Ginekomastija u muškaraca liječi, simptomi, uzroci, simptomi

Na autopsiji, oko 1% odraslih muškaraca otkrivene klinički značajne ginekomastiju, a 40% muškaraca ima histološki potvrđena ginekomastiju.

Ginekomastija - grudi hipertrofija ulice muški tkiva. Patološka ginekomastija se ne smatra, nastavka kratkog vijeka u novorođenčadi, samo označava dječaka u pubertetu, raste u nekim starijim muškarcima ili se javlja nakon posta tijekom obnove težine. Međutim, u posebnim studijama u posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da je 30% zdravih muškaraca u dobi od 17 do 80 godina je opipljiv u prsnih žlijezda žljezdano tkivo (idiopatski ginekomastija). Dakle, otkriti ginekomastija ne znači nužno da endocrinopathies u muškaraca, i postaje samo povod za istraživanje, što u konačnici ne može otkriti nikakvu endokrini bolesti.

Patofiziologija ginekomastije kod muškaraca

U djetinjstvu i pubertetu dojke proširenja u muškaraca smatra normalnim (fiziološka ginekomastija). Povećanje je privremeno, reverzibilni, žljezdano masa ostaje glatka, gusta, simetrično raspoređena pod soskom- žlijezde može biti bolno. Fiziološka ginekomastija, koja se razvija tijekom puberteta, obično na vlastitu smiju u razdoblju od 6 mjeseci. do 2 godine. Takve promjene se mogu javiti u starijih osoba i biti jednostrani ili dvostrani. Većina slučajeva ginekomastije se povezuju s takvim procesima u stromi, a ne žljezdanih kanalima. Mehanizam obično je smanjiti utjecaj androgena i estrogena poboljšanje učinka (npr smanjenje androgenskog proizvodnje, povećanje proizvodnje estrogena, androgenog blokadu zamjene estrogena u SHBG, grešaka u androgeni receptor.

Ako je ispitivanje ne identificiraju uzroke ginekomastije, smatra se da je idiopatski. Razlog ne mogu naći, jer je ginekomastija se fiziološka ili zato što u trenutku pregleda postoje znakovi izazivanja faktor.

Slobodni testosteron redukcija može biti posljedica bilo kojeg smanjenja ukupne proizvodnje testosterona u primarnoj hipogonadizam ili povećanje proizvodnje koja je shbg hipertireoza ili određene bolesti jetre (npr alkoholnom cirozom). Smanjenje androgena djelovanje u bolesnika sa sindromom neosjetljivosti androgena dovodi do glatke učinke na tkivo dojke estrogena jedino. Ukratko ili produljeno stimulacija Leydigove stanice s egzogenim gonadotropinima utječe steroidogenezu i dovodi do više od relativne estrogena i njihovih metabolita u usporedbi s testosteronom. Možda u srcu ginekomastije promatranih u hypergonadotrophic uvjetima kao što su Klinefelterov sindrom ili oštećenje Leydigove stanice u odraslih, to je taj mehanizam. Takav mehanizam može biti pokrenut u pubertetu, kada je porast gonadotropina mogu uzrokovati neravnotežu androgena i estrogena. U bolesnika s pothranjenošću ili sistemsko ginekomastije bolesti mogu razviti u pozadini punjenje deficita hrane ili liječenja osnovne bolesti. Gladovanje i sistemske bolesti dovodi do popratnog smanjenja lučenja gonadotropina tijekom obnavljanja gonadotropina sadržajem povećava, stimulira Leydig-ove stanice te povećava sadržaj estrogena relativne testosterona.

Prekomjerna stimulacija Leydigove stanice očituje na trofoblastične hCG proizvodnju netrofoblasticheskih ili testisa tumora. Osim toga, dijelovi tumora pojavljuje abnormalnog sintezu estradiola prekursora. Feminizirajućim tumor nadbubrežne žlijezde i neoplazme Leydigove stanice direktno izlučuju velike količine estrogena. Mehanizmi kojima razvoju ginekomastija kad prolaktin tumora hipofize ili funkcionalnu hiperprolaktinemija, ostaje nejasno. Pod utjecajem povišenog prolaktina smanjuje proizvodnju testosterona i perifernom akcije, što dovodi do viška estrogena, koji utječu na dojku bez uravnotežuju djelovanje androgena.

Lijekovi mogu smanjiti proizvodnju testosterona (npr spironolakton), spriječiti perifernih djelovanja androgena (spironolakton) ili interakciju s receptorima estrogena dojke (spironolakton, fitoestrogeni u marihuani) tkiva.

