Rukavac: anatomija, struktura, bolest, bol

anatomija

kosti

Metaepiphysis distalni radijus - semilunar fosa (kvadratni / kuglaste) navicular fosa (trokut / žlica obliku) je sigmoidna urez.

okoštavanje

radijalna zona rasta kosti u dobi od dvije godine, a zatvoren za 16-18 godina.

U drugim kosti okoštavanja centrima pojavljuju u smjeru kazaljke na desnoj ruci u položaju dlan-dolje: capitatum (. 1 mjesec) kukast (jedna godina) - trokut (2-3 godina), semilunar (4 godine), navicular (4-6 godina ), trapezoid (4-6 godina), trapetsievidaya (4-6 godina) oblika graška (8-10 godina).

Napomena: U odrasloj nepotpuno okoštalih navicular navicular, polumjesečast podsjeća disocijacija.

anomalije

Navicular se sastoji od dva dijela (može uzeti kao prijeloma).

Polumjesečast, trokutasti udruga (obično asimptomatski) Os styloideum (styloid kosti - dodatni kost na vrhu procesa styloid)

Paketi

Vanjski ligamenta djelomično združene s kapsulom. Palmar ligamenti jači od straga.

Vanjski karpalnog ligamenta (stražnji)

Leđna ligamenata zglob (ray-navicular, grede trehgranaya). Jaz uzrokuje stvaranje nestabilne srednji segment fleksiji.

Stražnji interkarpalnih ligament (trihedrally-navicular i trihedrally-trapezoidni). Prikladni za uporabu kao donator tenodesis sprečava dlanu čunast rotacije.

Vanjski karpalnog ligamenta (dlana)

Ray-skafoidan-capitate. Pričvršćena na rubu dlana procesa styloid radijusa. Uporište za vrijeme gibanja čunasta kost. Sjecište, a zatim pažljivo obnovljena s dlana pristup brodskim istaknutih kostiju. Dostupno za pregled u artroskopije. Čuvajte raspolaganju im pridaje s prekomjernom resekcija procesa styloid radijusa.

Dugo luchepolulunnaya hrpa. Drži mjesečaste kosti pomaka dlana. Hrpa Testut (ray-čunast, semilunar) sinovijalne puta, djelovanje stabiliziranja nije moguće održati. Landmark skafoidan-polumjesečast ligamenta artroskopski zglob.

Short-ray semilunar hrpa. Ulnarni dolazi iz distalnog ruba polumjera do mjesečaste kosti u smjeru lakta je vezan na lakat-mjesečaste ligamenta.

Ulnacarpal = lakat ligament-capitatum, lakta semilunar, trokuta zglob. To je utkano dlan zrake-mjesečaste ligamenta. Lakat-trokutasti ligament je upletena u stražnju stijenku omotača tetive ekstenzor Carpi ulnaris.

Stražnji ligamenta

palmarnog ligamenti

Poirier međuprostor jaz između mjesečaste kostiju i srednezapyastnym kroz koje polumjesečast kosti može biti zamijenjeni anteriorno.

Unutarnja (interosseous ligamenata)

Čunast, semilunar interosseous ligamenata: u obliku slova C, obložen na stražnjem dijelu. Polumjeseca triedar: C-oblika, obložen u smjeru dlana. Capitate, kukast, trapezoidnog oblika, capitate, trapeza, u obliku trapeza.

dotok krvi

polumjesečast kosti

Dlana i stražnje (80%) - samo dlana (20%).

Tri vaskularna struktura konfiguraciju intrakoštalnoj -1, X, Y,

čunasta kost

80% od arterija žila radijalne ući u kost kroz stražnji skafoidan grebena. 20% putem dlana kvržicama na čunasta kost.

Rentgenanatomiya

Standardna radiografija izvodi: kada se srednji položaj rotacije zgloba, savijanje kuta od 90 ° pregib, rameni otmica 90 °. Ulnarni izvedba: varira u pronaciji (lakta dulje), te supination. Razlika u veličini od -4 do 4 mm u odnosu na drugu nogu.

linija Gilula

Lukovi Gilula: povrijeđena kada srednezapyastnoy nestabilnost, dislokacija kienbock.

