Učinak nadomjesne hormonske terapije u mioma maternice u žena vklimakterii

Video: rane menopauze

Wamestitelnaya terapiji zamjene hormona (HRT) zhenskihpolovyh hormonskih analoga je primarna metoda prevencije i korrektsiiklimaktericheskih poremećaja [1]. Učestalost i varijanta ispolzuemoyZGT varirati u širokim granicama (10-40%) i zbog kaksotsialno-ekonomskih čimbenika, te spremnosti izlaza ne samo medicinske zajednice, ali iu općoj populaciji.
Interes za pitanje HRT povećava svake godine, ali unatoč napretku, mnogi ostaju vazhnyeaspekty. Konkretno, pitanje procjene koristi i rizika pridolgosrochnoy HRT u vezi s onkološkom budnosti vrachaiz od hormonski ovisnog odgovor ciljnih organa na liječenje.
HRT ublažava simptome menopauzalnog sindroma, oslablyaetsimptomy uzrokovane vaginalne atrofije, spriječiti razrusheniekostnoy tkiva, smanjuje rizik od kardiovaskularnih zabolevaniyi smanjuje ukupnu smrtnost žena u postmenopauzi. Međutim obychnoyklinicheskoy dilema je pitanje da li koristiti ZGTu bolesnika s fibrom, maternice dobrokachestvennymiopuholyami javljaju najčešće.
Tijekom dlitelnogovremeni značajnu ulogu u nastanku i razvoju mioma matkiotvodilas estrogena, iako je samo neki višak estrogena nevsegda dovode do ovih tumora. S druge strane, uloga progesterona i androgena u patogenezi je nejasno miomatoznogorosta [2].
Uterine fibroids - odnoiz najčešćih bolesti maternice u žena reproduktivnogovozrasta, menopauzi njegova veličina je obično smanjen. Odnakopri HRT-a treba obratiti posebnu pozornost na žene nalichieu mioma zbog opasnosti od njegovog povećanja tijekom liječenja.
Svrha istraživanja - procijeniti utjecaj ciklično rezhimaZGT na mioma maternice u žena koje su u perimenopauzi i postmenopauzi.

Video: Natalia

Materijal i metodeU istraživanju je sudjelovalo 36 žena u sostoyaniifiziologicheskoy peri- i ranoj postmenopauzi ima od 1 do3 mioma ili intersticijske subserous-interstitsialnoylokalizatsii u stupnju regresije čiji je promjer ne prelazi 2-2,5sm pod normalne veličine maternice, a bez uporabe protivopokazaniyk HRT , Indikacije za HRT je nalichieklimaktericheskogo sindrom podešavanje jačine u vsehpatsientok potvrđena karakteristične menopauze povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 IU / L) i reducira koncentracija estradiola (19-109 pmol / L), usprkos prisutnosti spontanih menstruacije Uryadov žene.
Dimenzije maternice imiomatoznyh čvorova odrediti ultrazvukom pripomoschi uređaj "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo senzor pomoću frekvencije 5 MHz (u razmaku od šest mjeseci tijekom iskhodnoi kombinirani pripravci koji primaju fazu).

