Alergijske bolesti kod djece na sadašnjem stupnju

Alergijske bolesti su među rasprostranennyhzabolevany djetinjstva. Prema podacima nastale u Ruskoj Federaciji razlichnyhregionah epidemiološkim studijama, oni pate od 15% dječje populacije. Najviše rasprostranennostallergicheskih bolesti uočena među urbanim djece, a osobennosredi djeca žive u gradovima s visokom razinom zaštite zagryazneniyavozdushnoy kemijskih nusprodukata promyshlennogoproizvodstva i cestovnom prometu.

razlozi

Otkriva izravnu povezanost između stupnja zagryazneniyaee kemikalije i učestalost atopični dermatitis i bronhialnoyastmy [1]. Visoka dišnih allergicheskayazabolevaemost javljaju kod djece koja žive u usloviyahvlazhnogo klimi primorskim krajevima. Rjeđe, alergijski zabolevaniyavyyavlyayutsya među ruralnim djece. Vrlo čest patologieysredi djeca polinoza, pojava koja se često registriruetsyasredi seoska djeca u odnosu na urbana. Međutim, za posledniegody tendencijom da se poveća učestalost pollinozovsredi urbanih djece u korelaciji s povećanim zagađenje vozdushnoysredy kemijskih nusproizvoda automobilske prijevoza.

U trudnoći čimbenik sensibilizatsiiorganizma znatna alergijske opterećenje rezultat plodv lijekova majke upotrebleniyaeyu viška prehrambenih proizvoda koji imaju djelovanje na osjetljivost, visoku razinu izloženosti peludnih alergena i aeroallergenamzhilisch, profesionalne izloženosti kemijskim opasnostima, kureniya.Sensibilizatsiyu fetus može pokrenuti prenosi majku za vrijeme trudnoće virusne infekcije [2].

U postnatalnom razdoblju, rizik od alergijskih bolesti u djece reaktsiyi može povećati prekomjerne uporabe vysokoallergennyhproduktov, polypharmacy, visoke razine aeroalergene u kući, nepovoljne životne uvjete.

Za faktora visokog rizika alergijskih patologiiu djece uključuju obiteljsku povijest alergijskih bolesti reaktsiyamii. Dokazi immunnogootveta gena koji sudjeluju u proizvodnji specifičnih IgE antitijela, citokina, genetskim determinirovannostiprotivovospalitelnyh bronhijalnu hiperosjetljivost. [3]

Video: 2015/02/13 - Namazov-Baranova LS Alergijske bolesti djece u sadašnjem stupnju

U razvoju alergijskih bolesti u djece važnu ulogu igraetpischevaya alergiju. Problem alergije na hranu kod djece - to prezhdevsego razvoj kožnih i probavnog alergiju na belkamkorovego mlijeko, jaja, žitarice, prevladavajući među manifestnyhform alergije kod male djece [4].

U posljednjih nekoliko godina, povećana učestalost allergiiu droga djece. Najčešće njegovo podrijetlo je obilježen brojnim antibiotikampenitsillinovogo. Često alergijske reakcije voznikayutpri zadatak sulfanilamida i proteinski pripravci nespetsificheskihprotivovospalitelnyh, antibiotici druge skupine vitaminovgruppy B. Lijekovi su najčešći prichinoyvozniknoveniya sistemske alergijske reakcije (anafilakticheskogoshoka, urtikarija, angioneurotski edem), akutne toksične i allergicheskihreaktsy (erythema multiforme, Lyellov sindrom, Stevenson-Johnsonov sindrom), u nekih bolesnika oni postaju prichinoyobostreniya atopijskog dermatitisa , Bronhijalna astma, i allergicheskogorinita pojava kontaktni dermatitis.

Aeroalergene stanovi (alergeni iz kućne prašine, Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides Farinae) Djelovati kao veduschayaprichina alergijskih bolesti dišnih Udet (bronhijalne astme, alergijskog rinitisa) [5]. Suschestvennoznachenie mikrokleschey osjetljivosti za kućne prašine u razvitiiobostreny atopijski dermatitis i popratne manifestacije atopicheskogodermatita i astme kod djece. Pojava respiratorne allergicheskihzabolevany broj djece zbog alergena sensibilizatsieyk kućne ljubimce (uglavnom psi, mačke), ptice, perje, žohara, suhu riblju hranu koja se nalazi u akvariju.

