Opstetricije i ginekologije adjuvans i terapiju neoadjuvansima za rak dojke

Adjuvantaje tamoksifen: traganje za alternativama.

Sa velikog interesa, svi očekivani rezultatybolshogo međunarodnoj ATAC ispitivanje na slučajnom uzorku, što je sudjelovalo oko 6.000 postmenopauzi zhenschins estrogen-receptor pozitivan (ER +) za fazu I-II daje RMZh.Im adjuvanta tamoksifen ili anastrozol ili ihkombinatsiya 5 godina.

Dowsett i kolege [1] iz Velike Britanije, od prije istraživačkog tima predstavili neke atas rezultatyanaliza farmakokinetiku anastrozol i tamoksifen (i metabolita egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Anastrozol se stalo nikakav učinak na kinetiku tamoksifen i DMT. Odnakopri zajednička primjena pripreme anastrozolaokazalsya prosječno 27% manji nego kod monoterapije. Koncentracija estradiolav anastrozol obje skupine bila je slična (3,6 pmol / L) togdakak monoterapiji tamoksifen je bio 20,9 pmol / l.Takim način nije pokazala značajnu farmakološki vzaimodeystviymezhdu anastrozol i tamoksifen.

Video: Dan u bolnici

Finska Study Group za rak dojke [2] uspoređivanje tamoksifen (20 mg / dan), sa selektivnom receptorom modulyatoromestrogenovyh toremifena (40 mg / dan), naznachaemyhadyuvantno od 3 godine 1480 žene u postmenopauzi s rakom dojke cN +. Trenutno poznato intermedijer analizapo od 899 pacijenata. Nema značajne razlike u profiletoksichnosti i trajanja preživljavanja bez bolesti. Odnosno, moguće je zaključiti terapeutske ekvivalencije etihdvuh droge. Na pitanje da li toremifen vozniknoveniyatromboembolicheskih smanjiti učestalost komplikacija i karcinoma endometrija može ostati otkrytymiz od još uvijek nedovoljno pojam praćenju bolesnika.

Rutinski upotreba transvaginalni ultrazvukovoytomografii (TVUZ) nije prikazan na pacijenata u menopauzi koji prima tamoksifen.

Simpozij je predstavljen s 2 stupova koji se odnose na pitanje patologije endometrija kod žena primanje tamoksifen u okviru gore navedene studije ATAS.TVUZ i histeroskopija (s biopsije) 254 bessimptomnympatsientkam su izrađene [3]. U 21% (8) nalazi se endometrija patologije: 20 i 1 - sluchayahpolipy hiperplaziju. Pokazano je da različiti TVUZ nizkoychuvstvitelnost u dijagnostici endometrija promjena, kao u predskazaniipatology pronađena tijekom histeroskopija. Ovi podaci soglasuyutsyas prethodna izvješća nije bilo potrebno ispolzovaniyaTVUZ u screening za rak endometrija u žena u postmenopauzi primaju tamoksifen.

Drugo izvješće iz iste studije izvijestio je da 25% žena s TVUZ u početku promatrati endometrija patologiju (ili debljinu svojoj heterogenosti > 5 mm). Među njima, samo 8% našli su promjene tijekom histeroskopija (polip ili hiperplazija), što je dovelo istraživače do zaključka da ne slijede tu protsedurudazhe prije propisivanja tamoksifen. [4]

AC + paklitaksela: novi standard?

Raspored US 4 tečajevi doxorubicina i ciklofosfamida (AC), zatim četiri predmeta paklitaksela (T) trenutno vremyarassmatrivayutsya kao standard u adjuvantnom liječenju bolesnika RMZhs metastaza u aksilarnu limfnih čvorova (N +). Osnovaniemdlya je to rezultati istraživanja CALGB C9344, pokazavsheepochti 25% smanjenje stope recidiva i smrtnost u bolesnika liječenih u nizu AU / T u usporedbi s jednim AC srednemsroke na 30 mjeseci promatranja. Iako je ovaj uspjeh zafiksirovantolko u ER-pacijenata, očekuje se da će slične razlike poyavyatsyai u ER + skupini s povećanjem razdoblja promatranja. Međutim, dvije drugihsoobscheniya pitanje potrebu za odredište SS / T ER + pacijenata.