Rezultati studijeU vrijeme pregleda 36 žena (prosječna dob 49,8 ± 0,7let) u 62,4% odsutnih menstruacije oko 1-1,5 godine ukorochenieritma s oscilacijama u okviru trajanja ciklusa 21-24 dneyotmecheno u 4 bolesnika, preostalih 28 4% žena su menstruacije intervalima epizodicheskiesamostoyatelnye 3-9 mjeseci. Prodolzhitelnostmenstruatsy u rasponu od 3 do 6 dana na suhu ili umerennoykrovopoterey. U svih bolesnika, fibrom su asimptomatski, a Onin uzima nikakve lijekove za najmanje blizhayshih3-6 mjeseci.
S ciljem pacijenata lecheniyaklimaktericheskogo sindrom je bio određen HRT preparatamitsiklicheskogo način.
Menstrualnopodobnye krvarenje pod cikličkim rezhimeZGT smatra redovito, ako je vrijeme početka za 3 posledovatelnyhtsiklov razlikovati za više od 3 dana i podudaraju s okonchaniempriema gestagena. Prema našim podacima, u 91% slučajeva priroda početka menstrualnog krvarenja korespondira ukazannymkriteriyam. U prosjeku, uočavanje primijetio priblizitelnona 13. dan od početka gestagena. U 2 bolesnika krovotecheniyapoyavlyalis na pozadini nedavnih dana gestagena i 2 byliprodolzhitelnymi.
Prednosti transvaginalni ultrazvukom u bolesnika pozhilogovozrasta jasni, jer omogućava da se nosi s trudnostyamineadekvatnogo punjenje mjehura povezane s slabostyumyshts karlice i prolapsa stijenke vagine, kao i debljina često karakteristično pacijenata u toj dobi [3,4]. Analizirajući podatke održanih ispita ultrazvučni pregled, može se zaključiti da je ova metoda omogućuje točniju opredelitstrukturu i veličinu jajnika i maternice, procijeniti prirodu sredinnogomatochnogo echo. Dinamičko praćenje svakih 6 mjeseci do manje od 2 godine protyazheniine za zdjelice stanju sa ultrasonografiine pokazala statistički značajne promjene u strukturi i pozadine razmerovyaichnikov na HRT-u u usporedbi s izvornim podacima.
Istovremeno Uryadov pacijenti tijekom cikličkog rada gormonoterapiitrisekvensom naći blagi porast u veličini maternice (vosnovnom svoje dužine) za 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
U praksi posebnu pozornost zasluzhivayutbolnye s mioma maternice i sindroma menopauzi. Uz naše tochkizreniya, postati važna za vrijednosti podataka dinamicheskogonablyudeniya leiomiomat u bolesnika s malim dimenzijama miomoymatki HRT.
Općenito, liječenje gruppedo detektiran od 1 do 3 leiomiomata interstitsialnoyili subserous-intersticijske lokalizacije dimenzija dolecheniya rasponu od 8 do 25 mm (15,6 ± 4,9mm). Nakon 6 mjeseci primeneniyatsiklicheskogo mode HRT-a otprilike svakih 5. slučaja otmechenouvelichenie veličine čvora do 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), nakon godinu dana liječenja, na 16,5 ± 5 mm (8-24 mm). Prema tome, u odnosu na pozadinu gormonoterapiidiametr leiomiomat u prvih šest mjeseci liječenja uvelichilsyana 8,9% (nije statistički značajna). Većina pacijenata razmeryopuholi HRT nisu promijenili. U vezi s krvave atsiklicheskimivydeleniyami i detekciju tijekom histeroskopija tsentripetalnogo rostamiomatoznogo čvora u pacijenta koji HRT otkazani.

Video: Hormoni i Klimakterij

raspravaFibrom - najčešći maternice dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Uterine fibroids javljaju uglavnom u reproduktivnomperiode životu (20-30% žena starijih od 30 godina), većina ofthem su asimptomatski [5, 6]. Iako je razvoj mioma maternice patogeneticheskiemehanizmy daleko okonchatelnone instaliran, općenito se prihvaća ideja chtov su uključeni jajnika steroidni hormoni. Rast mioma često proiskhoditpri relativno visoke razine estrogena. Nasuprot tome, u snizhenieurovnya estrogena poslije menopauze, npr uzrokuje regressiyumiom i miometrija [2]. Međutim, obećanje umenshenieili potpune resorpcije mioma u analogamiprogesterona liječenja (progestogen), nisu u potpunosti realiziran. Ill, u nekim slučajevima, došlo je do povećanja veličine mioma maternice. [7] Utvrđeno je da značajnu ulogu u nastanku rast mioma maternice mogu igrati sami progestins kao vlyuteinovuyu fazi ciklusa u mioma porastao mitoze indeks [8]. Također je pokazano da je ekspresija sootvetstvuyuschihmRNK receptora i povećana mioma maternice u usporedbi s normalnim miometriemkak za estrogen i progesteron [9-11].
Većina issledovateleyschitayut tog rasta fibroidnog ovisi o koncentraciji u citosolu retseptorovv spolnih hormona i njihovih kompleksnih mehanizama interakcije s endogennymiili egzogeno primijenjenih hormona [12, 13]. Poznato je da je veličina menopauzi poslenastupleniya miomatoznyhuzlov smanjuje, ali ostaje kontroverzna pitanje, da li je sledstviemumensheniya broj receptora ili rezultat smanjenja urovnyaestrogenov, progesteron i androgen (postoji hipoteza da fibroida mogu biti osjetljivi na androgene) [13].
Ona je tijekom ovog periodzhizni više od 60% žena razviti menopauzi poremećaji znatno smanjiti kvalitetu života i zahtijevaju gormonalnoykorrektsii analoga spolnih steroidnih hormona.
Odabir određenog lijeka iz širokoj arsenal prednaznachennyhdlya perimenopauzalna hormona spojeve terapiji koja obuhvaća komponentu estrogennyyi progesteron u cikličkom modu, zbog neobhodimostyuodnovremennogo liječenje klimakteričkih sindrom i obespecheniyamedikamentozno redovito odmaka induciran endometrija predmet se time sprječava proliferativnim procesima gormonozavisimyhorganah cilj.
Unatoč činjenici da je dovoljno iskustva primeneniyaZGT u klimakterija žena, spor o korištenju medicinskih i riskeZGT vrlo dobro zastupljena u medijima. U posljednjih nekoliko godina, meditsinskihzhurnalah su publikacije o utjecaju raznih vidovZGT na mioma maternice kod žena u menopauzi. Prema A.Senezi i sur. [14], nakon jedne godine HRT konyugirovannyhestrogenov 0.625 mg u kombinaciji s 2.5 mg medroksiprogesteron acetata promjera dostovernyhizmeneny leiomiomi nije uočeno. Međutim razmeryuzlov povećava kada je udvostručio doza gestagena. Po dannymetih autora, očito je da je rast mioma u postmenopauzi hormona proiskhoditbolee djeluju u okruženju naznačen vysokimurovnem progesterona nego u prisutnosti visokih koncentracija estrogenov.V nekoliko radova drugih autora uočene nikave značajne izmeneniyobema i maternice veličine leiomiomi i liječenje lijeka klimaktericheskihrasstroystv ciklički način. Imeyuschiesyaraznorechivye Analizirajući podatke o učinku ciklične HRT na mioma maternice, autori su otkrili da se te razlike ovise o farmakologicheskihharakteristik gestagena, što je dio priprema. Na osnovaniiprovedennyh studijama djelovanja hormona u sostavkotoryh uključuje različite progestini bolesnika sa histeromioma klimakterija poželjno označavati lijekovi s u svom sastavu gestagena norsteroidnogo niza okazyvayuschievyrazhennoe antiproliferativnog učinka u hormonima ovisnih ciljnim organima.
Na temelju podataka iz više autora [15] koji je vodio randomizirovannyeissledovaniya učinak tibolon na mioma maternice u liječenju zhenschinv žena u postmenopauzi i zaključio da nema statistički značajne fibroids razlichiyrazmerov maternice prije i nakon godinu dana liječenja, tibolon, schitaemobosnovannym bolesnika s tendencijom da se poveća veličina mioma maternice na pozadini cikličkom HRT naznachatkombinirovannuyu shema neprekinuti HRT rane menopauze.

