Reumatoidni artritis (poliartritis), nespecifično infekcije ili fokalna, liječenje, simptoma, znakova, uzroci

Reumatoidni artritis je kronična upalna bolest sistemski.

Razvija proces autoimuni u zajedničkim tkiva dovodi do erozije zglobova površina. U uznapredovalom bolesti javljaju označene promjene u zglobu i deformacije.

Točan uzrok zabovaniya nije poznat, ali je sugerirao da je razvoj ove patologije su uključeni retrovirus mikoplazme citomegalovirus, virus rubeole, i drugi.

Faktori rizika za reumatoidni artritis - spol (žene su 3 puta češće pogođeni s ovom bolešću), obiteljska anamneza, dob iznad 45 godina, prisutnost osnovne kronične infekcije žarišta.

frekvencija. RA prevalencija u općoj populaciji između 0,6 i 1,3%. Na bliskih srodnika pacijenata je 3-5%.

reumatoidni bolest

• Multiorganske bolest karakterizirana simetričnim, deformira, periferne artropatija.
  Učestalost od 1%. Često bolesne žene u dobi od 40-50 godina.
• Srce je uključen u patološkog procesa u 60% slučajeva, što je vidljivo na ehokardiografije, u 10-15% bolesnika koji imaju simptome. Srčane bolesti izravno je povezana s težinom oštećenja zglobova i prisutnost kvržica.
• U 50% slučajeva razviju asimptomatski fibrinoznim perikarditis da se formira izljev mjerljivu u 40% bolesnika s ehokardiografije. U 1-2% bolesnika nema simptoma. Obično to ne ovisi o trajanju bolesti, a mogu ga preteći. Tamponada srca, a constrictive perikarditis su rijetki. Osjetljiv na liječenje glukokortikoidima i droge koje mijenjaju tijek bolesti.
• Više od 50% bolesnika s potkožnih čvorića su en dokardialnye nodularni granuloma. U rijetkim slučajevima, srčana funkcija je umanjena zbog deformacije insuficijencija mitralne valvule, poremećaji provođenja, primjerice AV blok I. stupnja (najčešće), LBBB ili potpuni AV blok.
• U 20% bolesnika s teškim difuzna bolest razvija miokarditis nespecifičnu upalnu infiltraciju, miocitne nekroze i fibroze, što može dovesti do zatajenja biventricular, srčane aritmije i poremećaja provođenja. funkcijom klijetke može se pokvariti zbog sekundarnog amiloidoze.
• Koronarne arterije navedeno je u 20% slučajeva na obdukciji. U rijetkim slučajevima, postoji angina ili srčani udar. Fibroza giapinoz ventili i dovesti do nespecifična valvulitu, rijetko pratnji insuficijencije. Aortalni ventil utječe najčešće mitralne.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Nizvodno razlikovati bolest reumatoidni artritis:

• sporo napreduje. Ona otkriva kronične, progresivne bolesti zglobova, bez očitih oštećenja unutarnjih organa i sustava;
• bez značajnog napretka. Pojavljuje nestabilne te male promjene u sustavah- jutarnje ukočenosti u njihovoj kratkotrajni, bol nije izrazio remisije (razdoblja između napada) je vrlo duga;
• brzo progresivna. Karakterizira svijetla zglobne sindrom, brzi razvoj trajnih promjena u zglobovima.

Kod reumatoidnog artritisa su slijedeći stupanj aktivnosti: patološkog procesa minimalnuyu- srednyuyu- vysokuyu- remisije.

Radiološki faze reumatoidnog artritisa:

• blagi osteoporoze, destruktivnih promjena u zglobovima odsutni;
• osteoporoze i lagano sužavanje zajedničkog prostora;
• osteoporoze, značajan zajednički prostor suženje, subluxation, promjene u kostiju;
• znaci trećoj fazi, plus kosti ankiloza.

Glavni klinički oblici reumatoidnog artritisa: zglobne (oko 80%), - zglob i visceralni (nešto više od 10%) - juvenilni reumatoidni artrit- kombinacije s drugim spojevima ili lezijama difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Ovisno o funkcionalnom statusu zglobova, bolesnici su podijeljeni u kategorije:

• zajednička funkcija očuvana.
• Ograničenje profesionalne nesposobnosti.
• Profesionalna nesposobnost.
• Gubitak sposobnosti self-care.

