Neurology and neuropatologija, bol u vratu

Bol u vratu - vrlo čest prigovor. To se događa u bilo kojoj dobi kod muškaraca i žena. Njegov glavni razlog - boli u križima i kralježnici osteoartrozsheynogo. Izvori boli u tim zabolevaniyahmogut biti intervertebral zglobovi i diskovi, kao i ligamenti pozvonochnikai mišiće leđa (Sl. 1).

Sl. 1. vratne kralježnice struktura

Bol se obično nalazi u stražnjem dijelu vrata, može irradiirovatv glavu, ramena i prsni koš. Osim boli i boli u križima osteoartrozpozvonochnika očite napetosti u vratu i ograničenja dvizheniygolovy. Više uzroci bolova u vratu prikazane su u tablici. 1.

osnovni podaci

• U svakom trenutku svaki desyatogovzroslogo upalu vrata. [1]
• Bol u vratu obično je uzrokovana oštećenjem veznih zglobova, rjeđe - veznih pločica.
• Najčešće pogađa donji cervikalne intervertebralnog diska otdelapozvonochnika, a obično postoji jednostrana bol vshee i senzorne poremećaje u ruci na zahvaćene strane.
• Prevalencija degenerativne bolesti diska i osteoartritis uvelichivaetsyas dobi. Tako su radiološki znakovi osteohondrozasheynogo kralježnice nalaze se u 50% ljudi starshe50 godina i 75% -. Više od 65 godina [2]
• Prema istraživanju provedenom u Velikoj Britaniji, radiološki znakovi osteoartritisa se mogu naći u 40% muškaraca i 28% žena u dobi od 55-64 godina [1].
• Za trzajnih ozljeda kralježnice karakterizira oštećenje zglobova i prijeloma svyazokmezhpozvonochnyh articular procese pozvonkov.Eti lezije često ne dijagnosticira i može biti prichinoydlitelnoy bol u vratu.
• Osteofiti u osteochondrosis može provući spinnomozgovyekoreshki (radikulopatija) i leđne moždine (mijelopatija).
• Glavni uzroci radikulopatije - hernija diska, prostor-lezije i osteofiti.
• Bol u vratu često pogoršava trese, primjerice u vremyaezdy automobilu.
• Studija vratne kralježnice početak opredeleniyaanatomicheskih znamenitosti - spinoznoga procese kralješaka C2, C6 i C7.
• Osnovna metoda fizičkog pregleda s bolom u vratu -Carefully (ali oprezno) palpaciju.
• U većini slučajeva, bol u vratu traje 2-10 dana, a techeniemesyatsa prolazi 70% bolesnika [1].
• Degenerativne bolesti kralježnice najvažnije - vosstanovitpodvizhnost zglobova.
• Ako je tumor, trauma ili radikulopatija, najviše effektivnyemetody s bolom u vratu - je ručni terapija i fizioterapiju.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza s bolom u vratu prikazani su u tablici 2.

Najvjerojatniji uzrok

Glavni uzroci bolova u vratu - bol u križima i osteoartritis od sheynogootdela kralježnice, kao i štete na vratne mišiće i ligamente kralježnice pozvonochnika.Rasprostranennost osteoartritisa povećava s vozrastom.Osnovnoy izvor boli kod osteoartritisa - intervertebralnog sustavy.Predpolagayut da je poraz od veznih zglobova je prichinoymiofastsialnoy bol i akutna tortikolis. Diskovobychno hernijacija javljaju u donjem vratne kralježnice: stradayutmezhpozvonochnye diskovi obično C5-C6 i C6-C7 [3].

Najopasniji bolesti

Bol u vratu i pokreti ograničenja za glavu pojaviti u meningitisa, krvarenja ispod moždane, tumori mozga i zaglotochnomabstsesse. Kad je bol lokaliziran u prednjem dijelu vrata, isključiti KBS - angina i infarkt miokarda.

Tumori vratne kralježnice obično metastaticheskimi.Opuhol se isključiti nakon dužeg, uporni bol, kotorayabespokoit pacijenta, danju i noću. Metastaze na zlokachestvennyhnovoobrazovaniyah u 5-10% slučajeva nalaze se u kralježnici, te se promatra poraz vratne kralježnice u 15% slučajeva [2]. Kralježnice često metastazira molochnoyzhelezy raka, prostate i pluća, i nešto manje - melanom, rak bubrega, rak štitnjače.

