Terapija-hitno uvjeti u pulmologiju.

URL

plućni edem

Plućni edem - patološko stanje uzrokovano obilnympropotevaniem tekućeg dijela krvi iz plućnih kapilara krovoobrascheniyasnachala u intersticijskog plućnog tkiva, a zatim u alveole. Prirazvitii alveolarni edem nastaje spadenie, kollabirovaniealveol.

Plućni edem je komplikacija raznih bolesti i patologicheskihsostoyany:

1.Zabolevaniya kardiovaskularnog sustava, uz levozheludochkovoynedostatochnostyu:

oishemicheskaya bolesti srca, infarkta miokarda- oateroskleroticheskiykardioskleroz s primarnom lezijom lijeve klijetke, i mitralne oaortalnye srca oidiopaticheskie kardiomiopatija miokardity- ogipertonicheskaya bolesti otyazhelye povrede serdechnogoritma- oostraya popuštanja desnog ventrikula.

2.Zabolevaniya dišnih organa:

oostrye pneumonija bakterijske, virusne, zračenja, teških travmaticheskogogeneza traheobronhity- oostraya dyhatelnyhputey opstrukcija (teška laryngospasm, bronhospazam, angioedem otekgortani, strano tijelo bronha, pluća, mehanički asfiksija, utapanja).

3.Porazhenie središnjeg živčanog sustava:

oinsult- mozak oopuholi, meningitis, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky status-ougnetenie funkcija dyhatelnogotsentra tijekom narkoza, hipnotika i trovanje psihotropnim agensima.

4.Endogennye i egzogene intoksikacija i toksičnih oštećenja:

ouremiya, jetrena nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri ozbiljnih zaraznih bolesti - opri udisanje toksičnih tvari (klor, fosgenom, fosfororganicheskiesoedineniya, ugljični dioksid, dušikov oksid i slično) (groznice, influenca, difterija IDR.);

5.Pri dugotrajnog umjetnog disanja.

6. Kada bolesti koje uključuju metastatskog vnutrisosudistymtrombozom (malarija, toplinski udar, post-infektivne stanja).

7. Kada hyperergic reakcije odmah Tip:

oanafilaktichesky šok, rijetko - angioedem i syvorotochnayabolezn.

8.Pri visinska bolest.

9.Tromboemboliya u plućni sustav.

klinika:

U skladu s ozbiljnosti plućni edem, nezavisimoot etiologiji osnovne bolesti, posebno posledovatelnostirazvivayutsya kliničkih manifestacija. Bolesnici s oštećenom srčanom patologieypri početnu intersticijski edem pluća je napomenuti odyshkav sama, povećanje s malo fizičkog napora, dišni nemir, umor, tahikardija, obično priotsutstvii sve karakteristične auskultacijskih promjene vlegkuyu. Intersticijski edem pluća se može pojaviti akutno vvide srčani napad astme, ponekad subakutni za neskolkihchasov, te u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca vozmozhnoego produženo trajanje.

Kada alveolarni edem pluća iznenada, često tijekom sna ilipri fizički, emocionalni stres pacijenta javlja ostryypristup gušenje - udisaju tip dispneje. Prinimaetvynuzhdennoe pacijenta djece, polu-sjedeći položaj ili čak povećava. Chastotadyhaniya 30-40 minuti, pacijent "hvatanje zraka", Profuznyypot ponekad precordial bol. Akrozianoz. Karakteristično uzbuđenje, strah od smrti. Disanje postaje gušenja, zvučni na gubitku rasstoyanii.Kashel izobilju površan iskašljaja, često rozovogotsveta. Oskultacija pluća preko cijele površine opredelyaetsyamassa neusklađenosti vlažnim krkljanja (u početnim fazama - krepitatsiyai fino teško disanje). Neki pacijenti na početku prihoda zbog otekline sluznice malih dišnih putova, a ponekad i njihov reflektornomspazme može auscultated suhe krkljanja na pozadini nekoliko udlinennogovydoha (diferencirani od bronhijalne astme zbog opasnostyuvvedeniya adrenalina!). Srčani oštro isključen, često neproslushivayutsya zbog bučnih disanje. Puls na prvi napeta, postupno postaje mali i česti. Krvni tlak, povećana ili normalnoevnachale može znatno smanjiti kad produžiti edem.

Radiološki se često dodjeljuju intenzivno gomogennoesimmetrichnoe blackout u središnjim dijelovima područja pluća vforme "leptirovih krila"Rijetko difuzno dvustoronnieteni različite duljine i intenziteta podobnyezatemneniya ili inflitrativni pluća režnjeva. Kada masivni edem pluća moguća polja totalnoezatemnenie pluća.

Alergijski plućni edem počinje na isti način kao i allergicheskayareaktsiya neposrednoj tipa. Nakon nekoliko sekundi, barem minutposle kontakt s krvlju antigena pokalyvaniyai osjećaj svrbeža na koži lica, ruke, glavu, jezik. Zatim prisoedinyaetsyachuvstvo težinu i stezanje u prsima, bol u srcu, različitim stupnjevima otežano disanje, otežano disanje zveckanje vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- pojaviti pucketa nizhnihotdelah u svjetlu brzo proširila na cijelu površinu legochnyhpoley razvija cijanoza i krvotoka pojave nedostatochnosti.Vozmozhny bol i bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i fekalne nederzhaniemochi, epileptična konvulzije.

Dodjela oblik munje od plućnog edema, a njemu zakanchivaetsyaletalnym ishod za nekoliko minuta-akutnog plućnog edema, u trajanju od 2-4 hours- produženog plućni edem (najviše chastovstrechaetsya) može trajati nekoliko dana.

obrada:

1.Lechenie bolest ili stanje koje vodi do plućnog edema.

2.Patogeneticheskaya i simptomatska terapija, koja se sastoji od sleduyuschihmeropriyaty:

ovosstanovlenie dišnih putova;

osokraschenie venskog protoka krvi u desnu klijetku;

oumenshenie cirkulirajućeg volumena krvi;

odegidratatsiya pluća;

osnizhenie hidrostatski tlak u posudama plućnu cirkulaciju;

ousilenie kontraktilnost miokarda;

olikvidatsiya bol i akutna kardijalne aritmije;

okorrektsiya poremećaji kiselina-bazne ravnoteže i elektrolitnogobalansa.

Za vraćanje dišnih putova:

opri bogat pjenjenja aspiracije (usisavanje) od pjene verhnihdyhatelnyh putova kroz mekane gume kateterom (ili privremeno traheiposle intubaciju ili traheostomija sloja);

oumenshenie pjenjenja dišnih putova prijavljuje ingalyatsiikisloroda, prolazi kroz 70-90% etilnog alkohola (kod pacijenata koji su u komi - 30-40% alkohola i 10%), alkoholna otopina antifomsidana.

odlya poboljšati bronhalnu opstrukcijune s istovremenim bronhospazmepokazano / u drip 5-10 ml 2,4% otopine aminofilin (ventrikularne fibrilacije priotsutstvii prijetnji).

