Endokrinologija ginekomastija

Ginekomastija - povećanje grudi u muškaraca, voznikayuscheevsledstvie hiperplazija žljezdanog i vezivnog tkiva-moždani udar prvi opisao u 1771 Lenehin. Ime dolazi otlatinskih riječi Gyne - woman mastos - prsa.

Etiologija i patogeneza

Na razvoj i funkciju mliječnih žlijezda utječu estrogeni, androgeni, hormon rasta, prolaktin (PRL), gonadotropnyegormony hipofize. Poznato je da se u histološkim strukturi molochnyhzhelez emitiraju dva dijela: izlučivanje čine epitelialnyhprotokov žlijezde i intersticijsku sadrži etiprotoki vezivnog tkiva koje okružuje i pruža se u sebi ilimfaticheskie krvne žile, živce. Kad promatrana ginekomastija dvegistologicheskie tvore dječaka ili čovjeka: proliferacije molochnyhprotokov uz tvorbu lobules (parenhimske transformiranja) -proliferatsiya interloburalnih tkiva i periductal razrastaniemsoedinitelnoy tkiva i taloženje masnoća (intersticijski transformacije) .Schitayut da parenhima transformacije sledstviemvozdeystviya estrogena, testosterona i progesterona. Prolaktinpri igra samo dopustivo ulogu. Intersticijski transformatsiyasvyazyvaetsya s procijenjenom Izložite prolaktina.Dannye eksperimentalne studije i klinička nablyudeniyaukazyvayut da je stanje mliječnih žlijezda u muškaraca pogođene tezhe hormone kao žena. Ginekomastija prati ne tolkogipersekretsiey estradiola, ali njegova akumulacija u tijelu, chtosposobstvuet proliferacija mliječnih žlijezda. Kad dugo suschestvuyuscheyginekomastii postati dominantna fibroza i hyalinization tkanizhelezy.

Ginekomastija je upečatljiv klinička manifestacija disbalansapolovyh steroidi u muškaraca. To može biti uzrokovan obje apsolutnom i relativnom hyperestrogenemia. Tijelo je također načinjen zdorovogomuzhchiny estrogena zbog androgenovyaichek pretvaranja adrenalnih i u perifernim tkivima, uglavnom zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia pojavljuje pri povišenim endogennoysekretsii estrogena (npr kortikoestrome, testis tumora, prostate, itd) ili egzogena primjena njih (npr lecheniiraka estradiol prostate). Relativna giperestrogenemiyavozmozhna na normalne razine estrogena u krvi, ali ponizhennomsoderzhanii androgena, kao što je slučaj s hipogonadizam. Krometogo, razine androgena i estrogena može biti normalna, nodefekt androgeni odrediti patološko feminization prijem (npr testisa feminization). Razlog disbalansaandrogenov i estrogeni mogu također biti kršenje konyugatsiimetabolitov steroidi i njihovo uklanjanje. Ocjenjujući ulogu PRL u genezeginekomastii kontradiktorna: prema nekim autorima, gipersekretsiyaprolaktina u muškaraca mogu dovesti do transformacije parenhima time do povećanja jedne ili obje dojke zhelez- pogled drugayatochka - uloga PRL je od velike važnosti u galaktoree, NAAL ginekomastija je beznačajan. Ipak, ne treba zaboraviti da je PRL povećava osjetljivost ciljnih organa na estrogenske androgena. Specifični receptori za PRL yaichkahi nalaze u jajnicima, prostate, nadbubrežne žlijezde, bubrega, jetre, drugih organa.

Dojke odnosi na ciljne organe, reakcije osjetljivosti koji ovise o hormonima ustava (ilisemeynyh) faktora. Ljudi u prenatalnom razdoblju vyrazhennostzakladki grudi utječe na testosteron. Molochnyhzhelez pupoljak razvoj ne ovisi o nizu spolnih kromosoma u tkivu zhelezy- onoyavlyaetsya posljedica različitih osjetljivosti na gormonalnymvliyaniyam.

Dakle, patogeneza ginekomastija može biti uzrokovan odnoyiz iz sljedećih razloga:

• apsolutni ili relativni rast estrogena;
• povećanje proizvodnje PRL (hipofize ili mikro macroadenoma peredneydoli);
• funkcionalna hiperprolaktinemija;
• povećana osjetljivost na estrogen estrogenzavisimyhtkaney;
• povreda metabolizam pretvorbu androgena u estrogene vpecheni;
• stalni kontakt s estrogenski droga;
• primjena lijekova koji blokiraju receptore androgena.

Video: endokrinologiju, Andrology u bodybuilding i snage sportova. 2. dio # 2

Ginekomastija je često jedini razlog za obrascheniyak liječnika. Njegovi uzroci su brojni, i diferencijalna dijagnoza, unatoč razlikama u politici tretmana, u mnogim slučajevima byvaetzatrudnitelnoy.

klasifikacija

1. Lažni i istinski ginekomastija. Lažna ginekomastija (pseudogynecomastia, adipozomastiya) - povećanje grudi u muškaraca, ili taloženjem muzhchinza zhira- alveolarne formaciju u svom parenhimeotsutstvuyut- moguću kombinaciju lažno i istinito ginekomastiiu jednog pacijenta (npr često promatraju u pubertet-yunosheskomdispituitarizme).

