Hematološki-kronična anemija manjka željeza

Anemija - smanjenje ukupne količine hemoglobina, često vsegoproyavlyayuscheesya smanjuje njegova koncentracija po jedinici volumena krovi.V većini slučajeva, uz iznimku željezo sostoyaniyi talasemije, anemije i uz smanjenje sadržaja eritrotsitovv jedinici volumena krvi [1].

Kroničnu anemiju manjka željeza (HZHDA) - klinički gematologicheskiysindrom naznačen sintezu povrede hemoglobina i željeza vsledstviedefitsita manifestira anemija i sideropenija [2]. Osnovnymiprichinami HZHDA su gubitak krvi i nedostatak bogatih gemompischi - meso i ribu. Neka nam ističe problem: obmenzheleza, HZHDA dijagnoza, liječenje i prevenciju problema.

metabolizam željeza

Odrasli mužjak težine od 70 kg ima 4 g željezo u gemegemoglobina eritrocitima sadržavala 2500 mg, zaliha (tkiva iparenhimatoznye tijela) - 1000 mg (u žena oko 300 mg) u mioglobin dišnih enzima - 300 mg, da se plazmena dolazi razrushayuschihsyastareyuschih eritrocita i otići do formiranja erythron mgezhednevno 20 se apsorbira u crijevu i gube dan 2.1 mg [3]. Željezo u prehrani je prikazana heme željezo i razne zhelezosoderzhaschimisolyami kompleksa i [4]. Od biljne hrane metalloproteins, te razne topivih željeznih kelata, smanjujući svoju vsasyvanie.V mesa dijeta nije hem željeza predstavljao gemosiderinomi feritina željezo citrat. Kompleksi željeza s ugljikohidrata i proteina obrabatyvayutsyakislym sadržaja želuca i duodenuma i vysvobozhdayutzhelezo u obliku svojih soli.

Većina hrane kao što je prikazana željezni oksid (trehvalentnoezhelezo) i bilo koje soli željeza u fero feri vozduhespontanno oksidirano oksid. U jako kiselom mediju, na dušičnom zhelezarastvorima alkalizacija želučanom pH (bolee2) se pretvori u netopljivi poligidroksidy. U jejunumu dvenadtsatiperstnoyi u maksimalne apsorpcije dušikovog oksida (feri željeza) u obliku kelata - ga čuvati u topljivim forme- askorbat, citrat, i druge organske kiseline i aminokisloty.Okis bolje apsorbira željeznog oksida. Željezo u lumen kishkinahoditsya u obliku dušikovog oksida (feri) povezane skhelatami. On veže sa sluzi i ostaje u topljivim formepri Alkalizacija okruženju.

Proteini koji vežu željezo, identificirane na membrane resica tonkoykishki. Predstavljene su integrin polipeptida. Drugi proteinski mobilferrin - tvori komplekse s integrinom koji "uskladištena"željezo u citoplazmi enterocit za daljnji transport u krvotok.

Dvovalentno željezo je bolje nego trovalentni usisan izprosveta crijeva, jer za sada to ostaje rastvorimym.Mobilferrin pH, protein sa molekularnom masom od 56 kDa nosi zhelezovnutri stanice. Svojstva ovog proteina su vrlo slična onoj opisanoj belkukalretikulinu. Multipolipeptidny kompleks mobilferrina molekulyarnoymassoy 520 kDa poznat kao paraferritin. Veže trehvalentnoezhelezo povezan s mobilferrinom i flavinmonooksigenazu IV2-mikroglobulina pomoću nikotinamid fosfatai prevodi fero feri željeza u željeznim oksidom.

Video: Sorokin KV - Kronični iron deficiency anemija 1

hem željeza apsorbira iz mesa učinkovitije nego neorganicheskoezhelezo hrane i drugih mehanizama. Stoga HZHDA manje vstrechaetsyav zemlje u kojima meso značajno zastupljene u prehrani. Produktydegradatsii bina promicati apsorpciju željeza iz hem gemoglobinai mioglobina. Kelata, smanjuje apsorpciju anorganskog zhelezaiz hrane ne utječe na apsorpciju hema željeza. Hem pronikaetv crijeva stanica kao intaktnog metalloporphyrin. Hem oksigenazarasscheplyaet porfirin prsten za oslobađanje željeza. To svyazyvaetsyas mobilferrinom paraferritinom i koja djeluje kao ferrireduktaza.Konechnym produkt ove reakcije ponovno je formirana kompleksgema proteina. Preko enterociti željeza dužan transferina, ulazi u krvotok.