Izvori pogrešne dijagnoze

Teškoće često nastaju u dijagnostici reumatoidnog artritai spondiloartropatijc, pogotovo ankilozantni spondilitis, artritis psoriaticheskogoartrita i upalnih bolesti kishechnika.Bol u donjem dijelu vrata može nastati s polymyalgia rheumatica, iako su mnogi pogrešno vjeruju da je ova bolest lokalizuetsyatolko bol u ramenima.

Difuzna bol u vratu je promatrana u fibromyalgia. Kada obsledovaniibolnogo fibromialgija bolne točke otkriti određeni lokalizatsii.Zabolevanie teško liječiti.

Uzroci pogrešaka

• Ne znajući kako zajednički leđne osteochondrosis sheynogootdela.
• Ne znajući da je hernija leđne disk porazhaetsyatolko jedan koreshok- ako udari odmah neskolkokoreshkov potrebno je sumnja zloćudna novotvorina (metastaze u kralježnicu, limfoma i t. D.).
• Kasno dijagnoza mijelopatija: ga karakterizira postepennoenachalo, što dovodi do dijagnostički oshibkam- mielopatiyatakzhe promatrana u reumatoidni artritis, osteochondrosis iosteoartroze.

Sedam glavnih pretendenta

Među pretendenata bolesti glavni uzrok boli u vratu - osteohondrozsheynogo kralježnice. Jaka bol u vratu ima takzhepri akutni tireoiditis. Akutni tireoiditis - rijetka bolest, to može biti gnojna, također promatrana u sifilisa. Manje intensivnayabol, povećanje štitnjače i disfagija primijetio pripodostrom granulomatozni tiroiditis. Uzrok bolova u vratu mozhetbyt i depresije.

Mentalni poremećaji i simulacija

Nakon ozljede vrata često postaje psihologicheskoyfiksatsii područje. Depresija, tjeskoba i obraćenje isimulyatsiya poremećaja može biti i uzrok i posljedica boli shee.Postoyannaya vrat boli, kao što je nakon trzajne ozljede ili priosteohondroze, često uzrokuje depresiju.

pregled

povijest

Tijekom anamneze saznati detaljno prirodu boli, obstoyatelstvaee nastanka, mjesto i zračenje, istodobno simptomy.Vazhnuyu igraju ulogu u dijagnostici informacija o dnevnom ritmu bola.

ključna pitanja

• Prikaži najbolnije mjesto.
• Ima li bol u ranim jutarnjim satima? Da li se probuditi s boli?
• Da li se pojavljuje bol kad naginjati glavu?
• Lako je tebi okrenuti glavu?
• Nije bio od trzajnih?
• Ne postoji ograničenja u pokretima glave, bilo u vremyadvizheny krize?
• Bilo je glavobolja ili vrtoglavica?
• Bol paroksizmalne ili uporni?
• Da li postoji bol, trnci, ukočenost i slabost u rukama?
• Je li bol u pokret pojačava?
• Da li boljeti ramena?

sistematski pregled

Istraživanje provedeno u sljedećim redoslijedom - inspekciju, palpaciju, evaluacije aktivnih pokreta (uključujući mjerne ihobema), fizičkih uzoraka. Ciljevi [4] studija:

• reproducirati simptome,
• određivanje razine uništenja,
• odrediti uzrok boli.

Kada radikularni bol, senzorne poremećaje Vrook i pokreti, kao i bolovi u ruku ispod lakta pokazala nevrologicheskoeissledovanie.

inspekcija

Tijekom pregleda pacijent bi trebao sjesti na kauč, stavljajući Rukina bedro. ocijeniti:

• dobrovoljni pokret u vratne kralježnice,
• Položaj ramena,
• Položaj glave,
• konture vrata kada se gleda sa strane.

U akutnoj tortikolis glavu naginje u stranu i lagano povernutav stranu nasuprot boli. Nakon trzajna ozljeda vratne kralježnice i prityazhelom osteochondrosis glava fiksna, nepokretni kada nuzhnopovernut glava, pacijent se pretvara cijelo njegovo tijelo.

palpacija

Prvo definirati osnovne anatomske orientiry.Vo vrijeme palpaciju pacijent leži na trbuhu, ramena opuštena, čelo počiva na rukama, glava blago nagnuta.

