Ginekomastija

Video: Tri test za muškarce s ženskim grudima. Ginekomastija kao simptom

sadržaj

Video: tri test za muškarce s ženskim grudima. ginekomastija kao simptom
Etiologija
Patogeneza
Epidemiologija
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje
Video: ginekomastija u kocke natjecanje tiska, alexander nevsky 2014
Pogled

ginekomastija To je benigno povećanje grudi u muškaraca s promjerom većim od 2 cm. Ginekomastija nije zasebna bolest, već simptom drugih bolesti. istina ginekomastija mora se razlikovati od lažna ginekomastija, lipomastii ili koje povećanje žlijezde pojavljuje na štetu masnog tkiva. Kada istina hiperplazija žlijezda ginekomastija dojke povećava se kao posljedica vlasničkih lactiferous kanale i žlijezde hipertrofiju vezivnog tkiva, odnosno, makroskopski predstavlja povećanje glandularnog i stromskog tkiva. Istina ginekomastija podijeljena u fiziološkoj (neonatalne, puberteta i senilne), patoloških (tablica. 1).

Tablica 1

ginekomastija

etiologija	Fiziološki (neonatalni, mladih odraslih), lijekovi (estrogene, spironolakton, alkohol, lijekovi), tumor (estrogen i hCG za proizvodnju), endokrinih poremećaja (hipertireoza, Cushingov sindrom), sistemske bolesti (ciroze) i tako dalje.
patogeneza	Relativna apsolutnu višak estrogena
epidemiologija	Pubertal ginekomastija - na 50-70% zdravih dječaka u dobi od 13-14 godina. Kod muškaraca mlađih od 30 godina &asymp- 30 više od 45 godina 50%
Glavne su kliničke manifestacije	povećanje grudi, osjećaj pritiska, razdražljivost bradavice
dijagnostika	1. palpacija mliječne žlijezde, testisa, hipogonadizam simptomi bolesti sustavnih 2. testosteron, estradiol, LH, FSH, prolaktin, SHBG, hCG, jetrene transaminaze 3. ultrazvuk dojke i testisa
diferencijalna dijagnoza	Tumor dojke, ginekomastija lažno, kao i identificiranje uzroka ginekomastije
liječenje	1. novorođenčadi i pubertet ginekomastija ne zahtijeva liječenje i nestaju spontano 2. Ako je moguće - eliminacija faktora koji uzrokuju ginekomastiju 3. Mastektomija s teškim do uporni ginekomastije zbog estetskih problema i / ili teške iritacije bradavica
pogled	Kada neonatalne i pubertetske oblici - povoljna. U drugim slučajevima, ovisno o uzroku

etiologija

Uzrok ginekomastije mogu biti brojni čimbenici okoliša i bolesti. Glavni one su navedene u tablici. 2.

Tablica 2

Uzroci ginekomastija

fiziološka ginekomastija	- neonatalna - pubertal - Obitelj - Idiopatska
lijekovi	- estrogeni, androgeni, testosteron - spironolakton, ACE inhibitori, antagonisti kalcija, digoksin - da se alkilacijska sredstva - Alkohol, marihuana, heroin, metadon - cimetidin - ketokonazol, metronidazol, anti-TB droge - triciklički antidepresivi, antagonista dopamina, opijate, benzodiazepine
hipogonadizam	Primarni, sekundarni
tumori	- estrogena i androgena nadbubrežne i testisa - hCG proizvodnju testise (ektopične germinomas)
endokrine bolesti	- Hipertireoza - Cushingov sindrom - acromegaly
sistemske bolesti	- Ciroza - Kronično zatajenje bubrega - HIV infekcija
drugo	- Ozljede toraksa - Herpes zoster u prsima - Pretilost

patogeneza

Zajednički u patogenezi ginekomastije je višak estrogena u tijelu čovjeka - apsolutni ili relativni. ginekomastija novorođenčad povezana s cirkulacije krvi u više od posteljice estrogena i rijetko uporni. Razlog najčešće javljaju ili pubertal ginekomastija adolescent prekomjerna aktivnost aromataze koja obavlja konverziju testosterona u estrogene.

