Sepsa operacije u ozlijeđeno

URL

definicija
Jedan od najopasnijih i teškim komplikacijama rana i rana institut;
fektsii, koja tvrdi mnoge živote ranjenih kroz stoljeća,
promišljenija sepsa. Ozbiljnosti bolesti, njihova polimorfizam,
složenost patogeneze uzrokovati velike teškoće u dijag;
nosis i liječenje i rezultat u visokom stopom smrtnosti. U tom smislu,
ovaj veliki nezavisni važnosti je ispravno op;
-determination pojmovi i sepsa, posebno ranu (traumatski;
th) sepse. Na to ovisi formiranje dijagnostičkih kriterija,
načela prevencije i liječenja. Set definicije sepse
navodi u literaturi sadrže karakteristike iste smjese;
nimye na bilo ozbiljnih zaraznih bolesti (modificirani D;
Aktivnost, generalizacija procesa, itd) ili, u načelu, nevažeći
("nespecifično infektivni proces"). kao opredeleniyane
pozirati ispred liječnika za dijagnozu i načela liječenja za;
vrt. Definicija sepse treba se temeljiti na jasnom prikazu;
lenii patomehanizam suština ovog oblika infekcije.
2Glavnoy 0sepsisa značajka bilo koje etiologije, razlikovanje od Drew;
GIH vrste zarazne bolesti je tijelo 2utrata
2sposobnosti lokalizacija i suzbijanje patogena predelamiin;
2fektsionnogo fokus i nemogućnost samoliječenja.
Kao posljedica toga, postoji sekundarna (tercijarni itd) Microbial
žarišta gdje patogeni množe i proizvesti toksine nije;
izravno u krvotok. Ovaj objekt treba odraziti;
ali u određivanju bilo koje od sepse. Očito je da je navođenje razloga
(Osobitosti patogenezi), što dovodi tijelo u takvom stanju,
To bi trebao iznositi odrediti drugi dio o određenoj sepse;

podrijetlo,
Ono što odvaja i spaja traumatskog sepsa sepsu
opće i kirurški sepsa, posebno? Su sinonim;
Mami koncepti "traumatosepsis" i "sepsa ranjeno"? To je;
Xia koji se razumiju osnovne značajke traumatskog
Sepsa je korisno uzeti u obzir tri oblika sepse u ranjeno:
Prvi - sepsa razvije kod pacijenta s ne-teškim
trauma, ali s prethodnom imunodeficijencije (kongenitalnih, poslije
imunosupresivna terapija, zračenje, dijabetesa itd)
ili inducirana ekstremno patogena. Ovdje smo na;
Očigledno, nije riječ o bilo temeljna svojstva ne samo
traumatskog sepsa, ali i kirurški sepse u cjelini,
kao mala rana, koja služi kao ulaznim vratima nije bitno
To utječe na tijek bolesti. Kao sepsa može biti konvencionalno;
nosi na tzv terapijski sepsa, ne zahtijevaju kirurški;
intervencije.
Drugi - sepsa igra koja se razvija nakon relativna;
tion produžen negativno teče rana institut;
infektivni proces sa progresivnim povrede regionalne mikroorganizama;
rotsirkulyatsii, pojava sekundarne žarišta nekroze, uništenje
leukocita vratilo (crta razgraničenja), itd i to dovodi
intenzivno umnažanje patogena, formiranje velikih coli;
Rada mikrobnih toksina i toksičnih produkata raspada tkaneyi
proboj (posebno višestruki) ih iza zaraznog fokusu
i slom otpora. Ova vrsta sepse ili klinička ili
Opći morfološke manifestacija ne razlikuje od kirurških
sepsa komplicira akutne kirurške zaraznih bolesti;
Nia, iako se zove poseban oblik infekcije - lokalna
rana infekcija. Možda, ova opcija bi trebala biti bolest

tekstu "rana" sepsa, analogno sa ginekološku,
urološki, odontogena sepsa. Neki autori ukazuju
sličan oblik kao "mesenchvmal" sepsa unlikefrom "Tijelo;
th" sepsa.
I na kraju, treći oblik - sepsu koja se razvija nakon teške
šok ozljeda genicity, kada je većina strukturna oštećenja i funkcije;
skih poremećaja svojstvene sepsom bilo u koraku
visina, oblikovan i prije kolonizacije i aktivne reprodukcije
mikroba u krvi. Iz tih razloga, ulaz vorotamii
izvor širenja uzročnika mogu biti oštećeni kao centar;
Nia (rana) i organi, koji je pogodio zaštitnu funkciju
zbog sustavnih poremećaja - gastrointestinalnog trakta i pluća.
Stoga je razvoj sepse u prethodno zdrave osobe vozmozhnobez
lokalne infekcije rana (osobito u zatvorenim ozljede), i općenito
bez vidljivih makroskopski infektivnog fokusa, podlezhaschegohi;
rurgicheskomu liječenje. Iz ove perspektive, traumatski bolesti kod
teška mehanička oštećenja preporučljivo rassmatrivatuzhe
postshokovom rano razdoblje kao različita klinička i patomehanizam
sepsa dobije primarno su mjesto, koji se nalazi u lumenu zhelu;
je sjajne trakta.
Naravno, ova vrsta sepse je bitno se razlikuje od
dva prethodno opisanim izvedbama, i patogeni jedinstvenost;
Nost, te u dijagnostičke i terapijske taktike.
Prvo, ako "terapeutski" i "kirurgija"od sepse;
Menenius karakteristika ovog oblika infekcije, postoji
zahvaljujući utjecaju patogenih mikroba. Bez mikroba ne etihiz;
Promjena. Nedostatak otpora, inače, prevalencija mikroba sile;
IZLAGANJE odgovor preko zaštitne reakcija organizma je
u konačnici rezultira štete 2mikrobnymi toksinami0 krzna;

