Ginekologija i ginekologiya- uloga mikoplazme infekcije u opstetricije i ginekologije

Video: trofoblastični bolest (9)

Etiologicheskaya struktura postoyannomenyaetsya urogenitalne infekcije. U posljednjih nekoliko godina, sve veći broj klamidijske, virusne, mikoplazme i mješovitih infekcija, borba s kojima predstavlyaetznachitelnye složenosti s obzirom na rastuću otpornost na antibiotike i značajke mikroorganizmovk odgovora tijela.
Čovjek je prirodna vrsta domaćina na mere10 microplasmas: M. bucale, V. faucium, M. fermentans, M. hominis, M. incognitis, M. liphophicum, M. pneumoniae, M. orale, M. salivarium, U. urealiticum. Pet vrsta mikoplazmi - M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum- potpuno u skladu s Koch je postulata su patogeni za ljude.
Mikoplazme u klassifikatsiimikroorganizmov zauzimaju položaj između rikketsiyamii virusa. Unutarstanični parazitizam (poput virusa) i sposobnostk rast na bestaničnim umjetnim podlogama (Kaku bakterija) određuju posebnost ovih mikroorganizama. Odnoyiz su značajke je odsutnost mikoplazme rigidnoykletochnoy zid sa svim svojim komponentama, da kada vnutrikletochnomharaktere parazitizam dovodi do mikoplazme terapevticheskimagentam otpor djeluje na površini strukture mikrobne kletok.Iz nedostatka kruta stanična membrana mikoplazme lishenydostatochno jakih antigena svojstva, tako da su vrlo slabostimuliruyut proizvodnje antitijela.
Prema literaturnymdannym (M.A.Bashmakova, 1991) [1], a označen je shirokoerasprostranenie tzv asimptomatski prijevozu mikoplazmv urogenitalnog trakta i njegov odnos s upalnim zabolevaniyamipolovyh organa i trudnoće. S druge strane, u blizini avtorovurogenitalnye mikoplazme se smatrati uvjetno patogennayamikroflora koji je u stanju izazvati bolest kada je samo opredelennyhusloviyah. Oni se nalaze u neplodnost, pobačaj, prerani porod, perinatalnih komplikacija u fetusa. Roletih patogeni u nekim slučajevima, kao da je savršeno jasno, u drugima - je upitna, kao i uz mikoplazme vydelyayutsyapredstaviteli druge infekcije - klamidija, herpes simplex virusa, enterovirusi, nespecifični uvjetno patogene flore (stafilokoki,b-gemoliticheskiystreptokokk, asporogenous anaerobi), i dr. U takvim sluchayahtrudno odrediti položaj mikoplazme u patološkog procesa, posebno kada se ginekološkoj i perinatalne komplikacije ponovio da provede naizgled učinkovit tretman.
Podaci poluchennyepri studija 1200 žena (A.S.Ankirskaya, 1991), [2], govoryato da u odsutnosti kliničkih znakova vospalitelnogoprotsessa genitalije kod žena u reproduktivnoj dobi od mikoplazme beremennostivysevaemost cervikalni kanal je 13,3%, s pretilošću - 23, 6%, s erozija i (ili) endotservitsitah - 37,9% žena s rekurentnim .u pobačaj, isthmic tservikalnoynedostatochnostyu, mikoplazme trudnoća je izoliran u 24,6% .During trudnoća inokulacija mikoplazme povećava 1,5-2raza ,
Studije ulozi mikoplazme u neplodnosti pronađenoU. da urealiticumJe izoliran u 30-44% bolesnika s prostatitis. A razlog besplodiyau muškaraca s mikoplazme infekcije ne može biti samo vospalitelnyeprotsessy, ali i povreda postupka spermatogeneze kao ureaplazmennayainfektsiya dovodi do poremećaja pokretljivosti spermija, poyavleniyunezrelyh oblici i morfološke promjene stanica proyavlyayuschimsyav svoje spirale. Osim toga, ureaplazma mogu imati neposredstvennoevozdeystvie na interakciju spermija i jajašca, prodor ingibirovatprotsess. Neplodnost u žena s Mycoplasma infektsieymozhet biti uzrokovan infekcijom endometrija i plodnogoyaytsa nakon prekida u vrlo ranim fazama. Izvestnotakzhe da je proces konsolidacije u mikoplazme stanica organizmahozyaina je preduvjet za reprodukciju i proyavleniyapatogennosti. To su dokazala postojanje virusa mikoplazme kotoryesvyazany sa staničnom membranom i smrt velikog broja mikoplazme soprovozhdaetsyavybrosom mikoplazme virusa sposobnyhokazyvat minimalne citopatogenog učinka.