Simptomi i znakovi reumatoidnog artritisa

klinički znakovi

• Bolest se razvija u zdravih žena (omjer žena i muškaraca 3: 1).
• Može se odvijati u obliku rekurentnog ili uporni monoarthritis.
• Upalni proces uključen u sve sinovijalne zglobove. Najčešće otkriti simptomi povezani s oštećenjem koljena i malim zglobovima ruku i nogu, ali ne zaboravite na sinovijalne zglobove kralježnice (i atlanto-okcipitalan zglobovima i ligamentima), kao i zglobovima grkljana (hrskavičnog zglobova).
• Za dodatni zglobove simptomi uključuju vaskulitisa, subkutane čvorova, limfadenopatiju, perifernu neuropatiju, anemiju (normo-krom, normocitnom, iron deficiency, aplastična lijeka, hemolitičko), bolesti oka, upala pluća, perikarditis, plućna fibroza.

Bolest može početi akutno (15%), subakutni (oko 70% slučajeva) i postupno (oko 20% slučajeva). Subakutni bolest, pa je najčešći. Većina pacijenata pokazala znakove artritisa. Bol u zglobovima su najjači u drugoj polovici noći i ujutro, tijekom dana su smanjeni. Važna značajka reumatoidni artritis je jutarnja ukočenost u zglobovima, traje više od 30 minuta. Najčešće primijetio oštećenje malih zglobova: metakarpoflangealnih, interfalangealnog, karpalnog, zapešća i zglobove prstiju. U uznapredovalom bolesti otkrila karakteristične promjene u grmlju tipa „peraje morž”, promijeniti prste tipa „labuđi vrat” ili „petlje”. Vrlo rijetko patologija počinje s lezijama na koljena i laktove zglobova. Kako bolest napreduje nalazi se postupno uključivanje u patološkom procesu ostalih zglobova: rame, kuk, gležanj, kralježnice zglobova.

Kako bolest napreduje zajednički deformacije razvija zbog uništenja hrskavice i susjedna koštanog tkiva.

Poslao svjetskim statistikama, reumatoidni artritis je dijagnoza u 1 od 100. To se često dijagnosticira kod ljudi u radnoj dobi i dovodi do invalidnosti.

Neuspjeh kože kod reumatoidnog artritisa, kao stanjivanje, suhog, hiperpigmentacije, prisutnost potkožnog krvarenja. Promjene nokta pojavljuju mali subungual nekrozu, krhki, stanjivanje, tu je uzdužne brazde.

Gotovo svaki treći pacijent identificiran reumatskih čvorova, koji predstavljaju gustu bezbolno zaobljena formiranje malih dimenzija koji se najčešće nalazi potkožno na podlakticu ekstenzije površinama. Otpust bolesti, ovi čvorovi mogu u potpunosti nestati. U nekim slučajevima reumatskog nodulez - kombinacija više reumatskih kvržica s teškom upalom sinusa, promjene u malim zglobovima na rukama i nogama.

Označena skeletnih mišića atrofija, smanjena ili, obrnuto, povećanje njihove zvuka, bolovi u mišićima. Kada aktivni i pasivni pokreti zglobova u krize dolazi.

Vrlo često otkriva povećanje veličine slezene, limfnih čvorova patologije.

Glavni manifestacije oštećenja gastrointestinalnog trakta u bolesnika s reumatoidnim artritisom su erozije ili kvar želučane i / ili duodenumu, gastritis, kolitis, kronična malabsorption procesa.

oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa najčešće manifestira glomerulonefritis, uključujući razvoj kao rezultat kontinuiranog liječenja. Često postoje masivne otekline.

Često bolesnika utječe tetive: zbog upalni proces proizveden prekomjerne količine zglobnoj tekućini, razvija osjetljivost i oteklina u zglobovima. Osim toga, umanjena pokretljivost zglobova, tu je kriza na njega za vrijeme vožnje. U nekim slučajevima, sposobnost da se formira tetiva reumatskih čvorova, što može uzrokovati da ih puknuti.