Kako bi se smanjila masa kruži krv, venski priljev krovik desnu klijetku, plućnu dehidraciju:

opokoy, polu-sjedeći položaj pacijenta s nogama (hlače priotsutstvii kolaps);

onalozhenie venski podveza na udovima (ispod podveza dolzhnasohranyatsya pulsiranja arterija). Pletenice opuštanje naizmjence kazhdye20-30 minuta, a zatim, ako je potrebno, ponovno zategnuti. Okrugle limenke i gorchichnayavanna stopala (do razine donjoj trećini nogu) mogu se koristiti s etoyzhe svrhu - "beskrvan puštanje krvi",

opri brzi rast edema pluća simptoma nakon predvaritelnogoodnorazovogo na / u 5-10-og. U. Heparin može provedenokrovopuskanie (400-500 ml).. S čestim edem pluća u bolnyhs mitralnu stenozu flebotomija kontraindicirana (opasnostrazvitiya hipokromnih anemiju);

OB / kapanje u periferni vazodilatatori: nitroglicerin (2 ml 1% otopine u 200 ml 5% glukoze u količini od 10-20 kapi vminutu) ili natrijev nitroprusid / kapanje u količini od 50 mg na 500 ml otopine 5% glukoze brzinom od 6-7 kapi po minutu.Terapevtichesky učinak postiže tijekom prvih minuta nakon primjene (kontrolAD, reducira u 100/70 što zahtijeva prekida mm.r.s. vvedeniyapreparatov). Manje ozbiljnim slučajevima, upotreba nitroglitserinv tablete ispod jezika u tablici 1. svakih 15 minuta (na 10-15tabletok naravno);

OB / uvođenje diuretici brzina: Lasix (furosemid) 4,2 ml - 20-40 mg do 60-80-120 mg, etakrinska kiselina (Uregei) u dozi od 200 mg s produženim otpornosti terapijom otekelegkih preporučljivo je koristiti osmotske diuretike : manitol, ureu. Urea injicira brzinom od 1 g suhe tvari po 1 kg tjelesne težine pacijenta u otopini 30% 10% D-glukoze p / vkapelno 40-60 kapi u minuti. Manitol - based 0,5-1,5g / kg. Sadržaj bočice (30 mg) otopljen je suha težina B300 ili 150 ml 5% -tne otopine glukoze, unos / kapa 80-100 kapelv minute.

Da se smanji tlak u plućnim kapilarama, smanjuje krvni tlak, umensheniyapsihomotornogo pobude:

onarkoticheskie koji jača, neuroleptici, adrenoreceptora blokirajuća sredstva, ganglione.

Koji jača droga, suzbijanje dišni centar, umenshayutodyshku, smanjiti broj otkucaja srca, venski pritokk srce, sistemski krvni tlak, smanjiti anksioznost i strah od smrti, bolevoysindrom. Antipsihotici smanjiti uznemirenost:

OB / polako, u istoj štrcaljki 1 ml 1% -tne otopine morfina ili 1-2 ml0,005% otopine fentanila i 2 ml 0,25% -tne otopine droperidol (bilo talamonala 2-3ml) i 1- 2 ml 0,5% -tne otopine haloperidola tipično kombinatsiis antihistaminici (1-2 ml 1% otopine dimedrola, 2% p-rasuprastina ili 2,5% -tne otopine Pipolphenum).

Koji jača lijekovi su kontraindicirana na snižavanje krvnog tlaka, otekemozga, akutna opstrukcija dišnih putova, kroničnu legochnomserdtse, trudnoća i neuroleptike - kada teških organicheskihporazheniyah ts.ns

Ponavljati s morfijem, atropin (0.25-0.5 ml otopine 0,1%) i kardiazolom (1 ml 10% otopine) ili Kordiamin (1-2 mL), aminofilin (5-10 ml 2 4% otopina). Aminofilin smanjuje tranzitornoepovyshenie AD i VD, smanjuje povratak venske u srce, tako snizhayatem pritisak u malom opsegu, povećava diurezu umenshaetbronhospazm (cm. Gore).

opri visoke razine krvnog tlaka služi ganglioplegic: 5% otopina 0,5-1,0-2,0ml pentamin u 20 ml izotonične r-Ra-klorid / natriyav spor, 5-7 minuta, pod kontrolom krvnog tlaka, s druge strane. Vvedenieprekraschayut sa smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka na razini od 20-30 mm.r.s.vyshe optimalnog individualnog pritiska.

Arfonad na prosječnoj dozi od 50-150 mg (250 mg) u i gigrony doze50-100 150-250 mg po ml p-ra izotoničnom natrij klorida / vkapelno. Uvod početi po stopi od 40-60 kapi po minutupod stalnu kontrolu krvnog tlaka s posljedičnim smanjenjem vvedeniyado 30 kapi u minuti. Nakon 1-2 minuta krvni tlak počinje snizhatsya.Ganglioblokatory kontraindiciran anemijom, smanjiti krvni kolichestvatsirkuliruyuschey, astmatični bronhitis, bronhijalna astma.

U bolesnika s otpornim hipertenzijom kako "antiserotoninny"Uporaba droga rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

Smanjiti prolazno povećanje krvnog tlaka se mogu primjeniti: a / vdibazol (3-4 ml 1% otopina) / o magnezij sulfata (10-20 mL 25% -tne otopine), NO-SPA (2 ml) i papaverin (4-5 ml 2% otopine) Talamonal (2-3 ml), u / ili droperidol (2.3 ml) u /.

Kako bi se poboljšala kontraktilnost miokarda:

oserdechnye glikozidi: 0,5 ml otopine od 0,05% strofantin mgdigoksina ili 0,5 u 20 ml p-ra izotonične otopine natrijevog klorida. Nakon 4-6chasov možda ponovno uvođenje lijeka na pola doze.Podderzhivayuschuyu terapije s srčanih glikozida provodi se pod kontrolemEKG. U bolesnika s plućnim edemom na "čist" mitralnomstenoze srčani glikozidi nisu prikazane u akutni infarkt miokardatolerantnost ih spustiti!

OB / ili / m kalcijev glukonat 10 ml 10% -tne otopine (ne u jednoj shpritseso strofantinom !!).

Kako bi smanjili alveolarni-kapilarna propusnost:

o na pozadini anafilaktičkog šoka, teške intoksikacije, sukob ostrogoimmunnogo, itd - u / na 90-120 mg prednisolona. Kada otsutstviieffekta primjena može se ponoviti nakon 2-4 hours- doze gidrokortizonv od 150-300 mg / infuzije u izotoničkom p-D natriyaili klorida, 5% D-glukoze p.

Borba protiv hipoksije:

oingalyatsii kisika preko maske ili kateter umetnut polostnosa do dubine od 8-10 cm.

opri patološke dišnih ritmova, često napadaje, hiperkapnija pokazuje mehaničku ventilaciju (AV) podpolozhitelnym tlaka (preko respiratora reguliruemyhpo volumena).

Kada aritmiju (tachysystolic) tvori srčane astme ioteka pluća vitalnih indikacija - electroimpulse terapiyadefibrillyatorom. Uvod procainamid i druge antiaritmicheskihsredstv nisu prikazani !!

Kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom uglavnom promatrana isto printsipyterapii osim antihipertenzivne (dibasol, magnezijev sulfat, ganglioplegic). Doze drugih antihipertenziva smanjenje (aminofilin - 3-4-5 ml do 2,4% shpy - 1 ml papaverin - ML2 2% otopina) - morfija - 0,5 ml 1% p-PA- novurita - 0,5-0,7 ml laziksa- 1 ml (20 mg) - prikazuje uvođenje srčanih glikozida - Korglikon (1 ml 0,06% -tne otopine) i ouabaina (0.5-1.0 mL 0.05 % otopina) - diuretiki- uree (30-45 g sa 110 mL 10% -tne otopine glukoze ili manitola) (30 g u 150 ml otopine 5% glukoze). Ako nema efekt - prednizolon (30-90 mg) ili hidrokortizon / u (300-400 mg).

U bolesnika s nizak krvni tlak ili kombinacija srčane astme ilioteka pluća s kliničkim znakovima kardiogeni šok provoditsyaterapiya više ograničenoj mjeri pod kontrolom krvnog tlaka, EKG i VD:

ovvedenie antihipertenziv, ganglioblokatorov, morfin novurita urea kontraindicirana;

srčani glikozidi ovvodyatsya: Korglikon (1 ml 0,06% -tne otopine) ilistrofantin (0,5-1 ml 0,05% -tne otopine) - amid digitalis terapii- izolanid - 2 ml (0,4 mg), digoksin - 1-2 ml (0.25-0.5 mg);

okortikosteroidy - prednizolon (60-90 mg) ili hidrokortizon / in (400-600 mg);

omalye doza presorski amina mezaton (0.5-1 ml 1% otopine) ilinoradrenalin (0,25-0,75 ml otopine 0.1%) s 100 ml otopine 5% glukoze / drip ( primjena zaustavlja kada tlak od 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo nivo za određenog pacijenta);

olaziks 0,5-1 ml (10-20 mg) m / m, manitola (30 g sa 110 mL 10% glukoze);

onatriya hidrogenkarbonat (7,5 ml 30-40% otopine) u / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 mL 10% otopine) / u;

omalye doza antihistaminici - difenhidramin (0,5 ml 1% otopine) ili (0.5 Pipolphenum ml 2,5% otopine).