2. True ginekomastija fiziološki i patološki. Kfiziologicheskoy su ginekomastija novorođenče razdoblje-adolescent ginekomastija vozrasta- staračku (involutive) ginekomastiju.

3. Pravi ginekomastija u patološkim uvjetima:

• u endokrine bolesti (hipertiroidsmatično, hipotiroidizam, akromegalije, kortikoestroma itd);
• s genetskih bolesti (androgen neosjetljivost, Klinefelterov sindrom, kongenitalne adrenalne disfunkcije korteksa et al.);
• Ako nisu endokrine bolesti;
• u odgovarajućem tumora dojke;
• paraneoplastični ginekomastija (rak bubrega, testisa, pluća, crijeva, etc.);
• iatrogenic ginekomastija.

Tako, ginekomastija mogu se pojaviti kako u endokrinog i kada nisu endokrine bolesti. Razlikovati difuzno i ​​nodularni, jednostrani i dvostrani povećanje grudi u muškaraca dječaka. Jednostrano ginekomastija mestnoytkanevoy objasniti povećana osjetljivost grudi estrogena krovi.Levostoronnyaya ginekomastija je češći, i to ostavi još izraženije kada dvustoronnemprotsesse. Postoje slučajevi ginekomastija proistekle iz abcrantnog dojke.

Klinički razlikuju I, II, III, IV stupanj ginekomastija: I stepen- minimum stupnja subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie promjer manji stupanj areoly- III - brtva ravnoediametru areoly- IV stupanj - brtveni prelazi diametrareoly. Do veličine ginekomastije konvencionalno podijeljena je u blagim, umjerenim izražen. Njegova veličina se izračunava formulom: D H, naznačen time, da D - okruzhnostzhelezy (cm), h - visina prostate (cm), a označavaju uvjetnih jedinice: blaga - u prosjeku 6- - od 6 do 10 izražene - više 10u.e.

dijagnostika

Ginekomastija je bolno. Bol ili osjetljivost pripalpatsii znači nedavni brzi rast ili zhelezy.Ginekomastiya tkiva dojke može biti popraćeno lučenjem odvajanje soska.Harakter pražnjenje (kolostrum, serozni, uočavanje) dostupan je i obilno diagnosticheskoeznachenie- galaktoreja.

Video: Teška Valeron, vesela Kabirov, Vesela Shchukin usmjerena Abakarov, oko Kuznetsova epitop

Ispitivanje pacijenta, prvo morate riješiti problem, to je ginekomastija lozhnayaili pravu u ovom slučaju, fiziologicheskayaili znak patologije. Za diferencijalnu dijagnozu vazhnoutochnit kada je pojavljivanje povećanje grudi, progressiruetli proces, tu su bol, iscjedak iz bradavice. Vyyasnyayutnalichie ili odsustvo simptoma hipogonadizma, stanje erektilnoyfunktsii, libido, plodnosti. Provjerite patologiischitovidnoy simptomi žlijezda, nadbubrežne žlijezde, jetre i bubrega. Pažljivo vnimaniedolzhno biti usmjerena na korištenje lijekova, droga i alkohol. Postupak palpatsiimolochnyh žlijezde ocijenjen simetrije povećati njihovu veličinu, konzistencija, prisutnost vidljivih lezija ili otvorenih stranica za brtvljenje proveryayutsostoyanie cijevni ispusni prisutnosti pokretljivost i smeschaemostobrazovaniya u mliječnoj žlijezdi, prisutnost ili odsutnost spayannostis susjednih tkiva, kože, kao i kontrolirati da li uvelicheniyapodmyshechnyh limfnih čvorova , Odrediti i druge simptomyfeminizatsii: .. Priroda distribuciji kose, preraspodjela potkožnog zhirovoykletchatki ženskog tipa, visokim tonom, itd Osmatrivayutgenitalii, izmjeriti veličinu penisa i testisa.

Ako je dijagnoza nije jasna nakon anamneze i pregleda, neobhodimoproverit krvnih hormona: testosterona, estradiola, PRL, gonadotropina, TSH, humani korionski gonadotropin, i takzheissledovat jetrenih enzima, kreatinin, to rentgenogrammugrudnoy stanice. Pokazatelji humanog korionskog gonadotropina iliestradiola Ako porasla, pokazalo drži ultrazvuk testisa. Pacijenti vprepubertatnom dobi treba biti MRI ili CT nadbubrežnih žlijezda.

klinika

Fiziološka ginekomastija se može vidjeti u sljedećoj vozrastnyeperiody: u novorođenčadi - novorođene, mladiće - pubertetu, kod starijih muškaraca - involutive.

Zbog visoke razine majčine estrogena fetoplatsentarnoykrovi više od 50% muških novorođenčadi imaju prolaznu ginekomastiyu.Po barem njihov metabolizam nabubre dijete spontannoischezaet.