Video: Krv Sepsa

stava različitih mehanizama zaštite. Obna bitno drugačiji slijed događaja;
2 pokazuje šok genicity na 0 0 2travme lavinoobraznonaras induciranih njega;
Poremećaji sustava taljenja (vidi. "Patogeneza rana infektsii.Sis;
tamne povrede") Daju osnovu za prenesenom oboznacheniyasklady;
vayuscheysya u prvim satima i danima nakon ozljede situaciji kao "sepsa
bez patogena", Značenje ovaj simbol sostoitv
otkrivanje visokog stupnja definiranja predugotovannosti tijela;
kipuće gotovo fatalnu sepsa prijetnju prilikom povezivanja nedos;
Jedinica za taljenje - patogen. Ako prva dva oblika sepse pokretanja;
bakterijske patogeneza faza, treći oblik
uzastopno prolazi pulmonalni u tankom crijevu, i na kraju, za bakterijski;
ali značajan faza. To jest, djelovanje mikroorganizama uzročnika
superponira na brzo teče u reakciji "samoozljeđivanje"(Endo;
toksemija), koji određuje ozbiljnost ovaj oblik sepsisau
pogođeni.
Drugo, prirodni razvoj sepsisogennyh kršenja Gomi;
ostaza s šok genicity ozljede određuje najranije i gotovo Odie;
Nakov za većinu pogođenih datume sepse Perot;
proizlazi 10 dana. "rana" Sepsa obično diagnostirutsyapozdnee
- Tri do četiri tjedan.
Treće, s obzirom na činjenicu da je šok genicity od ozljede sepse
mehanizmi postupnom razvoju "odgovara"u patogenezi;
traumatskog geneza bolesti, pokušava izgraditi dijagnozu sepse
identificirati bilo u nastajanju kliničke znakove,
moguće s drugim oblicima sepse postati insolventan;
podržavaju. Ova činjenica utvrđuje posebnim poteškoćama diagnos;
tikovi, kada je liječnik već bave sepse, prema razloga tyazhe;
Logo stanje tzv žrtve postshokovuyu multiorganskom nedos;
tatochnost.

Očito je da sepsa komplicira tešku ozljedu šok genicity
To treba razlikovati od kirurškog sepse i označen kao "bilja;
nematik (postshokovy)" sepsa. Naravno, kao u etoyforme
sepsa može djelovati faktore kao što su dostupnost prethode;
vavshego imunodeficijencije vrlo patogenih sredstva nebla;
gopriyatno teče lokalne infekcije rana, međutim, odrediti;
vodljivi sepsisogennoe djelovanje teške ozljede.
Prema tome, 2travmatichesky (postshokovy) sepsa - kao
2kliniko patogene oblik infektivnog procesa kogdav 2re 0;
2zultate 0 2razvitiya traumatske endotoksemije odnovremennos
2povrezhdeniem mehanizama otpornosti uvjeti nastaju 2dlyamas 0;
Dolazni vaskularne 2sivnogo 0 2ruslo mikroorganizmi i (ili) ih0 2toksi;
2nov od prirodnih rezervoara i mogućih zona 2n 0 0 2organizmut;
2rachivaet sposobnost _ .lokalizatsii i potiskivanje vozbuditeley0 2 ili
2neytralizatsii njihova 2toksinov 0 0 2infektsionnogo izvan ognjišta, 0 2chto
2vedet 0 2k dodatno oštećenje 0 2zhiznenno važno 2organov0 0 0 2 i 0 2 i 2sistem
2nevozmozhnosti 2vyzdorovleniya 0 0 0 2bez 2ustraneniya travmaticheskogoendotok;
2sikoza umjetna 2vozbuditeley 0 2podavleniya 0 0 0 2 2 i (ili) 0 2iskusstven;
2nogo 0 2povysheniya imunitet.
S druge strane, definicija namotane sepse prema poz;
gore izroditi shema bit će kako slijedi: 2ranevoy
2sepsis - kao kliničko-patogeni oblik infektivni pro;
2tsessa na kojoj zbog nepovoljnog teče lokalne rane;
2voy stanja infekcije nastaju za kontinuiranu (re) proboj;
2Ba patogeni i njihovi toksini iznad početne infekcije
oštećenja 2ochaga i otpornosti mikroba mehanizmi, D;
2zultate koje tijelo gubi sposobnost za lokaliziranje i arhiviranja;
2leniya neutralizira patogene ili njihovih toksina, što dovodi kpov;
2rezhdeniyu vitalnih organa i sustava i nesposobnost vyzdo;

2rovleniya bez readjustment infektivne žarišta, umjetna potisnuta;
2niya sredstva i (ili) umjetno povećanje otpornosti.
Pluta razlikovati munje (razvija unutar 1-3
dana), akutna (protok unutar 2-3 mjeseca), subakutni (3-6
mjeseci), kronični sepse i septičkog šoka. Potonji je
jedan od najviše bojali komplikacija sepse.
Završetak kratak opis različitih patogenetskih
oblici sepse u ranjeno, treba napomenuti da je, bez obzira na Conques;
retnyh razloga (imunodeficijencija patogena svojstva vozbuditeleyili
traumatski endotoksemija) dovodi patofizioloških i pato;
morfološke osobine bilo sepse tijekom razgarayav;
lyayutsya:
- kontinuirano ili diskretna, ali trajanje bacteremia i
(Ili) mikrobna toksemija,
- destruktivno generalizirani vaskulitis,
- hypercoagulation uz kasniju konzumaciju antikoagulacijske i
Razvoj tromba sindroma (CBC)
- enzim toksemije - poplave organizam biološki ac;
tivni tvari (citokini, proteolitički enzimi, kinina,
prostaglandini, histamin tvari).
To je ta mehanizmi temelj sindrom višestruke organ nije;
dovoljnost (ili sindrom toksikoze), potvrda poremećaja
otpor i nesposobnost tijela bez pomoći
preokrenuli tijek bolesti obrnut. I to je u uklanjanju tih čimbenika
0 2obschaya terapeutski Problem kod sepse bilo ljudskim O;
Nia.
Identifikacija vodeće skupine patogenetskih faktora generaliziranja;
cija infekcije određuje popis i redoslijed 2chastnyh0 le;
chebnyh događaji u određenom obliku sepse u ranjenih:

obrada osnovne bolesti u tzv "terapeutski"
sepsa,
- zarazne fokus podešavanje oštećenja zone na "rana;
tion" sepsa,
- prevencija i liječenje traumatske endotoxicosis u
šok ozljeda genicity,
- Simultano rješenje tih zdravstvenih problema u slučaju
kombinacije.

