Zglobovi: anatomija, struktura, bolest, bol

kosti

Glava lakatne 270 ° prekrivene hrskavice, artikulira distalnom sigmoidna ureza radijusa metaepiphysis.

Trokutaste kompleks fibro hrskavicu

Trokutaste fibro hrskavicu kompleksa. Glavni stabilizator distalnog radioulnar zgloba. Komponente: središnji disk (vaskularna, neinnervirovanny) - Ulnarni kolateralna svyazka- prednje radioulnar svyazka- stražnji radioulnar svyazka- analogni meniska- donja stijenka Ulnarni opružnih tetiva omotača zapyastya- semilunar svyazka- lakta lakta trokutasti ligamenata.

Paketi

Lakat i lakta-trokutasti-semilunar svyazki- prednji zid lakat, ručni zglob, postupno pomiče okomito proksimalni radioulnar ligamenta ispred (tj dio trokutasti radioulnar kompleks).

drugo

Interosseous membrane.

Mišići: nekoliko mišići dolaze od polumjera do lakatne i obratno.

Kapsula distalnog radioulnar zgloba: minimalno stabilizator.

Smanjenje nakon ozljede ograničava rotaciju.

Kapsula proksimalni radioulnar zglob i prstenasti ligament.

Napomena: Uklonite glavu lakatne će dovesti do destabilizacije kvadratnog zajedničkog predplechya- izbjegavati osim u slučajevima kada nema drugih rješenja.

anatomija rotacije

Glava od lakatne poteza i rotira se u odnosu na sesamoid ometanja. Ravnog slice - putuje veći (i manje tendenciju pojave simptoma u stražnjem pomaka distalnog fragmenta radijusa u pogrešno fuzije distalnog metaepiphysis). Većina supination sa savijenim laktom, pronacije na velikim ekstenzije na lakat. Radijus relativno je produljio u supination, pronacije relativno skratiti.

mišići

Biceps (musculocutaneous živca) jaki luk podrška u fleksije.

Rista (radijalni živac) jači u produžetku.

Četverokutni pronator (prednji interosseous živca).

Obli pronator (medijan živac) jači u produžetku.

kretanja

Glava lakatne raspodjeljuje opterećenje na sesamoid unakrsno rezanje, osobito u umjerenoj rotacije položaju.

Distalni lakta površina artikulira s donje površine kosti, polumjesečast polumjeseca trokutasti trokutaste kosti zgloba i preko središnjeg dijela trokutastog fibro hrskavicu kompleksa.

Oko 80% opterećenja prenose kroz ručni zglob, 20% nakon loktezapyastny.

Smanjujući duljinu lakatne s obzirom na zračenje u opterećenju 2,5 mM loktezapyastnuyu smanjuje 5% - povećanje duljine po 2,5 mm loktezapyastnuyu opterećenje raste do 40%.

Pronacije povećava loktezapyastnuyu opterećenje do 35% (od razmjerno više lakta u pronacije, nakon radijus ukoso siječe podlakticu).

Lakatni odstupanje povećava loktezapyastnuyu staviti do 25-30%.

Uzroci boli u kut lakta

kosti

Fragmentirani kukasta kost kuka

zglobovi

• Srednekarpalnaya nestabilnost
• Polumjesečast, trokutasti nestabilnost
• Zglob joint:
• zglob pomak u lakatni strani
• U distalni radioulnar zajednički:
• osteoartritis
• reumatoidni artritis
• nestabilnost
• Ulnokarpalnih zajednički:
• Laktovi, karpalni nestabilnost
• Laktovi, karpalni impaction
• Subulately-karpalnog impaction
• Trokutaste kompleks fibro hrskavicu:
• perforacija
• nasilno odvajanje
• taloženje soli
• Oblika graška-trokutasti zajednički
• artritis
• nestabilnost
• ganglion
• Četvrti i peti carpometacarpal zajedničko - artritis hamately-falange zajednički
• Polumjeseca kuka artritis

Video: Bol u laktu - zašto bolovima lakat, uzrokuje bolove u laktu

živci

• Ulnarni živac - Guyon je kanal
• sindroma tunela kubitalna
• cervikalne radiokulopatija
• Neurom stražnja grana Ulnarni živca

posuđe

• Gipotenarny sindrom čekić

tetive

Tendinitis od zglob ekstenzije tetiva u laktu

To se događa spontano ili nakon neobičnog posla.