Oštećenje živca kod reumatoidnog artritisa očituje polyneuritis, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, lezije autonomni živčani sustav. U prilično rijetkim slučajevima pojavljuju poremećaji kretanja.

Poraz kardiovaskularnog sustava očituje se perikarditis, miokarditis, endokarditis (oštećenja ventila nastaju vrlo rijetko), koronarna insuficijencija, srčana kršenje vodljivih staza i drugih.

Pluća i pleura patologija kod reumatoidnog artritisa pojaviti oštećenje fibroza pluća tkiva reumatske čvorova, ili kemijska eksudativni upala pluća. Pažljivo proučavanje pacijentovih simptoma zatajenja srca, plućna fibroza ili emfizema mogu se identificirati.

Rijetko javlja kod reumatoidnog artritisa u obliku bolesti oka i drugih reumatskih granuloma.

Za točne dijagnoze „reumatoidni artritis” mora imati 4 od 7 Sljedeće dijagnostičke značajke:

• jutarnja ukočenost u zglobovima preko 1 sata, u trajanju od najmanje 6 tjedana,
• Prisutnost Artritis ručnih zglobova (zglob) koji se, metakarpophalangealnih traje najmanje 6 tjedana;
• simetrična zajednički oštećenja na obje strane tijela, koja je promatrana tijekom najmanje 6 tjedana;
• eksudativna artritis prisutnost 3 ili više sustavov- periartikulamih mekog tkiva, otekline koje se opaža najmanje 6 tjedana;
• Prisutnost radioloških znakova razaranja kosti i hrskavice;
• prisutnost reumatoidni čvorova;
• prisutnost proteina akutne faze u serumu upale.

U većini slučajeva, komplikacije reumatoidnog artritisa razvija bubrega amiloidozu.

Septički artritis najčešće se javlja kod ljudi koji su liječeni kortikosteroidima. Odlikuje ga oštar porast svih pokazatelja krvi akutne upale faze. Omjer sedimentacije eritrocita, C-reaktivnog proteina i druge kliničke manifestacije ove komplikacije su groznica do 39-40 "Uz značajan porast u veličini zgloba, oštra bol u njemu kada dodir, crvenilo kože iznad njega. S razvojem takvih simptoma potrebno je izvršiti zajedničku punkciju što je brže moguće i provesti istraživanje eksudata.

Postoje bolesti čiji se simptomi mogu se zamijeniti sa simptomima reumatoidnog artritisa.

Psorijatični artritis pogađa oko 1 kod ljudi s 20 psorijaza. Može utjecati na gotovo sve zglobove, ali najčešće pogađa male zglobove na rukama i nogama. Obično pogoršanje procesa kože u kombinaciji s pogoršanjem artritisa. U rijetkim slučajevima, artritis može razviti ranije nego kožnih promjena. No, važna obilježja psorijatičnog artritisa su nedostatak C-reaktivnog proteina u krvi i znatno manje izražen povećanje ESR.

Deformacijom osteoartritis najčešće pogađa ljude srednje i starosti. Patološka proces koji se formira Knuckles karakteristične nodula, velikih zglobova i zglobova kralježnice. Jutarnja ukočenost u tijelu nedostaje, bol obično se javlja nakon mehaničkog stresa na zglobove i smanjuje na počinak. Rendgenski pregled otkrio osteophytes, znakove akutne faze upale u krvi tamo.

U reumatoidni artritis pogađa uglavnom velikih zglobova, obilježen volatilnost boli, brzo uklanjanje upale antireumatski lijekovi. U ove bolesti prije svega utječe na srčane zaliske sa stvaranjem nedostataka. Artikulacijski reumatizam promjene za razliku od reumatoidnog artritisa je u potpunosti reverzibilna.

Kada difuzne bolesti vezivnog tkiva na 1. nominiran promjenama na koži i oštećenja unutarnjih organa, zglobne sindrom nije glavni jedan. Na sistemski eritematozni lupus uočeno karakteristični za reumatoidni artritis označene promjene u imunološkom krvi. Dijagnoza se potvrđuje radioloških podataka. Zajedničko s bolesti vezivnog tkiva rengenografii dati samo manje promjene.

