Kliničke manifestacije i principi liječenja sindroma dermatorespiratornogo

Povezane manifestacije kozhnoyi respiratornih alergija kod djece, predstavljena u obliku atopicheskogodermatita i astme u istom bolesnom djetetu, često u praksi je allergist označen kao dermatorespiratornyysindrom (DRS). Unatoč činjenici da je ovaj termin je opredelennuyukritiku nekih stručnjaka, a nije uključena pod naslovom ofitsialnoyklassifikatsii bolesti, oni se i dalje široko uživali u prakticheskoyrabote. Značaj ovog pitanja, kao i važnost da djeca zabolevaemostDRS stalno raste, a njegova učestalost u allergicheskoypatologii strukturi je preko 35-40% [1].

Klinička kartinaDRS djeca u velikoj mjeri ovisi o dobi djeteta i osobennosteyvospalitelnyh promjene u koži i bronhija. Dakle, dječje rannegovozrasta kožne manifestacije predstavljeni su u obliku ekcematozne vysypaniys teškog svrbeža kože. Unih bronhijalne opstrukcije najčešće se javlja zbog otekline sluznice bronhovi hipersekrecije sluzi, pa auskultacijskom slika legkihharakterizuetsya suhu zviždanje i različite veličine vlazhnymihripami. U starije djece dominirati lichenoidnom i pruriginoznyevysypaniya na koži, uz jak i intenzivan zudomkozhnyh pokriva. Bronhijalna opstrukcija izazvao u svom bolsheychasti grč bronhijalne glatkih mišića i razvoju skleroticheskimiizmeneniyami u bronhijalne zid. Auskultacijom djecu dannoyvozrastnoy skupina u plućima auscultated suha zviždanje hripy.Analiz klinički tijek RSM pozvolilvydelit svoja nekoliko kliničkih varijanti u djece (tablica. 1).
Razlozi za manifestacije i kasnije egzacerbacije atopicheskogodermatita velika većina dojenčadi yavlyayutsyapischevye alergena (kravlje mlijeko, gluten-free žitarice, jaja, riba, voće i povrće s jarko crvene ili narančaste boje, itd.) U budućnosti, pogoršanje atopijskog dermatitisa dogoditi kada kontaktes krpelj, epidermalnog i gljivične alergeni. Naiboleechasto pogoršanje astme povezane s izlaganjem na grinje, domaćinstvo, epidermalnog, pelud i gljivične alergena. Naznachenieantibiotikov, posebno penicilini, sulfonamidi, vitamini (B₁,₂, ₁₂) Jednako često pogoršava atopijskog astme dermatitai.
Kliničkih promatranja i ispitivanje ostavljena vyyavitsoputstvuyuschie DSU bolesti i patoloških stanja (tablica 2).
Uspjeh terapije ovisi o utvrđenoj DRSsuschestvenno popratne patologije DSU, što zahtijeva adekvatno i ciljano korekciju bez kotoroydostatochno teško postići dokaz remisije. Terapiyadetey s TRU je složen i zahtijeva spojeni podboralekarstvennyh sredstva, koja se odnosi na akciju kupirovanieostryh manifestacije atopični dermatitis, bronhijalna astma, kao i na odredište s protuupalnim terapije tselyudlitelnogo kontrolirati njihovo tok. To ima neke poteškoće vezane prvenstveno složenosti medikamentoznyhsredstv izbor jer vrlo često postoje individualne sastanke sa svojim neperenosimosti.Neobhodimost DSU lijekova lekarstvennyhsredstv s različitim mehanizmima djelovanja i različitih srokamiprimeneniya zahtijeva njihove preduprezhdayuscheypolipragmaziyu stroge i racionalne kombinacije, ali pruža terapeutske effektivnost.Osobennosti klinički tijek kombiniranim oblicima i kožni respiratornoyallergii i patomehanizam arusheniya izazvao kada RSM pozvolyayutpredlozhit nakon terapijskog programa koji se sastoji od semisvyazannyh međusobno povezanih dijelova:
lecheniyadetey program s DSUI. 1. Dijeta terapija
2. Nadzor nad okruženju djeteta (eliminatsionnyemeropriyatiya)
II. Farmakoterapiyaostrogo razdoblje astme
III. Farmakoterapiyaostrogo period atopijski dermatitis
IV. Baza (protu-upalna, protu-povraćaj) liječenje bronhijalne astme i atopičnog dermatitisa
V. terapijama vezanima bolesti i RSM patologicheskihsostoyany
VI. Reabilitatsionnoelechenie
VII. Edukacija članova obitelji i samih pacijenata