2Mikrobiologicheskie aspekti patogenezi sepse u ranjenih
Pridaje veliku važnost sepsisogennomu akcijski shokogen;
klorovodične trauma ili štetni lokalni tekući protses rana;
SA, ne smijemo zaboraviti da je sepsa nije bez mikroba. bakterija;
službeni učinak naznačen udubljenje posttrav sustav;
Matic oštećenja - povećana mikrotrombembolizma i oblike;
vaniem septichesih mikrotrombov u sustavu opće mikrocirkulaciju,
Aktivacija proteolize, miokardijalnog oštećenja jetre, endotelne
plovila i sl Gotovo sve patogene izlučuju snažan exo;
toksina koji štete stanice imunološkog otpora - bijele krvne stanice,
limfociti, makrofagi. Stoga, kad tijelo dobiva Vysokova;
rulentnaya flora, posebno u razvijenim zaobilaženje prepreka i boli;
Chaumes iznos ona razbija i dovodi do gena otpornosti;
alization infekcija.
Ovisno o specifičnim toksin generalizacije
Infekcija se javlja na sljedeće načine:
- exotoxic infekcije (bakterijskih infektivnih anaerobna;
tion, tetanus) je generalizirani i lokaliziran na toksin;
en patogena;
- endotoksichekie infekcije uzrokovane (primjerice intestinalnom paloch;

Coy), prolaze kroz tri faze razvoja: lokalnog fokusa, bacteremia, oko;
transformirati sekundarnog mikroba žarišta gdje su postavljene patogena;
nož razgraditi i otpuštanje PSA izravno endotoksina;
provodljivi sustav cirkulacije. Ove infekcije su uvijek bakterijemija;
cal, da je opće od patogena;
- infekcije uzrokovane endotoksinom exo-klice (staf;
lokokk, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa), mogu biti u početnom
korak generalizirane samo toksin, a zatim steći (po
Kao ugnjetavanja različitih faktora otpora) ima endotoksi;
cal infekcija.
Ima toksin patogeni podlogu
septičke faze procesa separacije:
1) Toksemicheskaya faza sepsa - karakteriziran razvojem
toksikoze sindroma kao posljedica bakterijskih toksina
(Uglavnom egzotoksini) iz primarni izvor infekcije,
prije nesmetano širenje patogena u tijelu;
Nizinska. Bakterijemija u ovoj fazi mogu biti odsutan.
2) sepsa. U ovoj fazi dolazi širenje patogena
kako bi se dobilo mnoštvo sekundarnih zaraznih bakterijskih žarišta u obliku;
tional septička vaskulitis i mikrotrombov u mikrotsir sustava;
kulyatsii. Bacteraemia postaje trajna.
3) pyosepticemia - sepse sa sekundarnim gnojna žarišta (aps;
ustupanja) u pluća, bubrega, kostiju, slezene, kože, itd
Ovisno o vrsti sredstva, svaka faza sepse može
sukcesivno prolaze međusobno (i drugieek aureus;
zo-endotoksičkog mikroorganizmi), sepsu može dogoditi samo u obliku
sepsa, što je karakteristično za bakterijski endotoksin (Escherichia
coli) ili biti uzrokovano samo djelovanjem egzotoksin
(Fulminant sepsa, gram pozitivna, anaerobna bakterijskih

Video: Vrijednost moderne imunoterapije u liječenju kirurških sepse

sepsa). U potonjem slučaju, prisutnost ili odsutnost bakterijemiji
(Diseminacija) nema temeljne patogenu vrijednosti;
Nia. To znači da je sepsa i treba uzeti u obzir za takve
Postupak infekcija kod koje je infektivna septičkog fokusa,
kao jedini izvor toksičnosti, ona je u stanju voditi
tijelo na smrt bez širenja patogena. U svjetlu navedene;
Vladine odredbe tradicionalno percepcija uloge zarazni;
izolacijski ognjište u diferencijalnoj dijagnozi toksičnog-resorptivni
groznicu i sepsa nije sigurno.
.
2Klinika i dijagnoza sepse u ranjeni
Generalizacija zacjeljivanje infekcije povezane s razvojem 2sind;
2roma 0 toksičnost, koja okuplja sve simptome koji upućuju
Poremećaj vitalnih organa i sustava: glavobolja,
oslabljena svijest, respiracijske insuficijencije, razvoj Toxie;
Český hepatitis i miokarditis, znakovi oštećenja bubrega, gektiches;
Kaya krivulje temperatura, groznica, itd U biti se radi o 2poli;
0 2organnoy neuspjeh, iako pojma "sindrom toksikoze"predstavlja t;
To je posudio uspješniji, jer implicira postojanje drugih skupina;
NN simptoma koji odražavaju tjelesnu reakciju napravlennyena
potiskivanje, obuzdavanje i uništavanje mikroba, i da 2sind;
2rom 2reaktivnosti 0 0. Postoje tri glavna simptoma: vrućica;
SC, u pravilu, ne prelazi 39 ^ oC hiperplazija tijela bogat
limfoidno tkivo i Retikuloendotelni (slezena, jetra,
dostupan palpacija limfnih čvorova) i osip uz prevlast proliferativnog;
tivni procesi - veoma visok svijetlo ružičasta obrazovanje, banneri;
nuyuschie adekvatan odgovor na primitak organizma vozbuditelyav
kože. Dominacija sindroma i nedostatak reaktivnosti izrazio
znakovi disfunkcije vitalnih organa i sustava svinja;

