Impotencija (erektilna disfunkcija), liječenje, simptoma, uzroka, simptomi

To se može dogoditi bez drugih poremećaja ili u kombinaciji s libido i poremećaj ejakulacije. Potpuna impotencija javlja se u oko 5% muškaraca po dobi od 40 i 15% muškaraca - 70 godina. Neki stupanj erektilne disfunkcije javlja u oko 50% muškaraca u dobi između 40 godina i 70 godina.

Video: impotencija. Simptomi, simptomi i tretman metode

Etiologija i patofiziologija impotencije (erektilne disfunkcije)

Pod utjecajem psihofiziološke ili senzorni podražaj se prenosi putem limbički a zatim torakolyubmalnuyu i sakralni autonomni živčani sustav, proširio uretre arterija, penisa žarulja arterija, duboko penisa arterija i leđna arterija penisa, što dovodi do povećanog dotoka krvi u Erektilna tkiva (spužvasta i spužvastim) i erekcija dogodi. Stimulacija sakralnim parasimpatičkih živaca (S2-4), dovodi do otpuštanja acetilkolina, vazointestinalnogo peptida i endotelnih stanica dušikovog oksida koje aktiviraju guanilattsiklazu- uzrokuje relaksaciju glatkog mišića u kavernoznih arterija i kavernoznih tijela. Smanjenje bulbocavernous mišića zbog stimulacije sakralnih živaca dovodi do povećanja intrakavernozna tlak. Ti procesi dovode do povećanja, napona i tvrdoći penisa, a što je erekcija.
U principu, svi uzroci erektilne disfunkcije mogu se podijeliti u organski i psihogeni. Najčešće bolesti povezane s erektilnom disfunkcijom, su dijabetes, hipertenzija, depresija, pušenje, starenje, smanjen lipoproteina visoke gustoće i smanjenje DHEA-S.
Najčešći organski uzrok ED su poremećaji živčanih putova potrebnih za pokretanje i održavanje erekcije penisa i oslabljen protok krvi. Smanjeni libido, gubitak živčanih završetaka perifernih uključenih u proces erekcije i bolesti krvotoka penisa se događa kada je većina endocrinopathies, sistemske bolesti i to na određene lijekove. Nedavno je povećana učestalost poremećaja venske odljeva zbog anatomskih defekata podobolochechnyh spužvastim ili venskih žila. Peyronie bolest (idiopatske fibroze od spužvastim) postoji mehanička prepreka montaža. Neki bolesnici mogu biti kombinacija više čimbenika ED. Na primjer, kod dijabetesa u oko 50% muškaraca s erekcijom uočenih problema. Osnova ED u ovom slučaju je autonomna neuropatija, ali također imaju učinak zatajenje cirkulacije, antihipertenziva, uremije i depresije.

Video: Impotencija liječenje u klinici EVROMEDPRESTIZH

Simptomi i znakovi impotencije (erektilne disfunkcije)

Pacijenti mogu žaliti postojanih ili epizodnim problema s pokretanjem / održavanje erekcije, smanjenog libida, smanjena gustoća penisa ili kombinacijom tih problema. Osim specifičnih simptoma seksualne disfunkcije u istraživanju može prepoznati znakove i simptome najčešćih emocionalnih ili psihičkih poremećaja. Često postoji dodatni anatomski i metabolički poremećaji, čak i ako je uzrok ED su neurološke, vaskularne bolesti ili sistemsko. Na primjer, arterijske insuficijencije mogu biti u pratnji povremenog šepanja.
Razlikovati psihogensku ED organskog pomažu pažljivo prikupljene povijest bolesti. Čak i ako je pacijent ponekad ne može postići ili održati erekciju tijekom spolnog odnosa, ponavljaju epizode normalne erekcije svjedoči u korist psihogene ED. Dakle, normalna erekcija koje se javljaju nakon noći, tijekom masturbacije, a erotska milovanje ili drugi seksualni partner, isključiti značajne neurološke, vaskularne ili endokrini uzroci ED. Bolesnici s psihogena erektilna disfunkcija često navode nagli napad od seksualne disfunkcije nakon značajan događaj u životu, na primjer, nakon što je gubitak bliskog prijatelja ili rođaka, pokušava je izvanbračnu aferu ili nakon gubitka posla.
Bolesnici s organskim ED obično na umu postupan i značajan pad potencije. Kao prvo, kako bi se postigla odgovarajuća puna erekcija postaje moguće samo pod vrlo jakim stimulansima, onda erekcija nije moguće ni pod kojim okolnostima. Nasuprot tome, bolesnici s psihogenih erektilnih disfunkcija u bolesnika sa organskom erektilne disfunkcije i dalje postoji normalno libido. Pacijenti s sustavne bolesti može ipak imati konkurentnu smanjenje libida i potencije. U bolesnika koji nikada nisu imali erekciju, može se posumnjati hipogonadizam (primarni ed).

Modul} {direkt4

Tijekom inspekcije potrebno je obratiti pažnju na razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, ističući prisutnost ili odsutnost ginekomastija, neusklađenog ili smanjene pulsiranje femoralne arterije, promjene u volumenu ili dosljednost testisa, anatomski nedostatke penisa, znaci autonomna neuropatija. Funkcionalna aktivnost perifernih živaca S2-4 provjerava pomoću bulbocavernosus refleks. Predstavljen prst u pacijenta analnog otvora i pritišće glansa penisa. Smanjenje vanjskog sfinktera anusa kao odgovor na kompresiju pokazuje normalnu osjetljivost.