Normalni kutovi: nagib 22 ° greda, dlana nagib 11 ° - navicular semilunar kut 30-65 °.

Visina zglob: omjer udaljenosti od distalnog ruba glavičasta kost na proksimalni rub mjesečaste kosti / 3 metakarpalnih kostiju. Tipično 0.54 +/- 0.03. Opada s kolapsom zgloba, kao što su Kienbock bolesti, frakture navicular-mjesečaste interosseous ligamenta.

biomehanika

Kinetika (dinamika)

Određivanje sila koje djeluju na objekt i dovodi do promjena u kretanju.

kinematika

Proučavanje kretanja objekata ne uzimajući u obzir sile koje djeluju na njih.

kinetika

Oko 80% opterećenja prenose kroz ručni zglob, 20% nakon ulnokarpalnih zgloba.

Video: Graditi # kralježnice. Zašto to boli # spin. Primarni izvori bol u leđima

60% od opterećenja zglob pada na čunast, polumjesečast 40% na kost.

omjer redukcije radijus i duljine 2,5 mm od lakta smanjuje opterećenje ulnokarpalnih zgloba do 5% - povećanje od 2.5 mm povećava opterećenje na zajedničkom ulnokarpalnih do 40%.

Pronacije povećava opterećenje ulnokarpalnih zgloba za oko 35% (duljina povećava u odnosu na lakatne u pronaciji jer je radijus se nalazi uz podlaktice).

Lakatni odstupanje povećava ulnacarpal učitati do oko 25-30%.

kinematika

• Zglob joint - eliptičan dvije osi zgloba
• Proksimalni red pešća kosti podataka: navicular, semilunar, trokutaste, zbog nedostatka pričvršćivanje tetiva pod nazivom „srednji segment”. Pokret kosti određena sila prenosi preko interosseous ligamenta i prikaz zglobne površine.
• rotacija centar nalazi se na razini od glave glavičasta kost.
• U distalni red pešća kosti: kukast, capitate, velike i male poligonalni kosti. Vrlo malo pomičan u odnosu na svaki drugi.
• Četvrti i peti zglobova carpometacarpal - kretanje između kukasta kost i IV i V metakarpalnih kostiju, metakarpalnih kostiju zovu nagib. Četka dobiva uhvatio oblik zbog lakatni rubu hvatanja šake. Amplituda pokreta varira u roku od 30 °.
• Treća i drugi zajednički carpometacarpal gibanje minimalan ili ga nema.
• Navicular - dio proksimalni i distalni red karpalnog kosti. Kreće u proksimalnom redu zglob u odnosu na mjesečaste kosti i luchevoy- pomiče uzduž bočne površine glave chatoy kosti unutar vanjskog reda karpalnog kosti.

kretanja

Savijanja ručni: proksimalni i distalni redovi karpalnog kosti su savijena i skrenuta u smjeru koljena.

Produljenje zglob: proksimalni i distalni redovi karpalnog kostiju i ispraviti skrenuta u radijalnom smjeru.

Radijalna odstupanje: dva pokreta - prva: proksimalni red pešća kosti je savijen, distalni red karpalnog malo razgibaetsya- Druga je navicular klizi u smjeru lakat, otdavlivaya mjesečaste i triquetrum. Postoje individualne razlike u slaganje i klizna „stupac zglob” i „broj zglob.”

odstupanje lakatni: proksimalni red karpalnog kosti razgibaetsya- distalni red lagano savijena.

Odstupanje radijalnim Ulnarni: srednezapyastny 60%, 40% radiocarpal / ulnokarpalnih.

Fleksija - ekstenzija: različita distribucija oko 50% srednezapyastny, 50% zglob.

raspon pokreta

Normalno: označava luk fleksije / proširenje 112-150 °, kut zakretanja snopa 30 °, Ulnarni nagiba od 45 °.

