Pogreške u dijagnostici astme u djece

URL

Oni su, naravno, mogući u svim područjima medicine, uključujući respiratorne prizabolevaniyah. U dijagnozi astme u vzroslyhbolnyh pogreške dosegnuti 22,4%. Astma, kao akademika RAMNA.G. Chuchalin, to je uobičajeno, ali slabo dijagnosticirana.

Često je dijagnoza astme u teškoćama predstavlyaetznachitelnye djetinjstva i zahtijeva diferencijaciju sa širokim krugomzabolevany.

Unatoč otvorene naravi, astma drugačiji mnogoobraziemklinicheskih i funkcionalne manifestacije dobne bolesnom djetetu, osobine bolesti, moguće u kombinaciji s drugimibronholegochnymi bolesti, a ne samo s njima.

Čak iu prvom domaćem monografiji posvećenoj astme Udet, SG Zvyagintsev (1958) pisao je o potrebi razlikovanja bronhialnoyastmy s upalom pluća i akutni bronhitis, difterija sapi stranih telamidyhatelnyh načine.

prema materijalima "Bronhijalna astma. globalna strategija" (1996), alternativa dijagnoza bronhijalne astme u djetinjstvu yavlyayutsyamukovistsidoz, primarna cilijarna diskinezija, primarnoj imunodeficijenciji, kongenitalnih malformacija dišnog i kardiovaskularnog sustava, aspiracije stranih tijela.

Dugoročno iskustvo pulmologiju Klinike za pedijatriju i dječju MRI RF hirurgiiMinzdrava smiju identificirati i grupe tipične pogreške koje voznikayutpri dijagnozu astme u djece.

Analiza razvoja i tijeku bolesti, uspoređujući dijagnoze vkliniku na prijemu i na najave pražnjenja dopušteno dijagnostičke greške u 5,2% slučajeva. Ova brojka svakako podcijenjena, jer pacijenti obično postupaliv ambulanta nakon ponovljenih konzultacije spetsializirovannyhpulmonologicheskih i alergija centri i uredi. Prema dannymkonsultativnogo grana institut, pogreške u dijagnozi astme udet javljaju mnogo češće - više od 60% slučajeva. Kada se to mestokak je underdiagnosed i hyperdiagnostics bronhijalna astma (vidjeti. Tablicu).

Gotovo polovica pacijenata primljeno u bolnicu s dijagnozom bronhitisa, kotoryyneredko zamjena za istinsku dijagnozu astme. Ponekad čak i na dovoljno tipičnih kliničkih simptoma u djece nezakonito primenyaetsyaponyatie opstruktivni bronhitis. Međutim, epizode opstrukcije bronhijalna Udet na akutne respiratorne virusne infekcije često pervymiproyavleniyami astme.

U svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi se često koristi dijagnozu"astmatski bronhitis"Čak u tipičnim slučajevima astme, uključujući u deteystarshego dobi. Treba naglasiti da je astmatičar bronhitis - variantastmy svojstvena u male djece, u kojoj prevladavaju vazosekretornyenarusheniya. Supstitucija dijagnostici opasnih bolesti - "bronhijalna astma"opušten "astmatski bronhitis" Smiruje roditelje bolesnom djetetu idezorientiruet liječnika. Osim toga, korištenje različitih koncepata neredkoprivodit do usporenog dijagnoze i nedostatak pravovremenog liječenja. Uterapevtov Uporaba pojma "astme ili teško disanje bronhitis" takzhevyzyvaet prigovor. Prema akademiku AG Chuchalina to terminyprimenimy samo zbog etičkih razloga.

Često, dijagnoza astme zamjenjuje se pojmom "alergijski bronhitis".Meðutim razliku astma alergijski bronhitis ne soprovozhdaetsyapristupami zraka i otežano disanje.

Složenost i javljaju se pogreške u diferencijalnoj dijagnozi bronhialnoyastmy i kronične upale pluća kod djece, prema našim zapažanjima, 20% su uglavnom otporne sluchaev.Povodom Fizičke promjene u plućima tijekom hronicheskoypnevmonii. Stabilan obiluje liječnici smatraju proyavleniehronicheskogo infektivnog procesa upale. To ne uključuje, chtovlazhnye hriny u plućima može biti uzrokovan alergijskom upalom koji put katalizatori trenutno smatra glavni mehanizam astme.

Zbog pogrešne dijagnoze pacijenata ponekad podvrgnuti bronhologicheskomuobsledovaniyu, što može dovesti do daljnjeg dijagnostičkog iterapevticheskie pogrešku. To je zbog činjenice da pacijenti s bronhijalna astma bronhijalna stabla prizapolnenii kontrastnog sredstva kao rezultat njihovog gipotonusabronhov moguće dilatacije, koja je reverzibilna, ali to je pogrešan zaistinnye bronhioektazije.

Uočili smo u klinici nekoliko pacijenata koji su djelovali na no povoduhronicheskoy upale pluća, koja je dijagnoza bila pogrešna. Operativni vmeshatelstvolish pogoršana ozbiljnost naravno astme.