Simptomi i znakovi

Bol je još gore kada snimate u šake i lakatni odstupanja u stražnjem desnom laktu. Na palpacijom određuje otekline, osjetljivost i crepitus u projekciji Ulnarni ekstenzije zgloba.

liječenje

Mir, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortizon injekcija. Kirurgija je rijetko potrebno. Uklanjanje metalnih konstrukcija procesa styloid. Seciranje i širi Z-obliku stijenku košuljice i tetiva ekstenzor Carpi ulnaris synovectomy.

Nestabilnost na ekstenzora Carpi ulnaris

anatomija

Tetive ekstenzora Carpi ulnaris proteže u vlaknastim kosti kanal na lakatni back-površine glave lakatne. Tetive korice u ovom području je složen i važan dio trokutastog fibro-hrskavice kompleksa, a također doprinosi stabilnosti glave lakatne. Kada rotacija podlaktice ekstenzornog Carpi ulnaris tetiva poteze (u smjeru natrag snopa na supination i dlana-lakatni smjeru dok pronacije). Lakatni ekstenzora Carpi lakatni otmičar dobiva podlakticu u pronacije bez ekstenzornog komponente. U supination je u odsutnosti odstupanja ekstenzora trenutku lakatni.

patologija

Tetive korice od opružnih Carpi ulnaris može postati insolventna, što je ponekad zbog slabljenja ili žvakanje (kao što je reumatizma), ili iznenadne ozljede. Najčešće se to događa u igri tenisa. Kada rotacije zgloba ekstenzornog tetive lakta uganuća od šestog zadnjeg kanala. Patologija se očituje, ako je u pratnji bolno i opipljiv klik tetive na stražnjoj površini glave lakatne.

Simptomi i znakovi

Klikom na stražnjoj površini glave lakatne tijekom rotacije. Mora biti u usporedbi sa zdravom stranom za procjenu normalne pokrete tetive. Mogući bilateralne i asimptomatski subluxation.

Diferencijalna dijagnoza treba razbiti trokutasti fibro-hryagtsevogo složen polumjeseca trehrannoy nestabilnost srednekarpalnoy volatilnost i nestabilnost distalnog radioulnar zgloba.

liječenje

Kod bolesnika s umjerenim simptomima prikazane mirno, promjena tehnika reket igre, popravljajući emplastic zavoj.

U akutnom ozljedom na bol, oticanje i nestabilnost očituje u projekciji tetive plašt lakatni zglob ekstenzije učinkovito splinting iznad zglobovi u položaju podlaktice pronacije, jednostavno proširenje u zglob i radijalno odstupanje od strane četiri tjedna.

Kronična nestabilnost (čest prizor) zahtijeva operaciju za teškim simptomima. Rad na Spinner i Kaplan. Stražnji dio, se identificira i razrezani u obliku slova „H” stražnji potporni ligamenata ekstenzije, ligamenata fragment reže popreko na Ulnarni strane, se provodi pod ekstenzor Carpi ulnaris tetive, vraća se i zašivena preko ne apsorbira navoj. Glumačka iznad zglobovi u središtu rotacije pet tjedana, nakon čega slijedi rehabilitacija.

Alternativa je anatomski fiksacija rekonstrukcija i duboko tetive korice zid na lakatni utor pomoću sidra.

Flexor Carpi ulnaris

Najčešće naišao tendonitis. To se događa spontano ili nakon neobičnog opterećenja.

Simptomi i znakovi

Bolovi tijekom fleksije i lakatni odstupanja. Oteklina, nježnost i crepitus preko pregibač Carpi ulnaris, bol u otporu mišićne kontrakcije. Na radiograma može otkriti kalcifikacije.

liječenje

Mir, upalno sredstvo, kortizon injekcija. Kirurgija je rijetko potrebno - synovectomy, uklanjanje kalcifikacija.

