Na pitanje anestezije tijekom adenotomy

Na protyazheniineskolkih godina tijekom ambulantno i bolničko otorinolaringologicheskihoperatsy koriste različite metode anestezije, uključujući i za vrijeme adenotomy. Koristi razlichnyemetody anestezija baza (aplicirano) različitih anestetika (kokain trimekain, lidokain, ksilokain) [3,8,9] udisanja [2,4,9,12] endotrahealni [1,6,7,10,11, 14]. Međutim, bilo je vyrabotanooptimalnoy shema anestezije koja će biti universalnav primjena, kako u ambulantno i bolničku.

Votdelenii otorinolyaringologii Dječji grad Klinička bolnitse№13 njih. Predloženo Filatov shemu anesteziologicheskogoposobiya tijekom adenotomy koja posledovatelnomprimenenii sedativ, mišićno relaksirajuća i aplikativni anestezii.Osnovnym vezu u anesteziju kruga ispolzovaniepreparata midazolam [22].

Lijek-midazolam (dormicum, Hoffmann-La Roche, Švicarska) uspješno primenyaetsyav za dugo vremena kao sedativ preparatadlya smirenje, indukcije i jezgra pediatricheskoyanesteziologicheskoy anestezije praksi. Midazolam (dormicum) odnosi kgruppe benzodiazepine, njegovo djelovanje je različita nachalomdeystviya brzo (2-5 minuta nakon primjene) i kratko trajanje (20-30 minuta), što čini lijeka legkokontroliruemym komponentomanesteziologicheskogo prednosti. To je brz iintensivnym sedativno hipnotički učinak ima antiksioliticheskoe, Antiepileptici i mišić labavost učinak. Vrlo važna točka, po našem mišljenju, je da nakon parenteralne vvedeniyapreparata primijetio anterogradnu amneziju [28], koji osobennovazhna djecu, kako bi se uklonili intra- i postoperativnog stresa [27,28], a dovoljno brzo (30-45 minuta ) postoperatsionnayareabilitatsiya [20,21].

Applikatsionnayaanesteziya kao analgetički sastojak u ovoj shemi, 10% ksilokain provodilaspreparatom tvrtke AstraZeneca (Švedska), [30]. Ksilokainnaibolee naširoko koristi kao lokalni anestetik u cijelom svijetu za 40 godina. Pumpa za raspršivanje ksilokain 10% soderzhit10 ml dozatsionnym lijeka i opremljen ventilom. Početak anesteziinastupaet za 1-5 minuta. Preporučujemo da koristite ne više od 10 lijekova aplikacija na djetetu da ostvari zhelatelnogoobezbolivayuschego akcije i izbjeći toksicheskihreaktsy lijeka. Provedba ovih preporuka preparatobespechivaet odličan analgezije, u kojem možete brzo nachinatinstrumentalnye postupci i manji operativni vmeshatelstva.Ispolzovanie novi sprej s pumpicom ksilokain 10% za poverhnostnoyanastezii - je jednostavan i učinkovit način za smanjenje stressovyhreaktsy pružajući snažan lokalna anestezija [11,15].

Razrabotannayanami anestezija sklop je sljedeći niz:

1. Vnutrimyshechnoevvedenie prije operacije (5-10 min). Midazolam (dormicum) brzinom od 0,15 do 0,2 mg / kg.

2. Intranazalna primjena anestezije Sol.Xylocaini10%.

Neobhodimootmetit da je izbor između intramuskularno i intravenski vvedeniemmidazolama s obzirom na činjenicu da je tijekom adenotomy potrebne za održavanje adekvatnyyslovesny kontakt s djetetom kada dostatna sedacija i opuštanje mišića. Tipično, za dovoljno udobna sostoyaniyarebenka intramuskularne injekcije midazolama (dormicum) prije operacije, pod uvjetom da je analgetik komponentavo anestezija zbog regionalne blokade. To ne, smyslavvodit dodatni bolus midazolama za sedaciju uvelicheniyastepeni, dublji od države emocionalni i vegetativnogopokoya. Također, ne smije se zaboraviti da je punkcija perifericheskoyveny dijete je faktor stresa i dovodi do nezhelatelnomupsiho - emocionalno uzbuđenje.

