Sindrom akutnog neodgovaranje

URL

U novorođenčadi podvrgnute akutne perinatalne hipoksije (asfiksiyunovorozhdennyh), teške traume rođenja, aspiracijskog sindroma, u krajnje nedonoščadi prilagođavajući Izvanmaterična zhiznioslozhnyayutsya procese zbog spojnog strane narusheniyso patološke dišnih sustava, krvožilnog, CNS, CBS itd veo javlja po vrsti postresuscitative bolesti.

Ove patološke promjene u kombinaciji s nastavlja sostoyaniyamikrovoobrascheniya i disanje. karakterističan za fetalna (fetalna sporedne, plućne hipertenzije krovobrascheniya et al.).

Promjena karakteristična za razdoblje:

cirkulacijskog dinamika

1. Tendencija da se smanji srčani udarni volumen. Kako bi se smanjio vodstvo serdechnogovybrosa:

• - carski rez (y iz prirodno SW gore);
• - poslije zaplitanja moždine;
• - smanjenje tjelesne temperature;
• - prisutnost i intra izvansveučilišnih sporedne (su sohranyayutya pripatologii, posebno kada je plućnu hipertenziju, a nedelis rođenja.

2. Nastavak plućnu hipertenziju. Tlak u legochnoyarterii ostaje visoka za dugo vremena i na normalan način kroz 24 chasaposle rođenja je jednaka 50% sustava, a pravila vzroslogodostigaet najranije nakon nekoliko dana ili čak nedelzhizni.

Video: akutni koronarni sindrom i srčanog udara

Za plućne hipertenzije rezultat:

• - hipoksija i acidozu;
• - povećanje plućnog krvnog toka kao rezultat shuntirovaniyakrovi slijeva nadesno c / o arterija kanal;
• - smanjenje kapaciteta zbog plućnu vaskularnom gipertrofiimyshechnogo malih plućnih arterija.

Tako, zbog hipertenzije, plućne hipoksija atsidozai podlozi koja je razvila povećanu propusnost staničnih membrana, prvenstveno vaskularnog zida, razvijeni interstitsialnyyotek, poremećena apsorpcija tekućina iz dišnih chtoprivodit na intersticijsku sindrom plućni edem i "rigidnogolegkogo", Ovo stanje je pogoršano nedostatkom surfaktanta, t.k.pri hipertenzije plućnih protoka krvi pneumocita stradaeti sintezu surfaktanta smanjen.

Dakle, u ranom postoperativnom razdoblju razvijene:

• - Centralizacija cirkulacije;
• - sistemske hipertenzije i hypervolemia (rizik transfuziibelkovyh pripravci bez uklanjanja hipoksije i acidoze - riskrazvitiya intersticijski edem);
• - formiranje sindroma OPA (kada to endotoksikogrammyu novorođenčadi s KRDS postoji niz poremećaja hemostaze, ali sve značajno povećao sadržaj srednje molekula, smanjena optička gustoća plazme, slomljena povezivanje sposobnostalbumina.

U ranom postoperativnom periodu, zbog tsentralizatsieykrovoobrascheniya mogu razviti akutnom otkazivanju nedostatochnostvplot za nefrotskog sindroma.

Video: Brzo Algoritam pregled akutni koronarni sindrom po ACL Certification Institute

Zbog hipoksičnih i krvožilnog hipoksije brzo razvivaetsyaotek mozak sloma samoregulacije cerebralnog protoka krvi.

Osim toga, potrebno je:

• - hyperleukocytosis;
• - krvarenje u nadbubrežne žlijezde i dalje. adrenalne insuficijencije (rijetko, uglavnom u udara);
• - nekrotizirajući enterokolitis;
• - hipokalcemija;
• - hiperlipidemija;
• - povećati izlučivanje kateholamina;
• - hipoglikemija.

Etiopatogenetichesky PROCJENA

Odmah nakon primitka bolesnog novorođenčeta generičkog zalasleduet provesti etiopathogenic procjenu.