Plućna embolija.

Plućna embolija - što je začepljenje glavne stvolalegochnoy arterija ili grane raznih kalibara tromba pervichnoobrazovavshimsya u žilama sustavne cirkulacije ili srčanog pravyhpolostyah i doveo u krvotok pluća tokomkrovi.

Klinika.

Povijest je često obilježen tromboflebitis donjih udova, nedavno operaciju na prsima ili trbuhu, preponama, rađanjem, prijeloma, raka, rijetki - infarkt miokarda, srčane aritmije. Izdvojiti sleduyuschieklinicheskie oblika plućne embolije: 1. lightning-2. akutna (smrt nastupila nakon nekoliko minuta) - subakutni 3. (smrt nastupila nakon nekoliko sati ili čak dana) - 4. kroničnih (kada je u nekoliko mjeseci ili godina napreduje pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus kronični recidivirajući ili oslobođenje od raznih trajanja i više relapsa -6. izbrisani. Prevladava ili subakutna retsidiviruyuscheetechenie plućnu emboliju. Klinika na zakuporkekrupnyh plućnih arterija grana i mali embolije razvetvleniyrazlichna.

Embolija glavne grane plućne arterije iznenada, bez predvestnikovrazvivaetsya najteži sliku akutnih kardiovaskularnih događaja: jaka bol u prsima, gušenje, otežano disanje, anksioznost, oštrim tsianozlitsa i tijela, kašalj s krvavim sputum. Perkutornovyyavlyayut otupljivanje od plućne zvuka pucketa, buke treniyaplevry. Iako svi ovi simptomi nisu konstantni i nisu specifični. Vdalneyshem klinici mogu dominirati događaja ili akutne legochnogoserdtsa s povećanjem cijanoza, iznenadna oticanje vrata ili vena, uvelicheniempecheni teškog kolapsa, maskiranje i zaglađivanje priznakiostrogo venske zagušenja zbog smanjenja dotoka krvi kserdtsu. U posljednjem slučaju je oštra hipotenzija (krvni tlak ne može biti određen), končast puls, holodnyypot, hladnoće u ekstremitetima. U ovom slučaju venskog tlaka znachitelnopovysheno. Karakterizira svojevrsni sive nijansu cijanoza. Granitsyserdtsa produžiti pravo, ponekad vidljive (ili opipljivu) pulsatsiyalegochnoy arteriju tijekom II interkostalnog prostora s lijeve prsne kosti. Kada auskultatsii- naglasak i cijepanje drugog ton plućne arterije sistoličkog takzheneredko buke. Označene tahikardija. Kardialnyysindrom može biti povezana s moždanim simptoma: poteryasoznaniya, konvulzivnih fenomena hemiplegia, koji je povezan s rezkimsnizheniem srca i cerebralne hipoksije, osobito u dobi litspozhilogo prethodio skleroze cerebralnih krvnih žila.

Rijetko promatraju u trbuhu (oštra bol u trbuhu) i pochechnyysindromy (anurija).

Embolija malih grana kliničke slike je više opuštena: prigovaralo bol u boku, otežano disanje, uznemirenost, tahikardiya- u dalneyshemkrovoharkane, pleuralni trljati. Tjelesna temperatura porasla, fizičke i radiološki znakovi plućne infarkta iliinfarkta-pneumonije. EKG promjene su manje izražen i tipičan.

Potrebno je razmotriti mogućnost ponovnog embolije u sistemelegochnoy arteriju za kratko vrijeme.

Dijagnoza.

Tipični plućni vaskularne promjene EKGobnaruzhivayutsya u 91% slučajeva. Karakteristično povećanje zub BI S vodi, patološko zub Q III u odvođenju, uvelicheniePIII, pomicanje prijelazne zone u lijevo (s V4-6), cijepanje vodi QRSv V1-2, V6R-3R tipa rSR` (rSr`), potisne-T segmentaS (gore u vodi III, avr, V1-2, V6R-3R i dolje otvedeniyahI, II, AVL, V5-6). U narednih 2-3 tjedna pojavljuju negativni, postupno produbljivanje T valovi u vodi, II, III, AVF, V1-3 (ponekad i do V5). Negativnih T valovi su široko osnovanie.Sohranyayutsya manje izražen pomak prijelazne zone i nebolshoeuvelichenie zubi PII-III, AVF. Može doći do akutnog narusheniyaserdechnogo ritma i provođenja (sinus aritmije, limfnim čvorovima, ritam, AV disocijacija, ekstrasistolyarnaya treperenja atrijske viti, paroksizmalnu tahikardija i drugi.).

Rendgenski slika punjenja velikih grana legochnoyarterii bez razvoja plućne infarkta se sastoji od niza simptoma: 1. ispupčen plućni membrana i širenje pravu nijansu za schetpravogo predserdiya- 2. Dramatičan širenje korijena pluća (rijetko bilateralne), to "lopped", Deformacija, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha na ušću zajedničke arterije s regionalnim ischeznoveniemili slabljenje krvnih žila risunka- 4. prosvetlenielegochnogo lokalnom području na skučeni uchastke- 5. diskovidnyhatelektazov nastup u plućima (ponekad samo potpisati) - 6. vysokoestoyanie otvor na strani porazheniya- 7 . širenje sive verhneypoloy i neparna vena.

U dijagnostici plućnog infarkta ima vrijednost asimmetrichnostteni nalaze često subpleurally i jedan od projekcije kojima se suočava uži dio korijena podigao nastorone plućnih lezija dijafragma. Kada infarkta-pneumonija otmechaetsyanegomogennost nijansu s intenzivniju i homogene tsentralnymyadrom. Otkrivena eksudativna i ljepila pojave u pleura.

U postavljanju dijagnoze plućne embolije koriste ehokardiografija, angiografija, ventilacija-perfuzije pluća scintigrafiju.

Liječenje pre-bolnice.

1.Obezbolivanie.

OB / jet u 10-15 ml izotonične otopine natrijevog hloridavvodyatsya: 2.1 ml 0.005% otopine fentanila s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidol (neuroplegic djelovanje) - sistolički tlak ispod 100 mm.r.s .vvoditsya 1 ml droperidol;

o1-2 ml 2% -tne otopine promedola ili 1 ml otopine 1% morfija ili 3 ml 50% -tne otopine od Analgin s 1 ml 2% otopine promedola.

Prije je potrebno uvođenje dipirona pojasniti prenosivost pretvorio ga u stranu prošlost.

Anestezija sprečava razvoj refleksa boli shoka.Morfin uz analgetski učinak uzrokuje povećanje smanjenja glubinyi u učestalosti disanja. Droperidol poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje grč plućnih arterija i arteriola, umirujuće.

1. Uvod heparina intravenski.

Uvodi 10000-15000 IU heparina u 10 ml izotonične rastvoranatriya klorida.

Pruža antikoagulacijski učinak, sprječava vtorichnyytromboz plućne arterije distalni i proksimalni embolus, snimaetspazm plućnih arteriola i bronhiole, smanjenje agregacije trombocita, sprečavanje stvaranja fibrina.

2.Vnutrivennoe davanje aminofilin.

Uvesti 10 ml 2,4% -tne otopine u 10-20 ml aminofilin izotonicheskogorastvora natrijev klorid w / w, vrlo polako (unutar 5 minuta) .Ako sistoličkog tlakovima ispod 100 mm.r.s. aminofilin se ne upisuje.

Eufillin ublažava bronhospazam, smanjuje plućne hipertenzije, ublažava spazam plućne arterije.

3.Kupirovanie kolaps.

RH / 400 ml reopoliglyukina brzinom od 20-25 ml u minuti (bolshayaskorost davanje izazvao izražen hipotenzije). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% otopina niske molekulske težine dekstrin, snizhaetadgezivno-agregaciju trombocita funkcija povećava BCC povećava AD. Pacijenti s visokim VD uprave kontraindicirana.