Nesrashenie kukasta kost kuka

Razlog je udar na lakatni strani dlana, obično uzrokovane golf kluba ili teniski reket. Bol u kukasta kost kuka za projekciju (1 cm distalno i radijalne strane graškasta kost). Savijanja IV i V otpornost prsti izaziva bol (kukasta kost kuka je jedinica za duboko pregibač četvrtog i petog prsta, potiskivanje tetiva u radijalnom smjeru).

pregled

U konvencionalnom oštećenje X-zrakama nije jasno, ponekad je otkrivena u radiograma napravili „karpalnog tunela horizont” u posebnom projekcijom. CT je metoda izbora.

liječenje

Uklanjanje kuka daje izvrsne rezultate (otvorena karpalnog kanal subperiostally kuka je uklonjena, izbjegavanje oštećenja antekubitalne arterije). Bone cijepljenje sa učvršćivanje vijaka je tehnički teško i pun potencijalnih komplikacija i prijelome.

Polumjesečast, trokutasti nestabilnost

Anatomija i kinematika

U obliku polumjeseca interosseous ligament trokutasti, najdeblji prednje površine (sličan najdeblji na stražnjoj površini navicular-mjesečaste ligamenta). Ako je ligament je rastrgan, a semilunar i čunasta kost savijen, budući da su oni više ne održava u neutralnom položaju, napetost-mjesečaste trokutastog ligamenta. Eksperimentalne studije pokazale su da je potreba da se slomiti kičmu zrake, tri jednostrane i stražnji radiocarpal ligament.

razlozi

• degenerativne promjene
• Pada na lakat ruke
• To ne dovodi do progresivnog artritisa (u odnosu na skafoidan, polumjesečast nestabilnosti).

kliničke manifestacije

simptomi

Bol i klikom na kut lakta. To pojačava hvatanje šakom lakatni devijacije i rotacije.

dokazi

Lokalna bol u projekciji navicular-trokutasti ligamenta. Slijeganje / supination kut lakat. Pozitivan test na trganje polumjesečast ligamenata trokutaste (prvi prst jedne ruke se nalazi na graškasta kost, drugi - na stražnjoj površini trostran kosti- prvi prstom druge ruke na prednju površinu od mjesečaste kosti, a drugi - na stražnjoj mjesečaste kosti- pomaknuti u smjeru Anteroposteriorni primjenom pozitivnog rezultata smatra se nezdravo u usporedbi s druge strane pokretu).

pregled

Strogo lateralna radiograf: 10 ° vizualizirati ili više nagib dlana polumjesečast kostiju. Smanjene navicular semilunar kut. Artrogramma (poželjno MRI, CT ili fluoroskopija moguće) - kontrast injektiran kroz trokutaste semilunar raspor. Nedovoljno osjetljiv i specifičan.

Artroskopija: konačna dijagnoza. Određivanje stupnja slabosti ligamenata. Kvalifikacije druge patologije, primjerice, lakat-karpalnog zbijenosti.

liječenje

konzervativno liječenje

Ublažavanje boli, promjena aktivnosti, imobilizaciju

kirurško liječenje

U dijagnozi unutar prvih nekoliko tjedana provedenih artrosko-scopic debridment i perkutalne pričvršćivanje igle ili pristup (dlanu) ligamenta oporavak i fiksacija.

• Rekonstrukcija ligament.
• Artrodeza polumjeseca-trokutasti zglobova (zajednički površine resekcija, djeluju plastične koštanu uzet iz metaepiphysis distalnog radijusa, kanulirana i fiksne pomoću kompresije vijka). Amplituda pokreta od oko 85%, 75% držanje snage, prijelome u 20-25% slučajeva. U 50% bol i dalje postoji.
• Skraćeno lakta osteotomija: rezultat povlačenjem vanjske ligamente i smanjiti simptome nestabilnosti. Pogotovo što je prikazano u kombinaciji s lakta-karpalnog efekta.