Pubertetske ginekomastije kao prolazne fiziološkog yavlenienablyudaetsya na 40-90% dječaka tijekom puberteta razvitiya.Svedeniya o rasprostranjenosti pubertetskog ginekomastija variabelnyiz vrlo drugačiji pristup stručnjaka: ne uvijek uzeti u obzir minimalnu, suptilan povećanje grudi u muškaraca. U bolshinstvesluchaev s pubertetu ginekomastija se povećava oba prostate, ali možda jednostranog povećanja i asimetrije mozhetokazatsya vrlo izražen.

Do sada su uzroci puberteta ginekomastiipolnostyu nije studirao. Poznato je da u ranim fazama polovogosozrevaniya proizvodnja estrogena raste brže od testosterona, što uzrokuje neravnotežu u omjeru estrogena androgena. Predpolagayuttakzhe da to rezultira neravnotežom između BPD gonadotropinamii seksualnih hormona tijekom nastajanja reproduktivnog sustava i imennouvelichivaetsya izlučivanje FSH povećava aromatazni aktivnostkletok Sertoli testisa, i izlučivanje LH stimulira gormonopoeztestosterona u Leydigovim stanicama, dostigne razinu u zrelyhmuzhchin samo dvije godine kasnije , Histološki se prije vsegoizmeneniya intersticijske tkiva sa malim proliferatsieymolochnyh kanalima. Poznato je, što je istochnikbespokoystva trauma i za dječake: umjesto očekivanog sazrijevanja u pubertatnomperiode neočekivano dolazi feminizacija. Tinejdžer staraetsyaskryt povećanje grudi od drugih, čak i od roditelja, sve kako bi se izbjeglo fizičke vježbe, stidljiv hoditna plaža, svlači pred vršnjacima zbog straha od postaje mishenyunasmeshek. Obično nakon 6-18 mjeseci navedenim geteroseksualnyeyavleniya nestati.

Pubertetske ginekomastije može biti obitelj. Međutim takihmalchikov očevi često se ne sjećam da se poveća mliječne žlijezde u sebyavo puberteta, i, kao u pravilu, prikupljanje anamnezane moguće identificirati obiteljsku ginekomastiju. Bolshinstvuyunoshey uz blagi porast liječenja dojke nije potrebna, to je poželjno da se drže postupku čekanja.

Postojana pubertetske ginekomastije treba pripisati patologicheskimsostoyaniyam. Nakon završetka puberteta spasio uvelicheniemolochnyh žlijezde, koje loše reagira na konzervativnu lecheniyui često zahtijeva operaciju. Teško mozhnosoglasitsya s podacima iz literature o njegovoj učestalosti -5-8 od 100 tisuća. Boys. Doista, u ovom trenutku 1/3 vzroslyhmuzhchin nađeno ginekomastiju, koja je karakterizirana proliferatsieystromy i dojke kanala. U vezi s povećanjem otritsatelnogovliyaniya okoliša, te druge patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost upornost pubertetske ginekomastije u posledneevremya značajno povećava. Nedostatak pažnje na ovaj sindromuvrachey i njihovo povjerenje u reverzibilnosti procesa koji vodi do nesvoevremennomulecheniyu i grudi do veličine koja psihologicheskityazhelo tolerirati. Često su ti mladići zamykayutsyav njihova iskustva postaju malokontaktnymi. Poznati sluchaisuitsidalnyh pokušaja. Adolescenti koji pate od trajne ginekomastija agresivno tražio uklanjanje grešaka, ali ne privoditk maskiranje rad anomalija. Preostale postoperativni ožiljci često uzrokuju dodatno morbidnu znatiželju seksualnog partnera, osjećaj manje vrijednosti slijedi psihogennoydepressiey. Važno je naglasiti da je 20-60% slučajeva raka u muškaraca molochnoyzhelezy razvoju protiv ginekomastije. U podrostkovs upornosti ginekomastija uvijek promatrane devijacije polovogorazvitiya, postoje četiri klinička-patomehanizam varijante: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny varijanta karakterizira normalan morphotype (veličina ramenog pojasa veća od prsni), indeks tjelesne mase normalan rast pubertal u testisa vidjela, chempolovogo rast testisa član je odgovarajuće vozrastu.Vspomnim dobi dinamika razvoja testisa u gotovo zdorovyhlits: do 15 godina postoji faza umjerena početni rast testis do 16 godina - faza ubrzavanja rasta nakon 16 godina - faza zatuhaniya.Razvitie penis nije usklađena s ubrzanim rastom gonada i dosljedno pa e st slijedeći rast testisa. ova sekvenca je pohranjena u normopubertatnomvariante ginekomastija. Urovenv testosterona i LH bez udaljavanja od normy- povišenih razina u krvi estradiola (E2) i FSH. Povišene razine E2 od tih kongenitalnog bolnyhobuslovlen hiperaktivnošću na periferiji enzima aromataze, transformirajući testosteron A2. Takvi dječaci stvorili dopubertatnayagiperestrogenizatsiya s normalne proizvodnje testosterona.

Gipopubertatny varijacija promatrati u adolescenata s infantilnymili čak eunuchoid fenotipa, smanjene tjelesne težine, zaderzhkoyrazvitiya testisi i penis, koji često počinju uvelichivatsyatolko krajem puberteta. Takvi mlade snizhenuroven u testosterona u krvi, povišene razine Ai sootnoshenieFSG / N i T / E2 smanjen.

