Opstetriciju i ginekologiya- tema: intrauterina hipoksija i gušenja.

Hipoksija fetus - nedostatak kisika patološkog stanja svyazannoes u trudnoći rodah.Eta patologije je jedan od najčešćih srediperinatalnoy patologije i jedan je od najčešćih prichinperinatalnoy morbiditet (21-45% u strukturi cijeli perinatalnoypatologii).
Pojam se odnosi na perinatalnog razdoblja razvoja vnutrutrobnogo vremena C28 tjedna isporuke i 7 dana nakon rođenja (periodnovorozhdennosti).
Uzroci fetalne hipoksije i asfiksije novorođenče zajedničke i razdelenyna 4 skupine:
prva tri su zajedničke svim fetalne hipoksije iasfiksii novorođenčadi 4 grupe karakterističnih samo za asphyxiated dojenčadi.
Koraci koje mogu patiti prijenos kisika.
· Majka.
· Utero-posteljice cirkulacija.
· Status fetusa.

GRUPA 1 - MAJKA bolesti.
1. Gubitak krvi - opstretička krvarenje - sa placentnim kvar, placenta previa, razbiti matki- krvnih poremećaja (anemija, leukemije i slično).
2. šok bilo kojeg podrijetla.
3. prirođenih i stečenih srčanih mana sa smanjenom hemodinamike.
4. Bolesti bronchoalveolar plućni sustav s oštećenjem izmjene plina.
5. pijanstvo bilo koje vrste - domaći, industrijske, nezdrave navike.

Druga skupina - patologija maternici-posteljice i PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. Patologija pupkovine (sukob):
· Kružni čvorovi
· Zaplitanja kabela oko uda
· Ispadanja pupkovine
· Pritiskom na pupčanu vrpcu tijekom rada s zadak prezentacije (poetomurody stražnjica su granični takkak patologija u nekim slučajevima isporuke može proći bez komplikacija, a drugihpri neznatno kašnjenje promicanje fetalni glavu, ostavljajući posledneyperezhimaet dug kabel.
2. Krvarenje:
· Ako se odvajanje posteljice
· Placenta previa. Tako zamedlyaetsyaili cirkulacija prestaje.
3. jaz plovila u pupkovine pričvršćivanja omotnice (sm.Anomalii razvoj jajašca) - patologije za pričvršćivanje kabela (za školjke, rub placente). vaskularni rasta može rezultirati krazryvu vjerojatno to se događa kada amniotomija.
4. Izvješće posteljice protok krvi zbog vaskularne distroficheskimiizmeneniya:
· Gestosis
· Tijekom duljeg trudnoće. Postoje procesi starenja platsenty- trofičke poremećaja.
· Abnormalnosti rada - vrlo duljeg isporuke ili brze, discoordination rada.

GRUPA 3 - razlozi koji se odnose na fetus.
· Genetska bolest novorođenčeta.
· Hemolitička bolest novorođenčeta povezane s immunnologicheskimkonfliktom između majke i djeteta započinje u maternici.
· Malformacije srca.
· Ostali razvojni poremećaji.
· Intrauterini infekcija.
· Intrakranijalni ozljeda fetusa.

Grupa 4 - jedini razlog, ali tipično za asfiksiinovorozhdennyh - djelomična ili ponaya blokada dišnih puteva.

