Hematologija-željezo-deficiency anemija

URL

Anemija - smanjenje hemoglobina i / ili broj krvi eritrotsitovv u odnosu na fiziološku razine potrebne dlyaudovletvoreniya zahtjeva tkiva kisikom. Od pravog anemiineobhodimo razlikovati anemiju zbog nižih hematokrita chislapri povećanje volumena plazme, što ponekad je primijećena u bolesnika sosplenomegaliey, zatajenje srca, preopteretiti zhidkostyu.Anemiya je manifestacija mnogih bolesnih stanja, a kakpravilo, sekundarne.

Iron deficiency anemija odlikuju smanjenom sadržaju zhelezav seruma (koštane srži i depo), pri čemu narushaetsyaobrazovanie hemoglobina.
Iron deficiency anemija je rasprostranjen u svijetu, pogotovo sredizhenschiny. Ukupni statistika o različitim zemljama, željezo nedostatak anemiiotmechayutsya oko 11% žena reproduktivne dobi, te skrytyydefitsit željeza u tkivima - na 20-25%, dok je kod vzroslyhmuzhchin bolesnika s anemijom zbog manjka željeza iznosio oko 2%.

Etiologija i patogeneza.
Odrastao čovjek sadrži 4 grama željeza: primerno70% - 4% hemoglobina, - u mioglobina, 25% - u skladišnom bazen (feritin, hemosiderina) i labilnog bazen (u krvnoj plazmi) u enzima željeza sadržava ostalnayachast različitim stanicama.
apsorpcija željeza u gastrointestinalnom traktu - kompleks i gore kontsane dešifriraju proces. Iron zarobljen kishechnogoepiteliya stanice (uglavnom stanice duodenuma) notonly u ionizirajućem obliku, nego iu obliku hema s daljnjim egorasschepleniem i oslobađanje intracelularnog željeza po vliyaniemksantioksidazy. Prijenos željeza u plazmi, pri čemu se spaja stransferritinom odvija putem specifičnog proteina nosača, količina koja u stanici je ograničen, ravnoteža željezo i feritin vklyuchaetsyav izlučuje u izmetu, kada deskvamacija epitela. Skorostzahvata žlijezda epitelnih stanica premašuje njegove brzine perenosav krv, pri čemu je brzina prijenosa je u velikoj mjeri zavisitot zahtjevi željeza u tijelu: količinu željeza zhelezai eritropoeza aktivnosti. U stanjima nedostatka željeza klirensplazmennogo željeza povećava, što dovodi do povećanja u vsasyvaniyazheleza 2,1 - 3,5 puta.
Apsorbirana željeza u crijevu (imajte na umu da vsasyvaetsyadvuhvalentnoe željezo i željezo u ljudskom tijelu se dobije postupaetv feri tranzicijskih valencije proiskhoditpri stijenke digestijom klorovodična kiselina doprinosi kompleksonoobrazovaniyu topljivih spojeva željeza ..) povezan je s krvnim belkomplazmy - transferritinom, svake molekule koje mozhetprisoedinit željezo 2 molekula. Zajedno s transferritinom zhelezodlya transportira pohranu za pohranu i makrofagi razvivayuschimsyaeritroblastam koštane srži. transferrinomsvyazyvayutsya kompleks željeza na specifične receptore na površini eritroblastovi apsorbira pinocitozom, željezo otpušta unutar stanica sa apotransferin vraća na površinu eritroblastai apotransferin cijepa. Željezo ulazi u mitohondrije, gdje ugrađeni u protoporfirin da formiraju hem, koji je spojen na vtsitoplazme globin molekule hemoglobina. Urovensvobodnogo apsorpcija hem željeza je regulator normoblastamii retikulocita. željezo troškovi eritropoeze 25 megavata dnevno, uvelike premašuje kapacitet apsorpcije dijetalnih željeza zhelezav crijeva, tako konstruirati nova eritrotsitovreutiliziruetsya željeza oslobođen nezhiznesposobnyheritrotsitov lom.
Željezo je pohranjena u obliku feritina i hemosiderina. Feritin predstavlyaetsoboy kompleks spoj, stanje proteinskih podjedinica apoferrritina prsten okružuje središnji dio trehvalentnogozheleza spojeva s preostalim fosfornom kiselinom, jednom molekulom feritin mozhetsoderzhat do 4000 molekula željeza. Razina kruži ferritinav općenito odražava željeza u tijelu. Hemosiderin - netopljiv, djelomično dehidriran derivat ferritina- željezo soderzhascheesyav Hemosiderin, manje je dostupna radi upotrebe u odnosu eritropoezu feritin željeza. Željezo se nalazi u parenhimskim kletkahi fiksnim makrofagima tkiva jetre, slezene, kostnogomozga. Makrofagi prenosi feritin i Hemosiderin željezo transferina, koje donosi to eritroblasta.
Najčešći uzrok nedostatka željeza anemiy- kroničnog gubitka krvi. gubitak krvi može biti fiziologicheskimii patološki.
Abnormalna krvarenja:
· Nevidljivi, manje krvarenje (krvarenje iz zubnog mesa, koji se često ne obraćaju pažnju).
· Hijatalna kila, koje daju razvoj erozije u donjem tretipischevoda
· Bolesti želuca:
· Tihe čireva, polipi, tumori
· Hiperaciditet stanja koja uzrokuju preparatamii droga dati razvoj erozivnog gastritisa,
· Bolesti crijeva:
· Gubi pravo tumor strane. To ne ometa kretanje kalovyhmass kasno metastaziraju;
· Divertikulitis, ulcerozni kolitis
· Krvarenje iz rektuma: raka, polipi, hemoroidi.
Drugi · krvarenje: urin (pyelocaliceal krvarenje, polipoza, rak mokraćnog mjehura, kronični hemodijaliza, pa kakkazhdye 56 dana izgubila 400 ml krvi).
Osim gubitka krvi, uzrok anemija uzrokovana nedostatkom željeza mogu biti:
· Povećana iskoristivost željeza (i obično isporuka normalnayapoterya). To je slučaj s brzim rastom tijela: prve godine, 3 godine, 11-12 godina, 15-16 godina.
· Fiziološke gubici koji prelaze mogućnosti dolaska:
· Menstruacija (30-40 mg gubitak željeza - gornja granica normale).
Trudnoća · - vrijeme trudnoće i dojenja zahtijeva primerno400 mg željeza za izgradnju voće 150 mg - u placenti, 100 mg (200 ml krvi) izgubljena za vrijeme isporuke i oko 0,5 mg na dan željeza u punom mlijeku.
· Smanjenje unos željeza:
· Socijalni uzroci
· Smanjena apsorpcija željeza rezultira malapsorpcijom, želuca operatsiirezektsii Billroth 2, uklanjanje početnog kartice crijeva.
Normalne dnevne gubitak željeza 1 mg. To poteryas žuči, piling epitel probavnog trakta u urinu, uz piling epidermisa.
Potrebno isporuku odgovarajuće količine željeza dnevno 1 mg s hranom. Hrana je željezo u obliku:
· Mineralne soli i oksida, ali su ti spojevi slabo apsorbiraju (samo 1%).
· Željeza iz biljne hrane se bolje apsorbira (5-7%).
Željezo · sadržane u životinjskih proteina: najbolje apsorbira (19-20%).