Hyperprolactinemic (giperpubertatny) zapodozritu ostvarenje se može premaloj s mladićima muškog tipa zbrajanje i izbytochnoymassoy tijela. Takve prerano dječaci (1-2 godina ispred) formiraju penis i testise. Sformirovavshimisyagonadami lučenje testosterona počinje ranije nego inače. Hormonska obsledovaniepozvolyaet otkriti blago hiperprolaktinemija, koji yavlyaetsyaosnovnym patomehanizam veze uporni ginekomastiju.

Feminine verzija ginekomastije u posljednjih nekoliko godina vstrechaetsyaosobenno često. U tom slučaju, mladići pojaviti ginoid tijelo tip, tip pretilosti glyuteofemoralny različitih stupnjeva ozbiljnosti, umenshenierazmerov testisi i penis. Inicijalnoj fazi rasta testisi su u potpunosti odsutna, ubrzanje rasta faza poravnala uk kraj seksualni razvoj često testisa Obod sostavlyaetokolo 50% od predvidjeti. To dramatično smanjuje provođenje njihovog gormonalnogodeystviya: malo povećanje penisa. Osim široke zdjelice mozhnovyyavit i druge znakove feminizacije: žena vrsti supination podlaktice, dlačica na čelo, vrat, topografija potkožnog masnog tkiva. Obychnoeti znakovi izreći 16 godina i obično sohranyayutsyav odrasloj dobi. Patogeneza ove opcije ginekomastiilezhit poraz središnjoj razini regulaciju reprodukcije sustava, uz smanjenje proizvodnje gonadotropina i spolnih hormona.

Dakle, upornost pubertetske ginekomastije može bytobuslovlena ili sekrecija estrogena ili smanjiti urovnyatestosterona ili hiperprolaktinemija, nedostatak gonadotropina ili sekundarne - androgena. Dok ginekomastija je priznakomfeminizatsii tijelo, može nastaviti s heterogena izmeneniyamirazvitiya muških genitalija. Ove promjene mogu se usporiti, ubrzati, normalno.

liječenje

Obično tinejdžeri s teškom pubertetu ginekomastija naznachayutlechenie bromokriptin ili njegovih analoga. Jasno, agonisti dofaminadadut pozitivan učinak samo ako je gore navedeno giperprolaktinemicheskomvariante pubertal ginekomastii- ispravak terapijski gormonalnyhnarusheny mora biti izgrađen differentsirovanno.Pri normopubertatnom izvedba protsessovaromatizatsii potrebna da se smanji intenzitet i smanjiti sintezu androgen E2. Tiamin ingibiruetaromatazu bromida. Prikazivanje tretman Vitamin B1 1 ml vnutrimyshechnocherez dnevnom periodu - 20 injekcija. Njegov i vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum pomiješa s 1 ml na dan - ukupno 20 injekcije (aevit- stimulator androgena izlučivanja). Nakon 2 mjeseca liječenja rekomenduetsyapovtorit - samo provesti 3 tečajeve. Applied antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 mg po danu (zavisimostiot tjelesne težine) Brzina - 10 days- samo 3 predmeti razmaknute 1-3mesyatsa. Upotrebljava kao antiestrogen tamoksifen (zitazonium), koja ima sposobnost da se natječe da veže estrogennymiretseptorami u mliječnim žlijezdama, time blokirajući djelovanje E2 doze od 10-30 mg dnevno, perioda tretmana od 4-6 mjeseci. Kakschitayut mnogi autori i ostali lijekovi koji se koriste za antiestrogennoytselyu (danazol, dihidrotestosteron testolakton), imaju više od tamoksifena nuspojave.

Kada gipopubertatnom izvedba treba pojačati proizvoda testosterona.Eto postignute steroidnog anaboličko gormonovv kombinaciji s Halidorum 0,1 noću 45 dana. Galidoringibiruet serotonina, uključujući hipotalamus i usilivaetdeystvie androgena. Tijekom liječenja treba ponoviti 3 puta cherez2 mjesec. Nedavno je za tretman gipopubertatnoy ginekomastiistali primjenjuju cink sulfat formulacije 30-90 mg sutki.Preparat ne samo stimulira izlučivanje endogenih androgena, nego također aktivira njihovo pretvaranje 5 - (- dihidrotestosteron.

Kada giperpubertatnom izvedbi, potrebno je da se inhibira PRL.Otkryto vitamin B6 aktivnost receptora dopamina podizanje formiranje entiteta, potenciraju endogenog dopamina, čime se smanjuje urovenPRL. Tijekom liječenja s vitaminom B6 provodi 20 injekcija dnevno ili 2 mjeseca, ponavljanje injekcija - sva 3 slijeda. Pokazuje elektroforeztransorbitalno s GHB - 12-15 postupaka (GHB također smanjuje sekretsiyuPRL). Nakon toga, nedostatak učinkovitosti pokazatelja tretman ivysokih krvnog PRL potrebno je imenovati bromokriptinpod razinu kontrole krvi PRL.