skih koji je nastao mikroba bakteremije i toksemije
nije dovelo do opće infekcije. To je, patogeni iliih
toksina pušten izvan zarazne fokus i dobio PSA;
vodljiva cirkulacija, ne dobiti priliku za glatke raspad;
rostraneniya i umnožavanje, te su lokalizirane i neutralni;
Poziv organa i sustava odgovornih za otpor.
Navedena slika je tipična za infekcije lokalne rane. Clini;
pisan čini 2toksiko resorpciju groznica 0.
Međutim, ako su faktori otpora nisu dovoljne;
E, mikrobna žarišta datuma upale sredstava za obuzdavanje
Oni su okrenuti na svojim mjestima uzgoja i povratnih izvora dissemi;
narodi. Kao rezultat toga, oštećenje mikrobne toksina zhiznennovazh;
Državni organi i sustavi postaju sve znakove toksičnosti, postoji gen;
alization infekcije - sepsa.
Zajednička određena patogeneza traumatski bolez;
audio i sepsa, oportunistički patogeni u znatnoj karaktera;
tion barem otežava rano otkrivanje i sprječavanje sepse.
Glavni dijagnostički kriteriji i tzv terapijski;
naprijed "kirurgija" sepsa su neeffektivnymipri utrke;
spoznaja ovog komplikacija u dinamici traumatskih bolesti.
Reakcijska temperatura, leukocitoza, limfopenija, anemija, te bakterije;
mia, klinički znakovi zatajenja više organa inherentne
Jednako oba nosological osobe. Također treba napomenuti
često nemaju jasno definiran primarni fokus na pozadinu
toksikoze izražena sindrom. Ove značajke patogenezi ozljede;
ki (postshokovogo) sepsa dijagnoza je određena načela
prevenciju i liječenje:
1. U ranim fazama sepse nema traumatična pas;
tognomonichnye simptomi. Dakle, morate biti vođeni ca;

nara i laboratorijske smjernice, potvrda WHO;
Možnosti generalizacija infekcije, a ako je dostupno za dijagnozu
sepsa. Pokušava uspostaviti vrijeme prijelaza lokalne rane zarazne;
tion s otrovnim-resorpcije groznica u sepse i izgraditi razne
Režim liječenja ovisno o tome da li - ili sepse još nije rujan;
ICI, dovesti do zakašnjelog postavljanja dijagnoze. Ova taktika ne odražava
patomehanizam priroda rane i postshokovogo sepse (kada
lokalna infekcija rana u cjelini ne može biti) i šteti
pacijent. 2Rannimi znaci koji ukazuju generalizatsiyuinfek 0;
tion mora uzeti u obzir 2razvitie ili rast sindrom 2toksikoza0 0,
rezultat traume (zatajenja srca, Nara;
Status sheniya kiselina-baza, Rask sustav, jetru, u;
Chechnev neuspjeh, itd.) Nema vidljivog ulazna vrata
u zatvorenom traume i znakove lokalne infekcije rane ne bi trebali
poslužiti kao razlog za ne dijagnosticiranje rane faze sepse.

Tablica 1 prikazuje pokušaj da ilustriraju načelima (algoritme;
ritam) dijagnoza raznih oblika infektivne komplikacije prilikom ozlijeđen
na najčešćih kliničkih znakova. (Tablica 1)
To je, glavni kriterij u dijagnostici sepse je na;
odgovoriti na pitanje "Tu toksemija ili ne? Postoji li ili ne mikrobnoepov;
rezhdenie funkcija jedne ili više vitalnih sustava?"na;
ibolee teško odgovoriti na ovo pitanje u slučaju šok genicity ozljede.
2. rane infekcije u kombinaciji sa sindromom toksičnosti se ponovno naći;
va u tijela nemogućnosti da pronađe vozbuditeleyi
njihovi toksini izvan zarazne fokusa. Nastavak Prizna;
ki toksičnost u roku od 2-3 dana nakon debridement
sigurna odvodnja izvor zaraze napraviti dijagnozu rane
sepsa sigurno.

3. Dijagnostički strategija u ranim fazama sepse u ranjeno
To bi trebao biti usmjeren na identificiranje vodećih grupa patogenetiches;
FIR čimbenici opće infekcije. To može biti pervichnyyin;
zarazne fokus, nemaju tendenciju da se ograniči. Tada su temelji;
NYM način umjetno potiskivanje patogena je
ukidanje lokalne infekcije rane. To može biti teško ICU;
tamno poremećaja u traumatskim bolesti koja sposobs;
tvuyut širenje patogena sami pojačalom pod utjecajem;
Jedem mikrobna toksina. Diferencirani terapija napravlennayana
Ispravljanje ovih prekršaja će vratiti funkciju Organova
sustavi odgovorni za otpornost i poboljšala učinkovitost
antibakterialbnoy terapija. I na kraju, kad se proširila slika
sepsa, koji je karakteriziran trijade simptoma - 1) prisutnost
septička fokus s tendencijom širenja, 2) sindrom
Toksičnost i 3) stalna baketrijemija - intenzivan potreba WHO;
učinak na sve tri skupine patogenih faktora - infektivne;
Nye lezije, sistemski poremećaji i infektivni agensi. mora biti
Zapamtite da kada "terapeutski" i "postshokovom"sepsa prvi
značajka može osutstvovat.
4. bakteriološka dijagnoza. Glavni patogeni pa;
nevogo sepsa su oportunističke bakterije - Staphylococcus
(u 50-60% slučajeva), Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ili E.
coli (2-3% svakog mikroba). Stafilokoki, streptokoki
i Pseudomonas aeruginosa - egzo-endotoksičnog bakterije. Poetomuna
ranim fazama sepsa generalizacije etiološki faktor može
egzotoksin se napaja iz nesanirovannogo infektsionnogoocha;
ha. U tom smislu, negativni rezultati krvnih kultura (oko
30% slučajeva) ako ne postoje drugi znakovi sepse yavlyayutsyaos;
Razmatranja za odricanjem od te dijagnoze. Međutim opredelennometa;