Video: Pogledajte - burzitis lakta tretman

Miješanje lakat zglob

Rijetko stanje. Nedosljednost radiocarpal ligamenta (reumatizma, povreda, Madelung-a deformacija) može dovesti do progresivnog pomak u lakatni strani ručnog zgloba. To se događa nakon operacije Darrach odnosno prekomjernog resekcija procesa styloid u radijusu. Povećava opterećenje na glavu lakatne. Liječenje - Rani ligamenti Recovery (ali se rijetko dijagnosticira rano). Kasnije, kada je simptomatsko odrediti potrebu za fusion zračenja ili mjesečaste kosti.

U distalni radioulnar zglob

artritis

razlozi

• spontan
• intraartikularno lom
• nestabilnost
• Mismatch zglobova površine s neispravnog zarastanja prijeloma koštane metaepiphysis distalni radijus
• Prethodi skraćenje radijusa

kliničke manifestacije

Bol u distalnom radioulnar zgloba, pogoršano rotacije. Crepitus i bol. Ponekad razbijanje ekstenzor tetive za mali prst i četvrtog i petog prsta zajedničkog ekstenzije (Vaughn-Jackson sindrom akutnog osteophytes glave lakatne).

liječenje

• kortizon injekcija
• Nespecifično protuupalna sredstva
• Endoproteza glava lakatne
• Uklanjanje glavu lakatne (ili Darrach Sauve-Kapandjii), Ne preporučuje se za osteoartritis pacijenata sa sustavom zbog loših rezultata i rizik od nestabilnosti.
• Rekonstrukcija tetive ekstenzora.

nestabilnost

razlozi

• Slabost ligamenata (reumatizam, bolesti vezivnog tkiva).
• Traumatska ruptura prednje ili stražnje trokutasti fibro-hrskavica kompleksa.
• Traumatski odvajanje trokutasti fibro-hryashevogo kompleksa jame.
• Nepravilne fuzija radiusa sa sekundarnim diskongruentnost sigmoidalne ureza.
• Prethodi uklanjanje glave lakatne.
• Oštećenje Essex-Lopresti.
• Prijelom radijusa s dislokacijom distalnog radioulnar zgloba (Galeazzi).

kliničke manifestacije

Simptomi: pukotina u distalnom radioulnar zgloba, u pratnji boli ili ne boli i napadaja tijekom rotacije u šake.

Simptomi: izbočene glave lakatne ponekad sami, ponekad samo u svrhu (s nagibom na dlanu Ulnarni smjeru opustiti ograničenje sekundarnih loktezapyastnyh ligamenta).

pregled

Standardni radiograma.

CT: presjeci za vrednovanje sigmoidne ureza u pronacije i supination

MR artrogramma.

Ispit iz anestezije - fluoroskopijom i artroskopije.

liječenje

Akutna ozljeda: Vratite (izborno otvoren). Precizno smanjenje i stabilnu fiksaciju bilo istodobne frakture. Održavanje položaja glave lakatne. Konzervativno liječenje: fiksiranje obično nedjelotvornim.

Rekonstruktivna kirurgija: sposobnost da se eliminiraju uzrok.

Ukočenost distalnog radioulnar zgloba

Gubitak rotacije značajno utječe na funkciju četkom. Pregled i liječenje ovisi o uzroku.

Nepravilne fuzija distalnog polumjera metaepiphysis

U nekim slučajevima, sigmoidna usjek je dublje nego inače. Ravni kroj i nadomješten na stražnjem pomaka, duboko izrezane - br. Utvrditi nedosljednosti zglobne površine djeluju na RT presjecima na različitim položajima vrtnje. Korektivna osteotomija obično vraća rotaciju.

Osteoartritis distalnog radioulnar zgloba

Nedosljednost glave lakatne nakon nepravilnog ili fuzije zbog osteoartritisa će dovesti do gubitka rotacije.