Senzibilizacija se peluda alergena je prichinnoznachimoyv razvoj alergijskih procesa u 20% djece s allergicheskimizabolevaniyami, a spomenuti rastuću ulogu u formiranju pyltsevoysensibilizatsii alergijskih bolesti s uvelicheniemvozrasta djece. Otkriva originalnost spektra pelud senzibilizacije različitih regija Rusije i rezultirajući rubu osobennostipollinozov djece. Registrirani u južnim dijelovima RossiyskoyFederatsii peludna groznica, uzrokovana ambrosial senzibilizacije harakterizuetsyabolee teške. Alergeni peludi često yavlyayutsyaprichinoy alergijskih bolesti oka i respiratornog trakta, barem - kože i unutrašnjih organa.

Čest uzrok alergijskih bolesti u deteyyavlyaetsya senzibilizacije na kalupe. Pojava njegove sposobstvuetnalichie izgovara alergijske aktivnost spore plijesni Gribovo visoku prevalenciju u njihovom okruženju. Kada provedeniiallergologicheskogo istraživanje preosjetljivost na alergene plesnevyhgribov naći u 50% djece s astmom. Naiboleechasto u tih bolesnika pokazala preosjetljivosti kgribam Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Neredkosensibilizatsiya alergenima gljivica snimljene Udet atopični dermatitis i pomiješa proyavleniyamiatopicheskogo dermatitis i bronhijalne astme. Senzibilizacija kallergenam gljiva često naći u djece koja su prethodno poluchavshihpovtornye antibiotik pravce liječenja penicilina, UY djecu koja žive u vlažnim kućama. Ulazak sensibilizatsiik plijesni uvelike otežava bronhialnoyastmy tijekom djetinjstva.

Razvoj alergijskih bolesti u djece može sposobstvovatbakterialnaya preosjetljivost. Većina alergijske aktivnosti poznat mikroorganizmovobladayut. Više razine sensibilizatsiivyzyvayut nepatogenih sojeva mikroorganizama. Allergennoyaktivnostyu posjeduju značajne proteina i polisaharida stafilokoki i streptokoke,Candida i Escherichia coli. Oni mogu uzrokovati razvitieIgE-posredovane alergijske reakcije. U serumu djece oboljele od bronhijalne astme, otkrila specifični IgE-antitelak bakterijske antigene. Bakterijske alergija često razvivaetsyapri prisutnost upale u krajnika, nosni pridatochnyhpazuhah, bilijarnog trakta, bronhija.

U djece s astmom, atopični dermatitis, alergijski dermorespiratornymsindromom pogoršanja postupka je često nablyudaetsyapri raslojavanje akutnog respiratornog virusne infekcije, poslije kotoroyu pacijenata pokazalo je porast ukupnog IgE syvorotkekrovi. Otkriven u tim slučajevima povećanje IgEv periferne krvi može biti povezano s sensibiliziruyuschimvozdeystviem virusa na organizam djece oboljele allergicheskimizabolevaniyami.

Razvoj alergijskih bolesti imeyutizmeneniya određuje vrijednost u funkcioniranju imunosnog sistema. Pojava atopicheskihbolezney povezana s IgE posredovanih reaktsiyami.Pri allergological ispitivanja djece oboljele atopicheskimdermatitom, polinoza, atopične astme, retsidiviruyuscheykrapivnitsey i angioneurotski edem, pokazala je porast u razini obschegoIgE detektirati specifične IgE antitijela na različite alergene gruppamekzogennyh. IgG4 ne isključuje sudjelovanje u patogenezeatopicheskih bolesti u djece.

Značajno promijeniti vrijednost u stanične imunosti u razvitiiatopicheskih bolesti u djece. Povećanje ukupne IgEyavlyaetsya posljedica interakcije proizvoda makrofagima, T- i B-limfotsitov.Giperproduktsiya IgE određuje aktivacije Th₂-limfotsitovi svoje povezane povećanu sintezu IL-4, IL-6, IL-10, IL-13.

Atopične bolesti kod djece prati narusheniemmetabolizma membranskih lipida, povećanu sintezu prostaglandina, leukotriena, tromboksani, aktivacijskog faktora trombocita izveden iz neuropeptida dokaz o sudjelovanju u mehanizmima razvitiyaallergicheskih bolesti.

patogeneza

Video: 2015/02/14 - Harith SM Optimiziranje cijepljenje djece kao dio Nacionalnog imunizacije kalendar

Patomehanizam osnova atopijskim bolestima (bronhialnoyastmy, atopični dermatitis, alergijski rinitis, gastrointestinalnoyallergii) je alergijska upala. Javlja u pozdnyuyufazu alergijskog odgovora alergijske upale je sledstviemizbytochnoy proizvodnja i izlaganje sudjeluju u razvitiikletki (eozinofile, makrofage, T limfocite, neutrofili) citokina (IL-3, IL-5, IL-8, IL-16, GM-CSF, TNF), Leukotrien [6]. U djece s atopični alergijski eozinofilni haraktervospaleniya potvrđuje identifikaciju-limfocitna infiltraciju bronhalnih sluznice biopsija iz želuca, jejunuma, kože, povećanje koncentracije eozinofila kationskih Proteinal tekućim biološkim tekućinama i tkivima organizma šok organa.

U suvremenim uvjetima postoji tendencija da se više tyazhelomutecheniyu alergijskih bolesti u djece. To je potvrđeno u epidemiološke studije identificirati znachitelnogochisla bolesnika s teškom astmom, atopicheskogodermatita, povećana učestalost peludne groznice u djece s obstruktivnymporazheniem bronhijalne uključivanje visceralne organe u allergicheskiyprotsess. Teži alergijskih bolesti u deteynablyudaetsya u područjima sa spojevima masivni onečišćenja zraka sredyhimicheskimi.

dijagnostika

U posljednjih nekoliko godina, napredak je postignut u stvaranju više informativnyhmetodov allergodiagnostic. U alergija otdeleniyi ormara naširoko koristi enzimski imuno metoda opredeleniyaspetsificheskih IgE protutijela na alergene i kućne bibliotechnoypyli, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides Farinae,kućni ljubimci, olovka, hranu, pelud i gljivične allergenam.Perspektivno koristiti za dijagnostičke svrhe lekarstvennoyallergii testa kočenja prirodni emigracija leukocita vpolost usta. Za identifikaciju osjetljivost na različite gruppamallergenov moguće koristiti kemiluminiscentne allergosorbentnogotesta (-MAST IgE).

Slika. Klasična „alergija lice” djeteta

liječenje

Liječenje alergijskih bolesti u djece patogeneticheskoyi je provedena uzimajući u obzir karakteristike kliničkih manifestacija, aktivnosti i ozbiljnosti alergijskih procesa.

Poštivanje načela alergijske schazheniya odnosu na bolnomurebenku je važan preduvjet za postizanje pozitivne rezultatovlecheniya. Upozorenje ponovljeni kontakt s uzročno-znachimymilekarstvennymi, alergene hrane, a smanjuje koncentraciju aeroallergenovv kućište može smanjiti simptome bolesti. Isklyucheniekorovego mlijeko iz prehrane dojenčadi, stradayuschihallergiey svojim proteinima, te zamjenu kravljeg mlijeka i na temelju nje pitatelnyhsmesey soja formula razvitiyuallergicheskogo pomoći preokrenuti proces. U djece s senzibilizacije na aeroallergenamzhilisch koja promiče preventivne mjere usmjerene na smanjenje sadržaja ovih alergena u zhilyhpomescheniyah.