NE proces sepsa uzrokovane ovim uzročnicima dobiva
endotoksičkog značajke infekcije, to jest, on postaje baketrijemija;
Kalifornija Stoga, metoda je univerzalna kultura dijagnostička krvi;
cal testa. Potrebno je potvrditi definiciju sepsa
njezina etiologija i imenovanje odgovarajućih antibiotika.
Budući bakterijemija nije sinonim sa sepsom i mogu ukratko;
Privremeno proizlaze iz rane radove, u traume;
Český šok i sepsa u u određenim trenucima nestanu dost;
točni rezultati krvi kultura mogu se dobiti proizvodi višekomponentnih;
borilačka (5 puta dnevno za 2 dana) uzorci krvi. svaki uzorak
inokulirana u 2 tikvice. Rezultat se smatra pozitivnim ako iz50%
Uzorak sijati istu mikrob.
Bez obzira na oblik sepse u ranjenog kirurg mora uzeti u obzir
Sljedeća načela etiološki dijagnoza na kliničkom nagradu;
Nakama:
5. Greška fulminant sepsa i septički šok sous;
To znatno se razlikuje od drugih oblika sepse u ranjenika. ona mora
temelji se prvenstveno na kliničku sliku. To se objašnjava;
etsya, s jedne strane, s jasnim simptomima, a na drugoj -Ne;
Potreba za dijagnosticiranje ove vrste sepse i početak liječenja
unutar prvih 6-8 sati u bolesti. Oba oblika mogu nastao;
povući infekciju u bilo kojoj fazi zacjeljivanja rana.
Patogeneza 2molnienosnogo (gram-pozitivna, 0 2stafi;
2lokokkovogo) sepsa 0 je primarna lezija alfa-toksin
Srce i pada njegove sposobnosti stezanja (početni povrijeđena;
središnjeg hemodinamike). Je karakteriziran trijade asimptomatske;
mov: a) oštar porast tjelesne temperature na 39 do 41 ° ^, b) najranije
Razvoj akutnog zatajenja lijevog ventrikula (srčana astma,
plućni edem, povećanje granice srca, bezvučni srce tonovi

3) strah od smrti.
Razvoj 2 septički (endotoksin, zarazne toksiches;
2kogo) šok 0proyavlyaetsya slika periferiches primarne poremećaje;
Tko cirkulacije (mikrocirkulaciju): Mramorni efekt kože, kollapto;
idnye mjesta, pad krvnog tlaka, linija nestaje
puls, čiste i jasne srce zvukovi (često glasno). Visoka hrabro;
Radka brzo pada na normalu. Stanje svijesti naznačen
euforija zamijenjen letargije. uzročni faktor
septičkog šoka obično gram endo;
toksične mikroba. Ali ako postoji opsežna, dugoročno točka;
Vodič gnojni centar kliničko septičkog šoka može
ne ovisi o vrsti kulture krvi. U tom slučaju, šok obuslovlenkak
mikrobna i vlastita tkiva toksina koji zapus;
kabine citotoksične imune kompleks kaskadu reakcija s preimuschest;
vaskularnog endotela vladina neuspjeh. Prokrvljenosti,
što je dovelo do ulaska u krvotok iz gastrointestinalnog endotoksina
-probavni trakt, očito, ne razlikuju bitno otsi;
tuatsii traumatski šok (vidi."Patogeneza zacjeljivanje infekcije.
sistemski poremećaji").
6. diferencijalna dijagnoza gram-pozitivnih (uglavnom
stafilokokni), i akutne sepsa gram-negativne klinički;
cal značajke je složeniji. Za stafilokokkovogosep;
Sis obično relativno akutni napad (temperatura "svijeće",
visoka temperatura), a nedostatak u prvim danima glavobolja, anusu;
Rex i nesanica. Vrlo haraterny za stafilokokne sepse
a) sekundarna gnojni osip (na pozadini već postojećeg groznice;
e) u obliku lažne prokuha pustule, b) akutna nekroza kože i c)
fino miliary osip (Cristalina milliaria). Za slovima;
-negativno sepsa, otkrivajući od samog početka jaka glavobolja

bol, nesanica, kognitivnih poremećaja, anoreksija.

2Profilaktika i liječenje sepse u ranjeni
Najveća opasnost od sepse su ozlijeđeni,
uz razvoj traumatski šok, masivni krvi;
gubitak, teška istodobna traumatska ozljeda mozga. To je,
ozljede, gdje posebno izražen sistemski povreda gomeos;
zdjelice. To treba imati na umu da su ti prekršaji se javljaju u prvom
sate i dane nakon ozljede. Stoga je potrebno odvajanje slavlje;
yaty za prevenciju i liječenje takvih ozljeda vrlo
uvjetno. Kompleks tih mjera treba napraviti strogu, patološko;
genetski temelji sustav u skladu s voznikayuschimipa;
ontološke pomaci.
U kombinaciji mikrobna i opijenost tkiva dovodi do povrede
regulacija mnogih organa i sustava, što je rezultiralo u više organa;
Nost poraza u sepse.
Ti faktori određuju glavne pravce u liječenju sepse
ranjeni:
1. kirurško liječenje cilj uklanjanje septiches;
FIR gnojni žarišta.
2. Antibiotik liječenje.
3. oporavak mikrocirkulaciju tretman TGS (antikoagulans;
Naya terapija).
4. Korekcija metabolizma, proteoliza, uklanjanje metana;
parabolični imunosupresija - uklanjanje endotoksemije.
5. Korekcija imunološkog statusa (pasivna imunoterapija).