U kralježnjaka, transport željeza s usisavanjem, hraneniyai odlaganje daje glikoprotein plazme - transferrinom.On vežu željezo čvrsto, ali povratno. Transferina svyazyvaetsyas stanica putem receptora na svojoj membrani. Žlijezda stanice pohranjene u obliku feritin. Muški zhelezaravno sadržaj od 55 mg / kg tjelesne težine, žene - 45 mg / kg tjelesne težine. Transferina svyazyvaetsyas stanice korištenjem svoje receptore smještene na staničnu membranahvseh osim zrelim eritrocitima. Za kliničke svrhe uroventransferrina plazmi izražava se u iznosu od željeza može vezati kotoroeon - tzv ukupan zhelezosvyazyvayuschayasposobnost plazme. razina željeza u plazmi približno 18 mikromol / litra i ukupni kapacitet željeza je 56 m / L, odnosno 30% željeza transferrinnasyschen vezanja. U punoj zasićenosti transferina u definiranom niske težine željeza plazmenachinaet molekularne to otkladyvaetsyav jetre i gušterače, uzrokujući štetu. Eritrotsitytsirkuliruyut 120 dana, postupno urušavanje i povratka zhelezogema u dionice i transferin. Fiziološki gubitak željeza gubitak prihodyatsyana preko gastrointestinalnog trakta (ne više od 2 mL krovi- ne više od 2 mg željeza dnevno kao određen radioaktivnymhromom) za žene menstruacije (oko 30-40 mL po danu), trudnoću, naodnu porođaj i dojenje - 800 mg (Idelson LI [1], str 3-21).. Dakle, od hrane se apsorbira zhelezav 1-1,5 mg na dan, koji osigurava punu vzroslogocheloveka zdravstvene potrebe.

dijagnoza

laboratorijski znakovi

Prije ispitivanja metabolizma željeza nužno iznimke priemapreparatov željeza za 7-10 dana. Krasnoykrovi normalne razine (od vanjske odstupanja u pola Sigma) za stanovnike SSSRpo Sokolov VV i Gribovaya IA, 1972, [1]: crvenih krvnih stanica u muzhchin4,6 milijuna po mikrolitru (raspon 4-5,1), za žene - 4,2 milijuna (3.7-4.7) u muškaraca -gemoglobin 148 g / l (132-164), žene - 130 g / l (115-145), 0,7% (retikulocite 0.2-1.2). . Perkins [5] rezultira njihovom dannyeza: 1998 eritrociti muški 4,5-5,9 milijuna l, žena -4,5-5,1- hemoglobin muški 140-175 g / l, ženski - 123 -153 g / l 0,5-2,5% retikulocita, MCV (MCV), 80-96 f (fentalitr - jedan kubični mikrolitar), prosječni sadržaj gemoglobinav eritrocita (MCH) 27,5-33,2 pikograma ( m), prosječna kontsentratsiyagemoglobina u eritrocitima (MCHC) 334-355 g / l, hematokrita (VPRC) 0,47 u muškaraca, žene - 0,42- sadržaj željeza u muškoj syvorotkeu 13-30 mmol / l, 12 žena - -25. Wharton [6] privoditsrednie željezo metabolizam u mladih oba spola 12-15let: 14% zasićenja transferina u serumu feritina 12 g / l, 70 mcg eritrocita protoporfirin / dl eritrocita). Prosječna hemoglobin (s dva Sigma) kod dječaka 120 g / l i djevojke 115. Zhelezodefitsitnoyanemiey prepoznaje stanje u kojem fiksni željezni meneedvuh gore metabolizam gemoglobinamenee na nivou od 115 g / l. Prema tome, identifikacija mikrocitičnih hipokromnih anemiipri brisa iz periferne krvi na niskom soderzhaniizheleza i seruma feritinom pouzdani diagnosticheskimipriznakami kronične anemije željeza deficiency.