Kada Reiter bolest je akutna bolest i očituje artritis, konjunktivitis i uretritis, uglavnom pogađa zglobove na donjim konechnostey- malih zglobova su pogođeni vrlo rijetko, proteini akutne faze upale u krvi se ne može otkriti.

Klinička slika se odlikuje gotovo isključivo articular pojava, štoviše, prije svega nespecifično-alergični, obično napreduje još trajne promjene. Krv je često naći aglutinini do hemolitičke streptokokku- ukloniti lezije rijetko bitno utječe na tijek bolesti. Fokalna infekcija (upala krajnika, periapikalnih čir, upala sinusa, prostate, itd.) Često se događa je skriven, bez prigovora.

Ponekad se bolest počinje nakon traume ili hladnim oštrim bolovima u zglobovima, u prisustvu groznice, koja prati i daljnje pogoršanje. To je uobičajeni u umjerenim klimama (gdje postoje češći streptokokne infekcije), iako uglavnom u mladih žena (vjerojatno zbog endokrinih učinaka).

Tipično simetrične poraz mnogih zglobova, uključujući čak i čeljusti, kralježnice, u početku nestabilna, nestabilna, s upalne, ponekad hemoragijski izljev, sa zadebljanjem kapsule i tkivo oko zglobova, ulceracija i vlaknastog zamjenu hrskavice i kosti atrofije (otuda naziv „atrofični”), te i skeletnih atrofije mišića. Na radiograma su interartikularnom smanjiti jaz i dalje gotovo potpuno spayanie kosti osteonoroz susjednih dijelova kostiju. Karakterizira vretena u obliku zadebljanja prstiju kao posljedica poraza od proksimalnog interfalangealnog zgloba, subluxation, kontrakture, odstupanje ruka lakatni strani, neuritisa kao posljedica sudjelovanja u upalnom procesu živaca s osjećajem utrnulosti i trofičke poremećaja, pigmentacije, sjajnu kožu, nokte infekcije (onycha), emaciation. Srna uskorena- urin nepromijenjeno.

Akutni oblik izgleda i reumatizam sredstva s ponovljenim atakami- bolju prognozu u akutnom pojave bolesti. Za razliku su reumatizam malih zglobova pogođeni chasche- endokarditisa, bez tahikardije, brzo mišića atrofiya- salicilata manje vrijede.

Kronični oblik javlja se češće kod nekih egzacerbacije boli i više vjerojatno da će dovesti do unakaženja zglobova s ​​karakterističnim pucketanje u -već ankiloza često vlaknaste priroda je rezultiralo periartriticheskih utolscheniy- istovremeno obilježen mišićne atrofije. Laktovi, pešća, kuka i koljena zglobovi su fiksne u poziciju sklopivi, ramena-u donijeti situaciju.

lezije kralježnice, javlja češće u muškaraca, počevši s donje kralježnice i zdjelice može dovesti do širenja spondilitis sa okoštavanja svih ligamenata, spajanjem kralješka međusobno u obliku „bambusa kralježnice”, kao i oštre promjene u zajedničkim kapsule hip i ramena sustava- ankilozantni spondilitis (spondilitis ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), t. e. udarnim korijeni udova, torzo s woodiness, oštra prsa kifoze kralježnice je nepokretnost glave. To može uvelike poremećen plućnog disanja. Osnova kronična upalna reakcija kostnosvyazochnoy vertebralne sustav dovodi do imobilizacije difuzno kronične kralješnice djelovanje mogu ležati gonokoknog i drugih toksina.

U nekim slučajevima zaraznih-upalnih procesa umre. U nekim slučajevima, može se promatrati i simptomi okupiti reumatoidni artritis, reumatizam i hroniosepsis: razvoj potkožni, ponekad osjetljive čvorovi sadrže mala osim reumatske, granuloma, upale serozne membrane, povećanje slezene i limfnih čvorova, hipokromnih anemija s leukopenija, Lipoid-amiloida nephrosis ili žarišta kao što su konjunktivitis i uretritisa (nongonococcal), a još endomyocarditis odnosno koje luče specifične oblike bolezni- povećanu slezenu i limfne uzlo u češća kod djece (uglavnom djevojčica).

pogled. Jer život relativno benignih (pacijenti RA živi nešto manje nego u populaciji). Uglavnom je to utjecalo na kvalitetu života (u većini slučajeva, pacijenti postaju osobe s invaliditetom).