Palpacija spinoznoga procesa:

• acantha C2 je palpated odmah ispod zatiljku,
• zbog cervikalne lordoze šiljatom nastavku kralježaka C3, C4 IC5 palpated teško procijeniti njihov položaj približno (sl. 2)
• acantha C6 dostupna samo prisgibanii palpacija vrata
• acantha C7 najveći i najistaknutiji, nalazi se na dnu vrata.

Sl. 2. vratne kralježnice: pogled sa strane

Palpacija provesti palčeve obje ruke. Ustanavlivayutdrug prste jedni protiv drugih u središnjoj liniji, palpate provesti sverhuvniz - od C2 kralješka do kralješka C7. Tijekom palpacija rukama nuzhnoderzhat ravno. Postavljanjem prstiju na spinoznoga procesa, 3-4 razanadavlivayut na njega-na taj način otkrivaju nježnost i triggernyetochki.

Palpacija zglobne procesa:

• Projekcija zglobni postupci se nalaze u jednoj liniji HA2-3 cm od stražnje strane osi,
• palpacija provodi dolje okrenuti jedan prema drugom bolshimipaltsami.
• Palpacija limfnih čvorova, štitnjača, mišići vrata.

Kvalifikacije aktivni pokreti

Tijekom istraživanja, pacijent sjedi na kauču. Volumen dvizheniyv vratne kralježnice je normalno:

• savijanje - 45⁰,
• proširenje - 50⁰,
• bočne zavoja (otmica i navođenje) - 45⁰ u svakom smjeru,
• rotacije (zakretanje) - 75⁰u svakom smjeru.

Ako ne postoji ograničenje kretanja i boli na kraju svakog kratkog aktivnogodvizheniya primijeniti dodatni napor krivo istom smjeru i pitanje da li je došlo do boli. Prema rezultatamissledovaniya ispuniti obrazac (Sl. 3).

Sl. 3. raspon pokreta vratne kralježnice: prešao linije ukazuju na ograničenja i bol na padini glavu okrenuo na desno

neurološki pregled

Neurološki pregled obavlja se na bol, parestezije, pokretima i osjetljivost zlouporabe strane, tj. E. Na području innervatsiikoreshkov C5-Th1. Znaci kompresije leđne koreshkaotnosyatsya:

• bol i paresteziju u zoni inervacije,
• senzorne poremećaje,
• smanjena mišićna snaga,
• hyporeflexia.

Simptomi kompresije pojedinačne korijeni su prikazani u tablici. 3.Ih trebate znati kako bi se točno utvrdilo razinu lezije.

Kožni inervaciju cervikalnim i torakalnih spinnogomozga segmenata je prikazano na slici. 4.

Sl. 4. Kožni inervaciju glave, vrata i ruku

laboratorijski testovi

Dodatne metode istraživanja korišten za chtobyutochnit uzrok boli u vratu i eliminirati organska zabolevaniyapozvonochnika.

Imenovanje CT moraju biti opravdani. Ne pokušavajte KTpri vrat boli sve u redu. Tako, CT Brand neyrohirurgicheskoyoperatsiey prikazano prije i sumnja organske bolesti kralježnice, koja nije detektiran za radiografiju.

Kad bol u vratu pomoću sljedećih metoda:

• kompletna krvna slika,
• ESR studija,
• Analiza krvi za reumatoidni faktor,
• Definicija HLA B27,
• kralježnice X-ray,
• CT kralježnice,
• CT mijelografija (prije operacije za hernija mezhpozvonochnogodiska)
• kosti scintigrafije
• MR kralježnice.

Bol u vratu kod djece

U djece i adolescenata bol u vratu i ograničavanje kretanja golovychasto su manifestacija vrata maternice limfadenitisu (oslozhnenieanginy).

Ukočeni vrat zabilježen je u meningitisa i drugihtyazhelyh infekcija kao što je upala pluća (meningismus). Vshee bol može biti u pratnji dječje paralize - sada rijetke vremyazabolevanie.

Neki uzroci bolova u vratu kod djece - isti kao u odraslih: to je intrakranijalnog krvarenja, gnojne upale i tumori [5]. U djece, osim toga, često postoji akutna tortikolis (vidi, dolje). Bolv vrat također mogu biti manifestacija juvenilni reumatoidni artritis.

Bol u vratu u starijih osoba

Kad bol u vratu kod starijih najprije podozrevatsleduyuschie bolesti:

• osteochondrosis od vratne kralježnice, komplicirano radikulopatieyili mijelopatija,
• reumatske polimijalgijc,
• koronarnu arterijsku bolest,
• subluxation atlantoosevogo zglobova kod reumatoidnog artritisa,
• metastatske tumore spinalne
• Rak Pancoast,
• čir ili ždrijela tumor ili retropharyngeal prostora.