Funkcionalna 10 ° fleksije do 30 ° produžetak.

Bol u zglobu

U mnogim bolestima oštećeni zglob. U većini slučaja, dijagnoza se može utvrditi samo na temelju povijesti bolesti i temeljito ispitivanje, kao što je često tipični simptomi i znakovi obično točno lokaliziran.

Back-lakat

• Ulnacarpal impaction
• Probijanje trokutasti fibro-hrskavica kompleksa
• Polumjesečast, trokutasti nestabilnost
• Osteoartritis distalnog radioulnar zgloba
• Nestabilnost distalnog radioulnar izgovora
• Sinovitis lakta ekstenzornog Carpi
• Nestabilnost na ekstenzora Carpi ulnaris
• sindrom Impidzhement trokutasti kosti

Palmar-lakatni

• Osteoartritis oblika graška-trokutasti zajednički
• Oblika graška, kuka obliku ganglion
• Sinovitis lakta Flexor Carpi
• Prijelome fraktura kuka kukasta kost

Stražnji središnji

• kienbock bolest
• ganglion
• Stražnji sinovijalne impidzhement
• Sinovitis u zajedničkom digitorum
• Osteoartritis zglob i zapešće

Povratak snop

• Osteoartritis ručni zglob
• Patologija čunasta kost
• Bol u carpometacarpal zgloba
• Skafoidan, semilunar nestabilnost
• tendinitis

Hand-ray

• Sinovitis De Quervain
• Osteoartritis, navicular-trapezni, trapezoidni zajednički
• Osteoartritis ručni zglob
• Skafoidan, semilunar bol
• Tendonitis radijalni Flexor Carpi

Dlana središnjem

• sinovitis od Flexor
• Iritacija medijalnog živca

Ispitivanje na bolesti zgloba

Standardna radiografija

Standardni dijagnostički testovi:

• Artritis je ručni zglob i srednezapyastnogo
• Statički zglob nestabilnost (npr fiksne navicular semilunar diastasis)
• Formirana vaskularna nekroza (preiser, Kinboka)
• Frakture, loša fuzije, iščašenja
• Loktezapyastnaya impaction i druga opcija
• Rendgenski vidljivi strana tijela
• Kalcifikacija (giht, hondrokalcinoze)

Posebno rendgenski projekcija

Kada se pretpostavlja postojanje posebnog bolesti.

• Supination 30 ° u bočnoj projekciji (za dijagnosticiranje osteoartritisa oblika graška-trokutasti zglob)
• Projekcija karpalnog tunela
• Anteroposteriorni Projekcija stisnutom šakom.
• Projekcije skafoidan (Rana dijagnoza prijeloma)
• Strani projekcija četka nagib (prodiranja vijka u zglob)

kompjutorizirana tomografija

Otkriva kortikalne kosti regija, dakle, to je vrijednost u dijagnostici:

• Potvrda za zacjeljivanje prijeloma čunjaste kosti ili drugih kostiju
• planiranje osteotomije
• fiksiranje planiranje
• Lokacija osteoida osteoma
• Latentna traume (npr koštana fraktura kuka kukast, graškasta kost glavičasta kost)
• Skriveni osteoartritis (oblika graška-trokutastog zajednički polumjesečast-capitate zglob)
• Impidzhement metal nakon fiksiranja
• Omjer povreda u zajedničkom
• Potvrda šav (navicular)
• Fragmentacija kosti (kienbock)
• tumori kostiju

Ponekad trodimenzionalna rekonstrukcija. U prisutnosti metalnih konstrukcija Slika može biti izobličena.

Video: Anatomija Ackland ruka i zglob prijevod

ultrazvuk

• ganglion
• Pigmentirane villonodular sinovitis
• tenosinovitis
• puknuća tetive
• strano tijelo
• Kongenitalne plovila (arterije i vene)

skeniranje izotopa kosti

Vrlo osjetljivi studija (može detektirati prisutnost određenih patologija), ali ne previše specifičan (ne mogu točno locirati mjesto i utvrditi prirodu patologije).