Liječenje alergijskih bolesti egzacerbacije dječje osnovyvaetsyana uporaba lijekova koji inhibiraju razvitieallergicheskih alergijskih reakcija i upala (simpatomimetici, metilksantini i antiholinergicheskogodeystviya antimediatornogo lijekovi, glukokortikoidi).

osnova Hitno liječenje napada astmeBronhospazmolitička je terapija. Najviše bronhospazmoliticheskoyaktivnostyu posjeduju selektivni B2-agoniste (salbutamol, fenoterol sur.). Udisanje tih lijekova omogućuje brzo vosstanovleniebronhialnoy prohodnost. U slučajevima bronhialnoyastmy napada na djecu i na teškim egzacerbacije naiboleeeffektivno upotrebom otopine salbutamol i fenoterol chereznebulayzer. U slučaju teških napadaja bronhijalne astmyingalyatsionno simpatopodražajnih sredstava primjenjuju parenteralno i kortikosteroide (odnovremennonaznachayutsya hidrokortizon, prednizolon, deksametazon). Djeca s ne-ozbiljnih napada bronhijalne bronhialnoyastmy povratne elastičnosti može dostignutonaznacheniem ipratropij bromid ili kombinacija ipratropium sfenoterolom. Bronhospazmolitička značajna obladaetaminofillin aktivnost. U slučajevima teških napada astme iastmaticheskogo državne dovoljno učinkovita za infuziju terapiyaaminofillinom i glukokortikosteroide. Pri utvrđivanju indikacije u anamnezebolnogo glukokortikoidima za snyatiyatyazhelogo bronhijalne opstrukcije svrsishodno naznacheniekorotkogo (do 5 dana) liječenja prednizolon peroralno.Zapazdyvanie k cilju kortikosteroidi tyazhelyhpristupov slučajevima bronhijalne astme i astme može bytprichinoy nepovoljan ishod bronhijalna astma.

djeca s alergijskih bolesti kože (Atopicheskimdermatitom, urtikarija, angioedem, kontaktni dermatitis), regresiju upalnog procesa u koži sposobstvueteliminatsiya uzrokovati značajne zadatak alergene antigistaminnyhpreparatov (H1-histamin blokatori i ketotifena) ispolzovaniepri umjereno teške oblike atopijskog i kontaktnogodermatita NSAID topicheskihglyukokortikosteroidov u slučajevima izrazite upalnih protsessana kože otporan na konvencionalnu terapiju, doprinosi d stizheniyuremissii bolesti. Poboljšati učinkovitost liječenja djece s ponavljajućim urtikarija i atopicheskimdermatitom terapevticheskayakorrektsiya doprinosi povrede probavnog trakta, tsentralnoynervnoy sustava.

U liječenju egzacerbacija tijekom cijele godine i sezonski allergicheskogorinita antihistaminici učinkovite drugi i treće generacije (astemizol, loratadin, feksofenadin, cetirizin, ebastin), topički antihistaminike (azelastin, levokabastin), kao protu-upalne lijekove (kromoglitsievayakislota) i topički kortikosteroidi (beklometazon, Flutie-Kazoni).

Video: 2015/02/14 - Surzhik AV Najčešći poremećaji hranjenja male djece

osnova profilaktičko liječenje bolesti kod atopijskihu djece je protu-upalni lijek terapija. Protivovospalitelnoyaktivnostyu posjeduju kromoglikat i nedokromil natrij, topicheskieglyukokortikosteroidy. Mali protiv deystvieobnaruzheno su ketotofen, cetirizin, teofilin iz repozitorija. Nashinablyudeniya pokazuju relativno visoku učinkovitost lecheniyakromoglikatom natrij bronhijalna astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, hrana gastrointestinalne allergii.Dostizheniyu remisije u bronhijalne astme u djece sposobstvuetterapiya nedokromil natrij. U teškim alergije (bronhialnoyastme, atopični dermatitis, alergijski rinitis) effektivnoprimenenie topikalnu glyukokorti-kosteroidov. Effektivnostiprofilakticheskogo poboljšati liječenje djece s astmom sposobstvuetnaznachenie od repozitoriju Mctilksantini i dugotrajnim b2-agonisti (salmeterol, formoterol).