Glavni uzroci bolova u vratu u starijih osoba - osteochondrosis i osteoartrozpozvonochnika. Vratu je također uočeno u lezijama golovnogomozga i njegove membrane [5], i reumatoidni artritis, kao što je spondiloartropatije ankilozantnog spondilitisa.

Starija zajednički akutni tortikolis, dok je chaschevyzvana poraz intervertebralnog zglobove i rjeđe - mezhpozvonochnogodiska kila.

hernija diska obično se pojavljuje bolyu.Koreshkovaya radikularni bol javlja se kod osteoartritisa pozvonochnikaiz zbog kompresije od spinalnih živaca u intervertebralnog foramena.

Klinička slika ozljede vratne kralježnice

Uz poraz od vratne kralježnice može promatrati [6]:

• bol u vratu,
• ograničavanje kretanja glave,
• glavobolju, uključujući migrenepodobnaya,
• bol lica,
• bol u kraku (reflektira i radikularni)
• mijelopatija (manifestira motoričkim i osjetljivih narusheniyamiv rukama i nogama)
• povreda osjetljivosti vlasišta na storoneporazheniya,
• bol u uhu,
• bol u lopatica,
• bol u gornjem dijelu prsnog koša
• tortikolis,
• vrtoglavica,
• oštećena vida.

Sl. Slika 5 prikazuje mogući lokalizaciju reflektiraju bolipri bolesti vratne kralježnice. Treba napomenuti da je bol u bolesti vratne kralježnice često voznikaetv ramena i ruku.

Sl. 5. ogleda bol u bolesti kralježnice sheynogootdela

Microinjuries intervertebral zglobova i osteoartritis od sheynogootdela kralježnice

Poraz od veznih zglobova kralježnice - glavni prichinaboli vrat. Microinjuries ovi spojevi se nalaze u lyubomvozraste čestim microdamages dovesti u starom vozrastek osteoartritisa.

Pobjedi intervertebral zglobovi mogu biti primarni i mozhetvoznikat zbog oštećenja veznih pločica, rezultateodnokratnoy ozljede, npr udarac u glavu, ili na niskim, ali česte štete, primjerice prilikom bojenja stropa, zanyatiyahborboy.

Intervertebral zglobova bogato podražava, pa su porazheniepochti uvijek uzrokuje bol, često je bol u prirodi miofastsialnoy.Dlya oštećene intervertebralnog zglobove karakterizira sljedeće:

• tupa (ponekad oštro) bol u vratu, obično ujutro, nakon spavanja vneudobnom poziciju (pacijenti često kažu da je njihova "otpuhan")
• zračenje od bolova u vratu, uhu, lica i hrama (na porazheniiverhnesheynogo kralježnice) ili u ramenu, posebno u nadlopatochnuyuoblast (s porazom od donjeg odjela vrata maternice)
• povećana bol s pokretom pa je slabljenje sama,
• ograničenje pokreta glave (često ograničene rotacije) i napetosti mišića vrata,
• jednostrana bol na palpaciju u projekciji porazhennogosustava,
• Nema promjena na radiograma.

Zračenje od bolova u rukama za mikro-intervertebralnog sustavovne obilježje.

liječenje

Video: Aqua teretana s boli u ramenu, ruci i vratu. Vježbe u vodi, savjeti neurolog

Pacijent je objasnio razloge svoje bolesti, stresa chtoesli skladu s liječničkoj preporuci, doći će potpuni oporavak.

preporučujemo:

• Samo sjediti dok čitanje, pisanje, rad na računalu,
• pratiti držanje,
• spavati na malom elastičnom ili posebnom ortopedicheskoypodushke,
• spavanje na zahvaćene strane,
• 3 puta dnevno, utrljati kremu koja sadržava vrat analgetike: topline i masaža smanjuje bol.

Ne preporučuje se:

• dugo zabaciti glavu,
• često okrenuti glavu na stranu boli,
• nagnuti glavu za vrijeme dizanja,
• dugo čitati ili pisati naslonjena,
• dugo nositi ovratnik autobus
• spavati na visokom jastuku.

Pacijent se redovito provjeravati.

