Seksologija i seksualne disfunkcije kod patoloških neuroloških seksualne pacijenata

Seksualna funkcija i seksualnog zadovoljstva ovisi o psihološkom slozhnogovzaimodeystviya, neurološkim, endokrine vaskularnog i anatomskim čimbenika. Dijagnoza i liječenje narusheniypolovoy značajke zahtijevaju znanje u mnogim granama medicine.

A. Početno ispitivanje

1. Povijest. Seksualni problemi su često opire obsuzhdayutsyakak pacijenti i liječnici. Prvo, morate utochnitharakter i trajanje seksualne disfunkcije. Snizheniepolovogo privlačnost često promatraju u bilo kroničnih bolesti, kao što su depresija, alkoholizam, ovisnost o drogama, endokrinnyhnarusheniyah, bolesti genitalnih organa, self-sumnje uzimanje određenih lijekova. Važno faktoromsluzhit nekompatibilnost sa seksualnim partnerom, a razgovor s njim povozmozhnosti treba provodi.

2. Provesti opći, mokraćnog (ili karlici) i nevrologicheskoeobsledovanie, vaskularnu istraživanja i konzultacija psihologa.

B. Impotencija - je nemogućnost da obavljaju seksualni aktiz od erektilne disfunkcije.

1. Fiziologija erekcije. Erekcija uvjetom vegetativnymrefleksom zatvara u sakralnom dijelu leđne segmentima mozga.Erektsiya događa pod utjecajem mentalnog podražaja stimulyatsiipolovyh tijela interoceptive impulsi iz mokraćnog mjehurićima rektum. Možda je psihogeni inhibicija. Dvigatelnoezveno predstavljeni parasimpatički refleksne vlakna iduschimiot S2-S4 segmente. Nakon pobude ovih vlakana uvelichivaetsyapritok arterijske krvi u tkiva erektilne seksualne chlena.Rasshirennye šupljine stisnuti kavernoznog vene i to dovodi do smanjenja istjecanja, te daljnje akumuliranje krvi u polovomchlene. Konačno, priljev i odljev krvi se uspoređuju i polovoychlen više ne raste, ali je i dalje napeto.

2. psihogeni impotencija. Nekada je to bilo da narushenieerektsii u većini slučajeva je uzrokovana emocionalnim rasstroystvami.Odnako nedavno otkrili da se najčešće osnoveimpotentsii su organski poremećaji, mentalni faktorychasto čak i pogoršati.

a. Opće informacije. Najčešći uzroci impotencije - depresija, anksioznost, opsesivno strahovi, nekompatibilnost sa partnerom.Hotya psihološki faktori mogu suzbiti erekciju u opredelennyhobstoyatelstvah je još uvijek moguće. Ponekad puna erektsiyavoznikaet samo s određenim partnerom, ili samo u jutarnjim satima tijekom masturbacije.

b. Dijagnoza. Dijagnoza psihogene impotencije ustanavlivayutmetodom iznimke. Noću, većina žena u bystrogosna fazi erekcije. Postoje posebni uređaji koji mjere opseg penisa (ili napona) za vrijeme spavanja. Sigurnost noći erekcije - važan, ali ne i patognomonichnyypriznak psihogensku impotencije: Ponekad noćnih erekcija sohranyaetsyai neurološke poremećaje.

u. psihoterapija To ima za cilj identificirati i korrektsiyufaktorov koja može dovesti do seksualne disfunkcije (stres, depresija, anksioznost, obiteljski problemi). To je izuzetno važno iskustvo osobne karakteristike terapeut.

grad terapija lijekovima. Odustani lekarstvennyhsredstv s psihogene (i organske) impotencija gorazdopoleznee od imenovanja nove. Uporaba droga alkohol uzrokuje barem 25% slučajeva impotencije.

1) Androgeni. Kada psihogena impotencija, obično nema razloga za imenovanje androgena. Testosteron Učinkovitost vjerojatno nije veći od placeba, a osim toga ima mnogopobochnyh učinke (npr, ubrzava rast predstatelnoyzhelezy raka. uzrokuje zadržavanje tekućine i hiperkalcemija).

2) yohimbine - biljni alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat opušta glatke mišiće krvnih žila i time poboljšati obrazommozhet erekcije. Međutim, njegova učinkovitost nije dokazana.Obychnaya doza - 5,4 mg 3-4 puta na dan. Effektyminimalnye strana.