Patogeneza intrauterine fetalne hipoksije. Je mnogoobraziipatofiziologicheskih i biokemijski procesi.
Plod u odgovoru na hipoksije stanju vybroskortikosteroidov pojačava, povećava broj cirkulirajućih eritrocita BCC. U ovoj fazi: tahikardija, povećan motor aktivnostiploda povećanje fetalne pokrete disanja golosovoyscheli zatvaranje. Disanje u maternici - to samo putovanja u prsima kletki kao trening dyhatelnyelnye pokreta.
Kada povećanje akutna ili kronična tijeku gipoksiimy vidjeti proces aktivacije anaerobnu glikolizu. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya dovodi do pogoršanja periferne krovoobrascheniya.To je plod nastoji pružiti krv od vitalnih organa (srce, mozak), a dolazi hipoksija crijeva, bubrege, noge, stoga prolaz mekonij.
Tada je adaptacija kvar - iscrpljena kore nadbubrežne žlijezde, klinički je izražen bradikardiju, fibrilaciju priglushennostyuserdechnyh tonove. Fetalni pokret usporio i završio itogezatihayut.
Nadalje smanjuje MOO kolaps događa, hipovolemije sa obrazovaniemtrombov, postoje brojne krvarenje, tj ICE sindrom.
Stoga je uvijek uzrok krvarenja hipoksiji uzorak (i ​​pinceta, ili dugotrajno stajanje glavu u odnoyploskosti).

Akumulacija ugljičnog dioksida iritira dišni tsentra.Plod počne disati kroz otvoreni glasnica, odnosno aspiriruetvse koje dobiva na putu: amnionske tekućine, sluz, krv, i sa gotovim novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. Prvi dašak tog rebenkamozhet dovesti do spontanog pneumotoraksa i bez vneshnihvozdeystvy.

KLASIFIKACIJA na kliničkim PROVLENIYAM.
Hipoksija fetus ovisno o težini: akutna i kronična. Ovisno o tome postoji klinicheskiepriznaki staklenički potencijali, ili ne PRT razvrstavaju se na:
· Prijeteći GWP
· Koraci GWP
Prijeteći GWP - stanje u kojem se nalazi više nema kliničkih simptoma, ali je stanje majke ili fetus što može dovesti kGVP (produžena trudnoća, anomalije aktivnosti rada, itd).
počeo hipoksija - stanje s kliničkom proyavleniyamiGVP.

Klinici.
1. Kada se dogodi hipoksija tahikardiju, bradikardija (po glubokoyGVP), aritmije, zanemarene tonove. U normalnim otkucaje srca 120-160udarov minuti.
2. Pojava mekonij u amnionske tekućine.
3. Na početku GWP - ubrzava i jačanje pokreta. Kada je razvio GVP- usporavanje i usporava kretanje.
Prijeteći PRT zahtjeva sprječavanje, koja je počela - tretman.

Rana dijagnoza.
1. Različiti uzorci (biokemijski, funkcionalna i hardvera.
2. Klinički podaci - posebno srce.
Funkcionalni testovi:
· Vježba tolerancije test se sastoji u promjeni gazovogosostava krv i zrak.
· Termičko sonda: topla ili hladna obloge na trbuh.
· Uvođenje atropin ili oksitocina.
Ovi uzorci otkrivaju kompenzacijski potencijal fetalna hipoksija još nije razvila.
· Stres test - reakcija fetalnog srca sobstvennyesheveleniya. Normalno, fetus treba ubrzati rad srca po 10-12 udarovv minuti. Ako se reakcija ne daje plodove gipoksiya.Serdtsebienie stoga također mora odgovoriti na meču koji može issledovnts putem CTG: ultrazvučni efekt (zapisi otkucaja srca, a nastup) sumira otkucaja srca ivydaet traku. Također je zabilježena aktivnost uterine kontrakcije (tokogramma). Detseleratsii - usporavanje otkucaja srca tijekom skhvatki.Bradikardiya ranyaya podudara s vremenom trudovi obično poyavlyaetsyavo drugu fazu rada kada glavu prolazi uski chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya nakon bout - znak pozdneygipoksii.
· Elektrokardio i phonography serdtsebieiya plod: vrlo slozhnayarasshifrovka, koja je potrebna za obradu laptop.

Video: stražnjica

U prvoj fazi rada otkucaja srca se povećava kao odgovor naskhvatku, u drugom razdoblju moguće kratkoročno smanjenje stope srca povezane s pritiskom glave. Kada cefaličan da 80udarov u minutama stražnjica za schitatdazhe stopa tahikardije može biti i do 180 otkucaja u minuti, što je povezano s osobennostyamiraspolozheniya glavom u dno.