U vezi pacijenata s idiopatskim i nasljednom ginekomastije - ukazuju da tkivo dojke je povećana osjetljivost na normalne, cirkulirajuće koncentracije estrogena ili estrogen sinteze se provodi suvišak svojih prethodnika.

Kada ginekomastija su tri varijante histološkim promjenama. Kada parenhimske transformacija označen proliferacije mliječne kanala, proliferaciju epitelnih stanica i duktalnog periductal edema stroma fibroblaste. Kada vlaknasti tip transformacije događa bez ekspanzija kanala širenja duktalni epitelne offline periductal oteklina i proliferacije ima vlaknastu stromi. U srednjem slučaju, postoje naznake obje vrste promjene.

Iako postoji mišljenje da su različiti uzroci ginekomastije dovesti do određenog tipa promjena tkiva dojke, glavni i najvažniji faktor je trajanje ginekomastija. Kada trajanje ginekomastije do 4 mjeseca. 75% vrsta bolesnika parenhima promjene dojke, kada je duljina više od 1 godine - 90% muškaraca ima vlaknastu tip histologiju i 4 mjeseca. do 1 godine - 60% bolesnika ima srednju verziju.

Uzroci ginekomastija u muškaraca

U male djece i mladića Najčešći uzroci su:

Video: Kirurško liječenje ginekomastije Lions

• Fiziološka ginekomastija.

Kod muškaraca, najčešći uzroci su:

• Uporni pubertal ginekomastija.
• Idiopatska ginekomastija.
• Lijekove (naime, spironolakton, anabolički steroidi i anti-androgena).

Rak dojke, što je rijetkost kod muškaraca, može uzrokovati promjene u dojci, ali to je rijetko zbunjen sa ginekomastija.

Ginekomastije, fiziološke i patološke, razvija kao posljedica neravnoteže omjeru estrogena / androgena prema prevlast estrogena. Smanjene razine slobodnog testosterona u krvi moguće je uz hipogonadizam ili poboljšava stvaranje seruma SHBG, na primjer u tirotoksikoze ili alkoholnom cirozom. Povećava izlučivanje estrogena od testisa pod utjecajem gonadotropin-otpuštajućeg hormona hipersekrecije uzrokuje ginekomastiju Klinefelterov sindrom, u pubertetu, u bolesnika s tumorima proizvodnju HCG, također u pozadini oporavka tjelesne težine nakon posta. Hiperprolaktinemija, vjeruje se posredno uzrokovati ginekomastiju kao prolaktin nije faktor u rastu grudi:

• reducira je biološki učinak testosterona na periferiji;
• u bolesnika s hipofize uništavanje macroprolactinoma gonadotrofov uzrokovati sekundarnu hipogonadizam.

Uzroci ginekomastija

 Simptomi i znakovi ginekomastija u muškaraca

Početna zhaloyua - jednostrani ili dvostrani koncentrični povećanje tkiva dojke. Cilj pečat na tom području vidi se u 40% bolesnika, a jedan od četiri žalio na bolove u prsima ili bradavica. Na 4% od označenog uvlačenje bradavica. Na histološki pregled gotovo uvijek prepoznati promjene obje dojke, mada površno može izgledati s jedne strane promjene. Pacijenti često navode osjetljivost i nježnost s jedne strane, unatoč očitih bilateralne ginekomastija. Nelagoda u prsima ili bradavice obično traje duže od 1 godine. Kronična ginekomastija je obično asimptomatski i samo doživljava kao kozmetički defekt.

Može skrenuti pozornost na simptome i manifestacijama osnovne bolesti koja je uzrokovala ginekomastiju. Ginekomastija može biti prva manifestacija testisa tumora hCG-proizvodnju, testisa stoga pažljivi pregled je potreban u bolesnika s ginekomastija. Ako smatrate tumora moguće je primijetiti povećanje asimetričnih ili otvrdnuće jaja.

Istina ginekomastija je ponekad teško razlikovati od lipomastii - naslage masti u prsnoj žlijezdi kod muškaraca, posebno debeo, a zatim potvrditi dijagnozu, dodatni posebni pregled je potreban (ultrazvuk ili X-zraka).

Histološki, u početnoj fazi aktivnog ginekomastija proliferirajućih fibroblasta strome žlijezda i kanala, koji su izduženi, bubrega i grananja. Tu edema tkiva oko cijevi. Ponekad se povećava i broj kanala. U pravilu, na umu infiltracijom mononuklearnih stanica. Kada stimulirajući faktor žlijezda, dugo djelujući i napreduje fenomen hyalinosis fibroze koja se pojavljuje na podlozi za smanjenje proliferacije epitela duktalni edem gašenje i histologiju slici predstavlja bitno nećelijsko vlaknastih.