čahure kontraktura

Čahura se smanjuje nakon ozljede. supination često je smanjen. Ako je moguće, radijus korekcije deformacija kapsule učinkovitu mobilizaciju. Nemojte vaditi glavu lakatne, osim nemogućnost anatomska rekonstrukcija ili s teškim simptomima i smanjiti zahtjeve pacijenta.

ulnokarpalnih zajednički

Traumatska Ruptura trokutasti fibro-hrskavičnog kompleksa: Klasifikacija

klinička slika

Simptomi: pad predviđenom ruci. Bol u kut lakta, pogoršano je kutni-grip, rotacije i lakatni odstupanja. Nađeno pukotine i blokiranje. Ponekad opisani nestabilnost.

dijagnostika

Standardna radiografija: sochetannyj prijeloma. Osteoartritis tijekom duljeg nestabilnosti. Pozitivna lakatni varijanta - predispozicija za centralno perforacije.

MR artrografije: ne daje apsolutnu specifičnost i osjetljivost zglob artroskopije: izravna vizualizaciju središnjeg i perforacije loma. Gubitak proljeće učinka u perifernoj margini.

liječenje

Tun 1A: nespecifični protuupalni lijekovi, odmor, injekcija. Artroskopija = 85% zadovoljavajuće rezultate.

1B Tip: Liječenje: Rana dijagnoza - smanjenje i gipsa imobilizacija iznad zglobovi za šest tjedana. Uz kasni dijagnoza provodi obnovu, otvoren, vjerojatno pouzdaniji artroskopski.

Tip 1C: književnost nije dovoljno. Cast.

1D Tip: resekcija preklopom, ako postoji nestabilnost. Vrijednost otvorenom ili artroskopski rekonstrukciju nejasno.

Perforacija trokutasti fibro-hrskavica složenom i loktezapyastnaya impaction: Klasifikacija

Središnji dio trokutasti fibro hrskavicu avaskularnu kompleksa i podložno perforacije pod prirodnim procesom starenja asimptomatski (60%) anatomski pripravci. Vjerojatnije je kad dugo lakta. Moguća perforacija i zbog ozljede.

kliničke manifestacije

Simptomi: bol u kut lakta, povećanje rotaciju snimanje šake i odstupanje lakatni. Ponekad prethodi traume, ponekad spontano. Možda pukotina i blokada.

Simptomi: bol u projekciji glave lakatne. Bol na pasivnom loktezapyastnoy kompresije.

Degenerativni razmak dlana trokutasti kompleks (tip 2)

istraživanje

Standardni rendgenske snimke: pozitivna lakatni opciju u većini slučajeva (ne uvijek). Zglob treba biti u neutralnom rotacije, lakat savijen pod kutom od 90 °, ramena dodijeljenog 90 °. Lakta odnosu radijalna produživanje punu pronacije, kao snop prelazi lakatne kosti, a to smanjuje relativnu dužinu kosine. U težim slučajevima, sklerotične promjene otkriti srednju ili cistične promjene mjesečaste površine i trokutaste kosti u susjedstvu glavu lakatne.

MR artrografije: vidljiv jaz i sve znakove promjena mjesečaste i trokutaste kosti zbog pritiska. Artroskopija: zlatni standard

liječenje

Ostatak. Nespecifično protuupalna sredstva. Kortizon injekcija često učinkoviti za male perforacije s najmanje sekundarnim promjenama. Može li se ponoviti.

Artoskopiya: za potvrdu dijagnoze. Poravnajte (cut) neravnim rubovima središnjeg perforacije. Odrediti potrebu za daljnjim intervencije na lakat, karpalnog podršku.

Operacije na podršku

• Artroskopski zahvat kroz brtve.
• Otvorena operacija kroz ploču (Feldon): rijetko pokazuje postoji li mogućnost artroskopski operacije.
• Ostetomiya skratiti lakatne: u velikoj mjeri pozitivno opciju koja nisu artroskopski zahvat. Napomena: Protivopokazano mijenja konusni sigmoidni usjek.
• Uklanjanje glavu lakatne kontraindicirana u lakat, zglob podršku.

Loktezapyastnaya nestabilnost

Kada pronacije i ručni zglob trokutasta kukasta kost u Palmar nagnuti daleko od glave lakatne. Čelnik lakatne djeluje, ali ostaje stabilan u sigmoidalne usjek. Nestabilnost nastaje kada kvara polumjeseca lakta i Ulnarni-trihedrally ligamenta (trauma, reumatsku groznicu, slabost generalizirani) ligamenata.

liječenje

Učinkovita metoda je fuzija mjesečaste kosti i zračenje. U ovom vrlo prilagodljiv zglob.

