Korištenje estrogena u žena u postmenopauzi

Video: Utjecaj hormona estrogena i progesterona u menopauzu

U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, postoji značajan porast incidencije karcinoma endometrija, jajnika i dojke. Posebno značajan porast incidencije ER u SAD-u, gdje je došao na prvo mjesto među malignim tumorima ženskog genitalnog organa. Razlozi za to su različiti, ali je jedan od mogućih - opsežnu uporabu estrogena kod žena u postmenopauzi kao nadomjesne terapije - pada na određenu ocjenu.

Uporaba estrogena - učinkovita metoda liječenja neurovaskularnih poremećaja ( „valunzi”, vrtoglavica, znojenje, anksioznost, depresija), tipično od menopauze, sa značajnim određene frekvencije u žena prije i postmenopauzi. Druga skupina patoloških stanja uzrokovanih nedostatkom estrogena dobi u kojoj hormonalnanadomjesna učinkovito, koju zastupa atrofičnih promjena u vulve, vagine, uretre i mjehura, što se klinički manifestira kao kraurosis vulvae, senilne vaginitis, everzije uretre sluznice, cistitis.

Estrogen je bitan u prevenciji i liječenju senilne osteoporoze, s obzirom da je 75% svih prijeloma kostiju u žena iznad 45 godina pokazuje znakove teške koštane resorpcije zbog nedostatka estrogena. Tako se smatra da je smrtnost od komplikacija senilnih prijeloma kuka (5%) veća od smrtnost ekonomije u ovoj starosnoj skupini [Mack et al., 1978].

Nedostatak estrogena može biti jedan od uzroka mentalne depresije, ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti (osobito koronarne bolesti srca).

Osim izravnih medicinskih indikacija, široku primjenu estrogena kod žena u postmenopauzi zbog takve očite želje kao produženje mladosti (kozmetičke učinke, održavanje turgor kože, oblik mliječne žlijezde, vaginu izlučivanje, seksualne aktivnosti) je podržan razgranatim farmaceutske oglašavanja tvrtki.

Smith i sur. (1975) objavili su retrospektivnu analizu 317 bolesnika starijih od 48 godina ER. Od tog broja, 48% su uzimanje estrogena za više od 6 mjeseci u različito vrijeme otkriti bolest, dok je u kontrolnoj skupini - samo 17%. Ziel, Finkle (1975) zaključili su da postoji opasnost konjugiranih estrogena (estron sulfata) u žena u postmenopauzi. Prema njima, ti lijekovi uzeti 57% pacijenata s ER au kontrolnoj skupini - samo 15% zdravih žena iste dobi. Mack et al. (1978) su utvrdili da je rizik od oboljenja u postmenopauzi ER 7,6 puta viša u bolesnika koji su primali estrogena, u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Prema američkim istraživačima, apsolutni rizik od raka endometrija u žena u postmenopauzi jedna bolest godišnje na 1000 žena. Za žene koje uzimaju estrogene značajno povećan relativni rizik od 3,8 do 8 na 1000 žena godišnje.

On je označio ovisnost o stupnju opasnosti od doze i trajanja estrogena, kao i od vrste lijeka. Tako, u skladu s Ziel, Finkle (1975), stupanj rizika povećana 5,5 prvih 5 godina estrogena 13.9 (!) Za 7 godina ili više supstitucije tretman. U malim dozama, kratki tečaj (do 6 mjeseci) i usklađenosti cikličnosti estrogena nije imalo povećanje rizika od bolesti. Korištenje lijekova estrogen-progestin značajno smanjuje rizik od ER.

Radovi posvećeni korištenje rizik od raka estrogena u žena u postmenopauzi, pitanje važno područje ginekološki endokrinologiju - hormonske nadomjesne terapije - i izazvao brojne kritike. Glavni od njih - podcjenjivanje čimbenika koji karakteriziraju stanje tijela (pretilost, dijabetes), a one mogu biti čimbenici rizika za ER, bez obzira na estrogena, nedostatak podataka o stanju endometrija prije početka liječenja.

Prema Smith et al. (1975), 152 pacijenata s ER nastaje nakon dugoročnog estrogenske terapije, 95% visoko diferenciranim adenokarcinomom određena bez dubokog invazije u miometrij i metastaza, uz dobru prognozu. Burne rasprave o estrogena nadomjesne terapije kod žena u postmenopauzi skrenuo pozornost na pojave raka dojke. Gambrell (1983) nije postavljena povećati rizik, čime preventivni učinak ako je estrogena u kombinaciji s gestagena.

Imenovanje estrogena gestagena za kombinaciju lijekova u žena u postmenopauzi može spriječiti ne samo ovaj, nego i raka dojke. Gambrell (1983) pronašli su zanimljiva činjenica: ako estrogenske terapije se koristi u uvjetima umjetne menopauze (nakon histerektomija s dodacima), relativan rizik od raka dojke bio jednak 1.2, i na prirodne menopauze - 3.4. To posredno ukazuje na važnost preventivnog ovariektomija, smanjuje rizik od raka dojke.

Primijećeno je da se rak dojke prognoza nastaju u bolesnika koji su primali estrogene je znatno bolje nego u bolesnika s karcinomom dojke koje nisu primile zamjensku terapiju. Ona je povezana s ranijim otkrivanje raka dojke, ali, po našem mišljenju, ne može se isključiti većinu tumore ovisne o hormonima i manje autonomije koji su se pojavili na pozadini dugoročno korištenje estrogena.

Estrogeni mogu vršiti promicanje ( „blagi”) utječu na realizaciju pravog učinka kancerogenih učinaka, kojoj proliferacija tkiva povećao osjetljivost. Slično estrogeni mogu promovirati malignu transformaciju, ako postoji genetska predispozicija za rak dojke i ER. Niti se može isključiti mogućnost da je imenovanje estrogena može biti „klinički” latentna postojeće adenokarcinom.

U svakom slučaju, dugoročno uzimanje estrogena u žena u postmenopauzi povećava rizik od ER. To, međutim, ne pobija ideju hormonske nadomjesne terapije, menopauza komplikacija. Uz pravilan odabir pacijenata, i liječenje (cikličkih stopa, minimalna doza estrogena, kombinacija s gestagena) i strogi kontraindikacije estrogena ne povećava učestalost raka reproduktivnog sustava.

Pogreške terapije estrogenom, koji mogu doprinijeti ostvarenju njihovog akcijskog kokantserogennogo treba uključivati korištenje visokih doza lijekova, dugotrajno liječenje (preko jedne godine) bez prekida, i stalno terapiju bez toga aptagonistov estrogena (gestagena). Su neophodni pregled dojke, endometrija Citološki aspirati, te u slučaju sumnje - biopsija endometrija prije hormonske terapije i pojavom krvi u procesu provedbe.

S povećanjem životni vijek povećava broj žena u postmenopauzi. Za mnoge od njih, hormonske nadomjesne terapije je osobito važno, jer omogućava da se djelomično kompenzirati promjene povezane sa starenjem. Iz ove perspektive, račun od lječnika koji rizika i pridržavanje njihovih jednostavnih uvjetima estrogena bi ova vrsta liječenja je praktički bezopasan.

YV Bohman

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan