Kirurgija

URL

Kratke anatomske i fiziološke podatke. nizhnihkonechnostey venska mreža je podijeljena u dva dijela-najdubljih i poverhnostnyy.V funkcionalno su oni isti, jer su povezani kommunikantnymivenami. Posljednji su najbrojniji u području stopala i potkoljenice na boku, oni su rijetki. Uređaj ventil komunikaciju vene razvijena. U normalnim uvjetima, krv je poslana na njih iz poverhnostnyhven duboko, s izuzetkom perforiranje vene nogu, kotoryeobespechivayut priliku na protok krvi u oba smjera, pa Kakva rijeci fiziološkim uvjetima, 56% od tih vena na noge nije soderzhatklapanov.
Venskog tlaka u venama donjih ekstremiteta je mnogo puta određene interakcije nizhearterialnogo i ponovno modinamicheskogoi hidrostatskog komponente. U izravnom razmjeru s njihovim kolebaniynahoditsya venske cirkulacije. Hemodinamski vvenah tlak nastaje pod utjecajem različitih faktora, kontrakcijom mišića ("mišić pumpa"), Kompresija vene tetiva u mestahih bliskom kontaktu (Brown aparata) tijekom rada sootvetstvuyuschihmyshechnyh skupinama, usisni djelovanje srca i prijenosa prsa pulsiranja arterija, venske ton i t. D Velichinagemodinamicheskogo tlak je posljedica, s jedne strane, stepenyuvyrazhennosti djelovanje ovih faktora, i s druge strane, -velichinoyi smjeru hidrostatskog komponente kotorogozavisit vrijednosti visine stupca krvi, dok je smjer položajem telacheloveka u odnosu na zemljinu površinu STI. Glavna prepreka širenju hidrostatskog tlaka u distalnomnapravlenii, djelo je venskih ventila, t. Da. Privozniknovenii retrogradnog protoka krvi klapne smykayutsyai trenutne krvne zaustavlja (Sl. 67). U uspravnom položaju chelovekas opušteni mišići su najviše nezgodan usloviyavenoznogo odljev na udovima, dok hodate usilivaetsyaglavnym ga kao posljedica djelovanja skeletnih mišića.

Video: Oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju

Proširene vene (proširene vene) nazivaju stoykoeneobratimoe njihovog širenja i istezanja, kao rezultat bruto patologicheskihizmeneny zidova i uređaja ventila.
Najčešće proširenih poverhnostnyeveny izloženi donjih ekstremiteta, čini se redko.Etim bolesti na gornjoj ud pati od 0.3 do 20% stanovništva u dobi od 25-60 preimuschestvennozhenschiny godina. Jednako je često zadivljuje kakpravilo i utakmice donjeg ekstremiteta, ali češće bilateralni počinje obično s lijevom nogom. Veliki podkozhnoyveny sustav pati 10 puta više nego mali, ali često porazhayutsyaobe sustava. Proširene vene gornjih udova voznikaetochen rijetki.
Etiologija i patogeneza proširenih vena safenskim ne nizhnihkonechnostey još u potpunosti objavljeni. Postoji nasljedni (od 17,7 do 70%), bolesti kolagena i elastina omjerima vstenkah vene koja uzrokuje njihovu slabu otpornost povysheniyuvnutrisosudistogo tlak čime zidovi vene chrezmernorastyagivayutsya pojavljuje u odnosu insuficijencije klapanovs struje retrogradno krvi. Drugi faktor je nedostatak "oprema"vene ventili i prirođene anatomske inferiornosti.
Ono što je važno je urođena slabost vsegoorganizma vezivnog tkiva, t. Da. U proširenih vena su često
u kombinaciji s hernije, hemoroidi, ravnih tabana.
Od velike je važnosti u etiologiji bolesti daje endokrinnymvozdeystviyam, jer mladost je jednako često nablyudaetsyau osobe, muškarac i žena, što se objašnjava prisustvom melkihvrozhdennyh prekapilarne arteriovenskim fistula.
U odrasloj dobi, proširenih bolest češće pogađa žene, zbog anatomskih i funkcionalnih;