kliničke manifestacije

slabost u mišićima, poremećaji okusa i mirisa - Želja estneobychnuyu hrane (kreda, gips, glina, papir, sirovo povrće, led, suhih žitarica, itd ..), udisati normalno mirise (benzin, kerozin, boje i lakovi, mokro pepeo duhana i drugih. ), izgled "Zayed" vuglah usta, tupa boja kose i njihov "odjeljak", Teškoća priglotanii čvrste i tekuće hrane, epizode inkontinencije - votnabor pritužbi, koje se pojavljuju sredovječnu ženu. Daleevyyasnyaetsya da je menstrualni ciklus je poremećen - otkriva giperpolimenorreya, česte krvarenja hemoroida. Povijest spominje neskolkoabortov i ponovno rođenje s gubitkom krvi. Na pregledu, vidljive distroficheskieizmeneniya nokte - oni su u obliku žlice - koilonychia. Slizistyeobolochki kože i blijedo. Tijekom dužeg anemije u djece obnaruzhivayutsyadefekty imuniteta (česte prehlade, gnojni vospalitelnyeizmeneniya kože, itd), poremećaj pamćenja, intellekta.U odraslih, najčešće u starijih osoba, - kardiomiopatija s nedostatochnostyukrovoobrascheniya.

Uzrok kronične anemije uslijed nedostatka željeza je gotovo uvijek - krvarenje, i gastrointestinalnom traktu, o prvom mjestu u. Obscheepravilo - anemija kod muškaraca je uvijek loše, uvijek opasna! Anemiyau žene - manje zabrinuti. Ginekološko krvarenje, menstruacija obychnoobilnye i stroži - drugi najčešći uzrok anemije, a žene - prvi. Kako bi se istražila dijagnostički uzeti vespischevaritelny trakta provesti pregled usne šupljine, jezik (teleangioektazii- Osler-Rendu bolest). Ako u patogenezi anemije su uključeni crijeva, dijagnoza je uspostavljena samo kroz selektivni angiografiimezenterialnyh arterija). I drži fibroscopy slizistoyobolochki jednjaka biopsija (divertikula, refluks ezofagitis, tumori), želuca (čireva, polipi, tumori, vaskularne abnormalnosti), crijevo (divertikuly- poznat divertikula Mikkel je blizu Treytsevoy ligamenata vospalitelnyeprotsessy, vaskularne lezije, tumora, nedostatka želučanog bočne kishechnikaili zbog operacije, "slijep" petlje i džepovi posleneudachnyh resekcijski crijeva). Digital Research kishki- izravna manipulacija pacijenata obveznih studija protokola anemiyami.Stol tražene pretraživanje sisanja krvi parazite ili yaitsv izmet. Rijetki željeza uzrokuje nedostatak uključuju izolirovannyylegochny sidcrozu (autoimuna vaskult krvarenje u legochnuyutkan) i mehanička hemolizu s gubitkom željeza u mokraći (hemosiderina) za operativne kirurških defekata proteza klapanovserdtsa. Krvarenje u zatvorene šupljine također javljaju rjeđe, na primjer, u endometrioze s ciklički krovotochaschegoendometriya nalazi u trbušnoj šupljini. Najčešći uzrok anemije ukrepkih radnika - muškarci - hemeroida krvarenje, često po prvi put na sutikotoryh izvijestio bolesna liječnika. Otkriće Boys-podrostkovneozhidannoy dogoditi Postbulbarnye yazvydvenadtsatiperstnoy krvarenje čira.

Drugi uzrok anemije - manifestacija nedostatka željeza u adolescentica, kada se provode nekoliko razloga: manjak, vsledstvienedostatka željeza u majke, brzog rasta i pojavu menstruatsiy.Eto - kloroza "bljedilo", Brzo i tretira dobro željeza peroralnympriemom.

liječenje

Pozadina: Kronična anemija uzrokovana nedostatkom željeza

1) ne zahtijevaju transfuzije crvenih krvnih stanica;

2) gotovo nikada ne treba parenteralnu primjenu željeza (vnturimyshechno i intravenozno);

3) nema potrebe za dodavanje bilo u pripravcima željeza vnutr- audio vitamin injekcije ili klorovodične kiseline, ili glukoza ili intravenski "stimulans hematopoiesis"Niti dodataka prehrani;

Video: Centar Anemija - STOP! Hematolog Vinogradova M

4) dugotrajno liječenje se provodi samo recepcija dvuhvalentnogozheleza pripravci prema unutra u umjerenim dozama, a značajan porast hemoglobina, za razliku što je poboljšanje neće brz - preko 4-6nedel

Obično daje svaki lijek obojenih - chascheeto željeznog sulfata - najbolje od njegovog duljeg lekarstvennayaforma prosječne terapijske doze za nekoliko mjeseci, a zatim dozasnizhaetsya lo minimum za još nekoliko mjeseci, a zatim (esliprichina anemija i dalje postoji), i dalje prima dozu podderzhivayuscheyminimalnoy za tjedan svaki mjesec mnogo godina. Dakle, ova praksa je opravdana u liječenju nakon hemoragične tardiferronom zhenschins kronična anemija nedostatak željeza vsledstviemnogoletney giperpolimenorrei - jedna tableta ujutro i vecherom6 mjeseci bez pauze, a onda jedna tableta dnevno za još 6 mjeseci, a nakon toga nekoliko godina, svaki dan za tjedan dana tijekom mesyachnyh.Eto disciplina pacijenti, ne zaboravite na vrijeme od prijema pruža preparatai željeza teret kada obilnyhmesyachnyh zategnuti tijekom menopauze. Besmislene razine anakronizam yavlyaetsyaopredelenie hemoglobina prije i poslije menstruacije.

Video: Sorokin KV - Kronični iron deficiency anemija 2

Kada agastralnoy (gastrektomije za tumore) anemije horoshiyeffekt daje recepcija minimalnu dozu stalno lete puno unos vitamina B12 intramuskularno chetyrenedeli pruge 200 game dnevno svake godine za život.

Trudnice s nedostatkom željeza i anemije (niskog hemoglobina snizhenieurovnya i broj crvenih krvnih stanica fiziološki vsledstvieumerennoy polyplasmia i ne zahtijeva liječenje) dodjeljuje prosječnu dozasulfata željeza terapiju prije rođenja i tijekom dojenja, dijete esliu ne imati proljev koji je obično rijetka.

Praksa hitne hospitalizacije trudnica u trudnoći otdeleniyapatologii, odredište transfuzija crvenih krvnih stanica, plazma, željeza injekcije, vitamini, glukoza - je manjkav. On prijeti infitsirovaniemzhenschin hepatitis Isoimmunization krvnih pripravaka allergicheskimireaktsiyami, nepotrebne troškove, psihološku dizadaptatsieyberemennyh.

Profilaksa anemije polnotsennomupitaniyu smanjen na potrošnju životinjskih proteina, meso, riba, kontrolirati zavozmozhnymi bolesti, koje iznad. Indikator blagosostoyaniyagosudarstva - uzroci anemija uzrokovana nedostatkom željeza: bogati nositpostgemorragichesky je karakter, a siromašni - prehrambeni.

književnost

1. AI Vorobyov hematološki vodič. Moskva., "medicina"0,1985.
2. Butler LI Iron deficiency anemija. Moskva., "Nyudiamed", 1998, str. 37.
3. Conrad ME Željezo Preopterećenje Poremećaji i željezo Regulation.Seminars u hematologiju. W. B Saunders Company. 1998., vol 35, n1,1-4.
4. Umbreit J.N. Conrad M. E. Moore E.G. i Latour L.F. IronAbsorption i Cellular prometa su: Mobilferrin ParaferritinParadigm. Seminari u hematologiju. W. B Saunders. 1998, 35, 1,13-26.
5. Perkins Sherrie L. Normalne vrijednosti krvi i koštane srži u humans.In Wintrobe`s Kliničke hematologiju. izd Lee G.R., J. Foerster, Lukens J. F. Paraskevas, Greer P., Rodgers G.M. 10 izd. l998, v 2, p 2738-41, Williams &Wilkins.
6. Wharton B.A. Željezo rasta kod djece: Detekcija i Prevention.Review. Britanski časopis za hematologiju 1999, 106, 270-280.