• infekcija
• nalik na kost osteom
• Frakture bez pomaka (npr u navicular)

Indikacije su sada vrlo ograničen, a često zamjenjuje MRI.

Artrografije (CT)

• Centralna perforacija trokutasti fibro-hrskavica kompleksa
• ganglion
• Značajna oštećenja hrskavice
• Relativno niska izlaganje, samo 1,5 puta veće od doze čunasta kost radiografiju

MR

Posebna spirala ubrzati pregled ekstremiteta i smanjiti klaustrofobiju. Prisutnost metalnih konstrukcija pričvršćivanje bilo gdje na tijelu kontraindikacija. Ne postoji niti jedan protokol za sve dijagnoze, tako da je radiolog treba dobiti jasno definiran zadatak u odabiru programa.

Neke bolesti se pojavljuju izraziti utjecaj ganglion, vaskularna nekroza, nalik na kost osteoma, loktezapyastnaya efekta, akutne rupture vanjski ili unutarnji ligamenti svježe frakture). Ostali uvjeti nisu tako očito (osteoartritis, abnormalne kortikalne kosti ploče netočne omjer u zglobovima ili pomak fragmentima kosti na frakture). Rezolucija skeniranja ne može dopustiti identifikaciju najmanjeg oštećenja trokutastog fibro-hrskavice kompleksa i interosseous ligament u kasnijim fazama (osim za početnu oteklina, jasno vidljiva na T2-weighted slike) otopiti. Artrografije povećava osjetljivost dijagnostičkog.

jačanje gadolinij

Za određivanje stanja opskrbe krvlju za frakturama čunasta kost (proksimalni stup ishemija), smanjenje u perfuzijskom mjesečaste kosti (u Kienbock bolest) ili (čunjaste preiser bolest)

dinamičan MR

Loktezapyastnaya podršku, nestabilnost zbog insolventnosti interosseous ligamenta.

DEXA - dvofotonski apsorpciometrija X-zraka

To se iza radijalnog prijelom kosti u tipičnoj mjestu u žena u postmenopauzi. Pokazatelji smanjena gustoća kosti se može upotrijebiti u odabiru postupka liječenja.

kristalno artropatija

giht

Idiopatska ili sekundarni (ciklosporin, psorijaze, hemolitička anemija). Možda iznenadna akutna upala zgloba. Lako zbuniti sa gnojnim artritisa (jaku bol u mirovanju, vrlo bolno pasivni pokreti, povećanje temperature, slabost). Ostale manifestacije uključuju gihtom tophi, artropatija prvog metatarzofalangalnih zgloba. Uključenost tetiva.

pregled

Razina mokraćne kiseline: često norma.

Odsisavanje: kristali guanin, igličaste oblik, koji nemaju svojstvo dvoloma pod polariziranim svjetlom mikroskopa.

Standardna radiografija: tophi u mekim tkivima, što dovodi do razvoja erozija na površini zglobne.

liječenje

Ako se upala je izražena u zglobu, kako u početku liječenje infekcije s zajedničkim punkcije, antibiotske terapije te zatim ispiranje zgloba. Nakon potvrde prisutnost kristala i isključivanje mikroba u usisavati primijeniti i NSAID splinted zgloba. U isto izraženim simptomima primjenjuju kolhicin ili intramuskularna primjena kortikosteroida. Alopurinol u obnovu.

pseudo

Depoziti kalcija pirofosfata u hrskavici. Najčešće pogađa zglob. Epizodno bol obično je manje težak od gihta.

pregled

Standardni rendgenske snimke: može otkriti kalcifikaciju trokutasti fibro-hrskavice kompleksa.