Kada femininopubertatnom cilj varijanta tretman - povećati sekretsiyuendogennyh gonadotropina. To se postiže djelovanjem na hipotalamus-gipofizarnyykompleks: aminokiseline (glutaminska, piracetam, glicin, itd), poboljšanje toka cerebralne krvi (aktovegin, instenon, cavinton) imenovanje macroergs, vitamina (ATP B6 20 inektsiyna naravno), utjecaj fizikalne terapije ( elektroforeza yodistymkaliem transorbital, bitemporal inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya dijeta (zbog perifernog steroidogenezu, kotoryyv još većoj mjeri inhibira izlučivanje gonadotropina, bez tijela snizheniyamassy nemoguće postići značajan napredak u sostoyaniyai smanjiti veličinu grudi).

Iskustvo pokazuje da je najbolji učinak liječenja je promatrana prinormopubertatnom utjelovljenje, najgore - na gipopubertatnom. Krometogo, učinkovitost se povećava ako se liječenje započne prije 15 letnegovozrasta. Teška Ginekomastija slabo primamljiva konservativnomulecheniyu ono što je potrebno da odmah upozoriti dječake i njihove roditeleyi psihički pripremljene za operativno potrebe vmeshatelstva.Sleduet napomenuti da često nakon operacije ostayutsyagrubye svijetle keloidne ožiljke. Oni izobličiti grudnoykletki kože, što dodatno pogoršava depresiju u mladih. Poetomudlya izbjegli ovaj neželjenih komplikacija je potrebna ekstirpatsiyumolochnyh žlijezde proći kroz rezove napravljene areolyarnomukruzhku blizu ili u području pazuha. Ožiljci u prvom slučaju byvayuttonkimi, nježna, a drugi nevidljivi.

Involutory ginekomastija je također čest, ali istinnayaee prevalencija nije ispitivan. Senilna ginekomastija vstrechaetsyachasche u pretilih starijih muškaraca na štetu periferne steroidogenezaestrogenov adrenalnih androgena u frakcijama masti tkani.Etomu doprinosi dobne odbili u hormon funkcija yaichek.Prezhde od dijagnoze "senilni ginekomastija", Gynecomastia neobhodimoisklyuchit druge etiologije u ljudi starije dobi (tumora, paraneoplastični, jatrogeničkih i slično). Kada je liječenje involyutivnoyginekomastii opravdano očekivanju upravljanja, koji bi trebao sochetatsyas aktivno diferencijalnu dijagnostiku pretraživanje, prvi ocheredopuholevoy paraneoplastične ilijatrogenu uzrokuje ga.

Ginekomastija u endokrinih bolesti

Prolaktinom (oba makro- i hipofize mikroadenoma) mozhetproyavlyatsya ne samo uporni laktoreey ali razvitiemginekomastii i dugo postoji RLP opuholyugipofiza proizvoda, ali u većim količinama (hiperprolaktinemija 2000mED / L ili više) obično rezultira hiperprolaktinemije uzrokuje hyperprolactinemic gipogonadizmu.Vysokaya povreda oslobađanja gonadotropina, smanjuje steroidogenezu u testisima, inhibira spermatogenezu. Kao posljedica toga, smanjena libido i potenciju. Mladi dovoljno razvivayutsyavtorichnye seksualne karakteristike. Osim toga, muškarci se pojaviti umor, smanjena snaga mišića, javlja neplodnost. U nekim slučajevima, teška ginekomastiyasoprovozhdaetsya galaktoreja. To dodatno stepeniugnetaet mentalni bolesnici, dovodi do depresije. Adenom gipofizamozhet uzrokovati suženje vidnog polja, promjene u fundusu, neurološki simptomi. Ako macroadenoma hipofiza postanovkediagnoza pomaže kraniografiya- microad- sleduetproizvodit hipofiza MR lubanje. Radikal liječenje tumora hipofize -medikamentoznoe (bromokriptin) ili prostatektomije - vodi kobratnomu razviti ginekomastiju do potpunog nestanka.

Ginekomastija može dogoditi ne samo kad prolaktinome ali IPRI drugi adenoma hipofize: akromegalija, Cushingova bolest - čak i ako Kushingai hormonski neaktivnih adenoma. Kao prvo, bilo koje geneze vnutricherepnayagipertenziya RLP olakšava sekrecijom, kao drugo, kada nadbubrežne žlijezde luče kortikotropinomy steroidnyegormony veći mijenja odnos estrogena i androgena u tijelu.

Dakle, potrebno je isključiti tumor hipofize u sluchaeneyasnoy uzrocima ginekomastije, a prije svega proizvode bolnomukraniografiyu u bočnom pogledu.

Ginekomastija s hipotalamusa poremećaje uzrokovane dizregulyatsieyadenogipofiza, posebno graničnih proizvoda, LH, FSH. to se događa vrlo često u podrostkovomvozraste na dispituitarism pubertet-mladih (pubertal hipotalamus sindrom), pri čemu je istina ginekomastiyav te slučajeve u pratnji lažna.

