Untitled Document

Povratni urinarna infekcija

Povratni urinarna infekcija (RMI) je prilično često. Učestalost, patogenezi i liječenju RMIzavisyat seksa i dobi pacijenta. Liječenje infekcije mokraćnog sustava (IMS) luchshevsego raspravljati odvojeno, posebno naglašava skupinu bolesnika s rizikom posebno - zhenschinpered menopauze.

Žene prije menopauze

Najmanje 1/3 žena otmechaetsyaneoslozhnennaya akutne infekcija mokraćnog sustava, a većina od njih početi prihoditsyana početak bolesti u razdoblju zrelosti nakon završetka puberteta. Sada znamo da bakterije koje uzrokuju infekcije mokraćnog sustava u tih žena, razvivayutsyaiz fekalne mikroflore. Seksualna aktivnost je jedan od glavnih faktora riskaklinicheski značajan uti, a stupanj rizika ovisi o seksualnim praksama, kao i učestalost i redovitost spolnih odnosa. Razdoblje od 48 sati nakon vaginalnogopolovogo čin je razdoblje najvećim rizikom. Korištenje peroralnyhprotivozachatochnyh sredstva mokriti prije odnosa, učestalost čišćenja smjer gibanja toaletni papir nakon defekacije, korištenje tamponov- sve to ne utječe na rizik od infekcija mokraćnog sustava. Mokrenje nakon polovogoakta izgleda da smanjuju rizik od IMS. Koristeći vaginalni diafragmyuvelichivaet rizik od bakteriurija, ali nije klinički značajna IMS.

Oko 20% žena s jednom epizodomIMP u dplneyshem primijetio relapsa infektsii.Chuvstvitelnost u DLI u osnovnomopredelyaetsya abnormalno velik broj fekalnih bakterija u vaginu i uretre slizistoyobolochke.

U rekurentne IMS neodlučan, nepotpune infekcije terapija, uporni bakteriurija nisu glavni problemoy.Prichinoy neuspjeh medicinske terapije u većini slučajeva yavlyaetsyarezistentnost bakterija.

Ako bakteriurija kontinuirano sohranyaetsyai IMP ponavlja, razlog za to je pohranjena u tijelu patsientainfektsiya ili reinfekcije. Spremanje infekcije - je ponovno pojavljivanje IMPiz fokus unutar infekcije mokraćnog sustava u žene može biti spas obuslovlenokamnyami, fistule, divertikula, drugi relativno rijetka anomaliyamirazvitiya urogenitalnog sustava. Ponovne zaraze, pak, proizlazi iz izvora, koji nije povezan s mokraćnog sustava. Među čimbenicima koji uzrokuju vozniknovenieRMI žene, ponovno infekcija je češća nego očuvanje infekcije. To i ne čudi ako uzmemo u obzir duljinu uretre kod žena i blizine vanjskog kanala na otverstiyamocheispuskatelnogo zaražene vaginalnu sluznicu.

Prikupljanje informacija i dijagnostici

Oko 20-40% žena s klinicheskiznachimoy IMP broj bakterija u urinu je manji od 105 / ml. Bolesnici s dizurieybolee odgovarajućeg praga za određivanje značajnih bakteriurija smatra 102 / mlizvestnogo patogena u uzorku urina dobivenog katetera. Kada kao DLI vozbuditelemchasche samo da je E. coli. Kada pregledni testovi urina gotovo uvijek vyyavlyaetsyavyrazhennaya Piura, dopuštajući liječnici početi pre-tretman. Analizymochi također pomoći razlikovati od drugih DLI nevospolitelnyh čimbenika koji uzrokuju disuriju simptoma u žena.

Indikacije za vizualiziruyuschihurologicheskih studija i cistoskopija kod žena prije menopauze nisu opredelenyokonchatelno i ovise o javnim pogledima na liječenju patologicheskogosostoyaniya pridržava liječnika, kao i informacije o specifičnoj bolnoy.Tipichny recidiva zbog re-infekcije najčešće posljedica spolnog odnosa i etiologicheskisvyazan E. coli. Atipični okolnosti smatra infekcija patogeni razgradnju uree simptome opstruktivne povezane s mokrenjem, i angažman značajka u gornjem postupku urinarnog trakta kao bolpo bočne površine tijela. Sumnja očuvanje infekcija umjesto ponovne infekcije, pojavljuje ako se ponavlja IMP 2 tjedna nakon završetka terapije. Etiobstoyatelstva treba usmjeriti liječnika da ukazuju na prisutnost pacijenta anatomicheskihili strukturnih promjena. Takvi bolesnici bi trebali biti usmjereni na DLI urologudlya in-dubina pregled i liječenje.

TRETMAN

Kao što je već navedeno, u nekotoryhzhenschin ima biološku predispoziciju za RMI, koji nastaje u vagini rezultatekolonizatsii i da li periuretralnom tkiva fekalne mikroflore. Ponimanieetogo postupak doveo do kliničkih ispitivanja s ubijenih toplinom shtampovkoliformnyh vaginalne bakterije kao sredstvo za imunizaciju bolesnika protiv DLI.

Antibiotska profilaksa yavlyaetsyanaibolee važnu praktičnu mjeru za većinu žena. Budući da 85% žena s RMI pojave simptoma koji se u 1 dan nakon polovogosnosheniya, trebali biste pokušati profilaktičke antibiotici poslepolovogo akt prije nego što će se testirati „normalno” antibakterialnoyterapii tečaj. Randomizirana, dvostruko slijepa, kontrolirana ispitivanja raznoobraznyhlekarstv dokazao učinkovitost ovog pristupa.

Za profilaksu nakon polovogosnosheniya testirani su ko-trimoksazol, furadonin, kinoloni, cefalosporini isulfizoksazol. Prva tri od tih sredstava su dati djelomičan učinak chegosleduet da je odluka da se u više naravno treba biti prinyatopri neučinkovitosti profilaksi nakon spolnog odnosa.

Unatoč činjenici da su rezultati bili uspješni primeneniyaantibiotikov izbora kao terapijski sredstvav ovaj slučaj nije jedinstven. Usporedni testovi ko-trimoksazol i furadoninadali otprilike iste rezultate, unatoč tvrdnji da je ko-trimoksazolsposoben izazvati izbor otpornih umire crijevne i vaginalne mikroflory.Furadonin, iako nema nikakvog utjecaja na crijevne mikroflore, na duge lecheniisposoben uzrok nepovratno fibroza pluća u nekih bolesnika, nekotoryevrachi i stoga njegova primjena ne preporučuje. Kinoloni, čini se da imaju nekoliko bolsheyeffektivnostyu, iako je skuplji. Ovi lijekovi ne samo sterilizirati urina, ali i doprinijeti otklanjanju mokraćne mikroflore nastanjuju uretru i područje voblasti prirodne otvore u tijelu.

Ako nema utjecaja na profilaktikiinfektsii nakon seksa žena provesti mjeseci dlitelnostyu6-12 razmjenu tretman.

žene u postmenopauzi

Cirkulaciji krvi estrogenystimuliruyut kolonizira vaginalni laktobacili. Ove bakterije produtsiruyutmolochnuyu kiselinu iz glikogena koji podržava nisku pH vrijednost u vagini, a taj faktor inhibira rast mnogo bakterija. U nedostatku seksualne aktivnostimehanizm to je učinkovit za održavanje sterilnost urina.

Prema nekim procjenama, 10-15% zhenschinv dobi od 60 godina često je obilježen IMS. Nakon menopauze izmeneniyav vaginalne mikroflore zbog nedostatka kruži estrogenovigrayut krvi kao što se pretpostavlja ključnu ulogu u nastanku ovog znachitelnoyzavisimosti. Zbog nestanka vaginu laktobacila kolonizirala strane Enterobacteriaceae, posebice E. Coli.

LIJEČENJE žena tijekom POSLEMENOPAUZY

DLI liječenja kod žena s obzirom vozrastnoygruppy treba usmjeriti na provođenje nadomjesne terapije estrogenami.Rezultaty nekoliko studija pomoću estriol po os podtverdilieffektivnost ova metoda RMI prevencije. Međutim, jedna skala kontrolnoeissledovanie ipak utvrdili da primjena estrogena per os sootvetstvovalodvukratnomu povećan rizik od prve epizode IMS.

Ostali rezultati koji se odnose na estrogen effektivnostisistemnogo uvođenje bolesnika dobne skupine također okazalosnedokazatelnymi. Dakle, u zadnje vrijeme, randomizirano, kontrolirano ispitivanje dvoynoeslepoe tematska vrhnje sadrži estriol.Eta tehnika omogućila je znatno niži pH u rodnici, to kolonizatsiyulaktobakteriyami povećati i smanjiti broj enterobakterija kolonizaciji proyavleniyasistemnyh bez estrogena učinaka. To je osobito važno da se broj IMS u bolnyhsuschestvenno podataka smanjio se u odnosu na skupinu koja je služila Placedo.

Lokalna primjena preparatovestrogenov (uvod u vaginu), čini se da je metoda izbora za mnoge pacijente nachalnoyterapii nakon menopauze, iako je tečaj nebolschimidozami preventivnih antibiotika još uvijek potrebna za mnoge pacijente. Studije provodimyena za nekoliko godina, pokazalo je dugotrajno liječenje efektivnost mnogimipreparatami a dobio malo informacija o toksičnosti povećanje bakteriyili voda povećala otpornost.

trudnica

Dominacija među beremennyhzhenschin RMI je slična slici našao među seksualno aktivnim ne-trudnica i žena mlađih od menopauze. RMI tijekom trudnoće, međutim, može se razviti do te mjere akutnog pijelonefritisa, koja se javlja u oko B1 / 3 slučajeva. Ova frekvencija može biti povezana s dilatacije gornjeg mochevyhputey i, u konačnici, uz stazu, često je navedeno u kasnom trudnoće.

Prividno povećanje broja gornje-IMS mokraćnog sustava s groznice, javlja za vrijeme trudnoće, uvjereni u potrebu za snažnijom preventivnih mjera vozniknoveniyainfektsii dijela mokraćnog sustava u trudnica. Komparativna dannyepo učestalost IMS u trudnica i ne-trudnica pokazalo je da 43% žena (koje su IMS razvili tijekom trudnoće) je utis prije trudnoće, i to čini se da ukazuju na opći mehanizam infekcije u svih žena doprekrascheniya menstruacije, bez obzira na faktor trudnoća.

Postupanja prema trudnicama

mnogi programi antibakterialnoyterapii DLI predloženo je tijekom trudnoće. Bez sumnje, kad je naznačeno bakteriuriibolnym asimptomatski terapija visokog rizika. Mnogi vjeruju da je profilaktikusleduet provedenim nakon prvog IMS terapiju tijekom trudnoće, osobito esliu povijest pacijent je već IMS. Optimalna tijek terapije, uključujući i izbor trajanja lijekova tečaja, još uvijek raspravlja. Međutim, većina akusherovrekomenduyut primijeniti furadonin ili benzilpenicilin.

Kao i prije menopauze, kada IMS voznikaetposle spolnog odnosa effektivnostpostkoitalnoy Antibiotska profilaksa kao „Početna stranica” terapii.Eta tehnika je studirao u trudnica je, u konačnici, jednako učinkovit kao i svaki dan, jednu terapiju. U nedavnom istraživanju 39 žena s prethodnim trudnoćama kotoryhvo navedeno je ukupno 130 IMP, u razdoblju nablyudeniyatolko jedna trudna IMS je primijećen nakon početka terapije. Tako ispolzovalirazovuyu mala doza cefaleksin ili furadonina. Krepost postkoitalnoyprofilaktiki usporedbi s svakodnevnu uporabu je minimum kolichestvalekarstv. Čini se da u ovom slučaju upotreba ko-trimoksazol ili furadoninamozhet biti učinkovit, ali treba naglasiti da samo benzilpenicilin su cefalosporini poznati kao novčani sigurnost za uporabu na svim etapahberemennosti.