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Radiološki manifestacije bolesti su slika kronični artritis, multipla karakteriziran tendencijom lokalizaciju napreduje naravno s periodima aktivnosti različitih patoloških procesa (izraženo egzacerbacije do remisiju), i trend u razvoju značajnih anatomskih i funkcionalnih poremećaja osteoartikularne sustava s visokim rizikom od oštećenja. Semiotika reumatoidni artritis pokriva gotovo sve radiološke simptome ekstremiteta zglobova. Nakon kratkog razdoblja Roentgena pojave povećane prosvjetljenja. U kasnijim fazama (obično nakon 5 ili više godina nakon otvora) je sposobna dovesti do bolesti ankilozirovaniya pojedinim zglobovima i sekundarne artroze.

Dakle, rendgenska slika reumatoidnog artritisa varira tijekom evolucije, što odražava prirodu i ozbiljnost bolesti, na temelju onoga raspodjela krug fazama bolesti. Klasifikacija reumatoidnog artritisa uključuje podjelu stadija IV bolesti u određena preko nekoliko vodećih radiološkim simptoma:

• Faza I je karakterizirana povećanim prosvjetljenja koštanog pogođenih zglobova ( „periartikularne osteoporoza”) pod normalnim zglobne proreze i odsutnost destruktivnih koštanih promjena;
• Faza II - isti kao promjene u koraku I, uz ograničenje zglobne proreze;
• III faza - spomenute promjene i propadanje kostiju;
• IV faza - pristupni koštunjave ankiloze.

Ovaj program zahtijeva nekoliko ozbiljnih pritužbi. Kao prvo, nije u redu u načelu smatrati gradacije nazivom stadiju bolesti, jer oni predstavljaju samo težinu radioloških promjena zglobova i ne odražavaju cijelu sliku bolesti teško mnogosindromnoy. Drugo, težina promjena varira u različitim zglobova, pri čemu je korak odredi najviše pogođene zgloba i stoga ne odražava proces prevalencije. Treće, korak nema jasnu korelaciju s funkcionalnim aparata umanjenja osteoartikularne u cjelini i stoga imaju samo relativnu vrijednost stručnih otsenki- zglobova značajno razlikuju po svojoj funkcionalnoj vrijednosti, a za primjer, reumatoidnog artritisa česta ankiloza interkarpalnih zglobova, u kojima je mobilnost normalno gotovo odsutan, znači malo po sebi, iako formalno ankiloza su konačni, najteža faza. Četvrto, redoslijed pojavljivanja radioloških simptoma varira i često je različit od programa iz redoslijedom. Dakle, pažljiva analiza X-zrakama (pogotovo kada koristim X-zraka ili drugih metoda s visokom rezolucijom) može otkriti iznimno važna za dijagnozu malih površinskih erozija kosti među prvim (a ponekad i jedini) simptom. Konačno, navedeni krug zanemaruje postojanje rendgenski faze ( „nula” koraka).

Reumatoidni artritis je u stanju uništiti sve zglobove ekstremiteta, razlike odnose samo frekvencija, trajanje i težinu ozljeda.

Pojam tzv isključenje zglobova je mit, a samo je teško dijagnosticirati. Neupitna vrijednost činjenica rijetko (oko 3% svih slučajeva) i kasno uključivanje u patološkom procesu kukova. Rijetko kod reumatoidnog artritisa utječe na kralježnice, promjene hvatanje samo vratne kralježnice.

Reumatoidni artritis, koja je započela u djetinjstvu, uz sve ostale promjene imaju tendenciju da se zaostajanje u ukupnom fizičkom razvoju bolesnika (infantilizam) i razne poremećaje rasta kostiju (micrognathia, nerazmjera dugih kostiju podlaktice i noge), kao i češće nego u odraslih, oštećenja kralježnice.