Odsisavanje: Kristali (cilindričnog oblika, lagano vidljiv pod polariziranim svjetlom mikroskopa).

liječenje

Splinting. Nespecifično protuupalni lijekovi, intraartikularna kortizona.

karpalnog nestabilnost

klasifikacija

Kompleks koji sadrži više ponuđenih opisa Dobyn:

Disocijativni karpalnog nestabilnost

To se događa u proksimalnim red karpalnog kosti kao posljedica nelikvidnosti skafoidan-mjesečaste interosseous ligamenta ili polumjeseca trokutasti interosseous ligamenta.

Karpalnog nestabilnost bez disocijacije

Javlja se između redova karpalnog kosti, na primjer, srednekarpalnaya lakta nestabilnosti ili offset.

U kombinaciji karpalnog nestabilnost

Perilunarnaya nestabilnost i druge sochetannye nestabilnost.

Taleisnik opisani statičke i dinamičke nestabilnosti:

statička nestabilnost

Vidjeti na običnom radiograma.

dinamička nestabilnost

Je potaknuta opterećenja, na primjer, stisnuta na rendgenskim snimkama ierednezadnih četkice šaka otkrivene dinamičku nestabilnost čunast-polumjesečast interosseous ligament. Također, na dinamičnom MR videofluoroskopii, artroskopije.

prilagodljiva nestabilnost

Povreda uobičajenom omjeru zbog drugih patoloških promjena u statusu kostiju.

Savijanje nestabilnost posredni članak (palmino)

Nedosljednost navicular-trokutasti interosseous ligament dovodi do činjenice da je navicular prihvaća fleksionog poziciju, premještanje mjesečaste kosti s preko netaknute čunjaste-mjesečaste interosseous ligamenta. Capitatum zauzima položaj hyperextension, također gura mjesečaste kosti u položaj fleksije. Eksperimentalni rad pokazuje da je stražnji ray i lakat-trokutasti trokutasti ligamenta trihedrally-capitate i polumjesečast ligamenata-trokutasti paket mora preklapati za pružanje fleksije nestabilnosti srednji segment. Lateralne rentgenske snimke: navicular-semilunar kut smanjuje ispod normalne 30-60 ° C, polumjesečast grede kut se povećava. Na Anteroposteriorni radiograma se rijetko viđa diastasis.

Skafoidan, semilunar nestabilnost

razlog

Neuspjeh skafoidan-mjesečaste interosseous ligamenta. Obično traumatskog porijekla. Ponekad se u opće slabosti ligamenata i reumatoidnog artritisa. U skladu s degenerativnih promjena (preteča tipičnih slika-navicular semilunar progresivnog sloma osteoartritisa), mada je stvarni rizik i vrijeme nastanka nisu poznati.

Akutna trauma: pasti na ispruženom rukom, u produžetku, lakatni devijacije i supination, Bol na radijalnoj strani ručnog zgloba i oticanje. često dijagnosticira kasno, zbog jasnog radiološke dokazi ne mogu biti u zabludi za skrivenim frakture čunasta kost (sličan mehanizam ozljede, simptomi i učinci su isti).

U kombinaciji s drugim vanjskim oštećenja ligamenata simptome problema skafoidan-polumjesečast interosseous ligamenta pojačavaju.

Artritis-navicular zajednički konusna trapezium-: oko 25% slučajeva ove nestabilnosti je stanje prisutno ekstenzor posredni članak.

klinička slika

simptomi

Akutni: kako je gore opisano. Kasni: bol na radijalnoj strani ručnog zgloba, hvatanje slabost šake pukotine.

dokazi

Oticanje stražnje površine zrake. Pozitivan test za premještanjem čunasta kost (Watson test). oticanje mekih tkiva na stražnjoj površini snopa, ako se formira artroza.