Zaperiod od prosinca 1998. do travnja 2000. godine smo prooperirovanno431 dijete sa shemom anestezije, uključujući i dječake - 229, djevojčica - 202 (Tablica 1).

Bolnyeraspredelilis dob na sljedeći način: od 1 godine do 3 godine-36 pacijenata, od 4 do 6 godina - 114 pacijenata, od 7 do 9 godina - 109bolnyh, od 10 do 12 godina - 114 pacijenata od 13 do 15 godina - 59 pacijenata ,

Video: Stereotactic teletherapy rani oblici raka pluća

U klinicheskoeissledovanie su uključene 40 djece, koji su bili podvrgnuti adenotomiya.Deti su bili podijeljeni u 2 skupine, ovisno o skhemyobezbolivaniya. U 20 djece 1 - prve skupine kao što se primjenjuje intraoperatsionnoyanestezii aplicirano 10% kslilokaina, uvođenje cherezobschy brzinu nazalni savjet i Orasje pa nosoglotku.U djecu od 2 - II grupe prije izvođenja operativnu vmeshatelstvavvodili intramuskularno midazolam (dormicum) od 0.15 -0,2mg / kg [22,24] dalje nakon 5-10 minuta transportirovaliv operativnog dijete gdje intranazalno na nazofarinksa regije provodiliapplikatsiyu 10% ksilokain.

Kada otsenkepostoperatsionnogo učinak, uzeli smo u obzir nekoliko čimbenika: sostoyaniepsihiki dijete (procjenjuje se vizualno, kontaktebolnogo s liječnikom), prisutnost ili odsutnost postoperativnom razdoblju mentalne bolesti oschuscheniyv i logično povezivanje tih senzacija sprovedennym operacije, puno radno vrijeme posleoperatsionnoyreabilitatsii dijete.

Zamijetili smo da je otporan anterogradna amnezija je opažena u 19 (95%) 2, skupinom deteyiz puni postoperativne rehabilitacije otmechalascherez 30-40 minuta na 12 (60%) djece i nakon 1 sat u 8 (40%) djece, bolni osjet opaženo 9 (45%) djece (uglavnom 5-7 godina). Treba napomenuti da djeca nisu bolni svyazyvalis operacije. Djeca iz grupe 1, a koje smo koristili samo punu primjenu anestezije posleoperatsionnayareabilitatsiya opažen nakon 1 sat na 16 (80%) bolesnika i cherez1-2 sati u 4 (20%) bolesnika, bol i privremeni psihoemotsionalnyerasstroystva odnosile su se na operaciju 20 (100%) bolesnika.

Dakle, na temelju naših istraživanja može biti učinjeno sleduyuschievyvody: analgezija razvijena shema ima dobar stepenyusedatsii, analgezije i amneziju, karakteriziran tehničke jednostavnosti, visoke učinkovitosti i brzu upravljivost poslenarkoznoyreabilitatsiey koji omogućuje ga preporučiti za više shirokogoprimeneniya u anesteziji tijekom adenotomy.

Video: Moderna radioterapija tehnologija KGBUZ "Altai Regionalni onkologiju centar"

Mi rekomenduemprinyat za korištenje tijekom anestezije posobiyasleduyuschie položaju:

1. Ispolzovaniepreparata midazoloma (dormicum) uzrokuje anterogradnu amneziju, koja pridonosi uklanjanju negativnih psihogeno faktora koji prate holding adenotomy.

2. Ispolzovaniemidazolama (dormicum) pruža priliku da polnyyvzaimny kontakt s djetetom u tijeku operacije, koja osobennovazhno u prevenciji intra- i postoperativnih komplikacija.

3. Ispolzovaniepredlozhennoy shema pomogao postići optimalnu obezbolivayuschegoeffekta tijekom adenotomy.

4. Primeneniepredlozhennoy krug anestezija je moguće u isto miruje u ambulantno praksi, ORL liječnika.

5. Primeneniepredlozhennoy krug anestezija ekonomski rentabilnokak u stacionarnim kao i ambulantno praksi, ORL liječnika.

REFERENCE:

1. GordievskiyI.D, Sanzharov NK, NA Fliginskih.. Tonzillektomiyai adenotomija pod endotrahealnom anestezijom. ZHUNGB,(4): 54-6, 1978 srpanj-kolovoz.

2. NastichN.A, Boytsun AL Andryushkin MS, SN Buhatsky.. Ingalyatsionnayaanesteziya narkotanom tijekom adenotomy i drugihkratkosrochnyh ORL operacije. ZHUNGB,(2): 100-1, 1975 ožujak-travanj.

3. ReznikI.E. Anestezija u adenotomy. ZHUNGB, (3): 90-1, 1974may lipnja.

4. EliseevI.V. Upuhavanjem anestezija kod adenotomy tonzillotomiiv i izvanbolničko praksi. Zdravstvenog sektora. Ross. hranjen.,(5): 104-6, 1974.

5. Tarakanovskiy SN Malyarenko I. E:. Sluhovayaanalgeziya u adenotomy. Moskov. Otolaringol., 33 (2): 75-8,1971.

6. TalishinskiyA.M. Način i rezultati prijava endotrahealna anestezija tonzilektomije i adenotomy. Moskov. Otolaringol.,30 (5): 67-73, 1968. rujan-listopad.

7. SoboczynskiA, Brodzinska K., Podstawska D., Ryglewicz M:.. Vrijednost ofgeneral anestezija u tonzilektomiji i adenotomy u children.Otolaryngol. Pol, 30 (6) :. 607-11, poljski, 1976.

8. . PichlmayrI, Anketa W. Neki aspekti anestezije tehnike fortonsillectomy i adenotomy u djece. Anaesthesist,22 (6): 271-3, njemački, 1973. lipnja

9. ManolidisL, Manolidou F., Georgopoulos G., Postupci i operacijska intonsillectomy adenotomy. Anaesthesist, 19 (11): 443, njemački, Nov 1970. godine

10. RybaV, Konrad J:.. Tonzilektomija i adenotomy u djece undergeneral anestezija. Cesk Otolarvngol., 17 (1) :. 26-30.Czech, Feb. 1968. godine

11. SasakiM, Watanabe M. Ikeda T., Okada, J., Okuaki A:,. Generalanesthesia za tonzilektomije i adenotomy u djece.Masui, 15 (4): 373-8, japanski, 1966 travanj

12. HelmersJ.H: Tijek zasićenja kisika u 2 arterijske anesthesiatechnics - anestetički tehnika za adenotomy i (adeno) tonsillectomyin djece mlađe od 15 godina u Nizozemskoj.. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (35): 1630-2. Nizozemski., 1988 27. kolovoz.

13. BeinT, Tremel H., Heyde G., Midazolam u kombinaciji sa piritramidversus Thalamonal u premedikacije u ambulantnom ORL interventionsin djetinjstva. Anaesthesist, 19 (11): 443, njemački, 1991Nov.

14. VokurkaJ, Jakoubkova S., Vit Z., Drahokoupilova M., Adenotomyunder općoj anesteziji. Sb. Ved. Pr. Lek. Fak. KarlovyUniverzity Hradci Kralove, 32 (4): 385-93, 1989.

15. KnapeJ.T. Operacijska tehnika za adenotomy i (adeno) tonsillectomyin djece mlađe od 15 godina u Nizozemskoj. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (20): 923-7, nizozemski, 1988 Svibanj ..

16. LangE.V, Benotsch npr Fick L.J., Lutgendorf S., Berbaum M.L., Berbaum K.S., Logan H., Spiegel D. Adjunctive non-pharmacologicalanalgesia za invazivne medicinskih postupaka :. A randomisedtrial. lanceta, 355 (9214): 1486-90, 2000 29. travnja.

17. CoulthardP Sano K., Thomson PJ, Macfarlane T.V.. The effectsof midazolam i flumazenila na psihomotorne funkcije andalertness na dobrovoljcima. Br Dent J., 188 (6): 325-8,2000 Mar 25 godina.

18. BackmanJ.T, Mäenpää J., D. J. Belle, Wrighton S.A., Kivisto K.T., P.J Neuvonen., Nedostatak korelacije između in vitro andin vivo studije o učincima tangeretin i tangerinejuice na midazolama hidroksilaciju. Clin. Pharmacol.Ther.,67 (4): 382-90, 2000 travanj

19. Ng E., Taddio A., Ohlsson. O: Intravenska midazolam infuzija forsedation dojenčadi u neonatalnim jedinicama intenzivne njege.Cochrane Database Syst. revolucija.2: CD002052, 2000.

20. CastedalM, Bjornsson E. Abrahamsson H., Djelovanje midazolama onsmall crijeva pokretljivost u ljudi. Hrana Pharmacol Ther.,14 (5): 571-577, 2000 svibanj.

21. LelasS., Gerak L.R. Francuska CP Razabrati-poticaj effectsof triazolam i midazolam u rezus majmuna. Behav Pharmacol.,10 (1): 39-50, Feb. 1999. godine

22. LacosteL, Bouquet S., Ingrand P., Caritez J.C., Carretier M., Debaene B. Intranazalni midazolam u prasadi :. farmakodinamiku (0,2 vs 0,4 mg / kg) i farmakokinetika (0,4 mg / kg) određivanje withbioavailability. Lab. anim., 34 (1): 29-35,2000 siječnja

23. . KurylakD, Dylewska K., Bala G., A. Koltan, Bielinska M., Balcar-BoronA, Czerwionka-Szaflarska M., Su iskustva u applicationof midazolam (Dormicum) prije dijagnostičkog examinationsan kratkih kirurških zahvata u djece. Wiad. Lek.,52 (11-12): 563-8, poljski, 1999.

24. KumarS.S., Viitancn H., Annila P.P. Premedikacija s midazolamin pedijatrijskoj anesteziji. Anesth. Analg., 90 (2): 498,2000 veljače

25. LjungmanG, Kreuger A., ​​S. Andreasson, Gordh T., Sorensen S., Midazolamnasal sprej smanjuje rje anksioznost u djece. pedijatrija,105 (1 Pt 1): 73-8, 2000 Jan

26. HirshmanE, Passannante A., Henzler A:,. Učinak midazolamon implicitnog pamćenja. Mozak. Cogn., 41 (3): 351-64,1999 prosinca

27. FredmanB., Lahav M., Zohar E., Golod M., Paruta I., Jedeikin R.:The učinak midazolama premedikacija na mentalno i psychomotorrecovery u reriatric bolesnika podvrgnutih kratke surgicalprocedures. Anesth. Analg, 89 (5) :. 1161-6, 1999 studeni

28. VerheeckeG. Učinci midazolama - da se ne zaboravi: amneziju! Anaesth.Intensive njega., 27 (5): 538-9, 1999 listopad

29. . Thomas-AnterionC, Koenig O., Navez M. Laurent B. Midazolam efekte onimplicit i eksplicitne pamćenja procesa u zdravih ispitanika.Psychopharmacology (Berl)., 145 (2): 139-43. 1999 srpanj

30. Arendt-NielsenL. & Bjerring P. Laserski indused bol Evaluacija oflocal analgezije: Usporedba lokalnu primjenu (EMLA) i lokalnu injekciju (lidokain). Anesteziju i Analgesia67, 115-123, 1988.