· Fizička aktivnost. 5 pokreti po 30 minuta - norma razdoblje vo1 - 1-3 perturbacija, u drugom razdoblju u normalnom fetus se ne okreće.
· Studija amnionske tekućine za mekonij - amnioscopy (možete reći Cijeli ili ne meconium) ili procijeniti curi voda (bez membrane).
· Amniocenteza se obično koristi na indikacije iz storonymateri ili fetusa: genetski poremećaj, hemolitičke boleznnovorozhdennogo. To je probušen mjehura. Najčešće provoditsyatransabdominalny amniocentezu s uvođenjem igle u amnioticheskuyupolost. Za amniocenteze treba isključiti platsentypo položaja prednjeg zida. Transvaginalni, suprapubična amniotsentezispolzuetsya uglavnom u ranim fazama.
· Određivanje kiselina-bazne ravnoteže. Možete napraviti priissledovanii plodna voda ili krv iz predlezhascheychasti istražiti fetus (i zato se radi samo tijekom poroda, kada nema mjehurića).

ISTRAŽIVANJE maternici-posteljice cirkulacija.
1. Utvrđivanje razine posteljice hormona u urinu: moguće je procijeniti stanje matchono-posteljice cirkulacije i posredno osostoyanii fetus. Definirati estriol, pregnandiol (metabolit progesterona), termostabilna alkalne fosfataze u krvi majke.
2. izotop metode (metoda više znanstveni).
3. ultrazvuk: određivanje veličine, placenta struktura hipotrofija prihronicheskoy hipoksije.

Prevencija i liječenje provode se istim metodama.

Video: Vježbe za donji dio leđa tijekom trudnoće

TRETMAN. Tretmana treba biti uklanjanje uzroka hipoksijom i hipoksija liječenje direktno (za primjenu lijeka je brz i patogeneticheskayaterapiya).
Patogenu terapija lijekovima:
1 oz.
1. Kisik se provodi upotrebom čistog kisika, kisik vozdushnoysmesi (kisik 60%) inhalatora za 10-15 minuta.
2. Hiperbarična terapija kisikom. Možete čak mogao dovesti do rođenja kamereGBO.

2. c. Lijekovi kojima je cilj poboljšanje placente cirkulaciju.
1. vazodilatoma sredstva: aminofilin, Trental, Curantylum (poslednie2 poboljšati reološka svojstvo krvi bude deagregantami), također može biti dodijeljena reopoligljukin.
2. Estrogen - pojačati utero-posteljice cirkulaciju: prirodne estrogene - folliculin, umjetna - sinestrol.Sigetin - estrogena djelovanje lijeka.
3. Tocolytics - beta-agonista: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrin, alupent.

3 ° C. Sredstva za povećanje stabilnosti voće na kisik nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, natrij hidroksibutirata, bufenin, piracetama, droperidol.

4c. Lijekove usmjerene na koje povećava izmjena protsessovu fetusa: glukoza, vitamin C, B kompleksa, kalcijev glukonat, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, citokroma C itd

5 g. Sredstva protiv metaboilcheskim acidoze. Gidrokarbonatnatriya za kontrolu acidobazne ravnoteže jer se lako može dovesti do neravnoteže. Postoje žene, male, srednje, velike tjelesne mase. Ovisno o tome, različiti kolichestvosody daje: 100-150-200 mililitru intravenozno i ​​zatim vnutrivenno40 ml 40% glukoze.

Brza isporuka. Metode ovise o državnim organizmamateri.
Tijekom trudnoće i porođaja u Permo-tromjesečja koristiti carski rez, u drugom razdoblju - kliješta sa glavoboljom prezentacije, stražnjica - vađenje fetusa za zdjelice kraju.