Oblika graška-trokutasti zajednički

anatomija

Najmanji kosti zgloba, jedina kost je vezan samo suhozhiliyu- imaju jednu površinu zglobne - trokutasti kost. Loktezapyastnym zajednički povezana s oko 80% slučajeva. Ossificans do osam godina, rijetko dodatni kost (os pisiforme secondarium). Radijalna rub Ulnarni živac nalazi. Složene ligamenata vezan na okolnih struktura.

artritis

razlog

Može doći spontano, obično nakon pada apstrahovana ručno spuštanje pod kutom palme lakat (mehanizam je isti kao i za ostale oštećene kut lakta) ili nakon duljeg nestabilnosti.

Simptomi i znakovi

Kronična bol u hvatanju šake u fleksije / Ulnarni devijacija (npr rezanje mesa, s željeza). Bol grubo crepitus na istiskivanje graškasta kost u smjeru zrake i prema natrag u odnosu na trokutaste kosti blagim fleksije zgloba. Spontana ruptura od pregibač tetiva duboko petog prsta. Često razvija sekundarni Ulnarni živac neuropatija.

pregled

Radiografija: u izravne i bočnim izbočinama zgloba nije vidljiv. Posebna pogled sa strane na poziciji 25 ° od supination će osigurati dijagnostički pregled oblika graška-trokutasti zgloba. Projekcija karpalnog tunela: varijabla informacije. CT: obično nije potrebno, ako ne mogu dobiti odgovarajuće snimki.

liječenje

Kortizon injekcija pomoći razjasniti dijagnozu i privremeno ublažiti simptome.

Uklanjanje graškasta kost daje izvrsne rezultate.

rezultati

Potpuni nestanak boli nepromijenjenog hvat snagu ili savijanjem na zapešću.

nestabilnost

Spontana pojava ili nakon ozljede (pada ili prisilnog ponovnog produženja).

Simptomi i znakovi

Bol i slomiti pod kompresije u prvoj ruci u fleksiji / lakatni odstupanja u zglob (npr narezane meso, željeza rad). Bol i klikom s pomakom graškasta kost u smjeru zračenja u odnosu na trokutastom kosti na zapešću blago savijena.

pregled

Radiografija: AP i bočne Radiografi zgloba nije vidljiv.

Posebna krilce na poziciji 25 ° supination mogu pokazati sekundarnu artritis u normalne slike s druge strane.

CT: ako klinička dijagnoza nije jasna, obično se može potvrditi lokaciju povrede.

liječenje

Učvršćivanje emplastic zavoj. Kortizon injekcija. Oporavak ligamenta teško. Uklanjanje graškasta kost daje odlične rezultate.

labav tijelo

Povremeno, bilo spontano ili nakon ozljede. Dijagnosticiranom x-ray ili CT. Brisanje.

ganglion

Ganglion terenskog oblika graška i kukasta kost može uzrokovati bol u kut lakta dlana. U kombinaciji s kompresijskom neuropatiju Ulnarni živac.

dijagnostika

• MR ili ultrazvuk
• Proučavanje vodljivosti živca

liječenje

Kirurško liječenje (cik-cak incizija u projekciji kanalu Giyonova lagano otvorene površine trifurkacija Ulnarni živac, ganglij uklonjeno).

Drugi uzroci bolova u kut lakta

Impaction procesa styloid od lakatne

razlog

• Dug proces styloid počiva na donjoj površini trokutastog kosti.
• urođen
• Nepravilno liječenje frakture distalnog radijalne kosti metaepiphysis
• iatrogenic

klinička slika

Bol u kut lakat pojačavajući na odstupanja lakatni.

pregled

Radiografija u odstupanju lakatni.

liječenje

Ostatak, kortizon.

Osteoartritis IV i V metakarpofalangealni zajednički hooklike

Posttraumatskog stanje razvila nakon pete perelomovyviha carpometacarpal zgloba (reverzna Bennett frakture) i perelomovyvih IV i V carpometacarpal spojeva (često propuštenih ili nepravilno liječenje).

Simptomi i znakovi

Bol koljenastom ruba kista, posebno kada hvatanje šaku (IV i V metakarpalnih kostiju zavoja na kukasta kost tlačne četkice šake). Lokalna bol, bolna crepitus pasivno gibanje.

liječenje

Injekcija kortizona može donijeti privremeno olakšanje. Resekcija arthroplasty: ako oštećen samo peti carpometacarpal zglob (CT u slučaju sumnje) - fuzijske baze i IV V metakarpalnih kostiju kod presađivanja koštane metaepiphysis autotransplantant od distalnog polumjera kost za učvršćivanje vijka ili krakova, a zatim resekcija 5mm baze petog falange. Glumačka za 6 tjedana, a zatim kontrolirati radiografiju. Odlični rezultati su pohranjeni u četvrti savijanja carpometacarpal zglob, zglob je resected i promjene. Fuzija: a lezije IV i V carpometacarpal spojeva (CT u slučaju sumnje) - fuzijski hamately-metakarpalnih zglobova.

Osteoartritis-polumjesečast zajednički hooklike

Anatomija i patologija

• Tip 1 mjesečaste kosti: 30% - ne stvara spoj s kukasta kost.
• Tip II polumjesečast kosti: 70% - tvori spoj s kukasta kost,

Rijetko se razvija artritis, nastaje kada polumjesečast kosti tipa II i nestabilnost zbog slabe mjesečaste ligamenata trokut.

Simptomi i znakovi

Bol u laktu rub četkicom, pogoršano odstupanja lakatni. Lokalno nježnost. Moguće manifestacije kao u polumjeseca trokutasti nestabilnosti.

liječenje

Artroskopija: za potvrdu dijagnoze, isključiti ili potvrditi povezane ozljede, artroskopski resekciju bližeg pola kukasta kost. Širina srednekarpalny luka (Artroskopija) - lakatni srednekarpalny luka (bušilica). Uklonite 3 mm.

rezultati

Obično dobar ili odličan i pouzdan. Manje pouzdani u komorbiditetu.

neurogene boli

Karakteristika neurološke boli se mogu pojaviti na lakatni strani ruku i ručni zglob. Bol može biti rezultat tlačne neuropatije Giyonovom kanala tunel sindrom kubitalna radikulopatije i C8. Dijagnoza se temelji na pažljivoj povijesti i pregleda.

Ostale patološke promjene Ulnarni ruba (npr trokuta oblika graška osteoartritis) može uzrokovati sekundarni neurološke simptome zbog stimulacije Ulnarni živac.

neurom

razlog

Stražnji osjetljiv grana Ulnarni živac je glavni trup 2-10 cm proksimalnog Ulnarni strane Ulnarni styloid u lakatne, zatim prolazi u koljenastom stražnju smjeru je podijeljena u konačnim grane na dorzumu trokutaste kosti. Lako oštetiti direktni udar, prodoran rane, a posebno kao rezultat operacije.

Simptomi i znakovi

Neuropatske boli. Distrofija. Lokalno nježnost pozitivno Tinel simptom u projekcijskom ozljede. Hypoesthesia i disestezija na lakatni strani ručnog straga.

liječenje

Izbjegavajte živaca pažljivim korakom! Kao što neuromu, teško liječiti.

Gipotenarny sindrom čekić

Pojava je zbog opetovanih udaraca na lakatni strani dlanu, na primjer, za vrijeme vježbanja ili borilačkih vještina. Oštećenja raznih formacija može izazvati simptome:

• Osteoartritis oblika graška-trokutasti zajednički
• Neurogene simptomi u ulazak na Ulnarni živac
• Aneurizma lakatni arterija s hladnim intolerancije microembolisms ili čak u četvrtoj i petoj prstima.

pregled

• Obostrano skeniranje i angiografija, zbog sumnje aneurizme.
• Proučavanje vodljivosti živca
• CT pregled za oblika graška-trokutasti zajedničkog i kuka kukasta kost.
• MRI kako bi se uklonili ganglion.

liječenje

Rekonstrukcija plastične autovein. Liječenje simptoma kada patologiju graškasta kost uklanjanjem ili neurolysis.

kirurgija

zglob Artroskopija

svjedočenje

Dijagnostički: mehanički ručni zglob boli nepoznate etiologije, lokalizacija osteoartritisa, procjena solventnosti interosseous ligamenta.