U hipertireoza kod djece ponekad se promatra ginekomastiju. Onamozhet biti manifestacija hipertireoze kod muškaraca. Hormoni schitovidnoyzhelezy aktiviranje steroidogenezu, dovesti do povećanja urovnyatestosterona i estradiola u krvi. Kao rezultat pojačane perifericheskieeffekty estrogena, a to je poticanje stvaranja u jetri globulin koji veže spolne steroide, to jest, kod muškaraca testosteron iproliferatsiya dojke epitela. Tireotoksikozaoznachaet lijek i liječenje ginekomastija.

Hipotireoza može biti u pratnji ginekomastija da otmechenodavno. To je zbog utjecaja hiperstimulacije prolaktotrofov gipofizapod prekomjerno stvaranje tireotropina da harakternodlya primarnu hipotireozu. Ispravljanje hipotireoza dovodi do obratnomurazvitiyu ginekomastiju.

Primarni hipogonadizam često dovodi do ginekomastija. Chastoona otkrivena u pacijenata koji pate od kriptorhidizma, anorchia i takzheposle ozljeda testisa i kada nastane poremećaj spermatogeneze, sinteze testosterona, spajanje autoimunih procesa u testisu koji vedetk potpunih atrofiju. Neuspješan kirurški ispadanje yaichkapri kriptorhizma može proizvesti slične učinke. Zamestitelnayagormonalnaya androgen terapija je liječenje ginekomastije i sličnih predmeta. Smatra se da je sekundarni gipogonadizmenikogda nije primijetio ginekomastiju.

Ginekomastija s genetskih bolesti

Kada uporni pubertal ginekomastija posebno neobhodimoisklyuchit svoj genetski mehanizam. Ginekomastija obično se promatra sa Klinefelterovim sindromom. U isto vrijeme moguće odnostoronniyprotsess. Je bolest uzrokovana abnormalnim skup polovyhhromosom: prisutnosti dodatnog X kromosoma u stanici. U perifernom bolnyhpovyshaetsya osjetljivost na estrogen. Dopolnitelnymfaktorom, jačajući razvitak ginekomastije s Klinefelterov sindrom, hiperprolaktinemija jest, a čija prisutnost u tih bolesnika dokazaliv posljednjih godina mnogi autori. Pubertet hronologicheskinachinaetsya u normalan život, ali pubertet zatyagivaetsya.Bolnye visok i pogrešnom tijelu - donji segmenttela prevladava nad vrhu. Često su dobili tipichnyeevnuhoidnye tjelesnih proporcija. Značajno umanjena razvoj testisa: obujam njihovog smanjenja, guste konzistencije, ne tugoelasticheskaya.Neredko ginekomastija postaje simptom koji zapodozrithromosomnuyu omogućuje anomalija. Postoji pravilo: kad ginekomastija u bolnogoneobhodimo provjera spolnog kromatina, koliko je to moguće - hromosomnyynabor. U Klinefelterov sindrom, kirurške lechenieginekomastii, jer u ovom slučaju velika opasnost malignizatsiimolochnoy žlijezda, osobito u čvora procesa.

Izražena ginekomastija se promatra u sindromu bolesti obitelji Reyfenshteyna.Eto s muškim kariotip 17 harakterizuetsyadefektom reduktaze, čime se povećava produktsiyaestrogenov. Do početka puberteta pojavljuje ginekomastiya.V u pubertetu ne postoji tendencija da se vrati razvoj, naprotiv, mliječne žlijezde postepeno povećava. Tu je hipoplazija naruzhnyhpolovyh tijela, a često hypospadias. Pacijenti trebaju zamestitelnomlechenii androgena u odgovarajućim pojedinačnim dozama.

Sindrom testisa feminizacije (kongenitalna djelomični androgenog nechuvstvitelnostk) razvija u osoba s genetski muški, ali ženskog fenotipa. Testisi su obično nalaze u preponama ili bryushnoypolosti kanala. Spermatogeneze elementi u njima nedorazvityi zamjenjuje vezivnim tkivom. Tijekom puberteta testisi usilivayutsekretsiyu estrogena i, u mnogim slučajevima, i androgena. Posledneeprivodit do teške virilization, hipertrofija klitorisa i muzhskomuteloslozheniyu. Prekomjerna proizvodnja estrogena potiče formirovaniyuginekomastii III ili IV stupnja. Takvi pacijenti obično imaju zhenskiypasportny kat. ginekomastija tretman oni ne trebaju.

U pravom hermafroditizma ginekomastija je harakternymsimptomom. Opći izgled bolesnika uglavnom određuje vpubertatny razdoblje ovisno o većoj aktivnosti muzhskoyili ženskih gonada. U isto vrijeme, u pravilu, to je povećanje molochnyhzhelez. odabir spola ovisi o velike mogućnosti za sotsialnoyadaptatsii.

Kongenitalne adrenalne hiperplazije dečki također mozhetsoprovozhdatsya ginekomastiju.

Ginekomastija neurološka bolest

Često, povećanje grudi u muškaraca uočeno poslecherepno ozljede, psiho, parkinsonizma, siringomijeliju, epilepsija, meningoencefalitis, bolest, itd Fridrayha.