Etiologija kritičnom stanju. Provodi se na temelju:

• - anamneza i fizikalni nalaz majka i njezino dijete;
• - sastav plina krvi pupčane vrpce (ako je moguće);
• - skrining za identifikaciju (sepsa krvi kulture, urin, sputum, iz pupčane rane ili katetera, izmet dolzhnybyt se u prvih 8 sati nakon rođenja).

Patogeneza. Održan otkrivanje prekršaja:

1. Metabolizam:

• - hipoglikemija,
• - hipokalcemija,
• - hiponatrijemija.
• - krvne plinove (hipoksija, hiperkapnijom) i CBS (acidoza).

2. kardiovaskularni ili respiratorni sustav:

• - kongestivno zatajenje srca,
• - šok
• - PFC sindrom
• - spavanja,
• - respiratorni distres sindrom,
• - upala pluća.

3. živčani sustav:

• - konvulzije [geneze: metaboličke (hipoglikemija gipoSa-, Mg-, Na- emiya) - infektsionnyy- povlačenje, hipoksično-ishemijska, žarišna lezija strukturna];
• - hipoksična-ishemijska encefalopatija (oblikovan period3-24 sata nakon rođenja);
• - strukturne lezije (obično povezani s generičkom travmoyi doći tijekom prvih 24 sata);
• - IVH (50% razviju unutar prva 24 sata, 90% - u prvom Glavni razlog troesutok -.. Hipertenzija, obuslovlennayagipoksiey, acidoze i dr).

4. Gastrointestinalni trakt:

• - nekrotizirajući enterokolitis,
• - perforacije želuca,
• - ulkusi od stresa.

5. Bubrezi:

• - prolazni oligurija,
• - cerebralna kortikalna nekroza ili sloja,
• - tromboza bubrežnih vena.

PRAĆENJE

30 minuta nakon rođenja djeteta treba evaluirati shkaleApgar. Kada je zbroj 6 ili manje bodova to bi trebao biti preveden naIVL jer proces formiranja vanjskog disanja u njegov nepotpun.

Ako je u prvih 6 sati u dijete tijekom hiperosjetljivost smenilsyaperiodom ugnjetavanja, postoji nekoliko angažman CNS, ibov rano razdoblje prilagodbe obično treba promatrati hiperekscitabilnost.

nadzor treba provoditi:

• - Temperatura (Termometrija bolje višekanalni: Elektrotermometriia alkohol);
• - BH (epizode apneje u nedonoščadi ili plitke nedonoshennyhv to razdoblje ne bi trebalo biti-opasno bradypnea!);
• - Brzina srca (bradikardija opasna manji od 100 / min);
• - Poželjna praćenje A / D (ako ih ima elektronički praćenje), ili barem određivanje lokalizacije pulsnog vala).

Primjer RHE Napomena: hipovolemije se sumnja kada razvitiitahikardii ili bradikardije. Ako bradikardija obično otmechaetsyai hipotenziju. Puls na i. radialis određuje prinormalnom krvni tlak kod sve djece, osim za vrlo prijevremeni!