Glavni prigovor s ginekomastija - po jednu ili bilateralne proširenje grudi. Nježnost bradavica ili dojke području zabilježeno je u 1/4 bolesnika, a rak opipljiva napetost - 40%. Na iscjedak iz bradavica žaliti na 4% bolesnika. Pacijenti se često žale na neugodne simptome jedino žlijezda u očitom bilateralne ginekomastija. U kroničnim ginekomastija obično nema prigovora, osim estetske nelagode.

dijagnostika

Ako je potrebno isključiti pubertal i lijekovima izazvana ginekomastija provoditi biokemijske testove razjasniti funkciju jetre i bubrega. Ako su normalni - proučavana serumske koncentracije hCG, LH, testosteron i estradiol.

palpacija prostate provodi se u poziciju pacijenta koji leži na leđima. Grudi tkivo lagano shvatiti na obje strane bradavice između palca i kažiprsta i lagano stisnuti prema bradavici. Kada ginekomastija osjetila gustu zaobljena obrazovanje, s lipomastii nedostaje. Palpacija osjeća lošije nakon vlaženja vodom žlijezda ili podmazati ga s vrhnjem.

Kada dijagnoza neotchotlivyh manifestacije ginekomastija treba pojasniti uz pomoć instrumentalnih studija: mamografiju i / ili ultrazvuk žlijezde.

Nadalje lipomastii povećanje muških grudi može biti povezana s lipom, neurofibromatosis, ili raka dojke.

diferencijalna dijagnoza

Ginekomastija se mora razlikovati od lipoma neurofibrom,, karcinoma dojke i pretilosti. lipomas grudi, neurofibromi i karcinom obično unilateralno, bezbolno, ekscentrične, dok ginekomastija promjene počinju subalveolyarnoy lokaliziranom području i koncentrično. 

Razlikovati istinito od proširenja ginekomastija dojke u pretilost može biti teško.   

Morate ispitati pacijenta u ležećem položaju. Ona pruža temeljit palpacija dohvat ruke području oko bradavica. Kada ginekomastija definiran koncentrični brtvom, a debljina žljezdano tkivo nije jasan. Radi istraživanja može olakšati lathering prsa.

komplikacije

Komplikacije obično ne, osim za moguće psihološke nelagode zbog kozmetički defekt. U bolesnika s ginekomastija postoji mala povećan rizik od razvoja karcinoma dojke.

Anketa za ginekomastija u muškaraca

anamneza. Medicinsku povijest predmetnog bolesti trebaju razjasniti povećati trajanje grudi, zajedno razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, komunikacije pojavu ginekomastije s početka puberteta i prisutnost spolne disfunkcije simptoma (na primjer, smanjeni libido, erektilna disfunkcija) i simptome dojke (bol, bradavica iscjedak).

Pregled organa i sustava treba usmjeriti na potragu za simptome koji ukazuju moguće uzroke, kao što su gubitak težine ili ustalost- depigmenatciju od kože, gubitak kose i povratnih infekcija kože (pothranjenosti), frakture kostiju uslijed povećane krhkosti (pothranjenosti, hipogonadizam) - promjene u raspoloženju i kognitivnih poremećaja (hipogonadizam), tremor, prekomjerna toplina netoleranciju i proljev (hipertireoze).

Anamneza drugih bolesti trebaju biti usmjerene na pronalaženje patologija koje uzrokuju ginekomastiju, a uključuje recepciju povijest recept i bezreceptnih lijekova.

sistematski pregled. Proizvedeno puni pregled, uključujući i procjenu vitalnih znakova, kože i opće stanje. Vrat ispituje na prisutnost gušavosti. trbuh je ispitan za ascites, proširenja trbušne stijenke vena i sumnja nadbubrežne obrazovanja. Procijeniti stupanj razvoja sekundarnih spolnih obilježja (npr penisa, rast kose u stidne području i ispod pazuha). Ispitivanje testisa je napravljen kako bi se njihovo oblikovanje i atrofija.

Ispitivanje dojke proizvode sa pacijent leži dolje, ruke iza glave. Istraživač kreće palac i kažiprst na suprotnim stranama bradavicu sve dok se ne dodiruju. Nakon otkrivanja tumora, to se ocjenjuje i karakterizira se tiče lokacije, dosljednosti ™ fiksne na temeljne tkiva i promjene u koži preko njega. Muškarci s dojke kvržica također istražuju pazuh za zahvaćeni limfni čvorovi.

znakova za opasnost. Sljedeći simptomi zahtijevaju posebnu budnost:

• Lokalizirana ili ekscentričnim tumor dojke, pogotovo sekreta iz bradavice, fiksirane na kožu ili krute konzistencije.
• Simptomi i znakovi hipogonadizam.
• Simptomi i znakovi hipertireoze.
• Formiranje jaje.
• brza pojava ginekomastije sa nježnošću i osjetljivost u odraslih.