skih obilježja ženskog tijela. Eterična vrijednost ima izgled proširenih vena trudnoće: 50% sluchaevrasshirenie vene u žena se javlja nakon prve trudnoće ive 15% -Nakon drugi. Čini se, u pravilu, na početku trudnoće, kada je kompresija plovila gotovo nije ni njegov vozniknoveniesvyazano s dubokim neuroendokrini beremennoyzhenschiny restrukturiranje tijela, povećavaju protok krvi u prsni organi i donje ekstremitete, otvaranje arteriovenske anastomoze Preko-pillyarnyh ponizheniemtonusa i venskih zalistaka.
Neki značaj u nastanku proširenih vena igrayutusloviya rada, koje su povezane s dugoročnim statički nagruzkoyna donjih udova. To potvrđuje i činjenica chtovarikoznoe vene donjih ekstremiteta često vstrechaetsyau osobe koje po prirodi svoje djelatnosti moraju biti dlitelnoevremya (prodavači, kirurzi, stomatolozi, nastavnici, frizeri).
Povećava intra-abdominalni tlak zbog upornog kašlja, kronični zatvor, dizanje utega, igrajući vjetra muzykalnyhinstrumentah također sprječava istjecanje iz venske periferiji.
Kada varicosity povećana unutar abdomena pritisak peredayuscheesyana donju šuplju venu, to uzrokuje ne samo centripetalna, ali i retrogradno toka, pri čemu dogodi kvar niskhodyaschayaektaziya i duboke venske ventila, koji vyyavlyaetsyau 86% bolesnika s proširenim (VS Savel'ev 1983) , U rezultateetih promjena događa retrogradno krv na magistralnymvenam, povećavajući njihovu sposobnost, su "napon komora".Pererastyazhenie duboke vene u mjestima njihova povezanost sa poverhnostnymii perforiranje vene dovodi do baze širenje ustevyhklapanov, njihov relativni nedostatak refluksa krvi cherezsoustya. U kontekstu genetska predispozicija poverhnostnyeveny odgovoriti na preopterećenja nespecifičnih proces za ^ završi restrukturiranje venskog zida sa obrazovaniemvarikoza. Happening taloženje krvi u površinske vene, javljaju mikrocirkulacijskog promjene. poremećaji mikrocirkulacije, usporavanje protoka krvi dovodi do lokalne acidoze, i to u-svoyuochered povećane propusnosti stijenke krvnih žila. Povećana pronitsaemostna na visokom hidrostatskom tlaku olakšava vyhoduza ograničenja vaskularne tekući dio krvi, koji sadrži vodu, elektrolita, proteina. Nedavna djelomično denaturirani i stanovyatsyachuzherodnymi na okolna tkiva. Razvoj aseptičkim celulita sklerotične promjena u potkožnom tkivu, u stanovitsyanepodvizh kože;