OB / kapanje u 2 ml 0,2% -tne otopine u 250 ml noradrenalina-ra izotonicheskogor natrijevog klorida s početnom brzinom od 40-50 kapi u minuti (u daljnjem tekstu, brzina se smanjuje na 10-20 kapi po minuti) u ili0,5 mg Angiotensinamide 250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida (skorostvvedeniya isti).

Norepinefrin i Angiotensinamide povišeni krvni tlak, uzrokuju spazam krvnih žila, Arteriole (tj povećava perifernu otpornost). Noradrenalintakzhe povećava cardiac output.

opri uporna hipotenzija uvode u / iz 60-90mg prednisolona.

oesli uvjeti dopuštaju (tj u bolnici!), umjesto noradrenalinaluchshe uvesti / dopamina padati. 4 ml (160 mg) od rastvoryaetsyav lijeka reopoliklyukina 400 ml (u 1 ml dobivenog otopina soderzhitsya400 ug dopamina i 1 kap - 20 g). Kada bolnogo70 kg tjelesne težine stope primjene od 10 mg / kg na minutu se sootvetstvovat700 ug po minuti, tj 35 kapi u minuti. Brzina 70kapel uprava po minuti će odgovarati 50 ug / kg u minuti. Dakle, podešavanjem broj kapi u minuti, može se postaviti dozu dopamina ulaska u venu, ovisno o stupnju krvnog tlaka.

Kada je brzina infuzije 5-15 mg / kg po minuti lijeka okazyvaetpreimuschestvenno kardiotoničkih djelovanja.

1.Ekstrennaya pomoć u razvoju sindroma opasnih po život.

Video: Prva pomoć: "Kako osigurati ispravnu prvu pomoć?"

opri izrazio ODN obavlja Endotrahealna intubaciju i IVLlyubym stroj s ručnim pogonom. Ako je nemoguće Ventilator - ingalyatsionnayakislorodnaya terapija.

OB slučaj pojave kliničke smrti - neizravno srca masaža, IVL- u odsutnosti mehaničke ventilacije obavlja CPR "izorta u ustima",

opri aritmija antiaritmik terapija se provodi u zavisimostiot vrsti poremećaja ritma.

Kada podzheludochkovoy Fr i čestih ekstrasistole u / lidokain80-120 mg bolus (4,6 ml 2% -tne otopine) u 10 ml izotonične r-ra natriyahlorida nakon 30 minuta - 40 mg drugog (2 ml otopine 2%) ,

Ako supraventrikularne tahikardije i aritmije se uvodi u / v2-4 ml 0,25% -tne otopine isoptin (fonoptina) u 10 ml izotonicheskogor-ra natrijevog klorida. Isoptin brzo ubrizgava pod kontrolom krvnog tlaka.

Ako supraventrikularne tahikardije, supraventrikulama ekstrasistola ilizheludochkovoy, kao ventrikularne PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 ml otopine 5% 10-20 ml izotonicheskogor-ra natrijev klorid / sporo.

Nakon olakšanje boli, ODN kolaps nemedlennogospitaliziruetsya bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja.

Liječenje u bolnici.

Proizvedeno potključna vena kateterizacija za in / vvedeniyalekarstvennyh lijekova i mjerenje središnje venoznogodavleniya. U nekim slučajevima, u / u uvodu je napravljen na uobičajen način kubitalnuyuvenu svoj punkcija.

1.Tromboliticheskaya terapija.

Trombolitik terapija učinkovita ako se primjenjuju u pervye4-6 sati od početka, a prikazan je u prvom redu primassivnoy tromboembolije, tj okluzija velikih grana legochnoyarterii.

1.1. Metode liječenja s streptokinaza. 100-200 ml izotonicheskogor-ra natrijev klorid otopi 1000000-1500000 ED streptokinazyi uvodi u / iz infuzija tijekom 1-2 sata. Za reakcije u preduprezhdeniyaallergicheskih / 60-120 mg prednizolon primjenjuje zajedno s streptokinaza predvaritelnoili.

Druga tehnika se smatra više streptokinazu liječenje ratsionalnoy.Vnachale uvođenje / 250,000 IU. Za prevenciju alergijske oslozhneniypered davanja streptokinaze se primjenjuje u dozi od 60-90mg prednisolona. U odsutnosti streptokinaza prodolzhaetsyav reakcija davanjem doze 100000 jedinica / sat. Trajanje primjene ovisi o klinicheskogoeffekta i 12-24 sati. Analiza učinkovitosti streptokinaze i korrektsiyadozy laboratornogoissledovaniya provodi na temelju podataka (aktivirano parcijalno tromboplasticheskoe vremenski APTV, protrombinsko vrijeme, trombinskog vremena, kontsentratsiyafibrinogena, broj trombocita, crvene krvne stanice, hemoglobina, hematokrita, tolerancija na streptokinaza). Ponovljena primjena streptokinaza u roku od 6 mjeseci nakon liječenja opasnymiz može biti zbog visoke razine streptokoka antitijela.

1.2. Metode liječenja Streptodekaza. Ukupna doza je 3.000.000ED. Prije 1.000.000-1.500.000 ED lijek razrijedi B10 ml r-ra izotonični natrijev klorid i ubrizgava u / na oblik volyusa300.000 ED (3 ml) u odsutnosti popratne reakcije cherez1 h daje ostatak 2.700.000 ED lijeka, 20-40ml razrijeđena u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, 5-10 minut.Povtornoe davanje lijeka može ne ranije od 3 mjeseca.

Pripravak Streptodekaza-2 je učinkovitiji.

1.3. Postupak liječenja pomoću urokinaze. Lijek se ubrizgava u / jet 2.000.000 IU doze unutar 10-15 minuta (otopljene u 20 ml izotonicheskogor-ra natrij-klorida). 1.500.000 IU može unijeti kao bolus zatim 1.000.000 IU kao infuzija tijekom 1 sata.

1.4. Aktelize (alteplaza). Proizveden je u bočicama soderzhaschih50 mg aktivator plazminogena u skladu s položajem bočice-rastvoritelem.Vvoditsya / kapa 100 mg 2 sata.

1.5. Prourokinaza primjenjuje / kapanje u dozi od 40-70 mg techenie1-2 sati.

Kada krvarenje komplikacije trombolitičkom terapijom i trombolitičke davanje neobhodimoprekratit preljev / u svezhezamorozhennuyuplazmu uvesti / inhibitor kapanje fibrinolizina trasilol vdoze 50 tisuća. ED.

1.6. Uvođenje aktiviranoj plazmina. Plazmin (plazmina) Otopina je pripravljena neposredno prije fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / drip - 80,000-100,000 U u 300-400 ml izotonicheskogor-ra natrij-klorida, i otopina je dodana u heparina - 10.000ED 20.000 IU fibrinolizina. Stopa infuzija 16-20 kapelv minuti.

2. antikoagulans heparinom terapija.

Važno je odrediti datum početka heparinom nakon trombolize okonchaniyavvedeniya. Prerano heparin usugublyaetgipokoagulyatsiyu rezultiralo zahtjev trombolitikov.Otsrochka heparin povećava rizik od rekurentne tromboze.

Heparin može početi da se nakon zatvaranja tromboliticheskoyterapii koncentracija fibrinogena nije manja od 1 g / l (normalni 2-4 g / L), a TV je produljen s ne više od 2 puta.

Obično, tretman s heparinom spojen nakon 3-4 sati nakon okonchaniyatromboliticheskoy terapije. Ako joj se ne provodi, onda srazuzhe na dijagnozu plućne embolije.

Metoda Heparin: odmah primijeniti u / jet EDgeparina 10 tisuća, a zatim počinje stalno na / u infuziju EDgeparina 1-2000 po satu tijekom 7 do 10 dana ... Može se primijeniti odjednom 5.000-10.000ED heparin / jet, zatim - neprestana infuzija od 100-150 IU / kg / min.Optimalnoy smatrati kao doza pri kojoj je krv vremena koagulacije u APTT izduženog 2-struko u usporedbi s početno stanje. Ako AChTVbolee od 2-3 puta veća od početne, geparinaumenshaetsya brzinom infuzije od 25%.

Manje česta je liječenje heparinom kao injekcija pod kožu zhivota5-10 tisuća ur. 4 puta dnevno.