reference:
1. Barrett-Connor E. prihvatljivost i continuationof hormon replacement therapy.//Int.Symposium " HRT`s Impacton menopauzi promjene", Kopenhagen (Danska). 1994. do 1-9
2. Stewart E.A., Fridman A.J. Steroidni treatmentof mioma. Preoperativne i dugoročne Medicinska terapija-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Krasnov IA Ultrazvuk issledovaniekak postupak probira za dijagnozu patoloških jajnika u žena periodapostmenopauzy. Glasnik ruskog udruženja opstetričara i ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo P.R. Ultrazvuk u endometrium.Annals medicine. 1990 22: 105-8.
5. Novak E.R.i, Woodruff J.D. Miom i otherbenign tumori maternice. U. Gynecoligic i ginekološkoj Patology.Philadelphia. Saunders. 1979. 260-79.
6. Buttram V.C., Reiter R.C. Maternice leiomyomataetiology, simptomatologija i upravljanje. Fertil Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R.A., R.L. Elton, Calltun D.W. Studieson interakcije gestriol i progesterona. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi K., S. Fujii, Konishi I., IwaiT., Nanbu Y., H. Nonogaki Imunohistokemijska analiza estrogenreceptors i Ki-67 u lejomioma i miometrija buring na menstrualcycle i pregnancy.Virchows Arch. A. Patk. Anat. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Buchi K.A., Keller P.J. Citoplazmatski progestinreceptors u mioma i miometrijska tissuers. Acta Opstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya T., J. Fujumoto, Okada H Comparisonof stanični leveis steroidnih receptora u maternice leiomyomataand miometrija. Acta Opstet. Gvnecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan K., Laumas K.R., FaroodA. Progesteron i Antiprogestin interakcije s progesteronereceptors u ljudskim mioma. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., SzarborskiJ, Z. Paszko estrogena i razina progestin receptora u uterineleiomyoma :. Odnos tumora histološki i faza menstrualcycle. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy V. V. Rose L.I Detra 4-3kctosteroid5-alfa-oksidoreduktazu u ljudskom lejomioma maternice. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A.B., Seckin NC, Ozmen S., GokmenO., N. Dogu, Ekici E. Učinci hormonske nadomjesne therapyon maternice mioma kod žena u postmenopauzi. Fertil.Steril. 1996-1965: 354-7.
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. et al. Utjecaj tibolonana se u žena u postmenopauzi s mioma. Maruritas. 1997-1927: 187-91.