Noa. Denaturirani proteini djeluju kao osjetljivost na, vsledstviechego pojaviti dermatitis, ekcemi. Trofičke promjene privodyatk stanjivanje kože, lako je ozlijeđen, ona razgrađuje dovodi do stvaranja varikoznih ulkusa.
Patološka anatomija. Mikroskopski rasshirennyepodkozhnye proširenih vena uglavnom uvijen, s ispupčen s vrećicom istaknuti, ponekad znatno veći od promjera glavnog broda. Vydelyayutrazlichnye oblici patoloških promjena: cilindričnog, vreteno, sinusnoj, serpentina, spirale ili shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampullar i pomiješa. Sve ove vrste mijenja nablyudayutsyav nadfastsialno raspoređeni vene. Duboka venska ectasia obychnoravnomernaya.
Zidovi vene i zatvorenim obložen dijelova u ekspanziji, za razliku od, obilježen razrjeđivanje zidove.
Su mikroskopski različite mijenja ovisno o postupku i pridružio fazypatologicheskogo komplikacija.
Rani stadij (kompenzacija korak) obrazovaniemblyashkovidnyh naznačen zadebljanja intime, koje se temelje giperplaziyaelasticheskih vlakna unutrašnji omotač i gipertrofiyaprodolnyh nakupina te kružni mišića vlakana. U posljednjem otmechayutsyaznachitelnoe glikogena sadržaja i visokom aktivnošću oksidacije-vosstanovitelnyhfermentov, koja ukazuje na značajnu kontrakcije sposobnostimyshechnoy ljuske. Opisane promjene smatra kompenzacijskog-prisposobitel-nyeprotsessy proizašlih u uvjetima prekomjerne opterećenja na stenkupodkozhnyh vene.
U stupnju subcompensation uočeno impregnacije blyashkovidnyhutolscheny proteine, hrapavosti elastični karkasaintimy razvoj njemu kolagenih vlakana (fibroelastosis).
Nakon toga (korak dekompenzacija) razvija difuzni utolschenievnutrenney ljuske vensku popraćeno, zajedno s fibrozom također značajan zadebljanja i hrapavost elastična volokon.Vnutrennyaya elastična membrana se podnosi velike protyazheniirazryhlennoy i uništi. Promjena i fizikalno svoystvaelastina, koji se postupno gubi svoju sposobnost da utječu razrushatsyapod elastaza. U unutrašnjem i središnje membrane poyavlyayutsyapolya hijalini fibroznoytka-br. Podvergayutsyapostepennoy mišića vlakana atrofija i sklerozu, što znatno smanjuje funktsionalnyevozmozhnosti brod. Završni stadij proširenih venyavlyaetsya difundiraju fleboskleroz u različite dijelove vene mozhnoobnaruzhit sve opisane promjene, što ukazuje da nepreryvnomprogressirovanii patološkog procesa.
Klasifikacija. Proširena bolest ud je podijeljen u pervichnoei sekundarne proširenih vena. Primarni proširenih rasshirenieven nastaje zbog kvara ventila dubokih, kommunikantnyhi površne vene. Proširene vene srednjim zbog kompenzacijskog voznikaetkak trombozu ili duboko kommunikantnyhven, kao i patološka kongenitalna arte-Rio-venske fistule (Parkes Weber bolest - Rubashov).
Ovisno o mjestu razlikovati vbasseyne proširenih velike safenoznom vene, varikozne vene u basseynemaloy safenskim proširenih vena poverhnostinizhnih bočnu granu i ko-Chet poraz na popisu vysheoblastey.
Razlikovati sljedeće stupnjeve donjih udova cirkulatorni poremećaji.
1.-kompenzirana vene bez kliničkih znakova narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - je karakterizirana pojavom boli, prehodyaschimiotekami.
3. dekompenziranom "" - konstanta pastoznost bolovi krak, oticanje, izražena trofičko kožnih poremećaja (otvrdnuće, pigmentacije, ekcemi).
4. dekompenziranom "B"U kojem se pridružiti vysheukazannymklinicheskim manifestacije čireve.
Ovisno o razini Veno-venskog shunta sleduyuschieklinicheskie izolirani oblik varicosity.
A. proširene vene s visokom učestalošću veno-venoznogosbrosa (dolje oblik). Ovaj oblik se javlja u bolesti rezultatesbrosa krvi u venski sustav kroz površinu ili preko safenobedrennyyanastomoz nesposobnih perforatora kombiniraju bolshuyupodkozhnuyu i femoralne vene.
B. proširene vene s prevlast niske veno-venske shunt (rastuće oblik). U ovom obliku istjecanje krvi iz dubine do površnog venoznoysistemy događa na nesostoyatelnyeperforanty tibije kroz usta ili kroz mala potkožna vena.
Klinika. Kliničke manifestacije proširene vene izmenyayutsyav procesu razvoja, a ovise o stupnju bolesti.
Neki pacijenti čak i prije nego poverhnostnyhven proširenja postoje pritužbe umora, težine u nogahk kraju dana, lokalnu bol u nekom libootdele potkoljenice. Najčešće, ovi osjećaji javljaju u zonama tipichnoylokalizatsii komunikaciji vene gdje lokalnoerasshirenie nastaje u onome što slijedi;