3. impotencija u neurološkim bolestima

a. Čest uzrok impotencije - autonomna neuropatija.To je s autonomna neuropatija često povezana impotentsiyapri dijabetes (što je otkrivena u 10-25% mladih i 50% starijih bolesnika s dijabetesom). Postoji jaka korrelyatsiyamezhdu NDMP (prema cistometrijskih) i impotenciju. Impotencije povezan s lezijama autonomnog živčanog sustava, te neredkorazvivaetsya na bolesti kao što su alkoholna polineuropatija, primarne amiloidoze, Shy-Drager sindrom i obiteljsku vegetativnayadisfunktsiya.

b. Multipla skleroza. Neurogene impotentsiyaneredko kod bolesnika s multiplom sklerozom i vsegdasootvetstvuet ozbiljnosti bolesti. U nedavnom istraživanju 29bolnyh s multiple skleroze boluje od impotencije tolkoo 3 je bilo čisto psihogeni.

u. Ozljeda kralježnice

1) Pregled. Povrede polovoyfunktsii s ozljedama leđne moždine su dobro istražena. Vyrazhennostnarusheny ovisi o razini i stupnju oštećenja. U bolshinstvesluchaev prijelazu leđnu moždinu na vrata maternice ili grudnomurovne erekcije sposobnost je obnovljena. Takve bolnyherektsiya može dogoditi spontano (npr tijekom sgibatelnyhspazmov), ali se ne zove (u slučaju potpunog raspada spinnogomozga) psihičkih podražaja. Ako je šteta kresttsovogootdela lumbalne kičmene moždine i cauda equina montaža u bolshinstvesluchaev odsutan.

2.) Liječenje pod nadzorom specijalista narusheniyampolovoy funkcije u para- ili quadriplegia često pomogaetbolnomu nastaviti seksualne aktivnosti. Muškarci koji su imali kabel tyazheluyutravmu kralježnicom, sposobnost prirodnog oplodotvoreniyuobychno razbijena, ali u tim slučajevima moguće je iskusstvennoeoplodotvorenie.

Bolesti mozga

1) Impotencija može pojaviti kada tumori ili trauma visochnoydoli. Opišite smanjenje seksualne aktivnosti u bolesnika s epilepsijom svisochnoy, ali je moguće da je u tim sluchayahimeyut vrijednosti psihogeno faktora. Istovremeno lechenievisochnyh napadaja često ima pozitivan učinak na polovoyfunktsii.

2) povezana s impotencija Parkinsonova bolest, chastoprohodit u liječenju levodope. Ponekad levodope i agonistydofamina uzrok hypersexuality u starijih osoba.

4. Ostali uzroci impotencije

a. impotencija kod endokrinih poremećaja, kakpravilo, povezana je sa smanjenom seksualnom željom, a ne napryamuyus erektilna disfunkcija. Smanjeni libido i potentsiiotmechaetsya u Addison-ove bolesti, hipotiroidizam, hipopituitarizam, Cushingov sindrom, akromegalija, hipogonadizam, Klinefelterov sindrom, atrofični miotoniju. Impotencija je često prvi simptomomprolaktinomy. Općenito, endokrini poremećaji - rijetke prichinaimpotentsii.

b. Bolest. Podrijetlo i podderzhaniyaerektsii treba adekvatan protok krvi u penis, a time i aterosklerotskog suženja trbušne aorte ili podvzdoshnyhartery može dovesti do impotencije. Ovi pacijenti često vyyavlyayutshum nad pogođenim arterije, smanjuje broj otkucaja srca, peremezhayuschuyusyahromotu. Vaskularne geneze impotencije označava izmeneniesootnosheniya arterija sistolički tlak u seksualni chlenai ručnu arteriju (ali ne normalni omjer isklyuchaetsosudistuyu impotencija). Kada neizlječivost vaskularne porazheniyapokazany intrakavernozna injekcija ili penisa.

u. venske fistule Penis - rijedak uzrok impotentsii.Lechenie operativac.