Asfiksija - sindrom karakteriziran otsutstviemdyhaniya otdelnymi nepravilno ili nedjelotvornim nalichiiserdechnoy aktivnost.
Asfiksija - termin nije baš prikladno, jer je prijevod s latinskogoeto "pulseless", Dakle, moderni naziv asfiksiinovorozhdennyh - depresija novorođenče (WHO termina).
Etiologija i patogeneza su isti kao u GWP jer asfiksije počinje od PRT (u 70-80% slučajeva).

DIJAGNOZA.
1. Procjena novorođene države na brojnim parametrima: Apgar ocjenu (1910, Virginia Apgar). Znakovi na 0-1-2 točke sustava: sostoyanieserdtsebieniya, respiratorni, koža, tonus mišića, reflektornoyvozbudimosti. Savršen rezultat od 10, stopa 8-10. Razlikovati visok (6-5 bodova) i teške (4-1 Ball) Stupanj gušenja. 0 - ballov- je mrtvo.
2. Može oharkterizovat novorođenče asfiksija vizualno: sinyayaasfiksiya (6-5 bodova), bijela asfiksija (1-4 Ball).

TRETMAN.
Reanimacija.
načela:
· Obnova neovisnog i adekvatno disanje ustraneniegipoksii
· Eliminacija povrede centralnog i perifernog hemodinamike
· Ispravak metaboličkih poremećaja
· Ispravak energetske bilance

REDOSLIJED reanimacija od gušenja SREDNEYTYAZHESTI:
reanimacija dišnih organa:
· Dišnih izdanje (usisni ventilator, električne pumpe) .U normalnim bronhijalne embrionalnih loza tekućina koja se gura
· Dišni reanimaciju u posebnoj prostoriji - odnovremennodelaetsya: zagrijavanje za bebe ventilator (maska ​​za kisik) tako kakdyahnie na ovom stupnju težine na površini, ali postoji. 30-40dyhany minuti.
· Pupčane posude uvodi reanimacije rješenja: glyukoza10% 5 ml po 1 kg težine, cocarboxylase 8 mg / kg-vitamina C 5%, ovisno o 1-2ml massy- kalcijev glukonat 1 ml / kg-gidrokarbonatnatriya kontrolirano AAR 2-4 ml / kg, 1.5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya neučinkovit smo se širi njihov opseg za liječenje tyazheloyasfiksii novorođenčadi.

REDOSLIJED reanimacija od gušenja NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY stupnja.
1. Za vraćanje prohodnosti gornjih dišnih putova.
2. Zagrijavanje beba.
3. intubacija jer disanje vrlo plitko ili bez voobsche.IVL koristeći aparat za disanje - Vita Vlad, Johnson andJohnson.
4. Intravenozne formulacije cm, iznad, dodati ovoj gidrokortizon5 mg po kg tjelesne težine, ili prednizon 1 mg po kg.
5. Ako na raspolaganju veći i neučinkovit u prisutnosti bradikardije, aritmije, srčani arest treba provoditi vanjsku srčani masaža: indeks ritmichnyenadavleniya i srednji prst desne ruke na grudinuv srednje trećine (na razini bradavice) s frekvencijom od 100-140 puta u minuti, na dubini od 1-2 ako je neučinkovit cm. - adrenalinagidrohlorida intravenozno davanje od 0.1 ml po kg tjelesne težine. Ako nema učinak intrakardijalnog -adrenilan.
Novorođeni reanimacija prestaje:
1. ako srčana aktivnost nije obnovljena techenie8-10 minuta.
2. Heartbeat učinkovito, ali disanje nije obnovljena cherez15-20 minuta na respiratoru (disanje, jer ako se ne vosstanavlivaetsyaznachit ozbiljne ozljede mozga).
Problem riješen zakonom. Sve oživljavanje negarantiruyut razvojnih posthypoxic stanja: mentalne, fizičke invalidnosti, invalidnosti djetinjstva.