4-5 dana prije povlačenja heparin daju nepryamyeantikoagulyanty - fenilin do 0,2 g / dan ili pelentan do 0,9 g / sutili varfarina u dozi od 10 mg na dan do 2 dana. Nakon toga reguliruyutsyav doza, ovisno o protrombinskog vremena. Tako techenie4-5 dana u bolesnika istovremeno primiti heparin i neizravne antikoagulanse.

Minimalno trajanje terapije neizravnih antikoagulyantami- 3 mjeseca nakon recidiva ili plućnih flebotromboza tromboembolii- 12 mjeseci.

Tromboembolija male grane plućne arterije mogu ogranichitsyatolko terapiju antikoagulansima s heparinom i antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0,2 g 2-3 puta dnevno, Trentalum - vnachalepo 0,2 g 3 puta na dan poslije jela, kada je učinak (cherez1-2 tjedana) 0,1 g 3 puta dnevno. Kao antitrombocitne ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu kiselina - aspirina u malim dozama - 150 mg sutki.Lechenie antiplateletna nastavljeno tijekom 3 mjeseca.

3. olakšanje od bolova i kolaps (cm. Gore).

4. Smanjenje tlaka u plućnom krvotoku.

OB / u papaverin-hidroklorid ili Nospanum 2 ml svaka 4 chasapod BP kontrole. Najviša dnevna doza 600 mg, tj papaverin parenteralnosostavlyaet 15 ml otopine 2%.

OB / kapanje aminofilin - 10 ml 2,4% -tne otopine za 200 ml izotonicheskogor-ra natrijevog klorida, pod kontrolom krvnog tlaka. Kada treba izbjegavati tlak ispod 100 mm.r.s.ot aminofilin uprave.

5. Dugotrajna terapija kisikom. Udisanje vlažnoj kislorodacherez nazalnih katetera.

1.Antibiotiki imenovan tijekom razvoja srčanih udara, upale pluća.

2.Hirurgicheskoe liječenje - embolectomy pod iskusstvennogokrovoobrascheniya.

status asthmaticus

asthmaticus statusa (AU) - sindrom akutnog respiratornog poremećaja koji se razvija kao posljedica izrazitim bronhialnom opstrukcijom, otporan na standardnu ​​terapiju, a (b-adrenergični lijekovi, aminofilin), u bolesnika s bronhijalne astme, barem - obstruktivnymbronhitom.

Trajanje to je od nekoliko dana do nekoliko tjedana, predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta.

Klinika.

Postoje tri faze status astmatikusa:

I faza - stupanj otpora nastalih simpatomimeticima ili stupnju relativne naknadu.

Dugotrajno stanje gušenja (izdisajni dispneja) zbog rezkogoogranicheniya pokretljivost prsnog koša ("barel"prsa) - prisilni položaj pacijenta - sjedi, opirayasrukami u krevetu, savijanje prema naprijed, napete mišiće.

Označene nedosljednosti buka se čuje u daljini (-in su mnogi i intenzivan) i lokalne auskultacijom (wheezes rasseyannyesuhie malu količinu slabljenja daha.

Oskultacija srca bilježi ga nemaju ton, naglasak i rasscheplenieII ton plućne arterije, tahikardija otporan serdechnymglikozidam. Sklonost arterijske hipertenzije. Skreće pozornost nasebya blijedo toplo cijanozu i znakove fizicheskoyastenii s emocionalne nestabilnosti, napetosti, tjeskobe narastaniemchuvstva.

Korak II - dekompenzacija korak (korak "malo svjetla"Korak progresivni poremećaj ventilacijske).

stanje pacijenta je izuzetno teška, tu je oštro vyrazhennayastepen respiratornog zatajenja, iako je svijest sohraneno.Tahipnoe, hypopnea (plitko disanje i često jedva ulovimyeekskursii prsima). Smanjenje broja zvučnosti i suhihhripov do njihovog potpunog nestanka - "nijemi svjetlo".AD smanjen. Dekompenzacije dišnih acidoza razvija hiperkapnijom.

III faza - hipoksemijski gipekapnicheskaya koma. U klinikeotmechaetsya izgovara difuzno cijanozu ili brzo blijedi medlennayapoterya svijest sve reflekse sindrom "nemogolegkogo", Zvukovna tonovi srca, često i male puls, hipotenzija, kolaps. Smrtnim ishodom događa zbog dyhatelnogotsentra paralizu.

Liječenje stanja I faza asthmaticus (AU).

1.Glyukokortikosteroidy ušao / kapanje ili bolus kazhdye3-4 sati.

oprednizolon do 60 mg svaka 4 sata prije uklanjanja TS (sutochnayadoza može doći do 10 mg / kg tjelesne težine pacijenta);

onachalnaya doza prednizolon - 60 mg-u ako blizhayshih2-3 h stanje ne popravi, pojedinačne doza povećava do90 mg prednizolon ili hidrokortizon hemisukcinat dodan fosfata / mg u 125 svakih 6-8 sati..

Ako stanje pacijenta poboljšava, i dalje za ulazak prednizolonpo 30 mg svaka tri sata, a zatim intervali se produljio.

Zajedno s parenteralnim davanje naznachayutvnutr prednisolon 30-40 mg dnevno.

Nakon uklanjanja iz statusa dnevnoj dozi prednisolona ezhednevnoumenshayut do 20-25%.

oili Početna doza prednisolona u / - 250-300 mg-etogoprodolzhaetsya nakon davanja bolusa lijeka svaka 2 h pri 250 mgili kontinuirane infuzije kako bi se postigla doza od 900-1000 mg na en techenie6 Kada dalje nastaviti primjenu AU treba prednizolonapo 250 mg svaka 3 .. -4 sati u ukupnoj dozi od 2000-3500 mg dnevno protyazhenii1-2 postići učinak. Nakon kucanje AC umenshayutkazhdye doza dana od 25-50% u odnosu na početne doze.

Video: Ivan Pustovoyt - k.med.n., voditelj Odjela za KU "Odessa Regionalna Klinička bolnica"

2. Liječenje aminofilin.

Na pozadini učinka glukokortikoida bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / u na početne doze od 5-6 mg / kg (tj približno 2,4 ml 15% otopine čovjeka od 70 kg), vrlo polako (10-15 minuta) -nakon ovaj lijek se primjenjuje / dripom brzinom od 0,9 mg / GFP sata (tj oko 2,5 ml 2,4% -tne otopine na sat) u uluchsheniyasostoyaniya, a zatim se ista doza za 6-8 sati (podderzhivayuschayadoza)

oili / kapanje eufillina 10 ml 2,4% -tne otopine u 480-500 ml izotonicheskogor-ra natrijevog klorida pri brzini od 40 kapljica po minuti (koji budetpriblizhatsya do 0,9 mg / kg na sat).

Maksimalna dnevna doza 1,5-2 g aminofilin (62-83 ml 2,4% otopine).

Umjesto aminofilin se može primijeniti na slične lijekove - diafillin, aminofilin.

3. infuzije.

OB / kapanje u 5% otopini glukoze, rr Ringerova izotonična p-rnatriya klorida. Teške hipovolemije, niski krvni tlak - reopoligljukin.

Ukupni volumen tekućine terapiji je oko 3-3,5 litara pervyesutki u slijedećim danima - oko 1,6 l / m2 površine tijela t.e.okolo 2,5-2,8 l .. po danu. Otopine su heparinizirani (2500 U geparinana 500 ml).

CVP praćenje (ne više od 120 mm.vod.st.) i izlučivanje urina (najmanje 80 ml / sat bez upotrebe diuretika). S povećanjem CVP mm.vod.st.vvodyat 150 u / 40 mg (Lasix furosemid).

U tekućem daje kalijeva sol.

4. Borba protiv hipoksemije.

smjese kisik zraka oingalyatsiya s kisloroda35-40% kroz nazalni kateter u omjeru od 2-6 l / min.

oili, inhalacijsku smjesu helij-kisik (75% helija 25% kisika) u trajanju 40-60 minuta. 2-3, str. po danu.

5. Postupci za poboljšanje ispusni sputum.

oinfuzionnaya terapija (cm, iznad).