I. eliminacije dijeta terapija i aktivnosti
Ovaj dio terapiiDRS tvrdi da se isključi ili se obratite s prevencije, etiologije znachimymiallergenami. Čak i većina osnovnih koraka kako bi se uklonili naiboleerasprostranennyh alergene iz hrane i okoliša rebenkamogut značajno poboljšati stanje pacijenta. Utvrđeno chtobez prehrani i eliminacije aktivnosti farmakologicheskogolecheniya učinkovitost znatno ispod [4]. Imenovanje eliminacije prehrane detyams manifestacije atopijskog dermatitisa ima pozitivan učinak na dinamikukozhnogo proces. Eliminacija dijeta dostovernodokazannoy temelji na ulozi određenog prehrambenog proizvoda u razvojnom dermatitisa obostreniyatopicheskogo [3]. Djeca u prvim godinama života, imeyuschihmolochnuyu alergije su eliminirani od kravljeg mlijeka, i miješati takzhemolochnye i drugih mliječnih proizvoda. U takvim slučajevima primenyayutspetsialnye lijek proizvode pripremljene na osnovi proteina (izolyatasoevogo Alsoy, Bong-soje, sojino Nutrilak, Tutelli-soje, Frisosoy, Heinz-soja smjesa Humana SL). Kada alergija na isti soje hidrolize ispolzuyutprodukty mliječne bjelančevine (alfar, Pepto-Junior Pregistimil, Nutramigen, Frisopep). Netolerancije na žitaricama, isklyuchayaiz dijete prehrambenih proizvoda koji sadrže gluten (pšenica, raž, zob, kruh i tjestenine), ispisane glutena (heljda, riža, kukuruz, ječam), žitarice.
Od djece dijeta ima atopijski dermatitis, također isključuje proizvode koji imaju visoku alergijske aktivnost (jaja, riba, med, gljive, orasi, rajčica, limun, jagode, grožđe, dinje), a sadrže prehrambene aditive (boje, konzervansi) juhe, meso, riba, gljive, duhovit, slano, pržena hrana, dimljene, konzervirane robe, jaja, majoneza, sladoled, kaki i šipaka.
Nezaobilazni usloviemeliminatsionnyh dijeta je zamijeniti isključene ravnymipo proizvode njihove prehrambene vrijednosti i kallorazhu pružaju vozrastnyefiziologicheskie potrebe djece.
Umensheniyaili eliminirati izloženost alergenima iz grinje neobhodimoupakovat jastuka i madraca u poseban protivoallergicheskiezaschitnye Cases- čistih tepiha, tapeciranog furniture- ponašanja vlazhnuyuuborku, koristite usisivač sa postelnoebele filter za pranje 1 jednom tjedno u vrućoj vodi, te ih sušenje na suncu ili c pečena ,
Potrebno je izbjegavati izloženost duhanskom dimu, udalitzhivotnyh od kuće, u neposrednoj blizini prozora i vrata i da ne hoda po ulicama za vrijeme cvatnje biljaka, ne uzeti netoleranciju droge.

II. 1. Pharmacotherapy ostrogoperioda astmeMeđu lijekovima širokog spektra koji se koriste za praćenje astme techeniembronhialnoy, izolirane pripravci za hitne ipreparaty protuupalnim (profilaktičkog) deystviya.Pri prednost je dana metoda inhalacijom lekarstvennyhsredstv. Oni su dostupni kao sprej za aerosole s odmjerenom dozom, odmjereni aerosoli aktivira dyhaniem- suhu poroshkaili pudry- i koristiti za maglicu dostaviti lekarstvennyhveschestv bronhija. Razdjelnici (aerochambery) olakšati polzovanieingalyatorami.
Pogoršavanje (razvučen stanje bronhijalne opstrukcije) i napada astme (akutni razvila i / ili progressivnouhudshayuscheesya expiratory dispneju) zahtijevaju odredišni preparatovekstrennoy s [4], izbor i način davanja koji suschestvennozavisyat ozbiljnost kliničkih manifestacija (ovisno takihsimptomov kao kašlja, otežano disanja, osjećaj težine vgrudnoy stanica pomoćnih mišića koji sudjeluju u disanju, uvlačenje vratni trend, poremećaj spavanja, FEV1 vrijednosti manje od 80%). koristi bronhospazmoli u sul lijekova (tablica 3).
Kratkim djelovanjem agonistima (salbutamol, fenoterol, terbutalin), aminofilin i ipratropium bromid ostryhproyavleny koristi za ublažavanje astme i hitna pomoć detyamv pristupnaya perioda bolesti. Agonisti primjenjuje ne bolee4 puta dnevno. Teofilin se koristi u jakih napadaja bronhialnoyastmy intravenski u dnevnoj dozi od 5-10 mg po 1 kg tjelesne težine do 3 godine dlyadetey od 10-15 mg po 1 kg za djecu od 15 godina 3DO.
Nakon olakšanje akutnih manifestacija bronhijalne astme nekim slučajevima postoji potreba za imenovanje bronhospazmoliticheskihpreparatov produljeno djelovanje. Među njima su agonistydlitelnogo korake: 1) salmeterol, 2) formoterol, 3) klenbuterol.Nachalo Bronhospazmolitička djelovanje počinje nakon 1-3 minposle inhalacijom, terapeutski učinak traje techenie12 h Formulacije se uzima 1-2 puta dnevno u razini kako bi podderzhaniyaoptimalnogo. za 12 sata da preduprezhdeniyanochnyh i napadi jutro astme.
Primjena teofillinovprolongirovannogo akcija opravdana je i za preduprezhdeniyanochnyh jutarnjim i astme napada.