kožne vene. Često pojava vanjskih znakova zabolevaniyav venu ekstenzije prethodi pojavu neugodne senzacije.
Pod nadoknaditi bilo izraženo nezadovoljstvo venoznogoottoka ud ne može biti identificiran. U vezi s ovom bolešću već dulje vrijeme može biti asimptomatska, chtosluzhit jedan od razloga za pokojnog unos meditsinskoypomoschyu pacijenata.
Za korak subcompensation karakterizira pritužbi nekonstantni Bolivija tibia području, prolazna edem proizlaze iz dlitelnomstoyanii i nestaju u vodoravnom položaju.
Dekompenziranom pacijenti se žale na stalne oschuscheniyatyazhesti, punine u nogama, njihov brzi umor, tupa Bolivija vodoravnom položaju, naročito tijekom spavanja. Voznikayutsudorogi često u tele mišiće, uz kratkovremennymiostrymi bol. Pojava trofičkim poremećaja često predshestvuetmuchitelny svrbež kože, koji se pojavljuju u večernjim satima.
Početak bolesti očituje se u obliku malih ili umerennogovarikoznogo rasshieniya venama, koja se javlja najčešće u donjem dijelu nogu verhneytreti, ali u početku može pojaviti u svim odjelima u isto vrijeme jedan od oba donja ekstremiteta. Proširene vene mekana na dodir, to je lako da se povuku, koža preko njih se ne mijenja.
Oko 80% pacijenata opažene u venama basseynebolshoy safenoznom venu, a često se te promjene počnu na bilo koji jedan zonekakoy mišića pričesnik-kloridna venu. Izolirovannyerasshireniya vene u bazenu mala potkožna vena pojaviti u 5-7% slučajeva. Istovremene promjene sustava i velikim maloypodkozhnyh vene promatrati u 20% bolesnika s proširenim venama.
U subcompensation fazi postoji mala oteklina ili pastoenostv gležnja pogođeni udovi, koji se pojavljuju u večernjim satima nestati preko noći. Intenzitet otekazavisit od statičkog opterećenja na ud.
Korak dekompenzacija karakterizira izrečena proširenih rasshireniemven kad pohranjena u zahvaćeni ekstremitet kolichestvokrovi velika, što može dovesti do epizode Čak arterialnogodavleniya učestalost i nesvjesticu.
Proširene vene se pruži, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki velikih vena često sklerotičan blisko kondenzirani s kozhey.Pri pražnjenja čvorova na površini kože udubljenja formirana, što ukazuje da prenosi periflebit. U tijeku rasshirennyhven pojavljuje i napreduje F & G;
na višim razinama, kože uzrokovana ponovio mali krovoizliyaniyamiv kože i formiranje hemosiderina u tim mjestima. U područjima pigmentatsiikozhi razvija celulit slijedi Aseptic pakiranje sklerozomi potkožne masti. U tim dijelovima, preimuschestvennona unutarnju površinu donje trećine nogu, koža nije beretsyav nabor postaje nepokretna, suha i gruba. Koža Pomimopigmentatsii promatrati u različitim stupnjevima izražene Cijanoza određena mjesta plavkasta ili ljubičasta boja.
Funkcionalni neurološki poremećaji se manifestiraju u obliku češća disgidrozov.Angidroz hiperhidroze. Stojeći krv zastoj distalni ud, oštar porast tlaka u venoznoysisteme, oslabljen mikrocirkulaciju dovesti do poyavleniyutroficheskih poremećaja. Vrlo često se koža trofičkog izmeneniyav razvijati na prednji-medijalna poverhnostinizhney trećine nogu koja se nalazi u posebno nepovoljnom usloviyahkrovo- i limfnu cirkulaciju.
Žarišta atrofije kože, hemosiderosis, dermatoskleroza imaju tendentsiyuk šire kružno, a ponekad i pokriti distalni tretgoleni. U daljnjem razvoju suhu ili plačući ekcema, koji se obično formira nafone nogu čireve.
Tijek bolesti. Komplikacija. Proširene vene, jednom uspostavljena, uvijek progresivni i regresija nije primijetio. Protsessrazvitiya varicosity i pomak faze pod proeskhodyat vleyamOembolshogo endo- i ekzogennyn čimbenika. Od manifestacija pervyhpriznakov vene na troficheskihizmeneny teškog mekih tkiva proteže se od 5 do 20 godina, ali nekotoryhbolnyh, unatoč dugom postojanju proširenih vena, teške mekih tkiva trofičke poremećaji nastaju.
Među komplikacije proširenih vena najčešće yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, trofičke čirevi, krvarenje ikrovotecheniya. Na pozadini proširenih vena, osobito kada nalichiitroficheskih čirevi, celulitis induratum-ing, također su promatrane rozhistyevospaleniya. Kombinacije proširenih vena s limfostazom otlichayutsyanaibolee teškim sa stvaranjem opsežnog troficheskihyazv.
Najčešće trofičke ulkusi se nalaze na prednjoj-vnutrenneypoverhnosti tibije u donju trećinu toga, za razliku od ishemicheskihyazv koji se obično pojavljuju na vrhovima prstiju. Ako krovotokrasstroen u malom safene zoni vena koje promatrane znachitelnorezhe, kod čireva se nalaze bliže vanjskom gležanj. Obychnomaloboleznennye čirevi, okruženi bešćutnog rubom kože oko mraku, sjajna. Bol u želucu povećava kada opuskaniiko;