OB / 10% -tna otopina natrijevog jodida - od 10 do 30 ml po danu. Mogu do60 ml dnevno / po i unutra 3% otopina 1 tablice. l. kazhdye2 sati 5-6 puta dnevno.

odopolnitelnoe hidratantna od udahnuti zrak kroz raspyleniyazhidkosti- udisati zrak, vlažan topao pare.

OB / ili / m ambroksol (lasolvan) 2-3 kapsule (15 mg po ampuli) p 2-3 dnevno, a lijek u 3 dana p 1 tablete (30 mg).

ometody fizikalnu terapiju, uključujući i udaraljke i vibratsionnyymassazh prsa.

6. Korekcija acidoze.

oesli pH krvi manja od 7.2 prikazuje uvođenje oko 150-200 ml 4% otopine natrij hidrogenkarbonata u / sporo.

7. Upotreba inhibitora enzima za blokadymediatorov proteolitičkih alergije i upale, smanjenje edema bronhialnoystenki.

OB / ili kapanje contrycal brzina trasilol 1000 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno u podijeljenim dozama 4 u 300 ml 5% glukoze.

8. Tretman heparinom (smanjenje rizika od tromboembolije).

ogeparin dnevnoj dozi od 20.000 IU pod kožu abdomena, raspredelivego 4 injekcije.

9. Upotreba simpatomimetik. U opisanom terapije bolnyhpovyshaetsya osjetljivost na simpatomimeticima.

oizadrin / u 0.1 ug / kg na minutu. Ako nema poboljšanja, postepennouvelichivaetsya doza do 0.1 ug / kg / min svakih 15 minuta. Poželjno neprevyshat otkucaja srca od 130 u minuti. izoprotenol liječenje se provodi strože mladim pacijentima bez istovremene srčane patologije.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: u / u / m 0,5 ml otopine 0,5% raalupenta- / m 0,5 ml otopine od 0,05% (terbutalin brikanila) 2-3 puta dnevno, ili u / kapanje u 2 ml otopine ipradola 1% u 300-350 ml 5% p-raglyukozy.

10. Produžena epiduralni blok.

Epiduralnim prostor u području DIII-DIV chereziglu vinil klorida uvodi se kateter promjera 0,8 mm. Svaka 2-3 sata fraktsionnovvoditsya 4-8 ml 2,5% otopine trimecaine. Blokada može prodolzhatsyaot nekoliko sati do 6 dana.

11. Ftorotanovy anestezija imaju bronhodilatatorom učinaka.

12. Uporaba droperidol - 1 ml otopine 0.25% m / ili 2-3 puta dnevno pod kontrolom krvnog tlaka (bronhokonstrikcija smanjuje, ublažava toksicheskieeffekty simpatomimetici, uznemirenost, hipertenzije).

Liječenje faze II AC.

1. Glukokortikoidi.

U usporedbi s pozornice sam AC jednu dozu prednizolon uvelichivaetsyav 1,5-3 puta, a njegovo uvođenje obavlja svaki 1-1,5 h ilinepreryvno / padati. Uvodi se 90 mg prednisolona u / kazhdye1,5 sata i bez učinka u sljedeća 2 sata uvelichivayutdo jednom dozom od 150 mg i hidrokortizon hemisukcinata primjenjuju istovremeno po125-150 mg svakih 4-6 sati. Ako stanje pacijenta poboljšava nachinayutvvodit 60 mg, i zatim 30 mg prednizon svaka 3 sata.

Nedostatak učinka za 1,5-3 sata i očuvanja obrazac "nijem"svjetlo, ukazuje na potrebu za bronhoskopija i bronhija posegmentarnogolavazha.

Na podlozi glukokortikoid terapija dalje ingalyatsionnayaterapiya kisik, infuzije, u / na uvođenje aminofilin, meropriyatiyapo poboljšanje funkcije odvoda bronhija.

2. endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija legkihs podešavanje bronhijalnog stabla. Ako gore navedeni tretman vtechenie 1,5 sata ne otklanja sliku "nijemi svjetlo"

Korak III tretman AU.

1. Mehanička ventilacija.

2. bronhoskopskom sanitarni.

3. kortikosteroidima.

Prednisolon doza povećana do 120 mg / svakih sat vremena.

4. Korekcija acidoze.

u / na od 200-400 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata uz kontrolempH krvi.

5. Extracorporeal membrane kisika u krvi.

6. Liječenje u fazama I-II.

Akutne respiracijske insuficijencije (ARF)

Zatajenje dišnog sustava - razmjena patološko stanje obuslovlennoenarusheniem plina između organizma i vanjske okoline. Dyhatelnuyunedostatochnost podijeliti u primarne, povezan s porazheniemneposredstvenno uređaja vanjskog disanja i sekundarni u osnovekotoroy su bolesti i ozljede drugih organa i sustava. Dyhatelnayanedostatochnost mogu biti akutni ili kronični.

Klinika.

Akutnog zatajenja srca naznačen time brzom narastaniesimptomov, rani manifestacija mentalnih poremećaja (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) u obliku nesanica, euforije, obmane, halucinacije, koma može razviti. Koža je hiperemije s cyanotic hladu, vlažne, cijanoza povećava oštro i na najmanji napor.

Ponekad postoje tri faze ODN:

Početni stadij karakteriziran nemirom, euforiju, inogdasonlivostyu zatormozhennostyu- hiperemije i cijanoza od kože, akrozianoz, znojenje. Brzo disanje, oticanje krylevnosa, tahikardiju, krvnog tlaka blago povećana.

Korak duboko hipoksije: pacijenti imaju nemirna, nervozna, difuzni dijagnoza, uključujući pomoćne mišića disanja, tahikardija i teške arterijske hipertenzije, a ponekad i konvulzije, neželjenog mokrenja i pražnjenje crijeva.

Faza hipoksiji koma: ne postoji svijest, areflexia, midriaz- kože tsianotichna- oštro je kritizirao BP pada, aritmiju puls, disanje često postaje izražen patološki haraktervplot od terminalnih (agonal) oblika. Uskoro dolazi ostanovkaserdechnoy aktivnost i smrt.

Je brzina razvoja i rasta kliničkih simptoma zavisitot ODN uzrokuje njegovu pozivatelja (mehaničko asfiksija, šok pluća, akutni zajednički pneumonije, grkljana stenoza, grkljana edema, ozljede prsa, plućni edem, itd).

Liječenje.

Kada ARF je gotovo uvijek prikazan intenzivnu njegu i hitne medicine.

1. Obnova i održavanje dišnih putova;

oudalenie strano tijelo pomoću bronhoskopija

otraheotomiya (akutni edem grkljana, kompresija njezina tumora, hematom)

oposturalny odvodnju (podizanje stopala kraj kreveta 300 nasrok od 30 minuta do 2 sata). - pomoćni kašalj (energichnyymassazh prsnog koša, vibracijski masaža).

oaspiratsiya sadržaj dišnog puta kroz kateter, nazalno vvedennyycherez hod- ukapljivanje pljuvačke / u 10 ml 10% -tne otopine natriyayodida, ambroksol 15-30 mg / ekspektoranasa into- inhalacijom sredstvna početne faze ODN- mukosolvin - 2 ml 5% p -R / m2 dnevno, str.

olechebnaya bronhoskopija s ispiranjem traheobronhijalnih.

omikrotraheotomiya - dušnik preko kože ili trocar igle uvođenje katetera tamo ubacivanja u sustavno dyhatelnyeputi 5-10 ml izotonične r-Ra natrijeva klorida antibioticima.

obronhodilyatatory - aminofilin / kapanje u 10-20 ml 2,4% -tne otopine od 150 ml p-ra izotonične otopine natrijevog klorida.

2. kisik.

Inhalacija kisik zrak sa sadržajem O2 ne bolee50-60%. Kada plućni edem O2 udisanje i 50% alkoholom. U obliku ODN bolnyhs opstrukcije prikazuje korištenje geliokislorodnoysmesi (70-60% 30-40% helija i kisika). Možda provedenagiperbaricheskaya oksigenacija.

