Kronični toksoplazmoza: racionalna terapija

Uz razvoj HIV infekcije porasla opet nekoliko ugasshiyv 80s interes toksoplazmoza: nove podatke o sostoyaniirezistentnosti mikroorganizma, i možda točnije diagnostikiinfitsirovannosti Toxoplasma, te u nekim slučajevima ustanovleniyadavnosti infekcija, provedeno posebne studije tselyuizucheniya kongenitalna infekcija [2, 6 -9].

U posljednjem desetljeću ostrogotoksoplazmoza dijagnostiku i liječenje pitanja su proučavali na primjeru AIDS-a, dok je problem kroničnog toksoplazmoza (XT) na kontsane riješen, kako zbog nedostatka službene registratsiietogo bolesti u Rusiji, kao i korištenjem prakticheskoydeyatelnosti klasifikacije izgrađen isključujući patogenezu zabolevaniya.Eto vodi u izboru neadekvatne strategije i taktike postupanja u pogledu zdravstvenog osiguranja je od posebnog socio-ekonomicheskoezn Achen,

U nedavno objavljeni u međunarodnim smjernicama za infektsionnymboleznyam [6, 8] toksoplazmoza su sljedeći oblici:

1. razvija u ljudi s normalnim imunološkim sustavom;
2. koji proizlazi iz "imunokompromitirani" osoba;
3. kongenitalna;
4. "očni",

AP Kazantsev predloženi kliničko patomehanizam klassifikatsiyazabolevaniya, pri čemu razlikovati latentni (pervichnyyi sekundarni) od svega i sekundarne kronične (klinički vyrazhennyyi briše), kao što je akutni toksoplazmoza [2, 3]

Kronična toksoplazmoza karakteriziraju znakovima hronicheskoyintoksikatsii, oštećenja živčanog, kardiovaskularnih i retikuloendotelialnoysistem, gastrointestinalnim, mišićno apparatai organa vida, koji se temelje na postojane antigenemiya.Sleduet napomenuti da je u periodu akutne bolesti parazitemiyakratkovremenna. To je zbog fenomena imunološke memorije, što je izazvalo mehanizme za brzo pričvršćivanje patogena u tkiva, egofagotsitirovaniya. djelomičan uklanjanje formiranja pseudocista i [3, 6, 8].

Važno je naglasiti da je dijagnoza XT se može podesiti do isključenja drugih tolkoposle sindrom-moskhodnyh bolesti (klamidija, kronične žarišne infekcije, infekcije herpes grupom virusa, raka, bolesti vezivnog tkiva, i drugi.) U prisutnosti kliničke slike bolesti i utvrditi činjenicu infitsirovannostiT.gondii rezultati serološke testove (reakcija svyazyvaniyakomplementa, enzimski imuno et al.), ili intradermalni probys toksoplazminom (TP).

S obzirom kako je bilo očitovanje toksoplazmoza "oštar", Mnogieavtory preporučuju (u nedostatku trudnoće) za provođenje dugoročne (5-6 mjeseci) tečajeve antiprotozojskoma terapiju (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, makrolidi, folnu kiselinu). Ipak visok chastotaretsidivov - do 25-35% od [6, 7, 9].

Vlastiti kliničko iskustvo autora (više od 2.000 pacijenata XT) daje razlog da predloži drugačiji pristup liječenju toksoplazmoza, što omogućuje više od 90% kako bi se postigla tranzicije zabolevaniyav latentni oblik nakon 2-3 tjedana terapije. Prietom brzina ponavljanja je 8,6% (s odbijanjem massivnoyprolongirovannoy antiparazitsko liječenje i uz uvjet obyazatelnoyspetsificheskoy desenzibilizacije toksoplazminom) [1-5].

Za nekoliko godina, možemo provesti imunološki monitoringbolnyh XT. Svrha ovog rada - proučavanju patogenih mehanizmovinfektsii za optimizaciju pristupe svojoj dijagnozi, liječenju iprognozu. Dostupni znanstveni dokazi, te izrazio polozhitelnyyeffekt shema koristi imunoterapija toksoplazminom svidetelstvuyuto da imunološki sustav ima značajnu ulogu u razvoju hronicheskiprotekayuschego i recidiva bolesti. Činjenica da dolyabolnyh XT među zaražene nije više od 1%, pozvolyaetpredpolozhit mogućnost genetska predispozicija za razvitiyuzabolevaniya. S tim u vezi, čini prikladnim poiskinformativnyh imunološke kriterije za pacijente individualizatsiilecheniya XT. Budući da su neki od njih standardne terapiyaneeffektivna.