Ginekomastija dok nisu endokrine bolesti

Posebno često se javlja u takav ginekomastija vosstanovleniyaposle ispušta fazi patologiju jetre ili bubrega. U jetri, steroidni hormoni i izlučivanja proiskhoditmetabolizm metabolita u zhelch.Ginekomastiya razvija hepatitis, ciroza jetre, osobennochasto - alkoholno poraz njegova popraćena simptomima gipogonadizmai feminizaciju (impotenciju, hipotrofija testisa feminization vneshnegooblika). Poremećen metabolizam u jetri androgena i estrogena na pretvarajući uskoryaetsyaih. Može pogoršati lekarstvennyepreparaty bolesnika dodijeljene (veroshpiron, antivirusno i druge), tako da sa .Vmeste bolesti jetre i polovyhzhelez ne uz ginekomastije (npr hemoKromatoza, amiloidoza), s obzirom na osobitosti metabolizma polovyhsteroidov razlikuju od onih kod ciroze jetre. U bolesnika koji boluju od bolesti jetre, aktivni tretman ginekomastiilekarstvami moraju biti izuzetno oprezni da ne povreditfunktsii organ.

Proteolitički enzimi razgrađuju bubrega proteina molekula gormonov- RLP gonadotropina. Kada CRF metabolizam RLP gonadotropinovnarushaetsya i usporava izlučivanje i može manifestirati hiperprolaktinemija i hyperestrogenemia, dakle, ginekomastija. Možda sochetaniepodobnoy ginekomastija s iatrogenic ako za liječenje CRF ispolzuyutsyapreparaty koje imaju svojstvo da uzrokuje ginekomastiju, - klonidin, Rauwolfia, itd Ako bolesti bubrega poznat dijalizu ginekomastiya.Ona nastaje u pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci posleprimeneniya kronične dijalize i postupno povukao. Vmestes na otprilike 8-15% od dijaliza ginekomastija retsidiviruet.Mammograficheskoe anketa pokazuje da su uvjeti za takvo bolnyhsohranyayutsya recidiva ginekomastije. Suschestvuetmnenie vezi geneze jetre dijalizu ginekomastije, jer mnogi pacijenti pokazuju HBV infekcija.

Medicinska Upravljanje bubrega, jetre kao ginekomastija trebao biti trudna jer sve pripreme suschestvuyuschiedlya liječenje ginekomastije (androgena, antiestorgeni ingibitorysekretsii RLP i dr.) Može pogoršati proces bolesti u porazhennyhorganah.

Često razvija ginekomastija kronične prostatitahlyuboy etiologije, naznačen time, da se pojavljuje zbog giperproduktsieyestrogenov testisa Sertolijeve stanice, kao i relativne giperestrogenieyv povredu zbog upale prostate sinteze testosteronabolee aktivni androgen - dihidrotestosteron. Etoyformy liječenje ginekomastije je eliminirati upalne uklanjanje protsessana uzroka njega.

Ginekomastija tumora dojke

Proces obično odnostoronniy- samo 7-12,5% od opuholiobrazuyutsya odmah na obje strane. Sklop tumora tipično imeetnepravilnuyu tyazhistostyu oblik sa od periferije do sosku- bradavice se uvlači, deformirani, solidnog tumora, zalemljen na okolna tkiva, eegranitsy fuzzy. Sumnjivi su znakovi krovyanistoeotdelyaemoe bradavicu, ulceracije, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost tumorsko tkivo i, naravno, regionalni limfoadenopatiya.V dijagnozu raka dojke u muškaraca velikim znacheniepriobretayut mamografija i biopsija tumora. Rentgenologicheskiedannye su slične onima u žena. Za dijagnostika u sluchayahzatrudneniya se koristiti ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija. Načelna pitanje ne samo tumorske svoevremennomraspoznavanii, ali i radikalni kirurški lecheniipri kao što su ginekomastija. Do sada, nema edinogomneniya odnos ginekomastija i molochnoyzhelezy raka kod muškaraca, iako je učestalost zlokachestvennyhopuholey skup protiv pozadina od ginekomastije: 3,9-17%, pa čak i 60% slučajeva podnesenih od strane različitih autora. Naučili smo da je u malignim dojke transformatsiikletok aktiviranih gena pod neposredstvennymvozdeystviem RLP i glukokortikoida, posebno je važno gen (kazein.

Ginekomastija kao paraneoplastični sindrom dvustoronnyaya.Neredko obično je prvi i jedini dugo rak simptomomrazvivayuscheysya bilo organa (osobennochasto pluća, gušterače, želuca, bubrega, testisa) .Ako to povećanje uzrokovano dojke ectopic sekretsieyopuholyu estrogen ili gonadotropina. Hepatoma može indutsirovatpovyshennuyu aktivnost aromataze, što dovodi do povećanja prevrascheniyaandrogenov estrogena. Kada testisa tumori najviše chastymmehanizmom ginekomastije je povećanje produktsiihorionicheskogo gonadotropin klica stanica opuholyami.Podobno LH, korionski gonadotropin povećava proizvodnju estradiolayaichkami. Kada tumorske stanice iz testisa Sertoli aromataznayaaktivnost povećava, što dovodi do visokog hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Leydigove stanice (leydigoma) također mogu lučiti estrogenyneposredstvenno i pokrenuti proliferacije protokovmolochnyh epitelne žlijezde. Kada ginekomastija se javlja u starijoj osobi, liječnik bi trebao biti onkološki pažnja. Neobhodimovesti dijagnostička pretraga na mjestu primarnog tumora u tomchisle Radiografsko, ultrazvukom, hormonalni uklanjanje tumora obsledovanie.Posle sve manifestacije feminizacije nestati, pogrešno broj ginekomastija.

