Endokrinologiju dijabetes

URL

klasifikacija

osnovni

• Inzulin-ovisni diabetes mellitus (dijabetesa tipa 1).
• Saharnyydiabet ovisi o inzulinu (dijabetes tipa 2) bez pretilosti, pretilosti, juvenilni dijabetes ovisan diabetes mellitus (MODY - dospijeću onsetdiabetes od mladih).

sporedan

• Kirurške bolesti podzheludochnoyzhelezy, poremećaja izlučivanja hormona adrenalnih i prednjeg režnja hipofize, izlaganja toksičnim tvarima i lijekovima, sindromyinsulinorezistentnosti, druge nasljedne bolesti.

lezije kože u dijabetes

Necrobiosis lipoidica (cm, ispod).scleredema

Sinonimi: scleroedema, Odrasli scleredema, Buschke bolesti. Voznikaetpri dijabetične mikroangiopatije. Pokazuje uporni otekomkozhi i potkožno tkivo, a ne ostavljajući jame nisu izraženi u nadavlivanii.Granitsy lezije. Klinička slika otchastinapominaet kožnih lezija sklerodermije. Lokalizacija - verhnyayachast leđima, vratu i proksimalnih dijelova udovi. Bolest počinje naglo i brzo napreduje.
Calciphylaxis (Cm, ispod).
granuloma annulare
U dijabetesa - generalizirani, polimorfnyevysypaniya.
Kyrleom bolest
Acantosis nigricansi lipodistrofija
Razviti kod otpornosti na inzulin. Giperplaziyuepidermisa uzrokovati inzulinu sličan faktor rasta.
eruptivne xanthomas
Javljaju u dekompenziranom dijabetesa je vrlo visoka razina triglicerida u krvi.
dijabetička mjehur
sinonim: bullosis diabeticorum. Mjehurići se pojavljuju na leđima ruke, prsti, noge i stopala (sl. 1) jednom, bez predshestvuyuschegovospaleniya- doći do velike veličine. Histološko ispitivanje: intraepidermalni ili potkožnim šupljina akantolize odsutan.
dijabetičke angiopatije
mikroangiopatije. Poraz od arteriola i venula i kapillyarov.Proyavlyaetsya eritem ud koji izgleda poput lica, inogda- ulceracija. Karakterizira zadebljanje bazalne membrane sosudovi proliferaciju endotelnih stanica.
Makroangiopatije. Poraz od glavnih sosudov.Chasche najviše pogođeni žile na nogama. Posljedice - ishemija, troficheskieyazvy, gangrene, niz infektivnih komplikacija.
infekcija
Dijabetes, osobito dekompenzacije predisponiran stafilokoknim i streptococcal infekcije (furunculosis, čir, zanoktica, gnojenja rana, čireva, i vrbanca, flegmona), erythrasma, tinea pedis, onikomikoze i mukozne kandidozukozhi, nazotserebralnomu mukoroz.
dijabetička neuropatija
Obično - senzorimotorni. Poraz dvigatelnyhnervov očituje slabost i atrofija myshts- poraz chuvstvitelnyhnervov dovodi do neurotrofhe čireva na nogama, obično preko koščatim. Autonomna neuropatija soprovozhdaetsyaangidrozom.

Nuspojave dijabetesa znači dlyalecheniyaInzulin. Lokalno: postinektsionnayalipodistrofiya (u mjestima potkožnom injekcijom) Arthus fenomen (blister mjesta intradermalni injekcija). Često: urtikarija, syvorotochnayabolezn.
Oralni hipoglikemijski lijekovi. Razbacani papuleznayasyp, urtikarija, polimorfni eritem, fotosenzitizacija.dijabetička dermatopatiya

sinonim: dermopathia diabetica.Kruglye, atrofični, nešto opsjeda smeđe mrlje na peredneypoverhnosti potkoljenice. Smatra se da je glavna uloga u patogenezi igrayutnarusheniya cirkulacije kao dermatopatiya često sochetaetsyas dijabetične mikroangiopatije.

Lipoid necrobiosis
pojavljuje Necrobiosis lipoidica boje (crvena, žuta, smeđa) jasne plakovima granitsamina prednje i bočne plohe potkoljenice. Šećer diabet- često, ali ne i jedini uzrok bolesti.
sinonimi: necrobiosis lipoidica, kozhnyydislipoidoz, necrobiosis lipoid dijabetes, bolesti Oppenheim-Urbach.

