Erektilna disfunkcija kod muškaraca: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Mogućnosti liječenja uključuju liječenje s oralnim ili inhibitore fosfodiesteraze apomorfine, intrauretralne i intrakavernozni uvođenje prostaglandina, korištenjem vakuumske pumpe i kirurške ugradnje proteze.

U SAD-u, bolest utječe na barem 10-20 milijuna muškaraca u dobi od 18 godina ili stariji. Učestalost djelomičnog ili potpunog poremećaja erekcije je oko 50% u muškaraca u dobi od 40-70 godina, a raste s dobi. Ipak, liječenje, mnogi pacijenti se mogu biti učinkoviti.

Uzroci erektilne disfunkcije kod muškaraca

Primarni ED (tj kad je čovjek za života nije mogao postigne i zadrži odgovarajuću erekciju) je rijetka i gotovo uvijek povezana s psihološkim faktorima (osjećaja krivnje, strah od intimnosti, depresije, teške i anksiozni poremećaji) ili klinički očiglednih anatomske abnormalnosti. Najčešći ED je sekundarna (tj, kad čovjek koji je prije mogao postići i održati erekciju, gube tu sposobnost). Više od 80% slučajeva sekundarni ED organski etiologija. Ipak, mnogi ljudi s organske bolesti ED dovodi do sekundarnih psiholoških poremećaja koji pridonose povrede. Razmatranje psiholoških faktora treba provoditi za svakog pacijenta.

Psihološki uzroci mogu biti povezane s strah od spolnog odnosa, stresa ili afektivnog poremećaja (tj depresije). ED mogu biti situacijski, povezana s određenom mjestu, vremenu ili partnera.

Komplikacije operacije, obično operacije prostate, su još jedan čest uzrok. Ostali uzroci uključuju hormonske poremećaje, određene lijekove i strukturne abnormalnosti u penis.

Najčešći vaskularni uzrok ateroskleroze arterija penisa, obično sekundarni dijabetes. Ateroskleroza i starenje uzrok smanjenja sposobnosti arterija proširiti i opuštanje glatkih mišića, što ograničava količinu krvi koja može ispuniti kavernoznog tijela penisa. Neadekvatna otpornost na venskog odljeva (venski propuštanja) mogu uzrokovati ed ili, češće, sposobnost održavanja tumestsenii koliko god to čovjek želi. Venska curenja kašnjenje otežava krvi u penis tijekom erekcije, pa erekcija dogodi, ali ne može se održati.

Među neuroloških uzrocima otpuštanja inzulta, grand mal napadaja, multiple skleroze, perifernih neuropatija i autonomnog. Dijabetička neuropatija i operativne traume također su česti uzroci.

Bilo endokrini poremećaj povezan s nedostatkom testosterona (hipogonadizam) može izazvati gubitak libida i erekcije. Erektilnu funkciju samo rijetko obnavlja normalizaciju razine testosterona u serumu.

Među mogućim razlozima se može primati brojne lekrastvennyh lijekove. 11riem alkohola može dovesti do privremenog ED.

Do 40% muškaraca koji su bili podvrgnuti transuretalnu resekciju prostate, dolazi do problema s erekcijom zbog razloga koji nisu jasno uspostavljena. ED češće pojavljuje nakon opsežnije operacije na prostate (npr radikalne prostatektomije). Nastavak pritiska na prepone području može dovesti do privremenog ED.

Dijagnoza erektilne disfunkcije u muškaraca

• Klinički pregled.
• Screening za depresiju.
• Razina testosterona.

Ispitivanje treba uključivati ​​pojašnjenja povijest lijekova i alkohola, pušenja, dijabetesa, hipertenzije i ateroskleroze i kardiovaskularnih simptoma, hormona, neuroloških i psiholoških poremećaja. Vrlo je važno da se probir za depresiju, što ne mora uvijek biti klinički vidljive. Beck Depression Scale i Gerijatrijski skalom depresivnosti Yesaveydzh lako se nanosi i može biti korisna. Također je potrebno istražiti zadovoljstvo seksualnim odnosima. Potrebno je uzeti u obzir i procijeniti prisutnost spolne disfunkcije u partnera (primjerice, zbog atrofični vaginitis, depresija).

Inspekcija bi trebala biti usmjerena na području genitalija. Vanjski spolni organ ispituje za razvojne abnormalnosti, znaci hipogonadizam, vlaknasti plakete (peyronie bolest). Slaba ton analnog sfinktera, perinealna hypoesthesia, gubitak kože i analnog ili bulbocavernous refleksa može ukazati neurološke disfunkcije. Slabljenje periferne arterijske pulsacije postavlja pitanja o vaskularnih poremećaja.

Psihološki uzroci moraju se isključiti u mladih zdravih ljudi s oštrim izgledom ED, osobito ako je bolest povezana s debi nekog emocionalnog iskustva, ili ako se disfunkcija javlja samo pod određenim okolnostima. Medicinska povijest ED sa spontanim poboljšanjem također ukazuje na psihogensku etiologiju (psihogena erektilna disfunkcija).

Razina testosterona se utvrdilo da li je razina niska ili niža od normalne, potrebno je odrediti razinu FSH i LH. Screening za latentne dijabetes melitus, dislipidemije, hiperprolaktinemija, štitnjače bolesti i Cushingov sindrom treba temeljiti na kliničkim indikacijama.