konačnosti dolje. Dno čira pokriven stajaćica, plavkasto granulacija pražnjenje oskudnim, serozni. Znakovi epitelnih-tion slabo vyrazhenyili odsutan.
Dijagnoza. Prepoznavanje proširenih vena obično nisu vyzyvaetzatrudneny. Glavna značajka bolesti - poverhnostnyhven ekspanzije često je otkrivena od strane pacijenta i služi kao povod dlyaobrascheniya liječnika. Međutim, klinička dijagnoza proširenih vena, kao i drugih bolesti, uključuje proučavanje anamneze, fizikalnog pregleda, palpacija, udaraljke, auskultacijom.
Ove tehnike omogućuju istraživanje u velikoj mjeri o prirodi promjena dostovernostisudit duboke i netko munikantnyh vene osobennostyahnarusheniya venskog odljeva. Instrumentalne metode issledovaniyutochnyayut i nadopunjuju podatke dobivene za vrijeme normalnog vrachebnomobsledovanii pacijenta.
Anamneza. Studija opće i lokalne povijesti omogućuje vam da odredite kada i na kojoj dobi prve znakove bolesti, u kojim područjima (stopalo, potkoljenica, bedra) i koja je dinamika poyavleniyarasshirennyh vene. Na taj način, ponekad je moguće saznati koji formazabolevaniya drži: gore ili dolje, da procijene znacheniefaktorov da ubrza razvoj proširenih bolesti (rano .fizicheskaya opterećenja, trudnoće i porođaja, hronicheskiebronhity, hripavca, kronični zatvor, udova, itd ozljede). Istovremeno je pojasnio i moguće komplikacije u techeniivarikoznoy bolesti (tromboflebitis, dermatitisa, ekcema) i vremyaih izgled.
Ispitivanje treba provesti u stanju pacijenta, `osmatrivayutsyaodnovremenno oba donja ekstremiteta, prednji trbušni i grudnayastenki. Osim prirodi i položaju vene .ext osmotrvyyavlyaet mjestu incizije prostoru i prirodi troficheskihizmeneny kože, nakon tragovima izliječiti ulkusa. Procijenjena haraktertroficheskih mijenja boju kože, rasprostraneniyaotekov zone ^ stupanj pretilosti, općenito pogled na pacijenta, moguće nalichieploskostopiya. Usporedni pregled oba donja ekstremiteta pozvolyaetotsenit ozbiljnosti bolesti. Palpacija odrediti sostoyanieosnovnyh naletima;
lov velike i mala potkožna vena, smjer protoka krvi i nalichiereflyuksa. Za ovu forefingers stisnuo izveny krvi za nekoliko centimetara. Odinpalets zatim uklonjen, te je praćen brzine-lijepi i popunjavanje ovog otrezkaveny lijenost, onda opet istisnuti krv i zauzimaju različite trenutni smjer palets.V
Sadržaj u krvi će biti puno brže. Auskultatsiyapozvolyaet slušati sistolički dijastole

buka na mjestu arteriovenskim fistula ako znachitelnyhrazmerov.
Pregled pacijenta također uključuje obavljanje probne testove dlyapolucheniya potrebne informacije o funkciji venske nizhnihkonechnostey sustava.
Uzorak Troyanova Brodie-Trendelenburg. Za izvođenje ove probyneobhodimo u poziciji bolesnika ležeći podići istražuju konechnostdlya pražnjenje proširenih površinskih vena. Posleetogo područje stjecište Velika potkožna vena u bedrene prizhimayutpaltsami ili nadlaktice mekom rezinovyyzhgut primjenjuje, nakon čega pacijent kreće u uspravni položaj. Podkozhnyeveny početku ostaje na spavanje stanje, ali nakon toga, u trajanju od 30 sekundi, postupno popuniti krvlju, dolazi iz iste periferii.Esli odmah nakon što je pacijent stajali na nogama, ustranitsdavlenie Velika potkožna vena u bedro, proširenih rasshirennyeveny femura i tibije vrijeme sekundi obratnymtokom puni u krvi, koja se manifestira u obliku vala puls. Momentretrogradnogo punjenje mozhnoopredelit površinski sustav i venske palpacijom t, K. Čvor gore harakternoedrozhanie definirano. Ovaj rezultat pokazuje uzorak nedostatochnostiklapana usta i aksijalne ventile Velika potkožna vena. Dlyabolee istraživanje dubina koristi 4 različite procjene rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Pozitivan rezultat ukazuje na neuspjeh uzorka klapanovbolshoy safene vene u svom brzom retrogradnom punjenje.
Negativni rezultat: Brzo površinske vene (unutar 5-10 sekundi) napuni eliminirati kompresiju Velika potkožna vena u oblastiovalnoy jame te punjenje ne povećava se ustraneniisdavleniya. U tih bolesnika, površni venska punjenje sistemyproiskhodit duboke vene zbog insolventnosti klapanovperforantnyh
vene.
Dvostruko pozitivni: površinske vene issleduemoykonechnosti brzo napuni eliminirati kompresiju vena u bolshoypodkozhnoy ovalnog trend, a povećava naglo nakon ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie venske zidova čvorova (sochetannayanedostatochnost ventili perforiranje vene, usta i stvolabolshoy safenozne ventile).
Nula rezultat: vene se polako napuni (u roku od 30 sekundi), i kompresije velikog safene vene, kao i uklanjanje potonje, stupanj i brzina ovog učinka nije punjenje (klapannayanedostatochnost površna i perforiranje vene offline).