Prema našim podacima, najviše informativne kriteriji yavlyayutsyane pokazatelji grozd diferencijacije limfocita i njihovu funktsionalnayaaktivnost, stanje nespecifična otpornost organizmai humoralne imunosti. Navodno, na temelju XT, osobennoprotekayuschego sa čestim relapsa, je izopačen patološko

Video: live zdrava! Toksoplazmoza 09 11. prosinca

reakciju imunološkog sustava hipersenzitivnosti zamedlennogotipa tako izražen učinak terapije može biti toksoplazminom obyasnitspetsificheskoy desenzibilizacija. U tom slučaju, tretman je usmjeren Nena postizanje rehabilitacije tijela, koje u velikoj bolshinstvesluchaev nemoguće, i da se smanji razina antigenemia posleduyuschimpovysheniem praga osjetljivosti na imuni sustav da toksoplazmennymantigenam.

Patogeno opravdano koristi nama dvuhetapnayaterapiya. U prvoj fazi, nakon reorganizacije žarišta kronične infektsiiprovodyat kratkih (7-8 dana) tretiranja dva antiprotozoynymipreparatami. U tu svrhu, upotrijebiti kositar-Durin (hloridin, daraprim) 0,025 g, 0,25 g delagil, Trichopolum 0,2 grama 3 puta dnevno, svaki pripravak kratkotrajni sulfanilamida do 4 g / 0,3 g sutili tetraciklinsku 4 puta dnevno. Istovremeno naznachayutpolivitaminy, desenzibilizacije i antihistaminika, enzima i simptomatski lijekovi (cholagogue, antispazmotike i dr.). Takva terapija može uništiti izvanstaničnog raspolozhennyetoksoplazmy, sa 85-90% pacijenata, izjavljuju da osjećaju bolje: normalna tjelesna temperatura, smanjuje težinu limfadenitisu nestati bolove u zglobovima i mijalgiju.

U drugom liječenju stadij se provodi određeni desensibilizatsiyutoksoplazminom (Odesa proizvodnju biljne lijekove) koji je složen Toxoplasma antigena.

u početku izabrati "rad" Doza TP, koja striktno individualnadlya svaki pacijent. Koristeći izotonični rastvoranatriya klorida dobiva se (u sterilnim bočicama pod penicilin) ​​TA razrjeđivanja višekratnika 10. Prva razrjeđenja - u 1 ml TS dobavlyayut9 ml natrijevog klorida, drugi - u 1 ml prvog razvedeniyavnov doda 9 ml otapala, itd često do desetog razrjeđenja (odnosno 1 :. 10x10). Dobivena razrjeđivanje TA sterilnyhflakonah čuva u hladnjaku na temperaturi ne višoj od 4 ° C do 10 mjeseci.

1. dana na unutarnjoj površini podlaktice intradermalno vvodyatpo 0,1 ml nosioca tri minimalne koncentracije. Računovodstvo reakcija osuschestvlyayutcherez 24 sata. Reakcija se smatra pozitivnim ako je prostor oko vvedeniyaTP zone zagušenja primijetio promjer ne manji od 5 mm. Vozmozhnatakzhe reakcije regionalne limfne čvorove (Ulnarni, pazušne) u obliku većeg i značajan porast pobola pripalpatsii. Često se navodi i opća reakcija očituje usileniemvyrazhennosti intoksikacije putokaz mezadenita, bolove u zglobovima i mišićima, groznica. Ako ne postoji opća ili uvesti TA mestnoyreaktsii maksimalnu koncentraciju nakon 1 sutv podlaktica drugog PU daju se u više kontsentrirovannyhrazvedeniyah (održavajući reakciju se provodi u istom). "rad" Maksimalna koncentracija razvedeniemschitayut TP koja uzrokuje mestnuyuili cjelokupnu reakciju. Nakon 24 sati, nakon utvrđivanja "rad" razvedeniyaTP daje 0,1 ml intradermalno u 4 točke i zatim se doda intervalomv 1 dan na jednom mjestu davanja. Dnevni otsenivayutharakter reakcije (lokalne i sustavne) uprave na TA. Kada se primjenjuje TP ugasaniireaktsii povećanje koncentracije (smanjenje razvedenievvodimogo TP). Broj bodova na koji uvode TA, kraj kursadovodyat do deset. U isto vrijeme propisuje antihistaminik terapije, ukupna NLO, jer 1/4 biodozy ga povećati na 1/4. kazhdye2 dana, simptomatski i za jačanje sredstvo.