interpretacija podataka. Kada pseudogynecomastia liječnik osjeća otpor između palcem i kažiprstom do trenutka njihovog kontakta na dudu. S druge strane, kada se prsten ginekomastija tkivo više od 0,5 cm simetrično okružuje bradavica i odgovara konzistenciji. raka dojke ukazuje tumor s bilo kojom od sljedećih karakteristika:

• Ekscentričnim jednostrano raspored.
• Debeli ili čvrste konzistencije.
• Obvezati na kožu ili pojas.
• Iscjedak iz bradavice.
• promjene na koži tipa „limunova kora”.
• Uvlačenje bradavica.
• Uključenost aksilarne limfne čvorove.

Ginekomastija odrasli muškarci, koji se pojavio u kratkom vremenskom razdoblju i uzrokuje bol obično je povezana s hormonalnim poremećajem (na primjer tumora ili hipogonadizam) ili uzimanje lijekova. Ostali podaci istraživanja također može biti dijagnostički značajan.

laboratorijski testovi. Ako se sumnja rak dojke, mamografija je potrebno. Ako sumnjate da je potrebno još jedna bolest provesti odgovarajući dijagnostički. Prošireni dijagnostički procjena često nije potrebno, posebno za pacijente s kroničnim i ginekomastija je samo na fizički pregled. Od hipogonadizam u određenoj mjeri je norma u starijih muškaraca, neki stručnjaci preporučuju mjerenje razine serumskog testosterona kod starijih muškaraca, posebno ako drugi podaci ukazuju na prisutnost hipogonadizam. Međutim, u mladih odraslih muškaraca s iznenadnom pojavom bolne ginekomastije bez lijekova ili očitih patoloških uzroka preporučene određivanja serumske razine LH, FSH, testosteron, estradiol i humanog korionskog gonadotropina (hCG). Bolesnici s idiopatska ili fiziološki Ginekomastija preispitati nakon 6 mjeseci.

Liječenje ginekomastije kod muškaraca

Ginekomastija Liječenje primarno je da se eliminiraju (gdje je moguće) uzrok je. U estetske svrhe uklanjanja željeza izvodi se na kronične pozornice ginekomastija fibroze.

U većini slučajeva, specifičan tretman nije potreban kao ginekomastija obično prolazi spontano ili nestati nakon prestanka lijeka koji tako (možda osim za anabolički steroidi) ili liječenje osnovne bolesti. Neki liječnici propisuju testa tamoksifen 10 mg peroralno P2 / dnevno u slučajevima kada bol ili osjetljivost žlijezdama uzrokuje znatnu nelagodu kod muškaraca i adolescenata, ali to liječenje nije uvijek na snazi. Tamoksifen može spriječiti ginekomastija u muškaraca koji primaju terapiju s visokim dozama anti-androgena (npr bikalutamida) za radioterapiju raka prostate na dojka je alternativna opcija. Spontani rezolucija ginekomastije je vjerojatno nakon 12 mjeseci. Stoga, nakon tog perioda ako je kozmetički izgled ginekomastije nije prihvatljiva za pacijenta, može se koristiti kirurško uklanjanje viška tkiva dojke (npr liposukcije sam ili u kombinaciji s estetskoj kirurgiji).

liječenje

Ako je moguće, potrebno je liječiti osnovne bolesti ili prestati uzimati odgovarajuće ljekovite pripravke. Pokušaji da se rabi od inhibitora aromataze, ali su ti lijekovi su manje učinkoviti u odnosu na tamoksifen. Tamoksifen se također može koristiti za prevenciju ginekomastije u bolesnika koji su započeli liječenje s anti-androgena za rak prostate.

kirurgija

Za kozmetičke korekcije u svih bolesnika s dugoročnim ginekomastija i fibrotiznih scenskih promjena dojke može se smatrati pitanje drži smanjenje mammoplasty.

radiološko

Niske doze radioterapija (900 Gy ili manje), može se provesti u bolesnika s rakom prostate prije estrogena liječenja. To se može spriječiti ili smanjiti razvoj ginekomastija u toku takvog liječenja. U drugim slučajevima, ginekomastija zračenje ne vrijedi.

Promatranje i prognoza

Pubertal ginekomastija obično povukao spontano u roku od 1-2 godina. Kada uzrokovana lijekovima ginekomastija, postoji potpuna ili skoro potpuna regresija promjena u mliječne žlijezde, ako je droga je ukinut početkom parenhima fazi. Ako ginekomastija dosegao fibrozni stupanj razvoja, spontana regresija je promatrao.