Stanje se obično poboljšava polako, tako da otseniteffektivnost tretmana, potrebno je neko vrijeme.

Dodijeliti analgetici kao što je paracetamol.

Nakon što je bol splasne, početi terapijskih fizkulturoy.Ochen učinkovito njegovu kombinaciju s manualne terapije (poslednyuyudolzhen ponašanje specijalist).

Tijekom dužeg boli dodatno se primjenjuju:

• antidepresivi,
• kroskožan stimulacija živaca, osobito kada neperenosimostilekarstvennyh fondovi
• hidroterapiju,
• akupunktura,
• kortikosteroidne injekcije u veznih zglobova (MRI) ili posleKT
• denervacija od veznih zglobova.

Osteochondrosis od vratne kralježnice

Osteochondrosis od vratne kralježnice javlja gorazdochasche od lumbalnom. Obično pogođene intervertebral diskiC5-C6 i C6-C7. Degeneracija intervertebralnih diskova uzrokuje vtorichnyeizmeneniya veznih zglobova, što, zauzvrat, privoditk sužavanje međukralježnih rupa i kompresije spinnomozgovyhkoreshkov (obično C6 i C7).

Osteochondrosis - kronična bolest s povremenim egzacerbacije, koji, međutim, mogu ostati za dugo vremena bessimptomnym.U nekih bolesnika s osteochondrosis sve manifestacije umenshayutsyas dobi u kojoj ograničeno kretanje u kralježnici.

klinička slika

• Dosadno, bolan, često jednostrana bol samo ispod vratu (slika 6), koji se često budi bolestan ujutro.
• Ograničenje pokreta glave.
• Povećana bol u jutarnjim satima, ili u oštrim savijanja razgibaniishei, kao i konstantnim opterećenjem i traje dulje otdelpozvonochnika vrata, na primjer u auto popravke, slikarstvo strop.
• Smanjuje bol u toplinu, na primjer, za vrijeme toplog tuša.
• Zračenje od bolova u glavi, ramenu ili ruci.
• Parestezija u rukama.
• Vrtoglavica.
• Na ispit - nježnosti i ograničenje kretanja vsheynom kralježnice, posebice u tavu i nagnuti u stranu, intervertebralnog zglobova bol na palpaciju.
• Rendgenski - smanjenje visine veznih pločica, osteophytes, degenerativnih promjena u veznih zglobova.

Sl. 6. osteochondrosis od vratne kralježnice: lokalizacija boli i rezultati istraživanja aktivnih kretnji

komplikacije

• Jednostrani ili dvostrani radiokulopatija.
• Mijelopatija.

liječenje

• Psihološka podrška, edukacija pacijenta.
• Fizikalna terapija, uključujući hidroterapija.
• Analgetici, kao što je paracetamol.
• NSAR tijekom 3 tjedna (nakon čega slijedi ocjenjivanje njihove učinkovitosti i neobhodimostidalneyshego zahtjev).
• Poseban set fizičkih vježbi.
• Manualna terapija.
• Preporuke za svakodnevne aktivnosti i spavanja. t. d.

akutne tortikolis

Tortikolis - soj vrat manifestira golovyot odstupanje sredini. Tortikolis se često događa zbog spazmamyshts vrat u bolesti vratne kralježnice, dok je byvaetkratkovremennoy obično popraćena bolovima u vratu. Najčešće ostrayakrivosheya javlja u dobi od 12-30 godina između.

Uzroci akutne tortikolis nije u potpunosti poznat. To sugerira chtoona microdamages uzrokovane intervertebralnog diska i zglobova osobennomezhpozvonochnyh. Stupanj oštećenja može biti bilo koji, ali obično je C2-C3, C4 i C3-C4-C5.

klinička slika

• * Glava nagnuta i lagano okrenula na stranu, protivopolozhnuyuboli.
• Bol je obično lokalizirana u vratu i zrači
• * Bol se obično javlja ujutro, nakon spavanja.
• * Ograničeno proširenje glave.
• * Neurološki simptomi obično nisu prisutni.

liječenje

Vrlo učinkovita terapija za upotrebu, uključujući postizometricheskayarelaksatsiya.

postisometric opuštanje

postisometric metoda relaksacije se temelji na činjenici da kada sokrascheniimyshtsy refleks opušta na antagoniste [4] .Za liječenje metodom tortikolis postisometric opuštanje sleduetproizvodit platna i rotacije glave u smjeru protivopolozhnuyuboli.