2Lechenie munje stafilokokne sepse i septičkog
2shoka 0 mora početi u ranim jutarnjim satima bolesti, odnosno,

do laboratorija i bakteriološke podaci potvrđuju;
vodi dijagnozu.
2If brže 0 (gram pozitivne Staph) 2sepsise
liječenje treba biti usmjeren na suzbijanju nedos lijeve klijetke;
tatochnostyu i hitna nespecifični i specifični Detox;
katsiyu (neutralizacije egzotoksin). Na pozadini uvođenja serdechnyhgli;
kozidov, dopamina, heparin, inhibitori proteaze izvedena dehidro;
tatsiyu (za razliku od septičkog šoka, intenzivne infuzionnayate !;
rapiya čak i kod niskog krvnog tlaka, dovodi do brze smrti) sa tselyusnya;
sticijske dodatni opterećenje srca (40-60 mg Lasix). imenovati;
su isti antibiotici i pasivna imunizacija provodi se masivna
(30-100 antitoksično jedinica po kg tjelesne težine pacijenta).
Kako bi se održala kontraktilnost miokarda, posto;
svrstati me hemodinamike i energetichesih resursi korisno kada
oba oblika sepsa intravenozno glukoza-inzulina Kalia;
zavijaju smjesa u omjeru inzulina-glukoze 1: 1 (40% -tna otopina glukoze
- 400.0, 5% kalij klorida - 200,0, inzulin - 160 jedinica).
2If septičkog šoka (endotoksični) je najkarakterističniji 0
za traumatosepsis provoditi neposredno 500-1000-2000 mg Predn;
zolona intravenozno 30-50.000. jedinica heparina bolusa počinje
infuzije pod nadzorom satu diurezi i središnje;
venske tlaka. U nedostatku znakova obezvozhivaniyain;
spoj početak reološki aktivnim otopina (reopoligljukin,
gemodez). Kada dehidracija se primjenjuje prvi polyionic sol
Rješenja. Ukupni volumen infuzije je prosječno 3-4 BGN
dan. Antibiotska terapija je kombinacija moderne;
DRŽAVNI aminoglikozidi (sisomicin, amikacin) i polusinteticheskihpe;
nitsillinov primjenjuje maksimalne dopuštene doze. potpuno
neprihvatljivo septičkog šoka je korištenje katehol;

novo, što uzrokuje neposredan i značajan pogoršanje sostoyaniya.V
Daljnje liječenje sepse je na donjem dijagramu.
Kirurška intervencija u svrhu namještanju septičku foci
s fulminantnog sepse i septičkog šoka provodi se u
mjere dopuštene u tom stanju pacijenta. Ako je nemoguće;
Možnosti izvesti radikal liječenje nadalje razbiti infektivan;
Izolacijski sredstvo može biti suspendiran provedeniempro;
tivovospalitelnoy blokirano kortikosteroidi, inhibitori
proteaze i antibiotici (vidi. "principi konzervativnog liječenja
rane").

2Hirurgicheskie liječenje sepse 0 2y ozlijeđeno. 0 Puna
kirurško liječenje i stvoriti optimalne uvjete za protok
proces zacjeljivanja rana - bitnu komponentu preventivne SLAVLJA;
Tille. S razvojem infekcije ili gnojnih rana
žarišta, bez obzira na vrijeme pojave treba podvergatsyahi;
rurgicheskoy pomiješa s aktivnim odvodnju. samo obdukcija
uključivanjem - to je neprihvatljivo, jer ne uklanja fokus će umnožiti;
Nia i širenje bakterija lokaliziran u okolna tkiva
rana. Na kraju operacije ranu zidovi infiltrira 0rastvo 1;
rum antibiotici 1 0 ili 1 0 (koji 0effektivnee 1) 1 0proizvesti1 0novokainovuyu
1 0 s blokada kortikosteroidi, 1 0ingibitorami 1 0proteaz1 0antibak 0 i 1;
ter 0preparatami 1 1 0 (cm. 1 0"Principi 1 0konservativnogo1 0lecheniya
rane"). Korisnost debridement treba bytobespeche;
pristup širokoj i opće primjene mora obezboliva;
Nia. Ako složen tretman nakon primarnog fokusa rebalans nije
daje rezultat, morate učiniti svaki napor da vyyavleniyai
eliminacija metastatskog gnojnog žarišta. Najčešće onivoz;
Nick u mekim tkivima, pluća, bubrezi, kosti i zglobova.

2Printsipy terapija antibioticima sepsa 0 2y ozlijeđeno. 0Esli za
prevencija i postshokovogo traumatosepsis glavni yavlyaetsyapa;
togeneticheskoe liječenje, kada je došlo do infektivni generalizacije;
Noga Postupak suzbijanja patogena bez intenzivnog antibakteri;
službeni tretman je nemoguće, i nema patogenih sredstvone
može osigurati oporavak pacijenta. Osim osnovnih načela
antibiotska terapija u poglavlju "infekcije rana",
u liječenju sepse, moraju se pridržavati sljedećih pravila:
1. Prilikom odabira antibiotik treba biti vođena od strane SET;
lennoy ili sumnja osjetljivosti. to učiniti,
prije početka terapijom antibioticima je potrebno za proizvodnju usjeva
u krvi. Do rezultate izbora antibiotika usjeva drži;
kampiranje na temelju kliničke slike septičkog osolozhneny uzrokovane
oni ili drugih patogena.
2. Kombinacija antibiotika proizvesti ako se napredak;
pogon njihove sinergije u odnosu na ovu vrstu mikroba ili kada
mikrob poznat samo uvjetno. ne propisuje
oba antibiotika s bacteriostatic i bakterijskih
akcija. To treba imati na umu da pre bacteriostatic;
Paraty bi bilo moguće dobiti vrijeme za povezivanje više
učinkovita sredstva za sulfonamida i modernih patogena
sepsa gotovo neosjetljiv. Najučinkovitiji kao
Oni su uglavnom kombinacija aminoglikozida s modernom podu;
sintetski penicilini, cefalosporini ili klindamicin.
Kada je ISO osjetljivost je poželjnija
monoterapija. Prvo, to nije više se uzrokuje rezis;
tentnosti i drugo, daje manje komplikacija antibakterijski
terapija.