Kliničke manifestacije anemije.
Sastoji se od dvije komponente:
1. Klinika pravilno anemija povezana s nedostatkom kislorodana periferiji: bljedilo kože, sluznica, bjeloočnice, dispneja, lupanje srca, slabost, vrtoglavica, umor, golovnyeboli.
2. sideropenijske sindrom (željezo deficiency), koji obuslovlensnizheniem željezo citokrom oksidaze. Manifest suha koža, krhki kose i noktiju, kršeći funkciji rotovoypolosti receptora (pacijenti žele jesti kredu, drvo, zemlja), funktsiiepiteliya povredu trbuha, što dovodi do povrede zheludochnogosoka proizvoda, što dovodi do hypoacid stanja, a zatim u diskineziizhelchevyvodyaschih načine. Smanjena željeza u mioglobina dovodi do myshechnoyslabosti. Smanjena željeza u myocardiocytes - kardiomiopatija.

Dijagnoza.
1. Smanjena razina hemoglobina (ispod 110 g / l).
2. Smanjena razina eritrocita (ispod 109 na 4 po litri).
3. Smanjeni indeks boje (0,85 dolje).
4. količina željeza u serumu (negemoglobinovoe željezo) .U norma 12-30 mikromolova po satu. Određena s beta kompleksovaniyazheleza fenantroninom.
5. ukupno željezo kapacitet vezanja seruma: izmjerene kolichestvomzheleza koji se veže sa 100 ml ili 1 litri seruma, obično je od 30 - 80 mikromolova po litri.
6. U slobodnom stopa sideroferrin je 3/2-4/3 absolyutnoysposobnosti serumskog željeza.
Glavni kriteriji željeza anemija nedostatak željeza u serumu su snizheniekolichestva i poboljšanje ukupne zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti serum.

Liječenje.
Potrebno je utvrditi uzrok anemije. Tolkoposle dokazi pronašao razloge koji se koriste terapevticheskoelechenie.

Apsorpcija željeza u bolesnika se povećava, čime se povećava neobhodimoadekvatnoe željeza u hrani. No, bez hrane mozhetsozdat željeni koncentraciju željeza u blizini zida zoni pischevareniya.Myaso, kavijar samo spriječiti razvoj zhelezodefitsitnoyanemii.

željezo pripravci mogu se primijeniti intravenski, intramuskularno iperoralno. Kada se primjenjuju intravenski, željezo treba biti zhestkiykontrol razina serumskog željeza tijekom cijele terapije takkak višak željeza pohranjuje u hemosiderina, što dovodi do razvoja hemoKromatoza podzheludochnoyzhelezy s lezijama i razvoja ciroze, oštećenja miokarda. Bolje naznachatpreparaty željeza usmeno. Odgovarajuća doza na dan 150-180mg žlijezda (ferropleksa tableta sadrži 17 mg tako potrebno uzeti formulacije tablete dan 9-10).
Svi pripravci na bazi željeza željezo uključaka u obliku sulfata, u kombinaciji s vitaminom C, nikotinska ili jantarne kislotamistimuliruyut membrane probavu.
Najviše se koriste lijekovi ferropleks, ferrogradumemt, konferon. Doza treba željezo preračunat na neto zhelezo.Effekt terapija može uočiti nakon 3-4 tjedna liječenja: objektivni kriteriji su:
· Retikulocitoza na periferiji, što ukazuje na aktivaciju eritropoeze
· Povećanje broja crvenih krvnih stanica
· Povećanje indeksa boje.
Prosječna tretman traje 2-3 mjeseci. Ako je uzrok su zhelezodefitsitnoyanemii fiziološki gubitak krvi (mjesečni, na primjer), za prevenciju recidiva anemije imenovan preparatyzheleza u terapijskim dozama za 5-6 dana nakon gubitka krvi, budući da u ovom trenutku najmanje iznos od željeza i maksimalnayasposobnost na njegovu apsorpciju.
Transfuzija se ne koristi zbog hem željezo slabo utiliziruetsyai ona ulazi hemosiderina također povećava masu crvenih krvnih stanica, što dovodi do inhibicije aktivnosti koštane srži.