3. Stimulacija disanja (s najviše izražen u ODN- komatoznomsostoyanii)

okordiamin / u 4 ml (u opasnosti disanja).

4. simptomatska terapija.

oobezbolivanie (lokalni i opći) sa davanjem analgetika, neuroleptike, opijatima nootropika).

kardiovaskularne aktivnosti ostimulyatsiya

oinfuzionnaya terapija

5. intubacije dušnika, mehanička ventilacija - na iznenadni prestanak disanja, agonije i kliničke smrti.

Pogledajte. Liječenje plućni edem, status astmatikusa.

plućna srce

Pulmonalnog srca - patološko stanje koje harakterizuetsyagipertrofiey ispravna cirkulacija klijetke inducirana hipertenzija malogokruga razvoju bronholegochnogoapparata s lezijama, plućnih krvnih žila, prsa deformacija ili bolesti vsledstviedrugih povrijeđena funkcija pluća.

Akutna plućna srca - klinički simptom koji se pojavljuje prvenstveno zbog razvoja plućne embolije, kao i u brojnim kardiovaskularnih bolesti (ishemicheskayabolezn srca, hipertenzija, kongenitalna i priobretennyeporoki srca) i dišnog sustava (tromboza, plućnu venu, pneumotoraks, pneumomediastinum, plućni infarkt, akutni zajednički pneumonija, status asthmaticus, plućni rak lymphangitis, kronični gipoventilyatsiyatsentralnogo perifernih podrijetla - botulizma, poliomielitis, miasten I arteritis sustav plućni arterijski).

Osnovni patogenu mehanizmi akutne plućne serdtsayavlyayutsya: difuzno sužavanja plućne sosudov- bronhospazam povysheniedavleniya u plućne cirkulacijskog preopterećenja upravo otdelovserdtsa u kombinaciji s propusnosti kapilara, povećava plućni izljeva tekućine u tkivo intersticijske plućne alveole, s razvitiemoteka (vidi. "plućni edem", "Tromboemboliyalegochnoy arterija").

Klinika.

Akutna plućna srce se razvija u roku od nekoliko minuta, sati, dana, a obično je u pratnji pojava serdechnoydekompensatsii. Na sporim tempom razvoja nablyudaetsyapodostry varijantu akutnog plućnog srca. Harakternyvyrazhennaya kratkoća daha, uzbuđenja, difuznog cijanoza, bol, grudnoykletke vratnu venu istezanja, vidljivo stijenke valovitost prsa (ili) epigastrički regije. Može napipati napryazhennyyserdechny elastični pritiskom desne klijetke u epigastričan regiji. Perkutornorasshirenie relativnu srčani tupost u desno. Tahikardiyabolee 100 u 1 minuti. Naglasak II ton plućne arterije. BP obično snizheno- mogući kolaps. Jetra je često vystupaetiz obalno luk, rub njezine bolne, bol u desnoj podrebere.Vozmozhny mučnina i povraćanje. Oskultacija pluća - kolichestvovlazhnyh velike i razbacane wheezes (vidi. "plućni edem") .Klinika miokarda ili plućna infarkta, upale pluća (vidi. "Tromboemboliyalegochnoy arterija").

Često postoji akutni koronarni insuficijencije (lažna angina, aritmije, EKG promjene).

EKG u akutnoj fazi (1-5 dan): duboke zubetsS u I, AVL i Q u III-olova ST segmenta u visini III i VF, negativni T zuba u III AVF, V1-2. Prikazuje Pulmonalevo P-II, III, AVF vodi, blokada desnoj nozi snopa Gisa- neredkomertsanie atrija.

ro"-Studies za prsa (vidi. "Oteklegkih", "plućna embolija").

Principi liječenja.

1. Ovisno o etiologiji akutnog plućnog srca - lechenieosnovnogo bolesti.

2. Prilikom izrade stanje šoka i kliničke smrti - srochnyereanimatsionnye događaj:

ointubatsiya, ventilaciju;

onepryamoy srčane masaža;

1.when identificiranje plućna embolija terapijske aktivnosti opisane u odgovarajućem dijelu (boli, bronhospazam, smanjujući tlak u plućnoj cirkulaciji, smanjenje propusnosti kapilara plućne, tretman serdechnoynedostatochnosti (vidi. "plućni edem") Tromboliticheskayai antikoagulacija).

Hemoptiza i plućna hemoragija

Plućna hemoragija - evolucija znatne kroviiz puteva u čistom obliku ili u obliku obilne primesik sputuma. Pod hemoptiza shvatiti relativno nebolshuyuprimes krvi u sluzi se zakašljao se. Ova podjela je proizvoljan, jer hemoptiza može biti uvod legochnogokrovotecheniya izobilju.

Prema intenzitetu plućnog krvarenja je podijeljena masivni (obilna) i umjerena. Umjereno plućnog krvarenja naznačen vydeleniemokolo 100 ml krvi dnevno. Kada je obilan krvarenja 1 razvydelyaetsya izmeŤu 100-500 ml krvi (ili 600 ml ili više krvi tijekom 24 sata).

Kada je počeo hemoptiza i krvarenje ne može biti prognozirovatih trajanje i nije imao povjerenja da neće vozobnovyatsyaposle prestanak. Prema tome, bolesnici s još manje krovoharkanemdolzhny biti hospitaliziran i pažljivo ispitati.

Plućni krvarenje i hemoptiza su razlichnyhzabolevany simptomi i patoloških stanja i je najčešće povezana sporazheniem svjetlo:

onespetsificheskie (bakterijske, virusne, gljivične, češće Aspergillus) upalnih bolesti: bronhiektazija, gangrenoznyyabstsess ili gangrene, kronični bronhitis, plućna fibroza,"zapušten ispljuvak" s lobarna upale pluća i sl.;

ospetsificheskie plućnih lezija u tuberculosis (posebno prihronicheskom fibrinopurulent kavernozni), sifilis;

ozlokachestvennye pluća (tumori bronhogeni karcinom i adenomabronha);

oinfarkt pluća (često mitralnog bolesti, kronično srčano sosudistoynedostatochnosti);

obronholitiaz;

oendometrioz svjetlo (tijekom menstruacije);

oaspiratsiya ukazao ili krute stranih tijela u bronhima, uzrokujući ozljede ili vaskularne zid zbog erozije dekubitusa;

odlitelnoe nalaz u plućnom parenhimu stranih tijela ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

ozljeda pluća ozakrytaya kompresije u prsima i tkivu pluća kontuzieyili rupture prati oštećenja krvnih žila;

Operacija oposle pluća (rano i kasno postoperatsionnyelegochnye krvarenje);

opovrezhdenie bronha i pluća inhalacijom otrovnih plinova;

opri bronhoskopija (za biopsiju vaskulyarizovannoyopuholi puno, ili kada vađenje stranih tijela prodori).

Plućni krvarenje i hemoptiza mogu pratiti zabolevaniyamserdtsa i plovila:

oanevrizma aorta i klijetke srca;

ovrozhdennye srčane greške (defekta pregrade) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, kronično zatajenje srca, ponekad s infarktom miokarda, hipertenzija.

Plućni krvarenje i hemoptiza promatrati s zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie dijateza, akutna leukemija, gemofiliya- manje onivstrechayutsya u difuzne bolesti vezivnog tkiva (uzelkovyyperiarteriit, reumatoidni vaskulitis), u avitaminoza C, ehinokokoza, Ascariasis (tijekom migracije ličinki) i Osler-Rendu bolest (obitelj naslijeđena kardiovaskularne bolesti, harakterizuyuscheesyalokalnym malo proširenje zbog njihove strukturnoynepolnotsennosti plovila, uključujući žila, bronha, dušnik i njima krovotecheniemiz) na Goodpasture sindrom (gemoptoidnaya pneumonije lezija sochetaniis bubrega cm) itd

Čimbenici doprinose nastanku hemoptiza i krovotecheniyaiz svjetlosti hladno, velike oscilacije vanjske temperature davleniyai (iznenadna promjena u vremenu), visoke polozhitelnayaionizatsiya zraka na velikim visinama, tijelo pregrijavanja, beskontrolnoeprimenenie antikoagulansi, barem - proteolitičkih enzima, akutna i kronična trovanja alkoholom, fizičke i emotsionalnyeperegruzki.