Karakteristične radiološki manifestacije reumatoidnog artritisa je samo u rukama i nogama distalnog sekcija i radiološke slike poraza svi ostali udova zglobova (čak i na najvišoj težini) potpuno nespecifičnim.

„The omiljeni” Lokalizacija lezija u noge su IV i V metatarzofalangalnih zglobova u reumatoidnom artritisu. Oni su često razvijaju prije promjene (osobito erozije kosti) s generaliziranim proces tih zglobova dominira težini ozljeda. Subluxation zaustavljanje prsti imaju smjeru prema van i na stražnjoj strani (gore). U metatarzofalangalnih zajedničkog i interfalangealnim koštane destrukcije rijetko u mogućnosti postići stupanj osteolize, ankiloza zglobova su potpuno neprimjerene za reumatoidni artritis.

Na temelju sljedećih zaključaka mogu biti navedene značajke reumatoidnog artritisa:

• Obavezna rendgenski pregled osoba s reumatoidnim artritisom;
• razlozi za radiografija drugih pogođenih zglobova - sumnja drugih popratnih patologije, neobičnih (označena atipiji) promjenama, odluka o potrebi i priroda ortopedske liječenja;
• ponovio prsa procijeniti razvoj bolesti i liječenje je poželjno ne prije nego nakon 5-6 mjeseca (zbog „tromosti” promjene) - u praksi, promatranje pacijenata ambulanta je obično dovoljno za obavljanje X-ray jednom godišnje.

Zadaci zračenje dijagnoza reumatoidnog artritisa rješavaju u većini slučajeva pomoću klasične radiografije, a najnovije tehnologije su potrebne samo za pojedine pacijente kao pojašnjenje studija.

Liječenje reumatoidnog artritisa

• Opće mjere predstavljen ranije.
• Simptomatsko liječenje NSAID.
• Dugotrajno imunosupresivna terapija s me-totreksata, droga zlata, sulfasalazin, penicilamin, azatioprin, hydroxychloroquine.

Liječenje reumatoidnog artritisa i provodi složene tako osnovnu namjenu kao ublažavanje upalnog procesa, oporavak funkcija pogođenih zglobova, zaustavi napredovanja bolesti, poremećaja imunog korekciju.

primjenjuju se brzo nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje upale: ibuprofen 1,2-1,6 g dnevno, diklofenak natrij 150 mg dnevno, naproksen 750-1000 mg dnevno. Korištenje ove skupine lijekova može postići remisija bolesti u nekih bolesnika. Često u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima koriste lijekovi koji suprimiraju imunološki sustav: hidroksiklorokin, klorokin.

Uz mali učinak ovih lijekova propisane osnovna načina: - zlatom krizanol 1 ml od 5% ili 10% -tne otopine D-penicilamin i od 0,3-0,6 g dnevno. Tretman za dugo vremena.

U lijek i netolerancije zlato kontraindikacije (bubrega, srca, pluća) s njima propisuju lijekove koji inhibiraju staničnu diobu, - citostatici: azatioprin, metotreksat 7,5-25 mg 1 puta tjedno i drugih citostatika liječenje radnog - 2-. 3 godine.

Hormonska sredstva (prednizolon) su dani u iznimnim slučajevima: kad je markirani upala, prisutnost unutarnjih organa, visoka tjelesna temperatura - i samo u kombinaciji s citostaticima zlatom, D-penicilaminom. Kada uporni upala pribjegavaju unutar zglobne injekcije triamcinolon, hidrokortizon.

U posljednjih nekoliko godina, razvili smo takozvanih bioloških sredstava koja imaju jake anti-upalni i citotoksične aktivnosti kao što su infliksimab.

Uz lijekove koriste metode fizioterapevtichesie: termalnim tretmanima, fonoforeze hidrokortizon i drugi.

U odsutnosti aktivnim reumatoidnim artritisom i unutarnje organe prikazane sanatorij liječenja.

Uz ove terapije koriste plasmapheresis (vantjelesnog pročišćavanje krvi), krioterapija hladno (tretman) izlaganje zahvaćeni zglobovi male snage laserske operacije.