Indeks odnos tlaka u arterijama penisa / ramena manje od 0,6 ukazuje na poremećenu protok krvi u penis, ali test rijetko izvodi u općoj kliničkoj praksi. Dodatna invazivna ili provokativna studija uključuju Doppler ultrazvuk prije i poslije injekcije vazoaktivnih lijekova i cavernosography ili kavernozometriyu.

Liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca

• uzrokuje lijek.
• Tipično, oralni inhibitor fosfodiesteraze.
• Ponekad mehanički uređaj ili intravkavernoznoe ili intrauretralni primjena prostaglandina.

Potrebno je proizvesti odgovarajući tretman od osnovnih organskih poremećaja ED. Uzimanje lijekova, koji se s vremenom bila povezana s nastankom ED treba obustaviti ili se lijek treba biti zamijenjena. Depresija može zahtijevati liječenje. Za sve pacijente, važno psihološku podršku i obuku (uključujući i pacijenta partnerom, ako je to moguće).

Za daljnje liječenje, najprije pomoću neinvazivnih metoda (mehaničke uređaje i lijekove). Svi lijekovi i uređaji moraju se koristiti barem 5 puta prije stanje njihove neučinkovitosti.

mehanički uređaji. Muškarci koji uspijevaju postići erekciju, ali ne mogu ga podržavaju, možete koristiti konstriktsionnye prsten. Nakon erekcija se javlja na obujam osnovnog elementa se stavlja na metalnu ili elesticheskoe prsten ili trake kože sa zakovicama, koji sprečava venske tikvice.
Ako se ne može mužjaci postigne erekciju, protok krvi u penis se može postići pomoću vakuum uređaja, nakon čega uređaj (konstriktsionnoe prsten ili traku kože) je smještena na plohe za održavanje erekcije. Modrice na penisu, hladno u području glave i nedostatak spontanosti erekcije su nedostaci ove tehnike. Konstriktsionnye prstenje i vakuumski uređaji također mogu biti korisni dodaci bolesnika koji ne odgovaraju na terapiju lijekovima na zadovoljavajući način.

liječenje. Prva linija lijekovi za liječenje ED oralne inhibitori fosfodiesteraze, apomorfina (nije prikazan u SAD), te intrakavernoznim ili intrauretralno oblik prostaglandina. Gotovo svi pacijenti preferiraju oralni medikamentozne terapije drugim metodama liječenja ED.

Oralni inhibitori fosfodiesteraze selektivno inhibiraju ciklički gvanozin monofosfat (cGMP), specifičnim fosfodiesteraze tip 5 (PDE-5), osnovne fosfodiesteraze izoformu na penis. Ovi lijekovi uključuju sildenafil, vardenafil i tadalafil. Na koncentraciju i povećavaju cGMP lijekova povećava se traži oslobađanje dušikovog oksida za normalan erekciju. Iako vardenafil i tadalafil djelovati selektivno od sildenafila, nuspojave tih lijekova su slični krvnim žilama penisa. Iako ne postoje kliničke studije koje se izravno u odnosu na učinkovitost ovih lijekova, sve 5 zastupljeni jednako učinkovit (60-75%). Sildenafil doza je 50 mg, a većina ljudi su najprikladniji za dozu od 100 mg. U tadalafil znatno veće razdoblju (24-48 sati) nego što je sildenafil i vardenafil (oko 4-6 sata), to može uzrokuje više prikladan režim doziranja. Obično dizorovka tadalafil i vardenafil iznosi 5-20 mg. Svi PDE5 inhibitori obično traje najmanje 1 sat prije spolnog odnosa. Ponavlja prijem moguće kroz najmanje 24 sata, na sildenafil i vardenafil, tadalafil i 48 sati. Svi PDE5 inhibitori direktno izazivaju dilataciju koronarnih žila i pojačava efekt druge gipotenzivnyi a-blokatori, kao što su prazosin, doksazosin i tamsulosin zbog mogućeg dužeg hipotenzije. U jednoj studiji je pokazalo da se sildenafil može sigurno koristiti u kombinaciji sa doksazosin.

Apomorfin poboljšava neurogeni stimulacija erekcije djelovanjem na središnji mehanizama. Čini se da je umjereno učinkovit i može izazvati povraćanje, pospanost i hipotenziju.

Alprostadil (prostaglandin Ej), dodijeljen intrauretralno ili u obliku injekcija može izazvati intrakavernozna erekcije s prosječnim trajanjem od oko 60 min. To uzrokuje prijapizme u manje od 1% bolesnika, au penisa bol u oko 10% bolesnika. Doziranje sa intraporoznim uprave izabranog liječnika kako bi se smanjio rizik od prijapizam, onda pacijent može proizvesti injekciju sami kod kuće. Prijapizam je manje čest kod vnutriuretral prefektura oznaka, ali ovaj put davanja puno je manje učinkovita (50-60%) u odnosu na intrakavernozna injekcija, koji su najučinkovitija metoda farmakoterapije za erektilnu disfunkciju (80-90%).

kirurško liječenje. Ovaj tretman se sastoji od ugradnje proteze penisa. Proteze mogu zastupati plastične šipke ili hidrauličnih uređaja. Obje varijante kirurško liječenje povezan s rizikom od opće anestezije, infekcije i nepravilnog funkcioniranja proteze.