U liječenju alergijskih bolesti djece učinkovito primenenienovyh antialergici (ketotifen, astemizol, loratadin, cetirizin, feksofenadin, ebastin). Imenovanje ihpri atopični dermatitis, alergijski rinitis, peludna groznica, i retsidiviruyuscheykrapivnitse angioedem, lokalnu astmu sposobstvuetumensheniyu manifestacije bolesti i postizanju broj pacijenata remissiiallergicheskogo proces.

Alergen-specifičnu imunoterapiju je vodeći metodomlecheniya djece oboljele od atopijskim bolestima. Naiboleeeffektiven ovu metodu za liječenje alergije na pelud, alergijski rinitis, atopički astme. Iskustvo alergični otdeleniyaNII Pedijatrija i zdravlje znanstveni centar ovnova dječje svidetelstvuetob učinkovitost i neinvazivna parenteralna (intranazalno, oralno, sublingvalno) metode specifične immunoterapiiu djece s peludne groznice i atopijskom astmom.

Učinkovita primjena u djece s antileykotrienovyhpreparatov astme (montelukast, zafirlukast). Imenovanje sposobstvueturezheniyu egzacerbacije, blaži napada, urezheniyuzatrudneny disanje javlja tijekom noći, te je u sluchayahobostreny astme, koji proizlaze iz neperenosimostyunespetsificheskih protuupalnih lijekova, fizički overexertion.

Poboljšati učinkovitost terapije u djece s alergijskim provedbu zabolevaniyamisposobstvuet obrazovnih programa za djecu roditeleybolnyh. Obrazovni programi imaju za cilj kontrolu okoliša nauchitroditeley okruženje pacijenta mora obrazomvypolnyat terapeutske i rehabilitacijske mjere, zar kontrolirovateffektivnost tretman i naučiti bolesnika da koristite mjerač protoka vrh ispravno bronhialnoyastmoy i inhalacijom ustroystvamidlya Bronhospazmolitička i anti-upalne lijekove.

Provedba programa rehabilitacije - važan smjer u ozdorovleniidetey s alergijskim bolestima. U bolesnika s programa bronha astmoyeffektivny tretman rehabilitacije temelji naispolzovanii dišnog i terapijskih vježbi, masaža, sportivnyhzanyaty otvorenom, plivanje. Rehabilitacija djece stradayuschihatopicheskim dermatitisa važan organizacija dieticheskogopitaniya, metode primjene vozdeystviya.Blagopriyatnoe fizioterapijska utjecaj na bronhijalnu astmu i atopicheskogodermatita ima sanatorij liječenje u djece. U reabilitatsiidetey s alergijskih bolesti značajno dispansernogonablyudeniya vrijednost za njih.

Značajna učestalost alergijskih bolesti u deteyobuslovlivaet potrebno za široku pokrivenost profilakticheskimiprivivkami. Provedba razdoblja remisije bolesti allergicheskogoprotsessa na okolnu anti-liječenja potiče blagopriyatnomutecheniyu postvaccination perioda i smanjenje učestalosti bolesti povezanih s obostreniyallergicheskih primjene cjepiva.

Smanjite razinu alergijske bolesti može sposobstvovatdalneyshee istraživanje epidemiologije alergijskih bolesti i stvaranja temelju racionalnog sustava djece organizacije allergologicheskoypomoschi, tražeći regionalne čimbenike rizika i razvoj bolesti vozniknoveniyaallergicheskih allergicheskoypatologii prevencije u djetinjstvu.

reference:

1. Alergijske bolesti kod djece / urednici MJ Studenikina, LI Balabolkin. M., medicine. 1998- 348.
2. Busse W.W. // Alergija i Clin.immunology. 1990 85 (4): 671-83.
3. Mollica F. // Ann. Alergija. 1991 66: 490-3.
4. Balabolkin II Subbotina O. // Vestn. perinat. i pediatrii.1994- 3: 26-8.
5. Balabolkin II Bronhijalna astma kod djece. M., Medicine, 1985. 176.
6. Borish L. // Immunol. Investirajte. 1987- 16 (6): 501-32.