• - DZS, krvi plinovi (ako je moguće). Dekompenziranom atsidozdolzhen biti zaustavljen!
• - Kalij, natrij, kalcij klorid i krvi. To bi trebao korrigirovatgiponatriemiyu i hypocalcemia.
• - šećer u krvi. Kada kompenzacijom metabolički atsidozesleduet započeti s terapijom infuzijskih energosubstrata - 5% (v) ili glubokonedonoshennyh 10% glukoze u količini od 0,3-0,5 g / kg / chaspod kontrole šećera u krvi);
• - Ukupno bjelančevina. Ako je njegov sadržaj je ispod donje granice vozrastnoynormy, treba provesti Pripreme nativnogobelka korekciju. Albumin treba primjenjivati ​​samo kao izoosmolyarnogo5% otopinom i to samo u nedostatku hipoksija, hiperkapniju, acidoze idekompensirovannogo.
• - Diureze. Normalno, ako nema centralizacija nakladi, diurezdolzhen se ojačati ako to nije duboko nedonošče nije bolestan s dubokim pothranjenosti.
• - Funkcija probavnog trakta. Mekonij mora othoditna prvi dan. "soc" u želucu je manifestacija erozivnogogastrita centralizira cirkulaciju, ali slesleduetobsledovat hemostaze pacijenta!
• - Hemostaza. Jasan znak poremećaja hemostaze se patologicheskayakrovotochivost od mjesta primjene, "Sinyakova", Bilo kriticheskibolnogo dijete, svakako odrediti količinu vremena zgrušavanja trombocita!
• - pokazatelji "crvena krv", Anemija. Razlozi: gubitak krvi, hemoliza, ili kršenja eritropoeze. Terapija: transfuzija B1-og tjedna života održava s manje od 45% Ht. Eritrotsitarnayamassa izlivena u dozi od 10-15 ml / kg, uz naknadno kontrolom. Politsitemiya.Prichiny: djeca majki s dijabetesom, kada fetoplatsentarnoynedostatochnosti, feto-fetusa ili posteljice transfuzija, dehidracije. Često soprovozhzhdaetsya hiperbilirubinemijom.

Terapija: kada Ht > 65% djelomično zamijenjen transfuziya.Gematokrit to smanjuje na 50%.

V zamijeniti transfuzije BCC = (Ht-55) / Ht

gdje: BCC = 80-90 ml / kg,

Ht - Hematokrit periferne krvi.

OSNOVNA NAČELA TERAPIJA

• "osnovni" KRDS terapija treba usmjeriti na likvidatsiyugipoksii, centralizaciji cirkulaciju, plućnu hipertenziju, acidoze.
• Indikacije za mehaničkom ventilacijom treba biti hipoksija i hiperkapnijom (priotsutstvii sposobnost kontrole krvne plinove - Procjena Apgarmenee 6 točaka) - šok bilo kome etiologii- akutne bilo etiologije.
• Ventilacijski načina - ovisno o patologiji. Kada RDS nedonoshennyhlegkoy mogućoj mjeri preventivno počinje CPAP sa zupcima pomoschyubinazalnyh bolji sustav CPAP respirator ili ADNEDA.Pri istu bolest u inkubira i bude na IVLpatsientov korisne primjene umjetne surfaktanta.
• Poboljšanje krvi organa redundancija protok filtra DOPAMINAv primjenu doze od 5 mcg / kg / min ili manje. To treba imati na umu da u fetalnu cirkulaciju sindromepersistiruyuschego uvod dopaminadlya smanji tlak u plućnoj arteriji nije vrlo učinkovit! To je neučinkovit i optimizirati protok krvi tijekom tsentralizatsiikrovoobrascheniya ni pod kojim uvjetima, ako je hipoksija, dekompenziranom acidoza i teške hipovolemije.
• Akutne zatajenje srca - i njegove pod-dekompensirovannyhformah inotoropnaya dopamina terapije provodi se u dozama bolee5 ug / kg / min ili (u) Korotrop istim dozama.
• Korotrop inotropni učinak veći od dopamina. Sleduetsledit dok EA korekcija volaemia, hipoksija i acidoza!
• U prisutnosti preosjetljivošću sindroma uz visoku cijenu disanje, za usklađivanje s respiratora u konvulzije ispolzuyutsyasedativnye formulacijama, čiji je izbor određuje harakteromnevrologicheskoy patologije.
• U prisutnosti intracorporal kateterom (vaskularne intubatsionnayatrubka et al.), Kao i kod pacijenata na ugrožene infitsirovaniyuv povijesti dodijeljeni empirijski terapiyabakteritsidnymi antibakterijskih antibiotika, čiji odabir određuje gospitalnoymikrofloroy mikrofloru ili majke.
• Uspjeh terapije je prognozirati razvoj sindromaostroy disadaptative, oprezan, budući da plemenskog dvorane monitoringepatsienta i pravovremeno, preventivni, rano intenzivno terapii.Eto će minimizirati smanjiti broj komplikacija isnizit smrtnosti.