Video: prevencija i probir raka vrata maternice: kako možemo smanjiti stopa smrtnosti od raka vrata maternice?

Prvi od njih - ponovna analiza vysheupomyanutogoissledovaniya napravio tijekom praćenja od 52 mjeseci. Taki nije fiksna poboljšanih rezultata liječenja u ER + grupe, manji dobitak promatrane, iako dostoveerny u snizheniichastoty recidiva (14%) i smrti (13%) dodavanje paklitakselav ER-skupinu u usporedbi s podacima za prvih 30 mjeseci praćenja [5 ]. Drugo - to je poruka u vezi NSABP B28 studija, koji ima dizajn, chtslo uključeni bolesnici i prosječnog vremena pacijentima nablyudeniyaza identičan gore CALGB C9344. Bilo obnaruzhenouluchshenie rezultati tretmana s dodatnom cilju paklitaksela [5]. Komparativna analiza tih dviju studija utvrdili da se u B28 pacijenti bili stariji, imao je manje regionarnyelimfouzly metastaze, najčešće tamoksifen je pripremljen (84% i 60%), osobito konkurentnos kemoterapiju. Međutim, ovi novi podaci omogućuju nam da somneniempodoyti trebaju paklitaksela u adjuvantna raka dojke himioterapiyubolnyh s ER.

Također, smatra se da je pomoćno himioterapiyau premenopauzi ER-pozitivnih pacijenata duguje svoj uspjeh na vyzyvaemoyeyu amenoreje. E.R.i Kamena [6] proučavao učestalost amenoreja US u81 premenopauzi pacijenata koji primaju standardnu ​​AC ili AC / T.Chastota amenoreje u obje skupine nisu bili značajno različiti (48% i 38%, pojedinačno). Kao što je poznato iz ranijih studija, rizik od amenoreje je najviše snažno ovise o vozrastapatsientki.

Neoadjuvantne terapija: model za testiranje najviše effektivnyhadyuvantnyh načina.

I.E. Smith [9] u UK ime issledovatelskoygruppy TOPIC prikazani rezultati sravnivayuschegoneoadyuvantnye kombinacije studija o epirubicin i cisplatina + 5-fluorouracila (ECF) i standardnog AC (6 tečajevi) u 426 bolesnika s rakom dojke iz primarnog tumora? 3 cm. Sa srednje vrijeme praćenja od 30 mjeseci, unatoč naotsutstvie razlike u pojavnosti kliničkih i patoloških reakcija, ECF način čini nadmoć u trajanju od (80% 90% vs) preživljavanja bez bolesti (77% vs 66%) i zajednički. U Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu u istraživanju pokazalo se B-18 koji dostizheniepolnogo kliničkih i patoloških reakcija dovodi do uluchsheniyubezretsidivnoy opstanak.

Rezultati brojnih malih issledovaniypo Faze II neoadjuvant terapije je teško uspoređivati, prije svega zato što zarazlichy u pacijente, priprema i njihov redoslijed čak primeneniya.V tablici 3 pokazuju neke načine neoadjuvant, vyzyvayuschihznachitelnuyu kliničke regresije tumora, ali odgovori frekvencija polnyhpatologicheskih ostaje uglavnom isti ,

Tablica 3.
Neoadjuvantne kemoterapija: rezultati II studiji faze.

Dox - doksorubicin

Ctx - ciklofosfamid

Epi - epirubicin

5-FU - 5-fluorouracil

NR - nije prijavio.

Literatura.

1. Dowsett M. Farmakokinetika Arimidexand tamoksifen sama i kombinirano u adjuvans rak dojke ispitivanje ATAC. Program i sažeci 23. Godišnji San Antonio raka dojke Symposium- 6-9 prosinca, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 236. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 64.

2. Holli K, R Valavaara, Blanco G, et al.Toxicity i rano preživljavanja rezultati prospektivno, randomizedadjuvant ispitivanje usporedbom toremifena i tamoksifen u čvor-positivebreast raka. Program i sažeci 23. Godišnji San Antonio raka dojke Symposium- 6-9 prosinca, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 226. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 62.

