Komparativna analiza različitih anestetika i njihove kombinacije za anestezijom kralježnice

Od izvornog opisa 1899. August Biromspinnomozgovaya anestezije (SA) i iskusnih razdoblja popularnosti i zaborav. Popularnost je povezana s nedvojbenom dostoinstvamimetoda: jednostavnost i pristupačnost, sposobnost da se pouzdano blokirovatbolevuyu impulse, pružajući opuštanje, predotvrascheniemrazvitiya mnogi neurovegetativne reakcije pohranjeni soznaniembolnogo.

S obzirom na gore navedeno, to je naširoko koristi CA kakmestnoanesteziruyuschimi lijekovi (MA), te u suradnji s narkoticheskimianalgetikami (ON). Međutim, obje alternative nisu bez nedostataka: u prvom slučaju - kratko razdoblje anestezije, u drugom - vozmozhnyeoslozhneniya i strana reakcija (FF Belousov, 1977- AV Maksimov, V.H Heyfed, Schuring, 1993.). Komplikacije i nuspojave lidokain Preece, trimecaine, ili u kombinaciji s lidokain O morfinovogoryada pojaviti u 36.7% pacijenata, naznačen time, da jedna petina patsientovotmechaetsya 2-3 komplikacija istovremeno na različitim stupnjevima obrade (AA. Semenihin VB Shumatov, 1991). Dakle, učinkovitost SA povećana sigurnost je jedan od glavnih problema regionarnogoobezbolivaniya.

Svrha i ciljevi istraživanja

1. Za istraživanje karaktera i za CA, komplikacija i pobochnyeeffekty pomoću oblika leđne bupivacaina (marcaine leđne i Marcaine leđne teškog).

2. izraditi usporednu analizu CA naravno na ispolzovaniiMarkaina s drugim lijekovima i njihove kombinacije u sličnom metodahprovedeniya anesteziji.

Materijali i metode

Kontrolna skupina sastojala se od 68 bolesnika s urološki profila podvrgavaju CA:

• Podgrupa 1 - 5% otopina trimecaine (100-120 mg);
• Podskupina 2 - 5% otopina trimecaine (100 mg) + Moradol 0,005 ug / kg;
• Podskupina 3. - 5.% trimecaine otopina (100 mg) + promedola 0,15 mg / kg;
• Podskupina 4 - 5% otopina trimecaine (100 mg) + Fentanil 0,7 mg / kg;
• 5 podskupina - trimekain 5% (100 mg) + morfin 10-14 mg / kg;
• 6 podskupina - 2% lidokain otopinom (100 mg).

Tretirana skupina sastojala se od 42 pacijenata u dobi od 18 do 77let (prosječna starost je u skupini bolesnika urološki je 69,2 +/- 4,1let skupinama i ginekoloških kirurških bolesnika - 49,6 +/- 4,2let). Urološki operacije i proktologiju proizveden u26,4% - ginekološki (amputacija i histerektomija, plasticheskieoperatsii) - u 23,8% bolnyh- operacije (venectomy, amputacije, operacije na kostima i zglobovima) iznosio je 49,8%. U etoygruppe SA održava kralježnice oblike bupivakana - Markainomspinal i leđne marcaine teška, u produkciji "Astra-Zeneca"(0,5% otopina u izobarična 10 pacijenata, 0,5% giperbaricheskimrastvorom - 32 bolesnika).

Uvjeti pripremu bolesnika, opreme i održavanja CA bili identichnymivo sve skupine. Uoči prikazati korištenjem standardne premedikatsiyas ataraktikov i antigistaminpyh pripreme. Za30 minuta prije operacije se izvodi primjenom seduksena (0,07-0,15mg / kg). Operativni kristaloidan infuzije velikih preparatov10-15 ml / kg (prije davanja anestezije za infuziju sostavlyala700-1000 ml). 15-20 minuta prije uboda / m je primijenjen 0,5 mg atropina.V poziciju na desnoj strani probušen subarahnoidno prostranstvona L2-3-4-5 razinu pomoću "standardni" igla tipa Quincke BebkokaG 20-22 srednja duljina 80 mm na zajedničkim pristupnih pravila. Pripostuplenii CSF u igle paviljonu proizveo svoje rotacije 360 ​​° kako bi potvrdio točan položaj. Ako se tekućina iz svih kvadranata, to se smatra kao nahozhdenieigly blizini duralnom rukav i od uvođenja anestezije odbio, kako bi se izbjegle ozljede i neadekvatnu blokadu. Vtechenie marcaine se daje 1-2 minuta bez miješanja sa tekućine u dozi od 10-15 mg po operatsiyahna donjih udova i 15-20 mg za abdominalne operacije. Priispolzovanii hiperbarične rješenja polozhenieFovlera vezan za pacijenta koji je za kontrolu razine jedinice. Nakon uvođenja izobaricheskogorastvora pacijenta je u horizontalnom položaju. Blok je ocijenjena na osnovu pravila diferencijalne blokade: simpaticheskoyblokady razina iznad razine osjetnika, koji je u svom stupnju motor ocheredvyshe (razlika od približno 2 segmenata). Sensornyyblok test je procijenjena pomoću igle, motor - na skali Bromedzha.Monitoring pažljivo provodi svake 3 min u 20 min techeniipervyh daje činjenica postupno fiksiranje MA strukturamispinnogo mozak (Duthie, 1987- B.G. Covino, 1989). Proizvodilosizmerenie krvni tlak, puls i SpO2 (puls oksimetar "elox 01S") Selektivno-matematicheskiyanaliz otkucaja srca za procjenu aktivnosti elemenata vegetativnoynervnoy ritmkardiomonitore sustava "Elon-001" (P.M. Baevskii LI. Kalakoutskii, ES Manelis- 1998).