Simptom Gakenbruha. Kad kašalj je smanjenje diafragmys određeno smanjenje lumena donju šuplju venu i oštrog povyshenievnutribryushnogo tlaka. Nastali povratak val u venoznoykrovi brzo prenosi preko zajedničkog i vanjska bočna vena vbedrennuyu, a time i sa insuficijencije ventil ostialnogo -Da glavnom prtljažniku Velika potkožna vena u kojoj eksplicitno gurati prilozhennyepaltsy osjećaju.
Uzorak Barrow Sheynis. Test leži na leđima. Nakon oporozhneniyapodkozhnyh podigao vene u nozi u tom položaju nakladyvayut3 svežnja, sažimanje samo safenoznom vene: u vrhu oval otdelebedra yamkoy- iznad koljena sustavom- pod kolennymsustavom.
Zatim, pacijent se prenese u vertikalnom položaju. Rapid nabuhanievarikoznyh čvorove na bilo koji segment udova pokazuje nanalichie ovaj dio Commun kantnyh dovoljno vene sa Klapa-nami.Bystroe punjenje čvorova u nogu, na primjer, može proizoytitolko preko nekoga munikantnye venu s nedovoljno ventili vnizhnem odjel tibije. Točan položaj bušač mozhnoustanovit pomicanjem najniži pojas dolje i ponavljanjem testa dok se ne zaustavi punjenje proksimal svežnja sklopa.
Pratt uzorak također vam omogućuje da se utvrdi prisutnost nedostatochnostiklapanov komuniciranja vene i njihovu razinu.
U horizontalnom položaju pacijent pod studija je podignuta udova snažno rukom milovati s periferije na centar konechnostioporozhnyayut potkožnog venu. Nametnuti gumeni povez na osnovaniyapaltsev na prepone tako čvrsto da je u potpunosti sdaviltolko potkožne vene. Zatim, preko zavoja ispod ovalnog trend nakladyvaetsyatonky gumicom za kompresiju safene vene i isklyucheniyaobratnogo protok krvi kroz nju. Pacijent ide u vertikalnoepolozhenie i počinje ispitivanje jedan okret polako snimatsverhu gumeni povez, povlačeći istovremeno zavoj tako da nizhelezhaschiyvitok i dalje ugurati u venu leži ispod njega. Nakon mezhduzhgutom povez i otvara širinu jaza u dlan, pod zhgutomtugo preklapa drugi gumeni valjak, koji se postupno dolje duž obvivaetkonechnost što pak nakon red ukloniti pervyyelastichny zavoj. Tako između zavoja mora ostati promezhutokv 5-6 cm. Nakon što je zavojnica uklanjanjem prvi zavoj i stresan otkryvaetsyanapolnenny proširenih čvora uchastokvarikoznoy ili istu venu, odmah je navedeno na koži (2% brilliantovoyzelenyu ili tinktura joda) kao ušća s nedovoljno ventili kommunikantnoyveny , Na taj način, svi ispitani ud.