Watson je test za mix od čunasta kost

liječnik prsti na količinu od ručnog zgloba, prvi prst tuberkuloze u čunasta kost u prednjem, u položaju odstupanja zglob lakatni. Zglob pasivno proizlaze odstupanje u položaju zrake. Čunasta kost treba automatski savijati. Ako oštećena skafoidan-mjesečaste ligament je navicular nije savijen i raseljenih pozadi bolnom klikom. Čim je prvi kako bi se uklonili pritisak prsta je navicular dobiva svoje mjesto u čunjaste trend s klikom.

pregled

Standardna radiografija

Nalazi može biti normalno. Simptomi se mogu pojaviti kasnije, s razvojem sekundarnih promjena. Korisno je usporediti rezultate difrakcije rendgenskih zraka studija sa zdravim rukama, kao što postoje varijante norme kutova i intercostals intervalima. Povećana diastasis između navicular i mjesečaste kosti (simptom «Terry-Thomas», > 4. mm).

U kasnijim fazama pojavljuju promjene karakteristične za osteoartritis.

Vileoflyuoroskopiya

To pokazuje dinamičku nestabilnost. To može biti u kombinaciji s uvođenjem kontrasta u zglob, ali ne isključuje lažno pozitivnu ocjenu.

MR artrogramma

Ona se može naći prolaz kontrasta kroz prostor (broj lažno pozitivnih povećava podataka s godinama). Signala varira oko pričvršćivanja ligamenta mjesta na čunasta kost (veliki broj lažno negativnih rezultata nakon ozljede).

Artroskopija

Zlatni standard. To omogućuje izravnu vizualizaciju ligament. Dinamičkih opterećenja može se koristiti u toku studija (Watson test, izravna manipulacija sa sonde). Povrede ligamenata struktura vidljiva je iz zglob nestabilnost sustava- bolje procijeniti iz srednezapyastnogo zgloba.

Asimptomatski oštećenja čunast-polumjesečast interosseous ligament s određene jakosti javlja u 25% populacije. Klasifikacija Geissler:

Vjerojatno jaz: pregledani od srednezapyastnogo zgloba, ako je sonda može okretati u interosseous prostoru. Potvrđeno jaz: ako je sonda ili endoskop se može provoditi u ručni zglob.

liječenje

Akutne faze (< 8 недель)

U ranoj dijagnostici (često prolazili, pogrešno istezanje), gips imobilizaciju za 8 tjedana, a ako semilunar navicular postavljena dovoljno blizu jedan drugome.

Pomicanjem oporavak prikazan. Kroz otvoreni pristup zaobilazi ligamenta obavljati kapsulotomiji, ligament sašivena na skafoidan ili semilunar (ponekad koristi sidro fiksacija ili trans ossalny šav po kanalu). Uzmite u obzir mogućnost dodatnog kapsulodeza. Kirschner žice fiksacija, imobilizacija u gipsu za 8 tjedana. Odlični rezultati se rijetko postiže.

Jaz sa sposobnošću za repozicioniranje i nedostatka degeneracije

Nakon osam tjedana izravnom redukcijom više nije moguće, jer je ligament uvlači. Cilj je obnova normalne kinematike (očito nemoguće zbog složenosti povezane ozljede), ili barem spriječiti nekontrolirani savijanja skafoidan.

• Tenodesis rabeći radijalnu (flexor Brunelli, nekoliko modifikacija): polovicu tetive provodi kroz kanal u čunasta kost, a zatim stražnje zglob ligamenta zašivena na stražnjoj trokutastog kosti. Dugoročni rezultati su nepoznati. Snaga hvatanje od oko 80%, izgubila oko 20 ° savijanje. Tipično, mala bol nastavi i smanjene funkcije.
• Presatka kosti ligament kost podupire: ekstenzor zadržavanja ligamenata je vezan na udubljenje na stražnjem dijelu polumjesečast i čunast kosti.
• Kapsulodez po Blatt: fragment pravokutnog kapsula na spoju između stražnje strane snopa napregnutom pola stražnje površine od radijusa i čunasta kost. Učinkovito provođenje samo kad kapsulodeza rotatsinonnoy nestabilnost u pozadini spontanog slabosti ligamenata. Izgubljena 20-30 ° fleksije, hvat snagu za 80%.