Treba napomenuti da je dominantan faktor u određivanju patogenost Mycoplasma, je sposobnost da se čvrsto vežu na membranu stanica vstupats joj intermembrane interakcija gdje je moguće obmenotdelnymi membranske komponente. Kao rezultat toga, proiskhoditnarushenie prepoznavanje antigena, počinje proizvodnja antitelprotiv vlastite stanice i razvoj autoimunim procesom. Prietom sličnost središnjeg živčanog membrane s membrana organizmahozyaina stanicama uzrokuje njihovu slabu imunogenost i dugo persistentsiyuv tijelo. Zanimljivo je otkrivanje u mikoplazmi endokrinnyhorganah - hipofize, gušterače i štitnjače žlijezde (N.A.Gamova, 1993) [3].
Cilj našeg issledovaniyayavilos rasvjetljavanju uloge mikoplazme infekcije u razvoju akusherskoyi ginekoloških bolesti u žena reproduktivne vozrastas dijagnosticirana infekcija genitalnog trakta.
Istraživanje je provedeno na 70 žena u reproduktivnoj dobi, kotoryhpri iscjedak iz cerviksa pomoću ispitivanja pokazala PTsRbyli M. hominis i (ili) U. Urealiticum, kao i njihove sochetanie.Drugih patogena iz skupine spolno prenosivih bolesti (klamidija, gonoreja, HSV) je identificiran. Također je iz studija byliisklyucheny pacijentu prisutnosti mješovitih infekcija (s sochetaniemikoplazm klamidije, virusne infekcije i druge.).
Sve žene obratilisv znanstveno-pacijent odjela u svrhu NTSAG ovnova doobsledovaniyav kršenja generativna funkcija.
Od tih, 40 pacijenti su trudne, 30 - je beremennosti.Osnovnymi pritužbe bile su: uobičajeno pobačaj anamneze- u 47 (67,1%) bolesnika, primarne neplodnosti - 9 (12,9%) bolesnika, perinatalna povijest gubitak (i ​​antenatalna postnatalnayagibel fetus) - 8 (11,4%) pacijenata, prisutnost dugotrajnog procesa hronicheskogovospalitelnogo genitalnog trakta - 6 (8.5%) bolesnika.
U povijesti svakog trećeg pacijenta opažena vegetososudistayadistoniya hipotoničnom tipa, jedan od deset - varikoznoerasshirenie nogu vena, svaki četvrti - struma.Ginekologichesky povijest pacijenata opterećena: cervikalna erozija matki- 57 (81%) pacijenata, kronične upale u pridatkahmatki - 52 (74,3%) pacijenata, nepravilnog menstrualnog ciklusa, preimuschestvennopo opsomenorrhea tip - 56 (80%) bolesnika. Prosječna starost nachalapolovoy života bila 18,3 ± 0,5 godina.
Pod patsientoks uobičajenog pobačaj (47 žena) od pobačaja sam tromjesečja trudnoće došlo u 38 (85%) žena, prichempreimuschestvenno (63,8%) u odnosu na trudnoće 6-8 tjedana, na ostalnyhzhenschin označena kasno pobačaj u trudnoći 20-22 tjedana .U Nadalje, u 23 (48,9%) pacijenata u ovoj grupi su bili u vrijeme 8-12 tjedana nerazvivayuschiesyaberemennosti.
Pod patsientoks primarne neplodnosti (9 žena) između glavnih uzroka yavlyalisgipofunktsiya oligoastenospermiey jajnika u kombinaciji s partnerom u (6 pari) utvrđen intrauterinog sinehije (Y3).
U skupini bolesnika s poviješću fetalnog gubitka (8 žena), fetalna smrt (4 slučaja) je svyazanas insuficijencija posteljice (sukladno SEQ patologoanatomicheskogoissledovaniya), postnatalna smrt fetusa bila svyazanas razvoj upale pluća (4 slučaja).
Kada obsledovaniipatsientok M. hominis detektirana je u 23 (32,9%), U. urealiticum- u 37 (52,9%), njihovom kombinacijom - 10 (14,3%) žena.
Kada issledovaniigormonalnogo profil ispitanih žena otkrila je da stertyeformy hiperandrogenemije naći u 71,4% bolesnika, prichemuroven 17. COP je u većini slučajeva ostao u normyili bio na gornjoj granici standardnih vrijednosti i DEA-Smochi prelazi normativne vrijednosti 1,5-2 puta , Također je istaknuto da je 28 (40%) bolesnika je smanjenje u štitnjači gormonovs razvoj supkliničkom hipotireoza.
Kada issledovaniiinterferonovogo stanje u ne-trudnica sa mikoplazmennoyinfektsiey pokazala je da gotovo svi pacijenti (24iz 30) je potisnuto sposobnost bijelih krvnih stanica da proizvode interferon vsetri klasu, što ukazuje na ozbiljnost hronicheskogoprotsessa.
Svi anketirani žene (trudna i ne-trudne) byloprovedeno tretman mikoplazme infekcije na pozadini korrigiruyuscheygormonalnoy i terapije.
Izvan pacijenata trudnoće antibiotikamigruppy terapiju provodi se tetraciklina i (ili) makrolide, zajedno s njihovim polovymipartnerami. Lijek izbora tetraciklin yavlyalsyadoksitsiklin u dnevnoj dozi od 0,2 g, dozom od 2 predmeta Antibiotikamiiz makrolida koji se koriste za liječenje, sluzhilirulid (0.3 g, dnevna doza brzina 3 g) macrofoams (dnevno doza1,2 g, brzina 14 g) vilprafen (1 g, dnevna doza je naravno, 10 g) dužnici pripravci se primjenjuju na pozadini metronidazola i nistatin, s obzirom na prisutnost patogenih anaerobnih mikroflory.Krome popratnih toga polovica žena (15 od 30) provodilina antibioticima liječenje Vobenzima, jer je poznato da je kzogennyefermentnye lijekovi mogu hidrolizirati blokiranje faktorybelkovoy prirode nastale na pozadini kronični proces, sposleduyuschey aktivacija proizvodnje interferona. Eksperimentalnodokazano da proteolitički enzimi, otapanje dijelovi vospaleniyai priraslica, otpustite patogen i učiniti ga dostupnim vlastitih sredstava lijekova obrane. Wobenzym koristi u dozirovkepo 3 tablete 3 puta dnevno prije jela tijekom trajanja antibiotske terapije 3-5 dana nakon njega.
Uspoređujući rezultatyizlechennosti nakon antibiotske terapije u trudnoći je gruppahs koriste vobenzyme i bez njega, može se primijetiti da je u gruppezhenschin uzimanja antibiotika samo (15 osoba), 14 (93,3%), uzročnik nije identificiran nakon terapije. Priprimenenii postotak vobenzyme lijek je 100%.
Međutim, s obzirom na mali uzorak, te razlike smo nepredstavlyayutsya dovoljno pouzdan i zahtijevaju pojašnjenje.
Pod beremennyhs urogenitalnog mikoplazmoza (40) lechebnyhmeropriyaty Kompleks je bio kao što slijedi: u ranim stadijima trudnoće (do 12ned) - intravenozno humanog donora immunoglobulinapo 25 ml 3 puta dnevno na stazi. Takvi predmeti beremennostbylo provesti 3 (do 12 tjedana, 22-24 tjedana prije isporuke).
Svrha uvođenja imunoglobulin je organizmaberemennoy uklanjanja antigena vezanjem donator antitelamii njihovom naknadnom razaranja fagocita. Osim toga, mehanizmdeystviya i provesti kroz neutralizacije autoimunih procesa.
U pogledu svih trudne beremennosti18-20 tjedna liječenja provedena je s eritromicina (500 mg četiri puta na dan tijekom 10 dana). U 5 (12,5%) 40 beremennyhiz imaju popratne reakcije, kao što su urtikarija, svrbež u svyazis nego je lijek je bio prekinut. Reakcije ostatka beremennyhpobochnyh zabilježen. Sve obrada se provodi na fonekorrektsii hormonalnih poremećaja (hiperandrogenemije, hipotiroidizam).
Ponavlja issledovaniiotdelyaemogo iz cerviksa u trudne PCR urogenitalnog mikoplazmoza detektiran u 4 (10%) žena, svi ovi pacijenti vydelenaU. urealiticum.
Od 40 žena uočeno 28 trudnica rodorazreshilispri pune trudnoće, živi novorođenčadi s prosječnom massoytela 3055 ± 215 g, rast 50,0 ± 1,3 cm. Apgar rezultat sostavilana 1. minute, 8 bodova, 5 minuta, 9 bodova. Postnatalni neonatalnog razdoblja bio je uredan. Preostali beremennyenahodyatsya pratiti u smislu blizu isporuke.
Dakle, možemo zaključiti da mikoplazma infektsiyaurogenitalnogo trakt je jedan od glavnih razloga narusheniyagenerativnoy funkciju kod muškaraca i žena. Kada provedeniisootvetstvuyuschey odgovarajući antibiotici iz grupptetratsiklinov i makrolida može postići eliminaciju vozbuditelyaiz tijelu, ali za punu obnovu generativne funktsiineobhodimo razmotriti multifokalne i polivalentnu prirodu porazheniyas naknadno imunomodulirajućim i hormonska terapija.
reference:
1. Bashmakova MA Mycoplasma infekcije cheloveka.Vestn genitalnog trakta. Akademija medicinskih znanosti SSSR, 1991. 6: 13-6.
2. Ancyra AS, Demidova EM, Prizemlje AA Nikonov AP Genitalnyemikoplazmy kao faktor rizika u razvoju poroda i perinatalnoypatologii. Moskov. Akademija medicinskih znanosti SSSR, 1991. 6: 17-9.
3. Gamow NA Ureaplasma urealiticum i njegova uloga u patogenezi urogenitalnoyinfektsii. Autor. disertacija. ... C-. med. Znanosti, 1993- 23.