Osnovni mehanizam je plućna krvarenja destruktsiyalegochnoy tkiva i habanja bronhija i plućne vaskularne sosudistyhanevrizm zbog povećanog tlaka u plućne krovoobrascheniya.Dlitelnaya intoksikacije, masivni antibiotske terapije i kemoterapije, kroničnu dišnog i kardiovaskularnog neuspjeha (hipoksija) također doprinose promjene koagulacije sistemekrovi uzrokujući hypocoagulation ,

klinika:

Za plućne krvarenje krvnih kašlje, sinkronizirano dodjeljuje struynoili kašalj šok. Krv je pušten ruža krasnyytsvet, pjenasta, ne zgrušati i ima alkalnu reakciju. Kada krv dlitelnoyzaderzhke šupljini ili apscesa šupljine otkashlivaemoykrovi boja postaje tamno smeđe, ponekad "zahrđao"-sgustki krvi može nalikovati meku spužvasto mase vklyuchennyev grimizno pjenast krv.

U početku, pacijent ima osjećaj golicati u grlu, inogdachuvstvo i kompresije boli u prsima, nakon čega slijedi kašlja klokotaniemv grlo, blagu astmu, i miris slanog okusa krvi. Kada profuznyhkrovotecheniyah klinika sastoji od simptoma anemije i kolaps: postoji oštra bljedilo, vrtoglavica, ubrzani puls, slabost, smanjen krvni tlak. Kada jednostrano krovotecheniibolnye refleksno smanjiti pokrete disanja Tol polovinygrudnoy stanica, gdje je izvor krvarenja. Kada auskultatsiiopredelyaetsya crepitus ili fino krkljanja u plućima bazalnyhsegmentah strana krvarenja.

U svim slučajevima plućnog krvarenja potrebno je kompleksnoeobsledovanie, uključujući rendgenskog pregleda s obzornymirentgenogrammami i bronhoskopija, nakon zaustavljanja krovotecheniya- tomografija, angiografije i bronhografii bronhija arterije.

obrada:

Glavni ljekovita intervencije u plućnom krovotecheniyahyavlyayutsya sljedećem:

Tlak u 1.Snizhenie plućnu cirkulaciju;

2.Povyshenie koagulacija i inhibiciju proteolize;

3.Umenshenie vaskularnu permeabilnost;

4. Kada se obilno krvarenje - obnova BCC.

Pružaju maksimalnu udobnost pacijenta, krevet polusidyachempolozhenii odmora. Kada hemoptiza primanja fiziološke otopine oralno (1 jušna žlica na čašu vode.) - 1 stol. žlica svakih 30 minuta s leda mjehurića na prsima.

Smanjujući tlak u plućnom krvotoku.

oeufillin / u 10 ml 2,4% -tne otopine ili / m 1 ml 24% otopine;

oganglioblokatory (pyrylium 0,01 g 3 puta na dan ili benzogeksoniypo 0,1-0,2 g 2 puta na dan). Daju se kad krvni tlak nije ispod 80 mm.r.s.

opapaverina hidroklorid 2,1 ml otopine 2% / n / k;

aktivnost koja shpa-2-4 ml 2% otopine v / m;

opri kongestivnog plućna krvarenja, plućni infarkt na gornjoj i donjoj udova primjenjuje tourniquets prema periodičkim (kazhdye1,5-2 sati) naizmjenično ih ukloniti (ne patiti arteriju!).

U oštrom paroksizmalne kašalj

okodein 0,01-0,03 g 3 puta po danu ili libeksin 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno, glaucine hidroklorid 0,05 g 2-3 puta sutki- dionin0,01 g 3 puta dana, fenobarbiton 0.05 g 2 puta na dan.

Upotreba lijekova za suzbijanje kašlja refleks kraynenezhelatelno i prihvatljiva samo u izuzetnim slučajevima, kada uporni, bolna kašalj i hemoptiza neprestano, sindrom boli (0,5 ml otopine 1% morfina ili omnopona ili 2% otopina promedola obyazatelnos 0.5ml 0,1% otopina atropin sulfat).

Hemostatski sredstva (pod kontrolom trombozom performansi elastomera i koagulacije)

ogemofobin 10 ml / 10 ml u i / M unutra tablici 1. žlica 3% -tnom otopinom 3-4 puta dnevno. Možda kombinacija s gemofobina fibrinogena;

oditsinon 1-2 mL 12,5% -tne otopine n / a ili a / a;

ofibrinogen / s 1 do 4 g otopine 0,3%. U standardnom flakonahsoderzhitsya 2 g suhog fibrinogen koji ratvoryayut 500 otopinom natrijevog klorida (mlizotonicheskogo ili 1 g u 250 ml otopine);

otrombin 1-2 mg u 2 ml destilirane vode u ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 ml 10% otopine w / w do 10 ml / m;

ovikasol 1-2 ml 1% otopine v / m;

okontsentrirovanny suha otopina u plazmi (razrjeđenje na pola) u količini od 75-150 ml / kapanje;

Od inhibitora fibrinolizina daje:

okislota aminokapronska 100 ml otopine 5% / u pri brzini u 20-25kapel minutu- ili 2 g 3-4 puta na dan;

okontrikal od 10000-20000 IU / u;

oamben 5 ml otopine 1% w / w.

Kako bi se smanjila propusnost stijenki krvnih žila se koriste:

okaltsiya glukonat po 10 mL 10% otopine w / w;

ogalaskorbin 0,5 g 3 puta na dan;

okislota askorbinska 5-10% otopina 5 mL / ili 3-5raz 0,03-0,1 g dnevno;

orutamin 1 ml / m, p / k urutin 1 ml / m, i n / k natrij askorbinatpo 1-3 ml 5% -tne otopine 1-2 puta dnevno / m i / ili u;

Pripravci oantigistaminnye - difenhidramin 1 ml 1% -tne otopine v / m ili / cc 75-100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, 2,5 ml otopine pipolfen2% v / ili w / w, Suprastinum 1 ml 2% str -R / o ili w / w;

okortikosteroidnye lijekovi (prednizolon).

Video: Profesor Fedoseev GB Problemi liječnika i mogućnosti poslijediplomskog obrazovanja

Kada hemoptiza povezane s plućne embolije i grane infarkta pluća primijeniti heparin / vkapelno 20.000-30.000 u dozi od 150 IU po ml fiziološke rastvora.Vvodyat polagano, brzinom od 20-25 kapi u minuti. Ili kombinacija s geparinv fibrinolizinom (unutar 2-3 dana) - medlennokapelno daju brzinom od 20,000-30,000 IU fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo otopine sa 10,000-15,000 IU geparina.S svrhu ublažavanja bola u grudima daje se 1 ml 50% p pa analginaili reopirin 5 ml / m2 i istovremeno ml 1% otopine dimedrola ili1-2 ml 1% otopine suprastina / m.

Pacijenti s plućnom miokarda zbog rizika od infarkta-pnevmoniinaznachayut antibiotici, terapija kisikom.

Kada je gubitak krvi veći od 400 ml, pokazalo odnogruppnoysvezhetsitratnoy transfuzije krvi.

U nedostatku pozitivnih rezultata iz gore opisanog prekrivanje terapiivozmozhno umjetne pneumotoraks i pneumoperitoneuma Međutim, učinkovitost ove metode je niska zbog prisutnosti u bolesnika plevralnyhsokrascheny.

Specifična metoda je bronhoskopskom tamponada potipu privremena okluzija kapital ili (rijetko) da segmentna bronhagemostaticheskoy spužva održati u bronha posebnom blokatoromili uskog jastuk. U rijetkim slučajevima izvode moxibustion krovotochaschegouchastka. Umjetna učinkovite embolizacija krvarenja bronhialnoyarterii (nakon prikladnih studija) - u posudu u inetsiruyutsyasmochennye polyglukin-fiziološka otopina kombuteka iliteflona komada silikonskih kuglice.

Kada je uništenje plućnog tkiva, u pratnji krvarenje, pribjegavaju hitne operacije - pluća resekcije.