II. 2. Pharmacotherapy akutni period atopijski dermatitisZa kupirovaniyaostryh kliničkih manifestacija atopični dermatitis naznachayutantigistaminnye pripravaka. Oni su predstavljeni sa skupinom medikamentoznyhsredstv natječu s histamina u H1 receptore. Ihklassifitsiruyut tri generacije, a temeljem načela klassifikatsiipolozhen sedativ i kardiotoksičnih učinaka. Do antigistaminnympreparatam I generacije klemastin, hlorpiramin, ciproheptadin, dimetinden, mebhydrolin, II generacije - astemizol, terfenadin, loratadin, cetirizin i III generacije - feksofenadin.
generacije učinkovitost antihistaminici sam ustanovlenadavno. Njihov terapijski učinak počinje vrlo brzo, u roku od 15-20 minuta. Međutim, sa blizu bočnih i tahianafilaksiey svojstva, su više zamjenjuju antihistaminici II i III liječenje pokoleniya.Dlitelnost slijeda sa antihistaminicima zavisitot stupnju ozbiljnosti atopijskog dermatitisa. U većini tyazhelyhproyavleniyah atopične dermatitis koristiti vvedenieantigistaminnyh parenteralnih formulacija pod nježnim i umjereno techeniiogranichivayutsya uzimanjem oralnih dozirnih oblika.

III. Osnovni protivovospalitelnayaterapiya DSUU kachestvebazisnoy terapije nakon akutnog edema bronhialnoyastmy pojave i / ili atopijskog dermatitisa protivovospalitelnyepreparaty koristi. Brojanje ovih preparata prikazan je u tablici. 4. Protivovospalitelnuyuterapiyu kada DRS je dodijeljen utjecati na allergicheskiyprotsess u koži i respiratornom traktu. Pomoću osnovnog protivovospalitelnoyterapii astme su kromoni, inhaliranje kortikosteroida, s dugim djelovanjem, teofilin i antileukotriene membranostabiliziruyuschiepreparaty. Kao osnovni liječenje atopijskog dermatitaprimenyayut Pripravci membrana se smatraju voprosob antileukotriene sredstva.
Znači naruzhnoyterapii dodijeljene ovisno o fazi atopični dermatita.V akutne faze atopijskog dermatitisa (za izlučivanja, edem, hiperemija svrbeža) koristeći losione, zavoje sušenje vlažnog, boje protuupalna sredstva. U kroničnoj fazi (lihenifikaciji, pruritus) koristi protuupalna sredstva i lijekova i metabolizma u uluchshayuschiemikrotsirkulyatsiyu lezija, kao i sredstva za uklanjanje suhoća kože i njegove vlaži [5].
Među protivovospalitelnyhsredstv vanjska terapija izoliran nesteroidnih (katran, naftalen, cink, papaverin, indometacin) i steroidnog lokalnu preparaty.Prichem postoje stroge indikacije za odredište topicheskihkortikosteroidnyh pripravaka. Oni se koriste kod djece samo ostroyi / ili kroničnoj fazi bolesti, a ne koristi se za profilaktikiatopicheskogo dermatitis. prednost se daje djeci pripravke koji imaju visoku efikasnost i sigurnost, te vozmozhnostyuprimeneniya 1 puta dnevno (metilprednisolon aceponat mometazon i) .Ako izraženu kožnih manifestacija atopijski dermatitis ispolzuyutbetametazon i flutikazon. Trajanje uporabe tematska kortikosteroidovne smije biti veća od 14 dana. Nakon olakšanje akutnih proyavleniyna kože kreme ili paste nanosi preko Naftalan ili katrana, te vanjsko sredstvo eliminira suhoća kože. U periodremissii primjenjivati ​​kreme koje sadrže polinezasićene masne kiseline, vitamine.
U lechebnyhmeropriyaty kompleksa, čiji je cilj unapređenje djece s RSM vazhnoemesto pripada rehabilitacijski tretman koji provoditsyakak u postavkama zdravstvene zaštite, te u uvjetima sanatorievili naselja. Morate koristiti reabilitatsionnyhmeropriyaty program usmjeren na rješavanje uočenih soputstvuyuschihDRS patoloških stanja. Ovaj pristup omogućuje dobitsyapolozhitelnyh rezultate u većine bolesnika s istodobnim formamikozhnoy i respiratornih alergija.