Gap nereponiruemoe položaj kostiju, bez degenerativnih promjena

• Srastanje u skafoidan i mjesečaste kosti. Kosti cijepljenje iz distalnog radijalnog kosti metaepiphysis. Tlačnog vijak s dvije glave. Nepouzdani fuzija, kinematika zglob je slomljena. Loše pokreti amplitude.
• Spajanje se-skafoidan trapezni, trapezoidni zajedničko.
• Srastanje skafoidan i capitate kosti.
• Četvrtasta spajanja ili uklanjanja proksimalni red karpalnog kosti.

Gap degeneracija (skafoidan, semilunar progresivno karpalnog kolaps)

Nestabilna navicular će uništiti dio zgloba i dovesti do degenerativnih promjena - skafoidan-mjesečaste karpalnog progresivnog sloma.

Srednekarpalnaya nestabilnost

razlog

Javlja se nakon ozljede ili spontano (slabost ligamenata). Nestabilnost može se vratiti ili dlan, ili oboje u isto vrijeme. Može razviti prilagodbu za održavanje usklađivanje s podlaktice četkom nakon prijeloma ozdravljenja distalni metaepiphysis greda pomaknuta u odnosu na stražnji (adaptivnog nestabilnost).

klinička slika

simptomi

Bol na lakatni strani ručnog zgloba na razini sredine. Klikom i slabost. Ponekad povijest traume.

dokazi

Palm naseljavanju na lakatni strani ručnog zgloba. U pasivnoj pomaka zglob, u situaciji punoj pronacije, lakat prema liječniku osjeća klikom. Ponekad određena druge znakove slabosti ligamenata.

pregled

Standardna X-zraka: obično u granicama normale. Videoflyuoroskopiya: srednezapyastnogo potvrda pristranosti. Uz slabost ligamenata glavu glavičasta kost je u Subluxation odnosu na mjesečaste kosti.

liječenje

akutna ozljeda

Rijetko je dijagnosticiran: ostatak u autobusu za osam tjedana.

dijagnosticiran nestabilnost

Konzervativno liječenje: koji će se održati na prvom mjestu. Nespecifični protuupalni imobilizaciju. Terapija četka (proprioceptivni povratne žiro vježbati).

Četvrtasta srastanje: kukast, capitate, semilunar, trokutaste kosti - najpouzdaniji. Amplituda pokreta, samo 60% od normale, snaga hvatanje oko 70% normalne, gotovo 50% sačuvanih bol koja može biti vrlo otporan i, u nekim slučajevima manje nego u početno stanje.

Rekonstrukcija ligamenata: teško, opisuje različite načine, nepouzdane rezultate.

tuberkuloza

klinička slika

Vrlo rijetko. Obično se vidi kao artritis zglob. Mogu kombinirati s tuberkulozan tenosinovitis na četku ili sustavnog tuberkuloze. To može biti sličan reumatoidnog artritisa.

Postupno povećanje u bol, ukočenost i slabost. Otečene i vruće ručni pokret bolno. Oni mogu biti uključeni sinovijalne vaginu Flexor - izgovara se oteklina s promjenama na svakoj strani poprečnog karpalnog ligamenta.

pregled

Općenito: prsa X-zraka, SE, CRP.

X-zrake: lokalna osteopenija i uništavanje zglobne površine zgloba i interkarpalnih sustavov- ponekad eroziju kosti. Biopenya: Važno je za dijagnozu.

• Bojenje po Ziehl-Nielsen (^ kiselina-pozitivnih bakterija).
• Histologija - središnji kazeozne granulom propadanja.
• Sijanje Lowenstein-Jensen prosjek za šest tjedana na 37 ° C tijekom Mycobacterium tuberculosis.

liječenje

Antibiotici i imobilizaciju. Odvodnja na formiranog apscesa. Uz uništenje kostiju ručnog zgloba i morbiditeta i dalje stihanija sustavni proces liječenja, a zatim izvesti artrodeza.