5. liječenje. Čak i uz neizlječivih neuroloških zabolevaniyahmozhno pacijentima pomoći nastaviti seksualne aktivnosti.

a. Intrakavernozna injekcija. Uprava izravno spužvastog vazoaktivnih lijekova, kao što su papaverinili alprostadil, To uzrokuje erekciju. Zbog perekrestnogokrovoobrascheniya čak i jednostrano ubrizgavanja dovodi do dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekcije su vrlo tanka igla je gotovo bezbolan. Erekcija se javlja nakon 5-10 minuta i pohranjeni posleprotsedury od 30 minuta do 2 sata, više umenshayasposle ejakulacije. Papaverin doza pokupila pojedinačno. Naiboleeserezny učinak strana zahtijevaju hitno djelovanje - prijapizam, koji se često razvija nakon prve injekcije. Obrazovanierubtsov ili infekcija zbog ponovljenog otmechaetsyaredko injekcije. Alprostadil je često bolje podnosi nego papaverin, odnakomenee na raspolaganju.

6. Da bi se povećao protok krvi u penis se koristiVakuumski uređaji. Nakon pojava dostatochnoyerektsii penisa čvrsto vezan za zabijanje u bazi.

u. predloženi razni proteza koji neposredstvennovshivayutsya u kavernoznog tijela. Neki od njih su stalno tvrdi, ostali napuhavanja i ispuhuje. Osjećaj mučnine i eyakulyatsiyapri nisu povrijeđena. Ovaj postupak je posebno naznačeno u otnositelnozdorovyh muškaraca koji pate od impotencije, organske ne poddayuscheysyadrugim tretmane. Učinak je zabilježena u 90% bolesnika.

B. Povrede spolne funkcije uzrokovan lijekovima.Mnoge uobičajene lijekove krše Kaku seksualne funkcije muškaraca i žena. To se može manifestirati polovogovlecheniya pad, nemoć, anorgazmija. Stoga, u bolesnika s narusheniyamipolovoy funkcija moguće ukinuti sve lijekove. Osobennochasto dovesti do poremećaja:

1. antihipertenzivi, uključujući tiazidnyediuretiki, klonidin, metildopa, beta-blokatori (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril), te antagoniste kalcija (npr verapamil) ne uzrokuju seksualne disfunkcije.

2. H2 blokatori (cimetidin, ranitidin, itd.). Sekretsiyuprolaktina povećanje što može dovesti do prekida vlecheniyai seksualne impotencije. Novi lijek - famotidine - ne može vyzyvaetpodobnye kršenja.

3. antipsihotici (Haloperidol, klorpromazin, perfenazin, tiotiksen), i triciklički antidepresivi (Amitriptilin, imipramin, dezipramin, nortriptilin) ​​polovoyfunktsii uzrokovati smetnje u svezi s njihovim antiadrenergicheskim i antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresiv trazodon može uzrokovati prijapizam.

4. inhibitori MAO (Npr, phenelzine) vyzyvayutanorgazmiyu muškarce i žene.

5. Središnja depresivno droge (Sedativi, sredstava za smirenje, marihuana, alkohol, heroin) smanjuju polovoevlechenie krše montaža i inhibirati ejakulaciju.

G. Povrede ejakulacije i orgazma

1. ejakulacija je uzrokovana spinalnom refleksa koji zamykaetsyav prsnog i lumbalni segmenata kralježnične moždine. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlakna rezultira izdavanjem sjemena iz semennyhpuzyrkov stražnjeg dijela uretre koji WSS pak, dovodi do refleksnih periuretralnyhmyshts smanjenja i ejakulacije. Suprasegmental centri utjecati na ejakulaciju, ali može se provesti bez njihovog sudjelovanja.

2. orgazam - to je subjektivni osjećaj, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem prepone i glatke muskulaturypolovyh tijela izbrazdan mišića. Subjektivna komponenta orgazam povezan je s mozga vysshimitsentrami, o čemu svjedoče vozniknoveniyaorgasticheskih senzacija sposobnost za vrijeme epileptičkih napadaja i postojanje „fantomskih” orgazama u bolesnika s paraplegijom.