"marširanje" Delbo-Perthesova uzorak služi za opredeleniyaprohodimosti duboku venu kako slijedi. U vertikalnompolozhenii pacijenta kod maksimalne površine ispunjen venahna gornja gumicom bedrene superponirani ili manzhetusfigmomanometra, naznačen time, da se tlak podesi na 50-60 mm Hg Nakon toga, u ponudi bolesnik kretati žustro vtechenie 5 do 10 minuta. Uz dobru protočnost duboke venske valvule korisnost i self-Lane ventili forantnyeoporozhneniya površne vene javljaju unutar jednog minuty.Esli ispunjen površne vene nakon 5-10 minuta intensivnoyhodby ne povuku, već naprotiv, postoji još vyrazhennoenapryazhenie čvor zidovi i osjećaj pucanja bol, to ukazuje na duboku vensku opstrukciju.
U slučajevima gdje su studije gore navedene ne daju ubeditelnyhrezultatov prepoznati prirodu bolesti i stupanj distribucije, prikazuje uporabu dodatnog metodovdiagnostiki, čiji su najčešće koriste venography.
Venography studija otvara mogućnost diversifikacije venoznoysistemy. Trenutna studija uključuje flebograficheskoe razlichnyesposoby kontrastne vene. To se prije svega je u porastu flebografiyaposredstvom punkcija ili venesekcija vene vratiti na studij prohodimostiglubokih vene potkoljenice i natkoljenice, te o stanju perforiranje poverhnostnyhven. Istraživanje se može provesti bez oklop ili nalozheniemego na udovima različitim razinama. U ovom fotografijama proizvodyatv nekoliko projekcija s instalacijom X-ray tablici uglom45-60 °.
Prema dolje (retrogradna) venography identificira nesostoyatelnostklapanov bedrene i velike safenoznom vene. Studija provodyatv položaj pacijenta na stolu za smanji na 45-60 ° pedale kontsom.Kontrastny lijeka brzo se ubrizgava u bedrenu venu kroz debeli igle pahovoyoblasti na visini Valsalvina manevra. Goleniretrogradno kontrast vena koje perkutane uboda podkolennoyveny. Normalno ispunjen samo proksimalni dio bedrennoyveny jasno vidi sjenu ventila. Kada varicosis u 86% pacijenata definiranih nekonzistentnost ventili ili ectasia glubokihven retrogradno punjenje butne kosti, veća safenozne vene idazhe potkoljeni.
Fotografiranje infracrveni otkriva dobre podkozhnoerasshirenie vene. Infracrvene zrake prilično duboko (0,5 cm) prodiru kroz kožu, a koža vidljivom postupkom zrake nepronitsaema.Etot omogućuje da otkrije prirodu grananja vene i oblegchaetvybor operacije.

Diferencijalna dijagnoza. Primarni proširena rasshirenieven treba razlikovati od sekundarne proširenih rasshireniyaven uočen kada posttromboflebi-cal bolesti, fistule i bolesti travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
Obilježje primarnih vene su meneevyrazhennye čest prigovor zbog kršenja venske ottokapo u usporedbi sa srednjim proširenih vena. Kada posttromboflebiticheskoybolezni često su zajednički donjih ekstremiteta edem, kao u tim slučajevima češće pojavljuje u venskom okluzija iliac bedrennomsegmente i svi znakovi venskog odljeva, više yarkovyrazheny. Olakšavaju dijagnosticiranje medicinske informacije povijesti perenesennomtromboze duboku vensku trombozu, kliničke manifestacije od kojih obychnoyarko izražena. Posljedice lokalnih DVT goleniudaetsya identificirati uglavnom s venography.
Osnovne bolesti Parkes-Weber Rubashov leži prirođenih angiodysplasia, zbog prisutnosti višestrukih arteriovenskim sporedne cherezkotorye resetirati javlja arterijske krvi u venu.
Manifestacije bolesti promatrana u djetinjstvu zbog povećanog rasta zahvaćenom segmentu ili donjih udova, osjećaj topline u njemu, pojave proširenih, vene neredkopulsiruyuschih kombinaciji s Ki-pergidrozom. Lokalno kozhnayatemperatura u venama poboljšane kada je ubrano horizontalni limb varikoziteti ne propasti i stupanj punjenja mijenja malo. Na koži udova vstrechayutsyasosudistye mjestima ružičasto-crvene do ljubičaste-plava (kapillyarnyegemangiomy).
Za velike arteriovenskim fistula može čuti sistolički-diastolicheskiyshum. Studija otkriva umensheniearteriovenoznoy maržu krvi od 15% kisika na 2-3%. Prepoznati travmaticheskiharteriovenoznyh fistula obično pomaže naznaku povijesti natravmu (ozljede) u navodnim fistula.
Liječenje. Konzervativni metode liječenja proširenih vena ne postoji, ali korištenje terapeutske čarape ili elastični bintovobychno donosi olakšanje, a ove metode može se preporučiti vsluchae kada je kontraindiciran operacije zbog obschegosostoyaniya pacijenta ili vježba to je nemoguće za drugimprichinam. Čarape moraju se nositi na limb podigli posleoporozhneniya varikozitete. U istom položaju konechnostinakladyvayut i elastičnim zavojem od nožnih prstiju stopy.Eti aktivnosti može privremeno poboljšanje re-termodinamike, naravno u određenoj mjeri spriječiti