Epidemiologija i etiologijaChastotaSredi dijabetičara - manje od 1%.VozrastObychno - Odrasli do 40 godina, ali je UY djeca.Pavle
Žene su bolesni 3 puta češće.
etiologija
Nepoznata.
otežavajuće čimbenike
Početak bolesti je često prethodi traume, tako tipična lokalizacija lipida necrobiosis - perednyayapoverhnost noge i stopala područja koščatim.

povijest
početak
Većina pacijenata - mnogo godina kasnije poslenachala inzulin-ovisan dijabetes mellitus.
naravno
Žarišta postupno povećanje veličine vtechenie mjeseci. Tamo već godinama.
pritužbe
Kozmetički mana. Kada gnojenje blyashekvoznikaet bol.
dijabetes mellitus
Trećina pacijenata - dijabetesa, trećina escheu smanjene tolerancije na glukozu.

sistematski pregled
kožaelementi osipa

• Nedavni napadi: voskovidnyeblyashki s jasnim granicama (sl. 2). Dimenzije različiti. Poverhnostlosnyaschayasya kroz atrofirao epiderme vidio rasshirennyesosudy dermis.
• Stariji lezije: perifericheskiyrost plakovi spajanje malih ochagov- u sredini - ulceracije (slika 3). Nakon ozdravljenja čirevi ostati ožiljaka. U tsentreblyashki gdje atrofija je izražena prije svega - više telangiectasias.
• Ljekoviti žarišta: poverhnostblyashek izglađen, žute mijenja boju u smeđu. Teleangiektazija.

Boji. Svježe plakete - žuta, narančasta (važan dijagnostički mogućnost) - stari - smeđa.
Obrazac. Neispravan jer krupnyeblyashki formirana spajanjem manjih.
Lokacija. Ponekad simetrične.
Lokalizacija. Više od 80% sluchaev- goleni- najmanje - noge, ruke, torzo, lice, dlakave chastgolovy- još rjeđi - generalizirani poraz.

diferencijalna dijagnoza
Lijeska blyashkiSarkoidoz, granuloma annulare (neredkosoputstvuet lipida necrobiosis) xanthelasmatosis.

dodatne studijePatologija kozhiSvetovaya mikroskopija. Degeneracija razaranja kolagena i kaotičnom rasporedu kolagenskih snopova. tkivo granulomatozna upala Nekrobiozsoedinitelnoy donjeg sloevdermy. Žute plakovi vezan na pjenaste stanice nagruzhennyelipidami. Mikroangiopatija: proliferaciju endotelnih stanica, taloženje polisaharida na stijenke krvnih žila (PAS-pozitivno reakcija).
Imunofluoroscentih. Vyyavlyayutimmunoglobuliny i komponentu komplementa C3. Zidovi arteriola, kapilara i venula ponekad talože imuno komplekse.Test tolerancije na glukozu
Smanjene tolerancije na glukozu.

DiagnozVneshny pogled žarišta tako karakteristično da je potrebna biopsija. To se provodi samo kako bi se uklonili koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut tom granulomatozna vospalenievoznikaet odgovor na kolagen degeneracije. Poraz arteriolv žarišta necrobiosis, navodno zbog pojačane agregatsieytrombotsitov. Intenzitet lipida necrobiosis nezavisnu ottyazhesti dijabetes. Osim toga, normalizacija razine glukoze u krvi ne mijenja tijek bolesti.

PrognozIz tijekom i zbog nedostatka bol i svrbež dolgone pacijenata ići do liječnika. U međuvremenu, bolest napreduje, plak raste i rezultira značajnim kozmetičke defektam.Bol se pojavljuje samo kada ulceracija. Ulkusi mogu ibez ožiljak tretman.

liječenje
kortikosteroidi
Vanjska primjena. Nepropusne povyazkis moćni kortikosteroidi pomaže mnogim pacijentima, ali povremeno izazvati ulceracije.
Injekcija u leziju. Uvođenje triamcinolon (5 mg / ml) u sve većem (žuta) ploča obično ostanavlivaetsya rasta.
liječenje čira
U većini slučajeva to je dovoljno konservativnogolecheniya. Uz neučinkovitosti - plaketa ekscizija cijele kože posleduyuscheytransplantatsiey.

Calciphylaxis
Calciphylaxis - sindrom kotoryyproyavlyaetsya progresivne nekroze kože zbog soleykaltsiya depozita u zidovima malih i srednjih žila. Calciphylaxis obychnonablyudaetsya u kroničnim zatajenjem bubrega i pojavljuju giperparatireoze.Snachala žarišta ishemiinepravilnoy oblik, a zatim počinje ulceracije potkožnih tkiva, dermisa i epidermisa, razvoj gangrene. Česte sekundarne infekcije, sepsu.
sinonimi: calciphylaxia, calcergy.

epidemiološkaemiologiya i etiologija
PolMuzhchiny i žene pate podjednako često.godine
Srednje i starije.
faktori rizika
Kroničnog zatajenja bubrega (uremija), dijabetes, AIDS.

povijest
pritužbe
Čak i svježe lezije su vrlo bolni.
cjelokupno stanje
Mnogi pacijenti - dijabetes. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- Calciphylaxis često posletogo kao pacijenti prebačeni na hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi.