3. Kada liječenje sepse antibiotika treba koristiti u maksi;
Mally dopuštene doze.
4. glavni put primjene treba biti intravenozna, Koto;
ing na svjedočenju u kombinaciji s drugim metodama pružanja
sumirajući antibiotik u uzgajalištima patogena: u krugu;
Nost rane, intrakoštalnoj, endolymphatically, intraarterijalno
(Obavezno u kombinaciji s vazoaktivnih lijekova).
5. Ne smije se davati u kombinaciji s drugim antibioticima prep;
Tami izbjeći inaktivacije toksičnih ili kompleksa;
sove.
6. Trajanje antibiotske terapije utvrđuje se brojač
normalizacija tjelesne temperature (u roku od 7-10 dana), formulykro;
ve i drugi znakovi nadolazećeg oporavka, uključujući
Negativni rezultati krvnih kultura. Svaki 10-12 dana frakcija;
žene odlučuju o promjeni antibiotika u vezi s izmeneniemflo;
Ry i osjetljivost.
7. Jedan od najmoćnijih antimikrobnih lijekova i soche;
taljenje antibioticima je dioxidine koji se uvodi
intravenski kao otopina 0,1% u dnevnoj dozi od 600-900 ml
(600-900 mg) u 2-3 podijeljenim dozama.

2Profilaktika i liječenje poremećaja mikrocirkulacije. 0 biorazgradive
aktivne tvari i mikroorganizama toksini nastali u traume
rana infekcija može dovesti do značajnih poremećaja koagulacije
vaskularna oštećenja na razvoj TGS, što čini iu traume;
ical bolesti (prvih sati nakon traume), sepsa i bilo
Etiologija kraju u teškim generalizirani sisanje;
Distin i koagulacije abnormalnosti, uzrokovati veliku tkiva;
stabljike i nekrotične lezije dystrophic prirode. stoga

bez prevenciji i suzbijanju krvožilnog sustava
mikrocirkulaciju moguća prevencija i liječenje sepse i
komplikacije.
0 2preduprezhdeniya za vaskularne bolesti i eliminira giperkoa;
gulyatsii odmah nakon zaustavljanja krvarenja traumatskog
koristi heparina (5000 U 4 puta dnevno u naborima kože
trbuh, sredstva protiv trombocita (aspirin, indometacin, trental, zvona,
nikotinska kiselina) dekoagulyanty (reopoligljukin, reoglyuman, n;
modez). Stabilizacija i stanične membrane endotelnih, smanjenje;
vaskularne propusnosti se postiže uvođenjem glyukokortikos;
teroidov (cm, dolje), i vaskularna grč sfinktera ustranyaetsyas
i sredstva ganlioblokatorov vazoplegikov (2,5% otopina benzogekso;
Nia ili 5% otopina pentamin 0,5-1,0 3-4 puta dnevno u;
venno kapanje 100,0 0,9% otopinom natrijevog klorida pod kontrolom
krvni tlak, droperidol, GTN pripravci).
Obavljanje te djelatnosti nakon stabilizacije središnja
hemodinamike je i dio anti-šok terapije
To doprinosi normalizaciji plućne, gastrointestinalnog cirkulaciju krvi,
smanjuje učestalost upale pluća. Na pozadini opisanog vaskularnog treninga;
th kanal davanje osmo- i salureticima doprinosi likvidatsiiin;
terstitsialnogo edem, uključujući u plućima, smanjuje arterijski;
klorovodične hipoksije. Lasix korištenje 20-40 mg 2 puta dnevno u;
venno i manitol u otopini 7.5% (30 g u 5% otopini 400.0
infuzija glukoze 1-2 puta na dan).
2Razvivshiysya 0 postshokovy i rana sepsa zahtijeva uređeno
antikoagulacija s heparinom koristeći satu, kao što je
svi slučajevi u pratnji lokalnog, generalizirani ili groma;
HOCH TGS čini jedan od glavnih Bo patogenezi;
postojeće bolesti. Heparin se daje intravenski svakih sat vremena za 30-50

tys.ed po danu. Dnevna doza je razrijeđen u 0,9% otopini 240.0
natrijev klorid, uvodi se u 10,0 pripremljenu otopinu. mora biti
imajte na umu da heparin terapija treba započeti tek nakon 6-8
nekoliko sati nakon operacije da se zaustavi krvarenje (operacija). pro;
Peti i dovoljno pouzdan pokazatelj učinkovito kontrolira
antikoagulantne terapije je trajanje uzorka Lee White, dovedennayado
14-20 minuta. Brže zgrušavanja krvi pokazuje kao pravo;
lo, nedostatak antitrombina III i zahtijeva uvođenje prethodno;
Paraty ili svježe smrznute plazme donacija rodom. dijapedezom;
Noa krvarenje je indikacija za heparin, ako ne
akutno zatajenje jetre (nedostatak vitamina C). u tom
slučaju on (heparina) treba biti u kombinaciji s infuzijskom CBE;
zhestabilizirovannoy krvi. Uz poboljšanje doze hepatitisa;
-width smanjen na 20 tisuća jedinica i nakon nestanka simptoma in;
opijenost otkazan.

