Septičkog šoka

URL

etiologija:

1. Horionamnionit.
2. Endometrioza, metroendometritis.
3. Septička pobačaj.
4. Pijelonefritis.
5. Pelvioperitonit.
6. Mogućnosti.
7. Festering hematom.
8. Mastitis.
9. bolesti jetre.
10. Maligne bolesti.
11. Imunodeficijencija.
12. Carski rez.

U 70% slučajeva razvijaju septicheskogoshoka povezan sa gram-negativne flore i izloženosti endotoksina.

Poremećaji vezani Određivanje sepsisai (Kosti R.C., 1994).

patogeneza:

Patogeneza Gram - razvoj sepse predstavlyaetsoboy kompleks kaskadu reakcija, uzrokovane polisaharida (LPS) ili endotoksinom koja je sastavni kletochnoymembrany Gram - bakterija (Kostjuchenko AL 1999 Gullo A., 1999).

Endotoksina aktivira komplement, neutrofili (Haveman JW, Kobold AC, Tervaert JW, 1999 i mononuklearnyefagotsity, cirkulatornog LPS potiče aktivaciju makrofaga polimorfnoyadernyhleykotsitov i koji otpuštaju upalne citokine, mediatoryi adhezijske molekule s stanične površine toksicheskieradikaly kisikovih metabolita arahidonske kislotyi dušikovog oksida. LPS aktivira na koagulaciju krvi i na fibrinolizu (Nadler EP Upperman JS, Dickinson EC, 1999 .Mironov PI, Rudnov VA 1999, Asimakopoulos G., 1999, M., Young tupim P., 1999,von Dadelszen P., Watson R.W., 1999, T. Taniguchi, Y. Koido, 1999, Repo H., J. M. Harlan, 1999, Salles M.J., Sprovieri S.R., 1999)

Posrednici septicheskogovospalitelnogo odgovor:

• endotoksina
• egzotoksin staničnog membranyGram - bakterii-
• complement-
• leukotrieni, prostaglandini, prostatsiklin-
• citokina: TNF interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8
• polimorfonuklearni leukociti, monociti, makrofagi, trombotsity-
• histamin stanica adgezivnyemolekuly-
• kaskada koagulacije, fibrinoliticheskayasistema-
• trombotsitov- aktivirajući faktor
• toksičnih tvari kislorodai druge slobodne Radicals-
• kinin-kalikrein sustava, kateholamine, hormona stresa.

Kardiovaskularne neuspjeh zapravo septički šok uzrokovan izloženosti tih mediatorovi formiranje hyperdynamia krvožilnog infarkta i niske tonusav nekim područjima i to povećanje u drugima. Takvi medijatori kakoksid dušik, produkti kaskade arahidonske kiseline, - prostaciklina histamin, bradikinin izazvati oštećenje vaskularnog endotela, vaskularni zid na snizheniechuvstvitelnosti vasopressors umensheniekolichestva alfa₂-adrenergičke receptore u vaskularnom zidu i sadržaj kaltsiyav sustav kontraktilnog aparata.

Rezultat je smanjena propusnost organ, hipoksije tkiva i formiranje višestrukog zatajenja organa.

DOGAĐANJA PERVOYOCHEREDI

MANIPULACIJA:

1. Hitno isporuke ili ekstirpatsiyamatki.
2. Kateterizacija vena (venesekcija tsentralnoyi).
3. Prevođenje ventilirane način PEEP + 5 cm vode. Čl.
4. Implementacija radi.
5. Mjehura kateterizacija.

OBSLEDOVANIE:

Obavezna:

1. R-grafija pluća.
2. Opća analiza urina i kpovi.
3. homeostatski sustav (obyazatelnotrombotsity).
4. plazmi elektrolita.
5. kultura krvi flore.
6. EKG.

Kliničke manifestacije septicheskihsostoyany (naKoštana R.C. , 1994).