Ljekovita: tretman kod bušenja trokutaste fibro hrskavicu kompleksa, djelomično ili potpuno synovectomy, uklanjanje latentni ganglija zglob, uklanjanju slobodnim tijela šivanja zajedničko kapsula u otpuštenom, promjenu frakture i šivanje svyazok- ispiranje s mikrokristalne artropatija, ispiranje s gnojna artrite- kapsule mobilizaciju ,

tehnika izvedba

Rastresenost uređaj drži dva prsta emplastic petlyami- širi ručni zglob sa fiziološkom 3-4 bankovnim mala vertikalna kože rezove, proširenje da vežu tanke kapsula, perforacija kapsuly- primjenu endoskopa (oko 2,9 mm) - a konvencionalni dijagnostički i kirurški zahvati protsedura- srednezapyastnogo zajedničku procjenu drugim lukama.

komplikacije

• Rijetko (oko 3%)
• Bol u luci zbog formiranja neuromu
• Dorzalni grana Ulnarni živac (6R port)
• Površno grana radijalnog živca (1-2 port)
• infekcija
• distrofija
• puknuća tetive

Skraćenje lakatne

tehnika izvedba

Podveza. Rez na stranu kako biste izbjegli površinski oštećenja na stražnjoj strani lakta podružnice nerva- pristupa lakatne između pregibač Carpi ulnaris i Ulnarni ekstenzije zapyastya- minimalnih odreda nadkostnitsy- dvostrukom paralelnom osteotomija ohladi pile (preporučuje se za tanke rezne oštrice) - naglasak pritišće ploču i vijke.

komplikacije

• odgođena konsolidacija
• uncoossified
• ploča izbočina (oko 30% je uklonjena nakon fuzije)
• Štete na stražnjoj kožne ogranka Ulnarni živac (ukočenost, neurom, distrofije).
• Artritis distalnog radioulnar zgloba.

Endoproteza glava lakatne

svjedočenje

Nestabilnost, nakon prethodnog uklanjanja primarnog liječenja Ulnarni glave za kosti- za osteoartritisom glave lakatne ili šum promjena matoidnyh.

implantati

• Silikonski implantati se ne koriste zbog sinovitis i slabe trajnosti.
• Anatomski implantati: glavu materijala: keramika (Herbert), metal (Avanta) - pyrocarbon (uspinjanje) - materijali za noge: metal obložena ili neobložena, gusta impaction.
• Ostali uređaji: proteze s aktivnim hvat - sigmoidna usjek / lakatni glave za kosti- okrugla glava (Fernandez, za nestabilnosti nakon operacije Sauve-Kapandji).

tehnika izvedba

Preoperativna prognozirovanie- profilaktička antibiotikoteramiya- zhgut- presjek, back-lakatni površinski pažljivog rukovanja, ali bi se izbjeglo oštećenje stražnje grane nerva- pristup lakatni u kapsuli distalnog radioulnar zgloba kroz stražnji zid tetive plašt ekstenzije mizintsa- održavanje vaginu lakatni ekstenzije zapyastya- zadržavanje kapsulotomiji pljuska po Veličina zračenja za naknadno sakupljanje i očuvanje trokutastog fibro hrskavicu kompleksa križanja distalno- e cerviks na željenoj uklanjanje urovne- golovki- skeniranje obradu medularni kanal kosti- postaviti lakatni probnu implantata provjere duljine, širine i stabilnosti- implantata.

komplikacije

• nestabilnost
• infekcija
• Kasnije je to moguće artritis sigmoidna zarez ili erozija (zahtijeva prolongirane promatranje).

rezultati

za dugoročni rezultati nisu dostupni, odabir pacijenata za 2-5 godina podaci potvrđuju dobre rane rezultate s niskom stopom komplikacija.