3. prerana ejakulacija

a. definicija. Prijevremeni eyakulyatsiya- je relativna: ona ovisi o nastupima i trebovaniyoboih seksualnih partnera. Dakle, ejakulacija, napredovanje cherez5-10 minuta nakon početka spolnog odnosa, čovjek može rastsenitkak prerano ili normalno, ovisno o oschuscheniypartnershi. Smatra se da ako čovjek žali slishkombystruyu, po njegovom mišljenju, ejakulacijom, trebalo bi opredelitkak „preuranjena”.

b. Diferencijalna dijagnoza. Sposobnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- stečena s mladim ljudima, početnicima polovuyuzhizn, ova sposobnost je gotovo nepostojeći. Ponekad muzhchinane nastoji obuzdati ejakulacije, jer smatra chtoudovletvorenie partner ne smeta, ili čak nevozmozhno.Drugimi psihološki uzroci prijevremenog eyakulyatsiimogut biti prezentaciju o njegovom seksualnom inferiornosti, poteškoće u odnosima između partnera ili vrazhdebnostmezhdu ih. Vrlo rijetko osnova prerano eyakulyatsiilezhit organski poremećaj, posebno spinnogomozga bolesti (multipla skleroza, tumora) ili urološke bolesti.

u. liječenje To je često učinkovit. Prvo vsegosleduet uvjeriti pacijenta mogućnost poboljšanja. Neobhodimoobsudit bolesnici s najvažnijim psihologicheskieproblemy- za njega ponekad pomaže u njihovom rješavanju. To bi trebao osobopodcherknut da se tijekom spolnog odnosa potrebnom za zabavu, ali ne naprezati. Često učinkovite mjere, kao što su masturbatsiyapered odnosa, pokušaj da se postigne dva ili više orgazmovv za jedan spol, korištenje kondoma, kompresije penisa prije ejakulacije od strane pacijenta ili egopartnershey.

4. Nedostatak ejakulacije i anorgazmija

a. pregled. Nemogućnost dobitsyaeyakulyatsii i orgazam mogu biti selektivno (npr proyavlyatsyalish u određenim situacijama) ili puni (ejakulacija i orgazmotsutstvuyut i tijekom masturbacije i za vrijeme spolnog odnosa).

6. Diferencijalna dijagnoza. Cijeli nevozmozhnosteyakulyatsii i orgazam može biti povezana s nekim organicheskimizabolevaniyami.

1) Povreda simpatičke inervacije prsni organi(Na primjer, nakon sympathectomy ili druge hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmija u žena koje pate saharnymdiabetom, povezana s dijabetičkom autonomnu neuropatiju.

2) ozljeda kralježnične moždine može biti uzrok narusheniyaeyakulyatsii s netaknutom erekcije.

3) Dodatak kratkotrajna rezerve simpatičkih neurotransmitera (guanetidin, MAO inhibitori, metildopa).

4) ako starenje Ejakulacija postaje zamedlennoyi na kraju ne zbiva tijekom svakog seksualnog akte.Patofiziologiya ovih promjena je nejasno. Nedostatak eyakulyatsiitolko s intravaginalno kontakt ili putem seksualnog partnera aktes određene točke na psihogene harakterrasstroystva. To može biti uzrokovan strahom od trudnoće, međuljudski problemi, i tako dalje. D.

5. Retrogradna ejakulacija

a. Opće informacije. Retrogradna ejakulacija vrijeme voznikaetvo izbacivanje sjemene tekućine u uretru, ako nema dovoljno stezanje mochevogopuzyrya sfinkter. U tom slučaju, orgazam događa bez izolacije sperme, a zatim tragovi se nalaze u mokraći.

b. Diferencijalna dijagnoza. Retrogradna eyakulyatsiyavstrechaetsya krši simpatičkog inervacijske anatomicheskoytselosti ili vrat mokraćnog mjehura. To može biti rani priznakomdiabeticheskoy autonomna neuropatija. Ponekad vegetativnoyneyropatii retrogradna ejakulacija prethodi impotenciju. Krometogo, retrogradni ejakulacija može biti zbog primeneniyasimpatolitikov (npr gvanetidin), bilateralna sympathectomy, transuretalnu resekciju prostate ili vrata maternice mochevogopuzyrya,

književnost

15. Lijekovi koji uzrokuju seksualne disfunkcije. Med. Leti. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., i sur. Erektilna disfunkcija u multipla skleroza. Neurology 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., i Johnson, V. E. Ljudski spolni Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., i Johnson, V. E. Ljudski spolni Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., et al. Seksualni Opcije za paraplegičara andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernozna upravljanje erectionsin lijekovima inducirana erektilna disfunkcija. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. Fiziologija humanog erekcije penisa. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulacija i njene bolesti. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.