Rezultati i rasprava s

Studija skupina u većini slučajeva razvivalsyaza jedinica 3-5 minuta (jednog promatranja 10-15 min). U kontrolnoygruppe jedinici napreduje za 5-7 minuta.

Razina blok koristeći marcaine u dozi od 15 mg na chaschenahodilsya pupka, ili pola puta između symphysis pubisa pupkomi. Pri dozama većim od 15 mg jedinica senzor razine razvivalsyado linija koja spaja bradavice i do 1-3 cm kontrolnoyzhe skupine koristeći trimecaine jedinice razvija u urovnyarebernoy luk, s druge kombinacije droga CA -. V do rubova, u kombinaciji s morfijem - III na rebra. Razina dodir blokane imao jasnu ovisno razinu od uboda. Kada CA Markainomotmechalsya središnji sedativni učinak od oko 50% slučajeva.

Motor blok u ispitnoj skupini je ocijenjen kao adekvatnyyv 97,6% (++++), osim jednog pacijenta (2.4%). Sensornyyblok smatra nedovoljno kada je razina nije sootvetstvovalozhidaemomu, ili kada se pojavljivala potreba na / u HA, ketamin i sur. Usporedni podaci po skupinama prikazani su na slici 1..

Blok učinkovitost u analizi rezultatymatematicheskogo studija skupina potvrdila otkucaja srca: INB = 11 +/- 2.3 SIM-2 0.9 +/- 2.4 +/- par = 2,3 MO = 780 +/- 8 , 6- AMO = 11 +/- 1,1 AX-352 +/- 4.3 (svi iznosi ne razlikuju se značajno od vrijednosti kontrolnih).

(. Slika 2) dužina bloka u CA marcaine je 3,5-4ch, trimecaine - 50-55 min, lidokain -1.5 h, kombinacije trimekain promedola ili Moradol + - 85 min, fentanil trimekain + - 80 min, trimekain + morfij - 2,5-3 sata, pojedinačno.

U kontrolnoj skupini bili su znatno češći epizode nestabilne hemodinamike: smanjenje krvnog tlaka od 50-60 mm Hg i usporavanje rada srca može proizoytina bilo koju fazu rada, a neposredno postoperativnog perioda.Osobenno navedeno u skupinama s opijatima (BP snizhalosna 60-70 mm Hg).

Dakle, pacijenti iz kontrolne skupine provedena je infuziyakolloidov, a oko polovice - naglašenom korekcije bradikardiiatropinom.

U ispitnoj skupini hemodinamske promjene bile više rukovanje myagkiyi: krvni tlak smanjen je u prvih 20 minuta nakon chegootnositelno stabilizira i atropin potrebovalosne više od 20% slučajeva. Anestezija marcaine harakterizovalasmyagkostyu i mogućnost predviđanja: koloidi koji se koriste u 2 sluchayahpo oko krvarenje, vasopressors - samo 1 slučaj (Slika 3.).

U kontrolnoj skupini pokazala 3 slučaja respiratorna depresija (privvedenii morfin), a narusheniyadyhaniya zabilježene u ispitivanoj skupini.

Komplikacije se izražava hipotonija pripisati 60mm rt.sti niže (20,6% u kontrolnoj skupini u studiju - 2,4%). Nekotoryeoslozhneniya promatrati tek kod pacijenata u kontrolnoj skupini: ranim krajem respiratorna depresija (2,9%) pacijenata, kasno hipotenzije (2,9%), i oslabljene dezorijentacije svijesti (5,9%). Do pobochnymeffektam pripisuju PDPH (PHB), mučnina, povraćanje, prolazni simptomi kod mokrenja, svrbež kože. Pobochnyeeffekty također su bili izraženiji u kontrolnoj skupini. U issleduemoygruppe (marcaine) iz označene PHB uočeno myshechnoydrozhi jedan slučaj (prekinuti uvođenjem magnezijevim sulfatom), neproizvolnogomocheispuskaniya jednom slučaju žena nakon 12 sati, histerektomija zatražen terapije.

nalazi

1. marcaine (leđne oblik - marcaine spinalne i marcaine spinalhevi) se pokazao kao odgovarajuće i sigurno anestetik za effektivnoydlitelnoy monoanestezii.

2. Kada y ispolzrvanii bolesti osobe navedene Onne zahtijeva dodatno produljenje, u kombinaciji s analgetikamii smanjenjem doze zbog toksičnosti.

3. Podaci smanjeni kliničkih studija obosnovyvayutneobhodimost širu primjenu kralješnice oblika Markainai zamjenu prethodno korištenih lijekova za spinalne anestezije.