0 2Korrektsiya metaboličke procese.
1) Uklanjanje opijenosti enzima. pretjerana aktivacija
proteoliza slobodnog radikala oksidacijom lipida, s;
dovodi do oštećenja bioloških membrana na pozadini relativna
adrenalna insuficijencija, traže energičnu mjere kompenzacije;
cija tih reakcija. Uporaba unutar 1-3 dana nakon visoke doze Glu;
kokortikosteroidov (200-400 mg ili više dnevno prednizolon vnut;
Iskidan) stabilizira stanične membrane i lizosomalne.
Uvođenje velikih doza hormona u ovim uvjetima ne uzrokuju tyazhelora;
nenyh bilo negativan utjecaj na dinamiku eksponenata;
Lei imunitet i druge komplikacije jasnim klinicheskomef;
Fecteau. Inhibitori proteaze (30 tisuća. Atreya kontrikala 3- 4 puta
dan) već neutralizira cirkulira u krvi i tkivu mikrobnih

toksina. Sintetičke inhibitore fibrinolize (EAKK) sovershennone
učinkovit i ne smije se koristiti. Kako bi se povećala stabilnost
tkiva u uvjetima aktivacije proteolize uvodi piridoksin (Vita;
B6 min) 2-3 ml 5% -tne otopine 3-4 puta na dan intravenski. Do sada;
zaniem za takvu terapiju su teški, pogotovo moja eksplozija
oštećenja i znakovi opće infekcije. Primjena ingibi;
Tori treba sochetetsya antikoagulansima, kao blokiranje
fibrinolitičke enzime pun razvoj DIC sindrom, kao što je važno;
Sheha razini HBK.
2) Neutralizacija imunosupresijskih metaboličkih faktora za -;
Vyshen slobodnih masnih kiselina i ostali proizvodi
katabolizam - postići uvođenjem albumina, proteina, gemodeza
zbog formiranja neaktivnog kompleksa. eliminirati povrede
ugljikohidrata i metabolizam masti olakšava korištenje veće
doza inzulina (1 U inzulina na glukozu 2 g). Nošenje inzulin;
terapija način svjetlo (3-3,5 mmol / l glukoze) kruglosutochnoygi;
poglikemii dovodi do ponovne uspostave funkcionalne aktivnosti
Ishodišne ​​fibroblasti granulomonopoeza,-stanica.
Formulacije salicilne kiseline i njegovi analozi (atsetilsalitsilovayakis;
Zemljišta, indometacin Brufen) inhibiraju stvaranje prostaglandina
masnih kiselina, povećavaju osjetljivost tkiva na endogennommu
imnsulinu, to pomaže vratiti metabolizam energije
posjeduju antitrombocitno akciju.
3) Osiguravanje anaboličkih procesa provodi uporabom
otopine glukoze, elektroliti, smjesa aminokiselinskih u kombinaciji
s metaboličkim stimulansima (anaboličkih hormona metilura;
Cyl vitamina B1, B12, folna kiselina, askorbinska kiselina),
puni enteralna prehrana. Pacijent bi trebao dobiti jedan dan
ne manje od 3000-4000 kalorija.

2Korrektsiya imunološki status. Specifična immunoterapiyasep 0;
Šišu je jedan od glavnih pravaca u liječenju ove zabole;
Bani. Značajka imunološkog statusa posttraumatske
a visina akutne sepse pritisnuta (ili relativna;
Naya neuspjeh) imunološki sustav. U tom smislu,
aktivna imunizacija s zacjeljivanje sepse, u pravilu, ne
učinak, a vodeći način da bude pasivna imunoterapija
(Uvođenje imunog plazmi ili gama-globulin). Visoki troškovi,
nestašica, rizik od ozbiljnih komplikacija (hepatitis,
AIDS) spriječiti široku primjenu homologne imunog prep;
Drug. Njihova doza zbog slabog djelovanja uglavnom ovisi o Nali;
splendens (kao što je) i podnošljivost. Razvoj i uvođenje hetero;
gen (KS) hiperimunog globulin koji sadrži poštivanje
100 puta više od ljudskog protutijela antitoksičan globulina,
može značajno poboljšati rezultate liječenja sepse u ranjenih
(Mogućnost masovne proizvodnje, skladištenja).
Uz otklanjanje čimbenika metaboličkog imunosupresija
poticanje anaboličkih procesa i prehrane, QS;
dimyh generirati imuni faktore prikazane svezhes transfuzije;
tabilizirovannoy 250-500 ml krvi u intervalu od 1-2 dana. vmese;
one s krvi u tijelu uvode pune faktora otpora
zdrav donator.
Kada hyperergic tipa reaktivnost, uz ekssu;
dativ, produktivni ili nekrotične procesa (artritis,
polyserositis, akutna nekroza kože), potrebno je alergen;
schaya terapija - antihistamine, vitamine, tiosulfatnat;
kaz, steroidi (prednisolon 30 mg 3 puta dnevno vnut;
Iskidan za 4-5 dana nakon čega slijedi postupno smanjenje).

Smanjenje funkcionalnu aktivnost bijelih krvnih stanica ovisi o njihovoj
kongestija cirkulirajućih imuno komplekse. Poetomupro;
Upravljanje hemosorption bolesnika s akutnom infekcijom rane i Sepx;
Som ukloniti cirkulirajuće imuno komplekse prati;
Razina etsya oporavak baktericidnih kationskih proteina
granulociti i povećana skoro 2 puta spontano migracija
aktivnost leukocita u odnosu na početne vrijednosti.
Hemosorbtion i druge metode vantjelesne detoksikaciju
(Plazmafereza, lymphosorption, imunoadsorpcije), djelomično zamennyepe;
relivaniya krv (0,5-1,0 litara krvi dnevne svezhegeparinizirovannoy
3-7 dana), oksigenacije, hiperbaričnoj imuno aplikacije;
nomodulyatorov - dodatna sredstva za liječenje rana se;
Vaga sepsa, učinkovitost povećanje jezgre meropriyatiy.Pa;
togeneticheskaya i simptomatska terapija usmjerena na ostatak;
ment funkcija pojedinih organa i sustava, kompletan set
tretman.

Video: 18.03.16 - Razvoj Kharkiv kirurga - magnet koji pomaže da biste dobili komada su ozlijeđeni