• * Pacijent je objasnio Suština metode naglasiti da bolnone volju.
• * Pažljivo okrenite pacijenta glavu storonuporazheniya. Ako osjećate bol odmah zaustaviti kretanje.
• * Sadrži jednu ruku na glavu ispitanika s bočnom, protivopolozhnoyboli, a drugi je pričvršćen na razini leđne ozljede vrata (obično razina C3-C4).
• * Pitaj pacijenta okrenuti glavu u stranu, protivopolozhnuyuboli, svladavajući otpor liječnika ruke, dok proiskhoditizometricheskoe napetost u vratu (sl. 7a). Osnovni uvjeti ovoj fazi - ne okreću glavu ispitanika, ali samo soprotivlyatsyaego pokret.
• * Kroz 5-10 sekundi pacijenta se traži da se opustite. (. Slika 7b), a zatim ostorozhnopovorachivayut glavu na stranu boli - otmechayutuvelichenie raspon pokreta.
• * Postupak se ponavlja 3-5 puta do potpunog oporavka obemadvizheny.
• Sutradan se postupak izvodi opet, iako krivosheiuzhe ne može biti.

Video: Uzmi bol u vratu - poboljšati cijelo tijelo!

Pacijent može biti osposobljeni za obavljanje postisometric relaksatsiyusamostoyatelno.

Sl. 7. Postisometric opuštanje u levostoronneyostroy tortikolis:
a) izometrička kontrakcija faze,
b) relaksaciju faza

povreda kičme zbog naglog pokreta glave

Video: Gospodine boli. Bol u vratu. Živjeti zdrav! (2015/10/12)

Smanjenje ozljeda obično događa kada cesta avariyah.Pri stražnje učinak se javlja iznenadni hyperextension na vrat posleduyuschimrezkim savijanja u frontalnog sudara - odjednom sgibanies zatim ravnanje [4]. Ako trzajne povrezhdayutsyamyshtsy i ligamenata, kralježnice korijena, simpatički lanac, mezhpozvonochnyesustavy i kotača. Posebno pogođeni su intervertebral zglobova, mikropukotinama vozmozhnydazhe svoje (nevidljiv na radiograma).

Simptomi se obično pojavljuju u prvih 6 sati, barem - nakon 1-4 sutokposle ozljede, njihova težina može biti različita.

Whiplash obično popraćena boli i ograničenja dvizheniygolovy. Bol je lokaliziran u vratu i ramenima može irradiirovatv glavu, u međulopatično područje u ruke. Prvo ocheredogranichivaetsya savijanje, onda - proširenje glave.

Ako trzajna ozljeda vratne kralježnice često promatraju glavobolju, onamozhet trajati mjesecima. Bol se obično nalazi u stražnjem dijelu glave, ali može zračiti u hram i očnu duplju. Tu su i vrtoglavica i mučnina. Oštećenja živčanih korijena u vrijeme ozljede ili ihsdavlenie formirana soprovozhdaetsyakoreshkovoy hernija bol disk. Druga manifestacija trzajne ozljede - izmeneniyanastroeniya (anksioznost, depresija).

Komplikacije trzajne ozljede navedene su u tablici. 4.

Ako trzajnih ozljeda, uvijek provesti X-ray kralježnice.

liječenje

Cilj liječenja - što je prije moguće vratiti sposobnost za rad, zaustavi nosi ogrlicu i autobus do pune vosstanovleniyaobema pokreta vratne kralježnice. Tijekom lecheniyaispolzuyut tehnika, fizičke i psihološke učinke.

• Uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom, obespechivayutneobhodimuyu psihološku podršku.
• Objasniti mehanizam traume pacijentu.
• Stres koji nakon ozljeda za nekoliko (obychnodvuh) tjedana može doći do promjene raspoloženja - razdražljivost, depresiju.
• Preporuči odmor, nosio ovratnik autobus za 2 dana.
• Dodijeliti analgetici kao što je paracetamol. Narkoticheskieanalgetiki ne koriste.
• Za 2 tjedna je propisano NSAR i male doze za smirenje.
• Savjetovati pacijente da fizioterapeuta (za trzajnih travmeeffektivny toplinskih tretmana i masaža).
• Kao što je prije moguće početi gimnastiku (spetsialnyykompleks vježbe za mišiće vrata).
• Pacijent konzultirati stručnjaka u priručnik terapii- provoditi mobilizaciju, manipulacija nije primjenjiva.