TIJEKOM opcija:

1. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.
2. Hemodinamički parametri CI i sistemskom vaskularnom rezistentnošću.
3. Glikemije.

terapija lijekovima:

• Vraća Bcc: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 ml (Polifer, reopoligljukin) cryo- ili nativni plazme do 1000 ml 10% glukoze, kristalloydy. Volumen: 2000-3000 ml.
• Povezivanje vasopressors u zavisimostiot hemodinamskih parametrima: SI pri niskim i visokim OPSS -dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop ili 5-10 ug / kg * min, i niskog vysokomSI OPSS - noradrenalina. Nakon podizanja krvnog tlaka prodolzhatinfuziyu dopmina u dozi od 3-5 mg / kg * min.
• antibiotska terapija.Mogućnosti za empirijsku terapiju:
• Augmentin 1,2 g 3 puta genatmitsin + 160-240 mg / sutki-
• 1 g 3 puta ceftazidim + gentamicin Metronidazolini 500 mg tri raza-
• tienam 1,5 g / dan.
• meronem 1,5 g / dan.
• Rocephin 2-4 g / dan.
• mefoxim + gentamitsin-
• Membrana terapija: 500 mg askorbinske kiseline, 10 ml troksevazin, etamzilat Na750 mg / dan, Essentiale 30 ml / dan, 30 mg citokroma C, citokroma mak35 mg ...
• Antihistaminici: dimedrol30 mg / dan, Tavegilum, Suprastinum.
• inhibitori proteaze :. Trasilol400 tisuća jedinica, contrycal 100 tisuća jedinica, antagozan, gordoks ..
• Stimulacija diureza fyrosemidom20-40 mg / u oligurije i pojavama u 200-300 mg padati.
• Heparin (fpaksipapin) 200-300ED / kg potkožno.
• inhibitori sinteze tromboksana: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg, 300 mg komplamin.

Pozitivan učinak septičkog šoka:

1. SD od najmanje 100 mm Hg, DDne manje od 60 mm Hg. Čl.
2. Diureza ne manje od 30 ml / h.
3. Broj trombocita nije manja od 100 * 10⁹.
4. Koncentracija fibrinogena nije menee2 g / l
5. Definiran i dezinficirati gnoynyyochag.
6. Ne koagulopatichesogo krvarenje.
7. SI žuta 3,5 l / min m², OPSS1000--2000 din * s * cm^-5.

BUDUĆI Taktika

MANIPULACIJA:

1. Dugotrajno mehanički način ventilacija je aktivan PEEP.
2. Pažljivo rehabilitacija traheobronhialnogodereva.
3. Udaraljke masaža grudnoykletki.
4. Elastična zavijanje nizhnihkonechnostey.
5. Epiduralne anestezije u lokalizatsiiochaga u trbušnu šupljinu.

ANKETA:

Obavezna:

1. Opće krvi i urina.
2. Pokazatelji proteina i azotistogoobmena.
3. Parametri hemostatskog sustava (fibrinogen, trombociti TEG proteolize, PDF).
4. R-grafija pluća.
5. CVP.
6. Diureze.

TIJEKOM opcija:

1. Hemodinamički parametri CI i sistemskom vaskularnom rezistentnošću.
2. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.

DROGA ISPRAVAK

1. Infuzije: reopoliglyukin400 ml, cryo- ili nativni plazmi i s 1000 ml 20% glukoze, albumin 200-300 ml otopine derro Hartmann, Ringer laktosol.Rastvory aminokiseline (Vamin) do 1000 ml, 500 ml Lipofundin.
2. Nastavak infuzija vazopressorovv ovisno o parametrima: SI hemodinamskih i nisko vysokomOPSS - dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop ili 5-10 ug / kg * min pri niskim i visokim SI OPSS - noradrenalina Nakon podizanja ADprodolzhat dopmina infuzija u dozi od 3 -5 g / kg x min
3. Antibakterijski tepapii (pochuvstvitelnosti flora).
4. Tretman membrana.
5. Antihistaminici.
6. Inhibitore proteaze.
7. Heparin (fpaksipapin) 200-300ED / kg s.c. / ili Mikrofluidički.
8. Ispravak anemija ezhednevnymigemotransfuziyami RBC do 3 dana. Skladištenje.
9. Retabolil 1 ml / m.
10. inhibitori sinteze tromboksana: aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg / dan, komplamin 900 mg / dan.

Najčešće greške:

• u nedostatku vazoppessopov kompleksnoytepapii, unatoč redukciji primarnog ton aptepiol-
• ppomedlenie s padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- u vrijeme pojave očitih mogućnosti je gnoynogoendometpita može već sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
• neodgovarajuća terapija antibioticima.