tat s nadfastsialnoy ligacijom bušenje vene, subfas-tsialnymperesecheniem bušenje vene tibia, uključujući nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Ponekad, ove operacije su dopunjena stvaranju duplikatury sobstvennoyfastsii tibije stvaranja povoljnijih uvjeta za funkcioniranje"mišić pumpa" Shin.
Prevencija. Vojne osobe s teškim proširenih vena, iym rasshireniemven donjih ekstremiteta i poslije radikalna flebektomii podlezhatkontrolnomu ispita liječnika
Dio 1 od svakih 6 mjeseci za 2 godine u odsutnosti recidiva nakon kirurškog liječenja ilioslozhneny. Osim toga, 1 x 6 mestakie bolesnika treba biti ispitan od strane kirurga. Klinička analizkrovi provesti 1 put u 6 mjeseci. Analiza mokraće -1 puta god.Osnovnymi liječenja i preventivne mjere su: rezhimtruda i rekreacija (promijeniti posao povezanih s statičkih nagruzkamina donjih udova) - preventivna medicinska gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- zavoje ili spa tretman.
Vojni liječnički pregled. U skladu s dokumentamivoennosluzhaschie s proširenim venama donjeg konechnosteypri prisutnosti teških poremećaja cirkulacije i funkcije konechnostinegodny za vojnu službu, s izuzetkom vojne evidencije.
brzo napredovanje patološkog procesa.
metoda sclerotherapy se koristi za proširene vene rasshireniipoverhnostnyh više od 100 godina. Kao skleroznog sredstvispolzovali 15-20% -tne otopine kuhinjske soli, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% otopina natrijevog salicilaldehid, a nedavno široko vremyashirokoe "varikozid" (5% natrij rastvormorruata), 1% ili 3% otopine trombovara.
Većina modernih operacije i phlebology negativan otnosyatsyak sclerotherapy kao samostalna metoda lecheniyavsledstvie velik broj ranih rekurentne proširenih rasshireniyaven i opasnost od širenja tromba na perforaciju i glubokieveny udova. Uvod sklerotične agenti protivopokazanotakzhe varikoze na lokaciji u blizini zglobova. Prihvatljiv način Primenenieetogo kao dodatak kirurškoj otiranje vmeshatelstvudlya varikoziteti je mala operacija područje.
Kirurško liječenje je osnovna metoda za uklanjanje varikoznoybolezni i dobiti trenutno najčešće rasprostranenie.Osnovyvayas o zakonima hemodinamskom nestabilnosti, operativnoeposobie ima za cilj eliminirati vraćanje natrag krvi u sistemubolshoy ili mala potkožna vena, kako bi se spriječilo duboku vensku reset kroviiz u potkožnim kroz perforaciju vene i konačno kako bi se osiguralo otjecanje venske krvi iz donjih ekstremiteta u osnovnompo dubokim venama.
Trenutno kirurško liječenje kombinaciji ispolzovanieneskolkih metode. Najčešće korišteni kombinacija glavnog debla raskrižju podvezivanja Velika potkožna vena neposrednoj blizini safenofe-moralna anastomoza na Troyanov-Trendelenburg (Sl. 68) kako bi se uklonili segment na svojoj distalnog femura i golenipo Bebe Coca-ekscizija i grane Velika potkožna vena nebolshihrazrezov. Ako prošireni mali potkožni Beč, to neobhodimoudalit tijekom obveznog podvezivanja othodyaschihot njezinim komuniciraju vene. Saccular, aneurizme rasshirennyeveny s oštrim utoru i velika metodu primjene otvorenog smotan konglomeratamitrebuyut od izrezivanja Madelungu.Neredko rada obuhvaća uklanjanje i venske insuficijencije klapanovglubokih po ekstravazalnog njihovu korekciju (što je Ve-denskiyi dr.).
Recidivi su česte bolesti (do 10% ili više), i nakon radikalnogoudaleniya patološki promijenjene površinske vene. Prichinoyretsidivov često su neriješena kršenja hemodinamike za bušenje i duboke vene. Imajući to na umu, da je prihvaćen tselesoobraznymoperativnye intervenciju na površinske vene bedra i golenisoche;

Video: Popularni videozapisi - kirurgija & plastična kirurgija

U slučaju značajnog kršenja cirkulacije i funkcije konechnostiprizyvniki i ročnika nesposoban da isklyucheniems vojnu račun. Časnici i enlistees nesposobnim za mirnoevremya i djelomično stane u ratu.
S umjerenim slaba cirkulacija i udovi voennosluzhaschiesrochnoy usluga neprofitabilne funkcija u miru, pogodne su za neborben službi tijekom rata. Časnici i enlistees ak sluzhbevne sustav u miru, djelomično uklopiti u ratu.
S blagim kršenje cirkulacije vojnika srochnoysluzhby odgovara za neborben usluge. Časnici i sverhsrochnosluzhaschiegodny za vojnu službu, nesposobnim za službu u avionu i ratnog zrakoplovstva.
Bolesnici s proširenim venama na postupleniyuv vojnih škola beskorisni.