Video: Molekularna genetski markeri s tumora gastrointestinalnog sustava

3. Jackson T, Duffy SRG. To ATAC suđenje: učinkovitost transvaginalni ultrazvuk i diagnostichysteroscopy u predviđanju endometrija abnormalitiesin žena bez simptoma u postmenopauzi. Program i abstractsof 23. Godišnji San Antonio raka dojke Symposium- December6-9, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 232. Cancer grudi liječiti. 2000-64: 63.

4. Jackson TL, Duffy SRG. ATAC suđenje: transvaginalni ultrazvuk rezultati precijeniti observedpathological nalaze u postmenopauzi gynecologically asymptomaticwomen prije liječenja. Program i sažeci s 23rdAnnual San Antonio raka dojke Symposium- prosinca 6-9,2000- San Antonio, Texas. Rak Sažetak 233. dojke ResTreat. 2000-64: 64.

5. adjuvantna terapija za karcinom dojke. NIHConsensus Izjava Online 2000 studeni 1-3 [2000, December14] -17: 1-23.

6. Stone ER, neprednapregnute RS, A, et Vovielli al.Rate kemoterapijom vezane amenoreje povezan s adjuvantAdriamycin i itoksan i adriamicin i citoksana followedby taksola u rani stadij raka dojke. Program i abstractsof 23. Godišnji San Antonio raka dojke Symposium- December6-9, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 224. Cancer grudi liječiti. 2000-64: 61.

7. Smith IE, A`Hern RP, Howell A, et al.Improved preživljavanje s kontinuiranim infuzijske EcisF preko conventionalAC kao preoperativnoj kemoterapije kod raka dojke ranog. Programand sažeci 23. Godišnji San Antonio dojke CancerSymposium- 6-9 prosinca, 2000.-San Antonio, Texas. Abstract244. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 66.

8. Fisher B, Bryant J, Wolmark N, et al.Effect predoperativnih kemoterapije na ishod womenwith djelatnom raka dojke. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

9. Chollet P, S amat, Penault-Llorca F, et al. Visoka stopa patološki odgovor induciran primarydocetaxel monoterapija u radnom raka dojke. Program andabstracts od 23. Godišnji San Antonio raka dojke simpozij prosinca 6-9, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 251. rak dojke Res liječiti. 2000-64: 68.

10. Limentani S, Erban J, K Sprague, et al. Faza II studija doksorubicin i docetaksel kao neoadjuvanttherapy za žene s fazi IIB ili III raka dojke. Programand sažeci 23. Godišnji San Antonio dojke CancerSymposium- 6-9 prosinca, 2000.-San Antonio, Texas. Abstract252. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ, et al.Phase II ispitivanje neoadjuvansima kemoterapije sa docetaxeland doksorubicin, operacije, pomoćno sredstvo, i radioterapije CMF +/- tamoksifen u lokalno uznapredovali karcinom dojke. Program i abstractsof 23. Godišnji San Antonio raka dojke Symposium- December6-9, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 253. Cancer grudi liječiti. 2000-64: 69.

12. Baltali E Altundag MK Abbasoglu O, et al. Neoadjuvantne kemoterapije s Taxotere-epribucin-5-fluorouracilin locoregionally uznapredovalim rakom dojke: preliminarni report.Program i sažeci s 23. godišnjeg San Antonio rak dojke Symposium- prosinca 6-9, 2000. do San Antonio, Texas.Abstract 254. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Rinas N, Feltmann K, et al.Epirubicin / ciklofosfamid visoka doza kao primarni chemotherapyin lokalno napredni životinja rak - preliminarni podaci / toxicities.Program i Sažeci 23. godišnjeg San Antonio rak dojke Symposium- prosinca 6-9, 2000.-San Antonio, Texas.Abstract 257. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, S Santillana, Cotrina J, et al. Faza II suđenje modificirani sekvencijalni režim OS RH inlocally uznapredovalih karcinoma dojke: Sigurnost i učinkovitost report.Program i sažeci s 23. godišnjeg San Antonio rak dojke Symposium- prosinca 6-9, 2000. do San Antonio, Texas.Abstract 255. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

15. Tolnai E, Cooper B, P Silverman, et al. Doze gusta predoperativne kemoterapija sa sekvencijalnim doxorubicinand docetakselom za ovisne operirati faza II-IIIB rak dojke. Program i sažeci s 23. godišnjeg San AntonioBreast Cancer Symposium- 6-9 prosinca, 2000.-San Antonio, Texas. Sažetak 256. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.