Laboratorijski značajke i posebne studije
Istraživanje testosterona može otkriti skrivene ili na neki drugi način, asimptomatska nedostatka androgena. Ako koncentracija testosterona smanjuje - određivanje prolaktina prikazan, kao hiperprolaktinemije - induciranih poremećaja ili lijekovima inducirane u hipotalamus-hipofiza - dovodi do blokade steroidogenezu. Šećerna bolest je često popraćena ED i ED može biti prva simptom poremećaja metabolizma ugljikohidrata, dakle, biti sigurni da provede studiju post i 2 sata nakon opterećenja.
Ako pacijent ne može detektirati klinički ili hormonske abnormalnosti, mnogi kliničari sugeriraju probati sildenafil (Viagra) 50 mg peroralno inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PD5), koji pojačava učinke dušičnog oksida inhibicijom cijepanja gvanozin monofosfat. Liječenje je moguće samo u bolesnika koji nisu primali nitrate bez infarkta miokarda u posljednjih 6 mjeseci. povijest nestabilne angine, hipotenzija, teške prirođene bolesti srca i retinitis pigmentosa.
Očuvanje živčanih završetaka, te sposobnost krvnih žila da dostavi odgovarajuće količine krvi u penis erekciju može objektivno provjeriti procjenu stanja u penis tijekom spavanja. Na penisu nositi posebne senzore napona, te se održavaju zapisi tjelesnu kondiciju. Zdrava i bolesnika s psihogene disfunkcija tijekom noći u REM fazi paradoksalne zabilježeno prosječno 3-5 erekcija. Odsutnost ili smanjenje broja penisa napona preko noći pogoduje organski lezija. Napetost i tvrdoća penisa može se procijeniti pomoću ambulantni Rigiscan lijek. Cjelovitost ponude krvi može biti pod kontrolom ultrazvučne dopler sa spektralnom analizom slike nakon injekcije vazoaktivnih tvari. Ova metoda otkriva jačanje venske odljeva s osjetljivosti 55-100% i 69-88%, specifičnost - povredu arterijske krvi s osjetljivošću 82-100% i specifičnost 64-96%. Odabir i druge metode ispitivanja - kao što kavernozometriya, cavernosography arteriografije i - ovisi o njegovim popratnim simptomima.

Tretiranje impotencije (erektilne disfunkcije)

Prekid lijekova koji utječu na potenciju, obično dolazi do njegovog oporavka, kao i učinkovit tretman odnosnog sustava, ili endokrini bolesti. S psihogena erektilna disfunkcija u 40-70% slučajeva su učinkovite razgovor i objašnjenje stanja, konvencionalna terapija, razni oblici bihevioralne terapije. Sildenafil 25-100 mg oralno 1 sat prije spolnog odnosa, što je učinkovit u 70-80% bolesnika s disfunkcijom erekcije različitog porijekla, uključujući i psihogeničke poremećaja. Ovaj tretman je apsolutno kontraindiciran u muškaraca koji primaju oralni ili transdermalni nitrate za bolesti srca. Među strani su učinci označeni glavobolje (16%) i poremećaje vida (3%). Primjenjuju i druge inhibitore PD5 koje obuhvaćaju vardenafil (5-20 mg) ili Tadalafil (5-20 mg).
Može izazvati erekcije intrakavernozna injekcija vazoaktivnih lijekova, kao što su prostaglandin E1, papaverin-hidroklorid, fentolamin mesilat, ili njihovu kombinaciju. Među ovim lijekovima samo primjena prostaglandina E1 (alprostadil) odobren od strane FDA. Doze se individualizirani u rasponu od 2,5 do 60 ng u jednu injekciju. U kliničkim ispitivanjima nakon intrakavernozna injekcija erekcija se postiže u 90% muškaraca. Nuspojave uključuju bol u penisu (33% pacijenata), hematom (3%), fibrozu penisa (3%), prijapizme (0,4%). Intrauretralni uprave peleta 1,4 mm, koje sadrže alprostadil, dovodi do erekcije kod zadovoljavajuće 2/3 bolesnika. Brojne nuspojave - bol u penisu (36%), bolovi u uretru (13%), vrtoglavica i (4%).
Postoje posebni alati za mehaničko podizanje pojava, a kompresija prsten za održavanje. Pomoću ove tehnike u 90% slučajeva moguće je postići erekciju i 70% je moguće provesti odgovarajući spolni odnos. Kao alternativa, mogućnost kirurškog protetske penisa.
Ugradnja polukrute ili napuhavanje proteza može postići erekciju u 85-90% slučajeva ali se proteza se mora zamijeniti svakih 5-10 godina.
Vraćanje normalan venskog odljeva ili Mikrokirurški revaskularizaciju s arterijskom lezija penisa nisu uvijek učinkoviti. Bolesnici s trajnim poremećajem erekcije zbog organske lezije mogu biti preporučene razlikuju od spolni odnos umjetnosti do senzibilizacije.