Ginekomastija može razviti u gotovo bilo koji oblik hipogonadizam. U prirođenih oblika prekomjernog aromatizacija se odvija u nedostatku androgena nadbubrežne žlijezde ili nedostatak testosterona suzbijanju učinka. U sekundarni hipogonadizam i hiperprolaktinemije, ginekomastija je vrlo rijetka.

Ginekomastija često razvija na kronične sistemske bolesti. ciroze jetre uzrokovane povišenim razinama estrogena u suvišku aromatizacije androstendion posljedica povećava sintezu globulin koji veže spolne hormone (SHBG). Mogući uzroci ginekomastije kod tireotoksikoza To je za poboljšanje periferne aromatizacije androgena.

estrogena lijekovi potiču rast raka dojke sama. spironolakton metabolizira u kanrenona, što je kompetitivni antagonist receptora estradiola. cimetidin To je ne samo anti-androgeni učinak, ali i smanjuje 2-hidroksilaciju estradiola, što je rezultiralo povećanjem od 20% u posljednjem stupnju. Ostali lijekovi induciraju hipogonadizam, djeluju kao inhibitori sinteze testosterona (ketokonazol), oštećenje Leydig-ove stanice (citotoksičnim sredstvima), što uzrokuje hiperprolaktinemiju (neuroleptici).

epidemiologija

Javlja se u 50-70% zdravih dječaka u dobi od 13-14 godina (pubertetski ginekomastija). Ukupna prevalencija ginekomastija u muškaraca mlađih od 30 godina je oko 30%, i dostiže 50% kod muškaraca starijih od 45 godina.

kliničke manifestacije

Kada novorođenčadi ginekomastija određuje malo povećanje grudi. U nekim slučajevima, kada se može odrediti molozivopodobnye iscjedak, koji je povezan s upornim hiperprolaktinemije. Obično, ginekomastija asimptomatski ili manifestira osjećaj pritiska i povećanu osjetljivost bradavica. Tipično koncentrični povećanje raka dojke, koji se definira kao paraareolyarnoe brtvi, odvojen od okolnog masnog tkiva. U 80% slučajeva ginekomastije jednostrana. Kada jednostrani porast raka dojke povećava vjerojatnost raka. Za estrogen i hCG proizvodnju tumora karakterizirani brzim naglog povećanja mliječnih žlijezda u kombinaciji s boli, osjećaj pritiska.

dijagnostika

1. Fizikalni pregled: palpacija mliječnih žlijezda, testisa, procjena sekundarnih svojstava spolnih (simptomi hipogonadizam), potraga kliničkih znakova sustavne bolesti. U anketi obratiti pažnju na lijekove ili dodatke, alkoholu, drogama.

2. Laboratorijska istraživanja: testosteron, estradiol, LH, FSH, prolaktin, SHBG, hCG, jetrene transaminaze. Ultrazvuk dojke omogućuje nam da razlikujemo prave i lažne ginekomastija, prepoznati tumor dojke.

ultrazvuk testisi je potrebno eliminirati njihove tumora.

diferencijalna dijagnoza

Tumor dojke, ginekomastija lažno, kao i identificiranje uzroka ginekomastija.

liječenje

Novorođeni i pubertet ginekomastija ne zahtijeva liječenje i nestanu.
Patološke ginekomastija može biti riješen nakon eliminacije faktora uzrokujući (poništavanje kompenzacije lijek za osnovne bolesti, itd).
Liječenje može biti potrebno u teškim do uporni ginekomastije zbog estetskih problema i / ili teške iritacije bradavica. U tim slučajevima, to je obično riječ o mastektomije, jer su pokušaji konzervativno liječenje (tamoksifen, klomifen, danazol), najčešće neuspješno. Osim toga, potrebno je u Klinefelterovim sindromom kirurško liječenje ginekomastije zbog visokog rizika od razvoja raka.

Video: ginekomastija u kocke natjecanje tiska, Alexander Nevsky 2014

pogled

Kada neonatalne i pubertetske oblici - povoljna. U tom slučaju, ginekomastija 2 godine regresiju kod 75% pacijenata, a tri godine, čak 15%. Predviđanje patološka ginekomastija ovisi o uzroku, koja može biti prijenosni (ovisnosti, usisa lijek, koji se može otkazati) i Stop (ciroza).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan