Procjena kiselinsko-bazne statusa fetusa. Proučavanje sastava plina u krvi fetusa.

U normalnom radu, uteroplacentarni sustav, čak i stres uzrokovan kontrakcija maternice, nije u stanju razbiti kiselina-bazni status (KHS) fetusa. Pokazatelji KHS normalno nalazi u fetalnoj krvi pupkovine kod trudnoće, prikazani su u tablici. U maternici-placentnog insuficijencije neodgovarajuću oksigenaciju fetusa će se prebaciti iz aerobnog na anaerobni metabolizam, uzrokujući formiranje acidoze i razvoja mliječne kiseline, što povećava negativne učinke hipoksije.

Primarni fetus odgovor je preraspodjela i centralizacija protoka krvi u mozak i srce. Uz napredovanje hipoksije intrauterine kasno usporavanja pojaviti, i pridruživanja acidoza - smanjenje varijabilnosti od utjecaja na učinak. Ide miokarda i oštećenje mozga, i kasniji poraz drugim organima. Na prve znakove opasno stanje (ponavljajući kasno usporavanja i smanjenja varijabilnosti) KHS zahtijeva izravno mjerenje ploda. Najčešće u tu svrhu određuje sastav plina ili pH kapilarnoj krvi iz kože fetusa glave.

postupak uzimanje kapilarne krvi zahtijeva poštivanje određenih uvjeta. Neophodno je da membrane su slomljena, predstavljajući dio je izostavljen da bude dostupan preko vrata maternice, koje treba objaviti najmanje 2-3 cm. Osigurati dobar pristup do predstavljanja dijela (glava ili guza) se uvodi kroz cervikalni kanal ili plastike metalne cijevi i pritisne na kožu (obično kožu glave). površina kože temeljito očistiti i cijev čvrsto pritisne na nju, kako bi se izbjeglo razrjeđivanje krvi amnionske tekućine.

na koži tanki sloj silikonskim gelom za stvaranje glatke ravnomjernu površinu, koja se formira kap krvi. Zatim poseban gotski izvesti mali rez, a nastali kap krvi se prikupljaju za istraživanja u heparinom kapilara. tamponiruyut rez stranica u vrijeme jednog ili dva kontrakcija, dok krvarenje ne prestane. Treba paziti da ne napraviti rez na fontanel ili kirurškim liniju. Generički tumora ne utječe na točnost rezultata istraživanja.

Ovi testovi krvi, dobivene iz kože od predstavljanja dijela, obično je teško protumačiti, jer ne postoji apsolutna parametri koji određuju potrebu i količinu smetnji. Rezultati ovog istraživanja, kao i druge podatke o stanju fetusa treba ocijeniti u cjelini, da imaju najpotpuniji sliku majke fetusa u ovom trenutku. Postoji nekoliko glavnih mjerilo za obavljanje pH-metar:

a) pH iznad 7,25 u većini slučajeva je norma, a ne traži da ponovno studija, ako ne i pogoršati ostale pokazatelje ploda- koristi stanje) pH od 7,20 do 7,24 podrazumijeva mogućnost hipoksija / fetalni acidemia i zahtijeva ponovno ispitivanje nakon 15 do 30 minuta, u) pH ispod 7,2 ukazuje velika vjerojatnost utjecaja na fetus, što zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se uklonili uzrok ili ubrzati završetak isporuke. Donijeti odluku o daljnjim taktiku djelovanja potrebno odrediti prirodu acidoze - disanja, respiratorni, ili mješoviti.

acidoza majka, iako rijetki, ali se može zakomplicirati procjenu fetusa pH. Uspoređivanje pH majke venske krvi i krvnih kapilara pH fetalni pokazuje da se razlikuju samo 0,1 (pH vrijednosti ispod voća).

Rezultati fetusa stanje istraživanja tijekom porođaja treba tumačiti u kontekstu ginekološkoj situacije, uključujući i status majke i fetusa, prirodi, naravno i procijenjenog trajanja rada. Zbog velike količine istraživanja i netočnosti podataka dobivenih krši njihove tehnike, ovaj problem je jedan od najtežih u medicini. Za uspješno rješavanje složenih tih problema zahtijeva dovoljno iskustva i znanja o problemu.

ponekad bilježe fetalna aktivnosti srca To je monotonično. Ako je ovaj fenomen je kratkog trajanja, intervencija nije trebuetsya- ako je stalno, to ukazuje na opasnost za fetus i potrebu da se odgovarajuće intervencije. ChSP često primijetio je kombinacija dvije ili više mogućnosti. U tim slučajevima, prikladnije donijeti odluku na temelju najviše prijeti varijanti.

Općenito, ako postoje dokazi progresivna intrauterino hipoksija i snižavanjem pH fetalne krvi u situacijama u kojima brza isporuka bila vaginalni porod nije moguć, morate napraviti carski rez ako je naznačeno fetusa. Vaginalni put isporuka se može nastaviti, pod uvjetom da je plod već u procesu poroda, a za to vrijeme nije ozbiljna oštećenja organa i / ili smrt fetusa, ili kada postoji mogućnost da se poduzmu odgovarajuće mjere za poboljšanje stanja fetusa. Dobri prognostički čimbenici su pH u krvi, a više od 7,24 CHSP dovoljno varijabilnost. Prisutnost Mekonij u amnionska tekućina povećava perinatalnog morbiditeta 5-10%. U kombinaciji s drugim čimbenicima zahtijeva hitnu dostavu.

U sklopu priprema za isporuku vaginalno ili u pripremi za carski rez treba poduzeti sljedeće mjere:
a) zaustavljanje infuzije oksitocina, ako ih ima, za izazivanje ili održava rodoaktivatsii;
b) da se dobije majka disanja kisika preko maske u volumenu od 5-6 L / min;
c) kontrola krvnog tlaka materi- eliminirati bilo hipotenzije putem infuzijske otopine i, ako je potrebno, simpatomimetici kao što su efedrin;

g) staviti ženu u trudovima na lijevoj strani smanjiti kompresiju velikih krvnih žila maternice, što povećava povratak krvi u srce, srčani output i uteroplacentalnu protoka krvi;
d) održavanje „intrauterinog reanimacije” ubrizgavanjem intravenozno tokoliza (beta2-simpatomimetički terbutalin 0,25 mg / u ili n / k), koji će smanjiti ton maternice i oslabiti kontrakcije što će dovesti do povećanja placentnog maternice krvotoka. Odmah nakon rođenja, potrebno je ispitati sastav plina arterijskih i venskih krvi iz pupkovine u placenti. Dobiveni rezultati omogućit će pružanje pomoći za novorođenčad, te će procjenu učinkovitosti poduzetih mjera tijekom porođaja.