sistematski pregled
koža
Elementi osipa. Žarišta ishemije - (. Slika 4a) mrlja, mramor risunokkozhi. Iznad ishemijske kože ponekad formiraju puzyri.Vposledstvii - (. Slika 4b) nekrozu epiderme i derme, nekrotizirovannyhtkaney odbijanja i stvaranja čira. Ako vam se pridruže vtorichnayainfektsiya moguće celulitis i sepse.
Boji. Prvo - tamno crvena, plavkasti, ljubičasta. Zatim infarkta zona postaje crna. Na protyazheniineskolkih tjedana ili mjeseci lezije postupno proširio.
Palpacija. Ako nema senzorne neuropatije, čak i svježe žarišta su izuzetno bolna. Tkanine su zatvoreni. Uchastkinekroza nemaju jasne granice.
Lokalizacija. Distalnih ekstremiteta, najčešće - kavijar i bočna površina tibije. Trbuh yagoditsy.Paltsy ruke. Glava penisa.

diferencijalna dijagnoza
Bolna lezije ishemije
Pannikulit- vaskulity- necrobiosis lipoidica kože dystrophic kalcifikacije (ovapnjenje ožiljaka, fibrom, ciste, itd ...) - metastatske kalcifikacije kože (obyzvestvleniedermy ali ne i potkožnu masnoću) - sustavne sklerodermiya- ateroemboliya-obliterans ateroskleroz- DIC (zarazio purpura ) -gangrenoznaya piodermiya- varfarin nekroze, nekrozu heparin-kladosporioz- apscesa uzrokovane Vibrio vulnificus- gnilostnayaflegmona.

dodatne studije
Biokemijska analiza krvi
Azotemijom. Produkt kalcij x fosfornog kakpravilo, povećana. (Umnaža kaltsiyai serumske koncentracije fosfata, izražena u mg%. Visoka vyshe70 produkt obzir).
Parathyroid hormon U pravilu, razina hormona u krvi povećana.sjetva Eliminira sekundarne infekcije.Patologija kože
Pokazuje reza biopsiju. Obyzvestvleniemedii malih i srednjih arterija kože i potkožnog tkiva. U prosvetesosudov - fibrina ugrušaka. Ishemija dovodi do nekroze (zhirovoytkani masnih lobules i vezivnog tkiva slojeva). U podkozhnoykletchatke - labave infiltrata limfocita i histocita.
radiografija
One mogu vidjeti male i velike kalcificiranim posuđe porazhennoykonechnosti.

dijagnozaZatajenje bubrega u anamneze- karakterističnim klinicheskayakartina- povišene razine paratiroidnog hormona, visoka proizvedeniekaltsy ^x Fosfor rezultata biopsije kože.

patogenezaPatogeneza nije ispitivan. Pronalazač kaltsifilaksiiG. Selye je definiran kao stečena pojačani stanje chuvstvitelnostiorganizma kalcija. U pokusima na životinjama prikazane chtov razvoj calciphylaxis uključuje dva čimbenika - sensibiliziruyuschiyi dopustivo. Kao odgovor na rješavanju faktor proiskhoditotlozhenie soli kalcija u tkivu. Čovjek Calciphylaxis razvivaetsyapri kronične insuficijencije bubrega, sekundarni hiperparatiroidizam, visoke kalcijeve x fosfor produkt. Dopušta faktoramisluzhat kortikosteroidi infuzije albumin / m tobramicin ubrizgavanja željeznog dekstrana, kalcijeve soli heparina, imunosupresanti vitamina D.

Naravno i prognozaTipično, bolest postepeno napreduje unatoč liječenju. Zbog zaishemii tkanine i pridružio sekundarne infekcije javljaju silnyeboli. U kasnijim fazama gangrene prstiju ili penisa mozhetprivesti svoje samoamputatsii. Bolest se često kompliciraju sepsa flegmonoyi. Općenito, nepovoljna prognoza, smrtnost ochenvysokaya.

liječenjeOsnovni principi: rana dijagnoza, liječenje pochechnoynedostatochnosti, resekcija paratiroidne žlijezde ekscizijom nekrotizirovannyhtkaney. Izbjegavajte kortikosteroida i drugih čimbenika.konzervativno liječenjeVisoka kalcij x fosfor proizvoda. Dodijeliti vnutrsredstva fosfat veziva. U bolesnika podvrgnutih peritonejsku dijalizu gemodializeili smanjiti razinu kalcija u krvi, kalcij umenshayakontsentratsiyu u tekućini za dijalizu. Antibiotici. Potrebna u sekundarne infekcije.
Bubrežna insuficijencija.Dijaliza.
kirurško liječenje
Izrezivanjem iz nekrotičnog tkiva.Izvađena sve nekrotično tkivo i zatvaranje rana rasscheplennymkozhnym poklopac.
Subtotalna resekcija paratireoidne žlijezde. Effektivnapri sekundarni hiperparatireoidizam. Što prije operacije se izvodi, to bolje.
Amputacija. Indikacije: opsežna gangrena, tyazhelyeinfektsionnye komplikacije, bolan bol, analgetici nisu otklonjeni.
Bubreg za transplantaciju. U nekim slučajevima, vrlo učinkovite.