Jedna od mogućnosti dijagnostičkih grešaka u bronhijalne astme u djece -mukovistsidoz. Ponekad liječnici uzeti astme bronholegochnoysistemy za malformacija, posebice, Campbell Williams sindrom (sindrom "balonom"bronhioektazije), koji je glavni klinička manifestacija je ekspiratornayaodyshka. Međutim, za razliku od paroksizmima gušenja inherentne astme, otežano disanje u Williams-Campbell sindrom trajno, formirana u bolnyhbystro plućnog srca, postoji zadebljanje nokta falangi ("bataka"), Ne postoje manifestacije atopijski dijateza.

Underdiagnosis astme, ali po našem mišljenju, s obzirom na činjenicu da je neprijavljeni obilježje alergijskih bolesti anamnezu informacija, navođenja na obiteljsku anamnezu, na Enrona dijete proyavleniyalekarstvennoy i alergija na hranu se ne uzimaju u obzir osobitosti techeniyabolezni posebno izražen bronhijalne opstrukcije, kotoryyustranyaetsya upotrebom bronhodilatatora droge. To nije uvijek potrebne metode vrachiispolzuyut specifičnih dijagnostičkih -Production alergijske kožne testove s ne-bakterijskih alergena, određivanje obschihspetsificheskih IgE.

Pod krinkom astme ponekad sakriti druge bolesti koje svoystvenensindrom bronhijalne opstrukcije. Na primjer, to može simulirati strano tijelo inhalacijski put. U 8% bolesnika s malom djecom, ali promatranom povodubronhialnoy astme, otežano disanje bili pravi uzrok strano tijelo.

Gledali smo troje djece, koji su strano tijelo (sjemenke suncokreta, jabuke, kamena) su u bronhijama 3-6 mjeseci, a za to vrijeme djeca primaju bronholiticheskuyuterapiyu. U klinici, uočeno je nepostojanje tipičnih astmatičnih napadaja, promjena u intenzitetu dispneja i kašalj s promjenom položaja tijela, uchityvalisi radioloških nalaza koji uspostavljena gipoventilyatsiilegkih područja, kao i nedostatak učinka bronhodilatatora terapije. Sve to iposluzhilo osnova za dijagnostičke bronhoskopija kotorayavyyavila stranog tijela u dušnik ili bronha. Uklanjanje stranih tijela dovela kpolnomu oporavak.

Među bolesti koje su slične astmi, opisuje različite porazheniyagortani i tracheo-bronhijalna drvo, posebno epiglotit, papilom bronha.

Razne vaskularne abnormalnosti, cijeđenje Airways opstrukcija vyzyvayutbronhialnuyu i često pogrešno klasificiran kao bronhialnayaastma. To može simulirati tuberkuloze, kao i odyshkaneyrogennogo bronha tumora i psihogensku podrijetlo. Ti napadi su moguće psevdoastmaticheskie ubolnyh s neuroza i mentalnih bolesti.

Takvi uvjeti, kao što su pokazali našem opažanju, postoji svibanj biti djeca. Atmosferski neuroza djeca žale na osjećaj "nedostatak" Zrak nevozmozhnostsdelat duboko disanje. Disanje povremeno postaje brza, prisiljeni, to jest, kliničke manifestacije hiperventilacija sindroma su izražene. Votlichie od bronhijalne astme, opstruktivne pacijenti nema smetnje karakteristične Fizičke promjene u plućima i bronhodilatatora neprinosyat olakšanje. Respiratornih neuroze ponekad razviti kao sledovayareaktsiya nakon provedenih bolesti dišnog sustava.

Unatoč činjenici da je overdiagnosis astme vstrechaetsyaznachitelno manje od underdiagnosed, uspostavljanje ispravne dijagnoze kraynevazhno za život i zdravlje pacijenata. Na temelju zajednički smeditsinskim centar novih informacijskih tehnologija (glava -. ProfessorB.A Kobrin) našeg Instituta istraživanja koje uključuje spetsialistovinstituta analizu sustava, RAS (direktor - Akademik Sergej Emelyanov) bylarazrabotana računalni stručnjak astme dijagnostički sustav Udet. Ekspertni sustav je dizajniran na temelju alata okoliša STEPCLASS.Sistema djeluje na osobnom računalu.

Baza podataka ušla medicinska povijest i najkarakterističniji klinička, funkcionalne i laboratorijske karakteristike jednog astme i drugimzabolevaniyam, koji najčešće imaju da se razlikuje. U obscheyslozhnosti u oko 13 bolesti i 96 ihharakternyh znakova baze podataka informacije ušao.

Procjena kvalitete ekspertnog sustava rješenja provedena je od strane stručnjaka i sopostavleniyadiagnoza dijagnoza dobiti reakcijom sa sistemoy.Issledovaniya pokazala je da 87% dijagnoza dobivenih rezultateraboty ekspertni sustav dijagnoze poklopio s utvrđenim kliničara.

pedijatra znanja obilježja bronhijalne astme, sovremennyhmetodov će pridonijeti ranom otkrivanju njegovog priznanja inaznacheniyu adekvatne terapije.

Ludmila Sokolova, Voditelj Odjela za pedijatriju Pulmologija MR idetskoy kirurgiju MZ, MD, Ph.D.