Terapija, zatajenja bubrega

URL

Bubrežna insuficijencija. Osnovna funkcija bubrega (izlučivanje produktovobmena ,, održavanje konstantnog tekućine i elektrolita sostavai kiselina-bazne ravnoteže) provode prema sljedećim postupcima: bubrežni krvni protok, glomerularna filtracija i cjevčica (lučenje reabsorbiya, koncentriranje sposobnost). Ne procesi svaka promjena etihpochechnyh dovodi do teških oštećenja bubrega funktsiyi zvati zatajenje bubrega. Zatajenja bubrega-etosindrom koja se razvija kao posljedica teške povrede pochechnyhprotsessov, što dovodi do raspada homeostaze i harakterizuyuschiysyaazotemiey, povrede vode i elektrolita sastava i kiseline schelochnogosostoyaniya tijela. Akutno zatajenje bubrega može dovesti do akutnih vozniknutvnezapno, često bolesti povezane s reverzibilnim pochek.Hronicheskaya zatajenja bubrega razvija polako progresivnom nepovratni gubitak vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

VIDEO: Kako u liječenju dijabetesa i zatajenje bubrega u mačke

Akutno zatajenje bubrega (ARF). Etiologije patogenez.Prichiny odvodnik varirati: 1) smanjena bubrežna hemodinamike (šok, leptospirozu) - 4) akutne bubrežne bolesti (akutnog pijelonefritisa) - 5) opstrukcija mochevyhputey- 6) arenalnoe stanje (ili ozljeda rvotanablyudayutsya uklanjanje samo prvih dana oligurii- anurija, kao narastaniyaazotemii (obično uree dnevnoj razini porasla je 0.5 g / l), acidoze, preopterećenja tekućine i elektrolita neravnoteža poyavlyayutsyamyshechnye trzanje, pospanost, letargija svijest usilivaetsyaodyshka zbog acidoze i plućni edem, rana NJ faza koja opredelyaetsyarentgenologicheski. Karakteristični tahikardija, povećani srčani granica gluhi tonova sistolički šum na vrhu, ponekad buke pijelonefritisa trenje.

Dijagnoza se temelji na nagli pad diureze rezultateodnoy od gore navedenih razloga, povećanje azotemijom i drugih tipichnyhnarusheny homeostaze. Razlikuju od akutne insuficijencije ili hronicheskoypochechnoy krajnjim stadijem pomoć dannyeanamneza, smanjenje kronične bubrežne veličineglomerulonefritis ipijelonefritis, detekcija kronične mokraćnog zabolevaniya.Pri akutne glomeruponefrite postoji visoka proteinuria.

Liječenje. Od prvih sati bolesti prikazan patogeneticheskayaterapiya, priroda koja se određuje iz razloga koji je izazvao OPN.Prezhde samo potrebno plasmapheresis, čiji je obujam opredelyaetsyatyazhestyu stanju pacijenta, stupnju intoksikacije. Udalyaemuyuplazmu potrebno zamijeniti svježe smrznute plazme, albumin rješenje. Prirasstroystvah prikazano antishock hemodinamski događaja (nadopunjavanje krvarenja transfuziju krvi, komponente nadomjestaka krvi, u / infuziju manitola 100-200-up temelju 400mg 1g NA1 kg težine pacijenta. Kad se nastavlja 2-3 dana tretmana anurija furosemid (w / w MG4 160 puta dnevno). Ako se diureza povećan, primenenietestosterona propionat 50 mg / dan ili 100 mg monomitsin, neomicin usloviyahanurii imaju vrlo izraženu ototoxic svojstva, uporaba andtheir ne bi trebao biti u ARF. neprekinutog oligurija Ia inarastanie simptoma uremije su indikacija za prevođenje bolnogov dijaliza odjel, gdje se može provesti korištenjem umjetne ekstrakorporalnoeochischenie krvarenje, teške narusheniyagemodinamiki s pada krvnog tlaka, kontraindikacije za peritonealnomudializu se novo stvorenih u koraku organahbryushnoy šupljine i adhezije u trbušnoj šupljini.

Prognoza. Pravovremeno i pravilnu primjenu adekvatnyhmetodov tretmana većina pacijenata s AKI oporaviti i vozvraschayutsyak normalan život.

Kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Etiologija, patogenez.Naibolee Najčešći uzroci CKD -hronicheskyglomerulonefritis, kroničanpijelonefritis, nefritis u sustavne bolesti nasledstvennyenefrity, bubrega amiloidoza i urologicheskiezabolevaniya (bilateralna ili usamljeni bubrega kod kroničnog zatajenja bubrega ovisi osnovnogozabolevaniya, ali se najčešće vidi zamjenski parenhima soedinitelnoytkanyu i boranje povraćanje. Pacijent je blijed, suha koža, mlohav. Mišići gube tonus, postoje manje trza mišići, koža svrbež, koža ima ogrebotine kosu bez sjaja, lomkie.Narastaet distrofija karakterizira hipotermiju. nema apetita. Goloskhriply. usta se osjeća miris amonijaka. nastao t aftoznastomatitis. jezikobložene, nadutost, često ponavljatipovraćanje, regurgitacija. Često, proljev, smrdljive stolice, temnogotsveta. Uzgoj anemija i hemoragijski sindrom, mišića podergivaniyastanovyatsya često i bolno. U dugoj uremiinablyudayutsya bol u rukama i nogama, krhkih kostiju koje obyasnyaetsyauremicheskoy neuropatija i renalna osteodistrofija. Šumovi dyhaniechasto ovisi acidozu, plućni edem, ili upalu pluća. Uremicheskayaintoksikatsiya komplicira fibrinozan upala pluća, ascites, entsefalopatieyi uremički koma.

Dijagnoza se temelji na anamneze podataka za kronične zabolevaniipochek karakterističnih uremičnih simptoma, laboratorijskih podataka azotemijom drugih uobičajenih poremećaja homeostaze. Diferencijal diagnostikes akutne bubrežne insuficijencije pomoć anamneza DATA razlikovati kronične simptome uremije (anemija, distrofija, et al.).

Encefalopatija u kroničnom zakazivanju bubrega karakterizira encefalopatija napada oštre aminokiseline (krumpirov yaichnayadieta bez mesa i ribe). Hrana je proizveden s ograničenim (2-3 g) količinu soli, a pacijenti s visokim gipertenziey- bez soli. U odsutnosti i prisutnosti blage edema gipertenziibolnomu dobilo još 2-3 g soli za dosalivaniyapischi. Povreda metabolizmu kalcija i razvoj osteodistrofije trebuyutdlitelnogo koristiti kalcijev glukonat i vitamina D na 100 000ME dnevno, ali davanje vitamina D u velikim dozama s giperfosfatemiimozhet dovesti do kalcifikacije unutarnjih organa. Za snizheniyaurovnya krvi fosfati upotrebljavaju Almagelum 1-2 žličice lozhki4 puta dan-tretman zahtijeva redovno praćenje urovnemkaltsiya i fosfora u krvi.

Ako acidoza, ovisno o stupnju daju se u 200 ml / 100- 5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata. Redukcijom diureza prikazano antihipertenziva (sm.Gipertonicheskaya bolest) u kombinaciji s testosteron propionatom dlyausileniya eritropoezu do 1 ml 5% -tne otopine ulja / m dnevno, željezo pripravaka. Kada hematokrit 25%, a u nastavku prikazuje perelivaniyaeritrotsitnoy težine u podijeljenim dozama. Antibiotici i himioterapevticheskiepreparaty s kroničnim zatajenjem bubrega treba oprezno, doza penicilina, monomitsin, neomicin, polimiksinpri CRF, čak i male doze mogu izazvati sluhovogonerva neuritis i drugih komplikacija. Nitrofurani derivata u kroničnim zatajenjem bubrega kontraindicirana.

Video: Kako se postupa i liječenje zatajenja bubrega

U zatajenja srca u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega glikozidi primenyayuts oprezno, u malim dozama, pogotovo kada gipokaliemii.Pri lecheniiperikardita imenuje nebolshiedozy prednizolon,ali učinkovitije primjene hemodijalize. Hemodijaliza može bytpokazan u pogoršanja zatajenja bubrega, te nakon uluchsheniyasostoyaniya pacijent može opet manje dugo provoditkonservativnuyu terapije.

Dobar učinak u CRF dati ponovio tečajeve plasmapheresis. U terminalnoystadii ako konzervativna terapija je neučinkovito, a ako netprotivopokazany, pacijent se prenosi na liječenje redovito (2-3 puta tjedno) hemodijalize. Primjenjivati ​​redovito hemodijaliza obychnotogda kada klirens kreatinina manji od 10 ml / min, a plazma urovenv postane veća od 0,1 g / l. Iskustvo pokazuje da dlitelnoesostoyanie uremije, duboko distrofije, encefalopatije i druge oslozhneniyaHPN znatno umanjiti rezultate za hemodijalizu i operacije presađivanja pozvolyayutproizvesti bubrega, pa je odluka da provedeniigemodializa i transplantacija bubrega promijeniti sudbinu bolnyhHPN, može produžiti život i postići rehabilitacije nagody. Izbor pacijenata za te terapije provodi se spetsialistamitsentrov dijalizu i transplantaciju organa.