Ginekomastija nastaje ne samo u maligne, ali IPRI dobroćudni tumori. Na primjer, opuholikory feminizirajuće nadbubrežne ili testisa može uzrokovati ginekomastiju bilo koje dobi. Njihova veličina varira od pacijenta do pacijenta, prietom razina u krvi smanjuje gonadotropin, a estradiola povećana.

Iatrogenic ginekomastija.

Čest uzrok ginekomastije u odraslih muškaraca je primenenielekarstvennyh droge. Ponajprije vyzyvayutestrogeny ginekomastija, kao i drugi hormoni: androgena (sposobnyaromatizirovatsya), antiandrogeni (flutamid, ciproteron), spironolakton, anabolički steroid, glukokortikoida, gonadotropina. Dakle, prilechenii kriptorhizma korionski gonadotropin ponekad poyavlyaetsyaprehodyaschaya ginekomastiju. Kada gipogonadizmatestosteronom hormonske nadomjesne terapije, posebice na početku tretmana, on također može vozniknut.Esli kada se koristi za liječenje pripravaka estrogena muzhchinyvoznikaet ginekomastiju, smatra se da je posljedica intoksikacije estrogenami.Ginekomastiya može se pojaviti nakon duljeg korištenja preparatovtestosterona koji pri visokim dozama, a produženo primeneniiokazyvaet izražene hepatotoksičnih akcija. Takve pobochnoedeystvie srčani glikozidi zbog prisutnosti u svojoj molekuli dugo steroidnogokoltsa bio poznat. Mnogi lijekovi indirektno stimuliruyutsintez spolnih steroida ili njihove komplementarne istochnikomi time poremetiti funkciju gonada: antagonisti kalcija (verapamil, nifedepin), ciklosporin A, anti-TB lijekove, protivoopuholevyepreparaty (vinkristin, mielosan itd), ACE inhibitori, teofilin, određene vitamine, (- blokatori (metildopa) tsentralnyesimpatolitiki (rauwolfia, klonidin), dopamin blokatori (metoklopramid, fenotiazini), sredstva za smirenje, antidepresive, antipsihotike, MAO inhibitori, lijekovi u sul tvari, neki antibiotici (fuzidin-) i određeni lijekovi (amiodaron, ketokonazol, cimetidin, metronidazol, sulindak, omeprazol).

Općenito, bilo koji lijek koji može uzrokovati ginekomastiyu.Bolshinstvo Ovi lijekovi mogu ometati testisa, erektilne, kopulatorne funkciju. ginekomastiyachasche droga sve reverzibilne i regres kad otmenepreparata. Međutim, to je moguće samo do određene kriticheskogomomenta uporni ginekomastije (trajanje oko godinu dana), u prostati vrijeme poslekotoroy tkivo za razvoj nepovratne fibroznyeizmeneniya, refrakcijske na učinke liječenja. Ne uvijek imeetsyavozmozhnost odvikavanja od droge i zamijeniti ga s drugim. Mogutsluzhit primjer, srčani glikozidi. U tom slučaju, ginekomastija u protsesselecheniya napreduje. Pod pretpostavkom genezu droge ginekomastije, potrebno je isključiti druge vrste.

Ginekomastija u ovisnosti

Zlouporaba droga, osobito opijati, dovodi do razvitiyuginekomastii. To je zbog sljedećih razloga:

• Većina lijekova potiče izlučivanje PRL;
• lijekovi oštetiti funkciju jetre koje rezultira metabolizmsteroidnyh hormona poremećen;
• Drug and Alcohol mijenjati steroidogenezu u gonada, smanjuje proizvodnju testosterona i povećavanjem sinteze estrogena.

Rijetki uzroci ginekomastije

Ginekomastija može razviti kao odgovor na traume prsnog koša, opeklina, kirurški agresije. Hiperprolaktinemija posljedica stresa, ali češće se javlja bez povećanja mliječnih laktoreya proširenje zhelez.Izvestny slučajeva dojke u muškaraca, razvivshiesyaposle više transfuzijom krvi mladih žena.

Opisan ginekomastija tijekom produljenog gladovanja: Vjerujem da pothranjenost dovodi do prehrambene oštećenja jetre i disfunkcije u tijelu takzhegormonalnoy.

Ako ne postoji obiteljska povijest i ne može se postaviti niodnoj poznat uzrok, bolest se naziva idiopaticheskoyginekomastiey.

Dakle, ginekomastija se pojavljuje u vrlo mnogo endokrinnyhi ne endokrine bolesti, a liječenje treba biti ukloniti uzrok napravlenona giperestogenemii. Opće načelo je da se smanji ginekomastija medikamentoznoyterapii organizmeestrogenov sadržaja (ali ne povećava razinu androgena!). Dopuskaetoshibku liječnika ako Parlodel vrijedi bez obzira na uzroke ginekomastija.