Trebamo biti oprezni u liječenju bolesnika s TS pogledom porazheniemorgana. Liječenje se provodi samo u remisiji korioretinitis, ne ranije od 6 mjeseci nakon eliminacije simptoma obostreniyaprotsessa fundusa. Nakon početne primjene TP (8-10-mrazvedenii) u odsutnosti lokalnih i opće reakcije tselesoobraznonachinat davanje TP u 4 točke od 8 razrjeđenja redukcijskog egoezhednevno do lokalne ili opće reakcije. Osim toga, iskustvo pokazuje da su najbolji rezultati (ne retsidivovi očuvanje vidne oštrine) promatrane tijekom dva kursovterapii svakih 12 mjeseci, čak iu odsustvu priznakovobostreniya procesa tijekom tog vremena.

Video: Racionalna terapija

Važno je naglasiti da su neki od pacijenata (10%) može nablyudatsyatak upletenim zove zakašnjela reakcija na TA je kako slijedi:

• Pojava lokalnih reakcija na primjenu ne kroz 24 TA i cherez48 sata ili više (do 1 tjedan);
• poboljšanje umjesto pogoršanja općeg stanja pacijenta poslevvedeniya TP;
• izgovara psiho-emocionalni poremećaji. ustraneniyakotoryh zahtijevati odgovarajuću psihoterapije i medikamentoznoelechenie [1].

Za ilustraciju učinkovitosti terapije Rezultati harakternyyklinichesky primjer.

Pacijent K., 15 godina, primljen je u bolnicu s pritužbama naobschuyu slabost, umor, razdražljivost, tearfulness, glavobolje, zamagljen vid na lijevom oku, bol u zglobovima koljena golenostopnyhi, tele mišiće, mišiće kukova, poyasnichnoyoblasti, dnevni porast temperature tijelo 37,3-37,5 ° C.

Bolest je počelo prije oko 2 godine s pojavom nešto povišenu, mialgija, artralgija, glavobolja. Nakon poremećaja 1 godine prisoedinilispsihoemotsionalnye, smanjen rabotosposobnost.Pri rutinski pregled oftalmologa otkrila smanjenje ostrotyzreniya lijevog oka, u izvedbi enzim-vezanog imunoenzimnom antitijela analizaobnaruzheny T.gondii. Gledano u savjetodavnom tsentrepo toksoplazmoza (MMA Klinika za infektivne bolesti) i dijagnoza gospitalizirovanas "pogoršanja kroničnog toksoplazmoza",

Na pregledu u klinici: opće stanje je zadovoljavajuće, pitanieponizhennoe (visina 163 cm, tjelesne težine 47 kg). Koža. vidljiv slizistyeobolochki, respiratornog i krvožilnog sustava - bez otkloneniyot standarda. Kada palpacija elastična, slabochuvstvitelnyezadnesheynye i aksilarne limfne čvorove. Abdominalna palpatsiimaloboleznenny duž debelog crijeva. Pozitivni simptomi Ortnera.Razmery jetre Kurlov 11h9h7 cm, njegov rub je glatka, elastična, bolan, opipljiva slezena. (?) Predvaritelnyydiagnoz instaliran Primarni kronični toksoplazmoza, tijekom pogoršanja bilijarna diskinezija - korioretinitis lijevo oko (?).

Test krvi: l. 6,3-10 Ulica, pp 2%, SY 45% e. 2% lymphs. 47%, moj, 4% - 3 ESR mm / h. otkrivene su promjene urin. Obschegobilirubina razine ALT, AST, timol ispitivanje - u granicama normale, anti-Vici C-reaktivni protein se detektira. Obilježen smanjenje kolichestvasyvorotochnogo gama-interferon alfa s povećanjem razine interferona.EKG bez značajnih izmjena. Rendgenski lubanje: usileniepaltsevyh dojmovi kosti svoda lubanje. Zaključak oftalmologa: parapapillyarny i paracentral korioretinitis lijevo oko vstadii ožiljaka, periferna korioretinitis desno oko vstadii ožiljaka. Cholecystography: znakovi hipertenzije zhelchnogopuzyrya.

Na dan prijama dodijeljen tetraciklin 0,3 g 4 puta dnevno, Trichopolum 0,2 grama 3 puta dnevno - 7 dana allohol, Glaxo, difenhidramin noći tijekom liječenja, multivitamina, slijepa intubaciju žučni mjehur s sorbitol 2 puta tjedno.

Do kraja 1. tjedna zdravlje bolesnika poboljšao: to stalaspokoynee nestale glavobolje i bolovi u mišićima su postali manje vyrazhennymiboli zglob. Tjelesna temperatura od 5 dana tretmana snizilasdo 37,1 ° C

Na kraju definicije uzročnog liječenja provedenog "rad"Doza TP pozitivna reakcija nakon 1 dan označen samo navvedenie TA 4. razrjeđivanje (1: J1): povećanom smrtnosti regionarnyhlimfaticheskih čvorova i povećati zonu hiperemije na mjestima vvedeniyaTP promjera 5 mm. Na 2. dan TA uvedena u 4. razrjeđivanja u 4tochki označena ukupni UVR. Na 3 dana, 24 sati nakon vvedeniyaTP u 3. razrjeđivanja navedeno povećanje psiho-emocionalna nestabilnost, poremećeni jake bolove u mišićima, zglobovima, projekcije mezenterialnyhlimfaticheskih čvorova, lokalno - hiperemija ognjišta promjera 10 mm, bolne aksilarne limfne čvorove. Zatim TA uvodi vtom isto razrjeđenje je 5 točaka, sljedećih 2 dana - 4. razrjeđenja točke 6 i 7, a zatim na - razrjeđivanje točke 5. 8 do 24 sata izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez navedeno blijedi reaktsiina primjenu TA: promjer hiperemija područje do 3 mm, limfaticheskieuzly slabochuvstvitelny, tjelesne temperature 37 ° C Na taj dan, uz vrijednosti za smanjenje osjetljivosti organizma na antigene T.gondiiTP uvedenih u 5 razrjeđenja na 9 bodova, a sljedeći - do 4 m Stud 10 bodova. Opet, pogoršanje: steći mialgija, artralgija, bol na palpaciju limfnih čvorova, tijelo povyshenietemperatury do 37,4 ° C

Test krvi na kraju trajanja tretmana: l. 5,4-10h9 / l, s, ya.52% b. 1% lymphs. 40% Mon, 7%, ESR 14 mm / h. EKG - zamedlenievnutrizheludochkovoy vodljivost. Normalizirana razina alfa-gama-interferona i u serumu manja soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD, te povećana - IgE. Također snizilisuroven cirkulira imuno komplekse i osjetljivost leykotsitovk različitih stimulansa, uključujući i u toksoplazminom RTML.

Pacijent je otpušten iz bolnice na 17. dan liječenja pod nablyudenieoftalmologa Savjetodavnog centra. Dijagnoza konačni: primarni period hronicheskiytoksoplazmoz obostreniya- bilateralne toksoplazmoznyyhorioretinit je obostreniya- bilijarnog diskinezije (gipotoniyazhelchnogo mjehura).

Do kraja 1. mjeseca nakon završetka liječenja tijela normalizovalastemperatura nestao mialgije i artralgije poboljšane psihicheskoesostoyanie. Nakon 3 mjeseca, nema prigovora, ne znaci obostreniyahorioretinita, težina 51.5 kg, periferna limfaticheskieuzly bezbolan, jetra, slezena se ne uveća. Kroz godgospitalizirovana za egzacerbacije ponovnog liječenja bezpriznakov XT. Sveobuhvatan tretman primeneniemTP 4-5 razrjeđivanje th. Tijekom razdoblja praćenja su primijećeni (3 godine) XT akutni simptomi, vizualna oštrina stabilizirovana.Zakanchivaet srednjoškolaca studij dobro.

U zaključku, treba napomenuti da je, prema našim podacima, ezhegodnotolko u St. Petersburgu identificirati 100 bolesnika s primarnim smanifestnymi oblika XT i 10 bolesnika s akutnim stekao Toxoplasma (dijagnoze i liječenja od kojih - predmet zasebnog rasprave) .Ekstrapolyatsiya ovi podaci u cijeloj zemlji dopušta schitatproblemu toksoplazmoza relevantni. U tom smislu, treba naglasiti da je razvijen racionalni diferencirane XT terapija (A.P.Kazantsev), djelotvornost vrhunske tretmane u ponudi zarubezhnymispetsialistami je dostupna, ne uzrokuje nuspojave (npr crijevna dysbiosis zbog dugotrajnih priemahimiopreparatov i dr.), Dakle, može se preporučiti za boleeshirokogo primjenu u kliničkoj praksi.