Zglob kirurgija

zglob Artroskopija

svjedočenje

Kvara uvjeti nisu uvijek detektirati neinvazivnim postupcima (na primjer, mala trokutna perforacija fibro hrskavicu kompleks, intercostals razmak nekim ligamentima, najranije manifestacije osteoartritisa, kidanjem vanjske ligamenta).

Procjena patoloških promjena (npr stupanj nestabilnosti ako oštećene interosseous ligamenta, prisutnost osteoartritisa u određenim dijelovima zglob, priprava djelomične interkarpalnih artrodeza).

Terapeutska arthroscopy: debridzhement modificiran sinovitisa i uklanjanjem nevezanih hrskavice tijela, nestabilna debridzhement perforacija trokutastog fibro hrskavicu kompleksa artroskopski rekonstitucija s breakaways trokutast fibro hrskavicu kompleksa- šivanja kapsula, a pruža srednezapyastnoy nestabilnosti- premjestiti i perkutalne pričvršćivanje igle perelomov- kapsula resekcija i debridzhement intra-proliferaciju krutosti fibrozno tkivo sustava- debridzhement artroze-kuke-on lulong županije zglob, djelomična resekcija mjesečaste kosti (stadij III bolest kienbock) - djelomična resekcija čunast.

To Artroskopija smatra nenormalno samo kada skladu anamneza podataka i klinički pregled. Prema studijama na anatomski materijala interosseous ligament rupture i perforacija trokutastim fibro-hrskavice kompleksa nije neuobičajeno.

tehnika izvedba

To se izvodi u općoj anesteziji ili regionalnom bloku. Dva prsta su fiksne u posebnu protežu petlje ( „kineski prst zamka”). Izvodi za ometanjem pažnje prstiju vertikalnom stalak ili sveshivaniya rub operacijskog stola (4-5 kg). Označite ručni kost. Identificiranje priključaka. Zajednički je rastegnut injektiranjem 7-10 ml fiziološka otopina pomoću potkožne igle, ili 3-4 6R priključak. Izvođenje vertikalni rez na koži. Meko tkivo lagano gura tanki terminala tip „komarca”. Kraj isječak perforirane kapsula. Unesite tupi trokar 3-4 port (proksimalni zglob zglob) ili srednezapyastny port (srednezapyastny zajedničko) - zamijeniti Trocar artroskopom- poseban priključak distalnog radioulnar zgloba (zahtijeva vrlo malo artroskop). Sustavni pregled. Napomena: neke promjene su norme za to - na primjer, rane promjene u hrskavice, slabost ili suza interosseous ligament, umjereno zadebljanje zglobnoj masti. To Artroskopija ocijenjena kao patološki samo kada je u korelaciji s očekivanim kliničke dijagnoze.

Klasifikacija hrskavice mijenja Outbridge

• I - Omekšavanje
• II - pripremu pulpe
• III - djelomični hrskavice nedostatak
• IV - Vidljivi subhondralne kosti

artroskopski instrumenti

Artroskop mali promjer (mm 9.1.-7.2.) - mala kukasti zond- nozhnitsy- kusachki- za usisavanje vykusyvatel- kutno vykusyvateli- ravnih i zakrivljenih vykusyvateli. Mali zupčanik rotira zazhimy- sheyver- koštane bory- RF sonde (za toplinsku i termablyatsii seciranje).

šavovi

Protochnoe ispiranje. Unesite marcaine oko luke i na zglobu. Rubovi rane papirnate trake smanjiti krpa. Lagana narukvica.

postoperativna imperativ

To ovisi o ispunjenju intervencije. Obično rano početi kretati.

Žbuka i zavoji su uklonjene na dan 10-14.

komplikacije

Komplikacije nastaju u oko 3% slučajeva. Infekcija. Dugo dodjela upornost sinovijalnoj tekućini. Oštećenja na kožna živce. Refleksne simpatičke distrofije.

Ukupno artrodeza od ručnog zgloba

svjedočenje

• Eliminacija boli kod osteoartritisa zgloba i srednezapyastnogo artroza zglobova ili ručnog zgloba, koji se nije uspio zaustaviti kad operacijama zajedničke-očuvanje.
• Stabilizacija ručni zglob ili srednezapyastnogo
• Korekcija izražena deformacija (npr cerebralna paraliza, trauma glave, traumatska deformacije).
• Paraliza radijalne živca

kontraindikacije

• Nezreli kostur (nastavak rasta)
• aktivna upala
• Loše stanje kože
• Tetraplegia (pri planiranju tenodesis).

operacija Tehnika

Podvez iznad zglobovi. Opća ili regionalna anestezija. Leđna zadnju srednju pristup. Izvođenje uzdužnog kapsulotomiji. Resekcijski zglobne površine pomoću osteotome ili kliješta za žicu. Bone presađivanje (lokalnim izvorima, zdjelične kosti ili koštana zamjene) slobodnog prostora. Treći carpometacarpal zajednički mogu ogoljena i izrezati kostiju. Ako nakon resekcija zajedničkog glave radijusa predug, izrezano trokutastu kost.

Metode fiksiranja

• Posebno ploča za artrodeza samoga spoja zgloba (vijci proksimalno do većeg promjera, manje veličine u distalni metakarpalnih III ploča oblik petlje ponavlja zglob i omogućava učitavanje na površini leđa, stražnji kut sprečavanje deformacija distalnog ruba ploče).
• Prekrižene žbice Kirchner.
• Mtarmedulamo noktiju Steinmann. To se obično koristi kod reumatoidnog artritisa s mekom, sklonu kolaps i spontano fuzije kosti zgloba. Šipka se provodi kroz cerviks ili treći metakarpalnih (Mannerfelt tehnike) ili kroz raspor između druge i treće metakarpalnih kostiju. Bone cijepljenje nije uvijek potrebno, osobito u spontanom fuzija kostiju ručnog zgloba.
• Klizna kosti transplantata (koštani transplantat istisne podignuta na stražnjoj površini radijusa, distalno pomiče, a zatim se pričvršćuju pomoću vijaka koji se izvode iz stražnje plohe u smjeru dlana).

komplikacije

Prijelome. Dehiscence. sindrom uporni boli. Distrofija. Ugovor tetive metalnih struktura. Migracija štap Steinmann. Prijelome treći carpometacarpal zglob. Nestabilan fiksiranje (obično slijedi prijelome). Loktezapyastnaya impaction.

položaj šav

Kako bi bolje prianjanje zapešću pozicioniranju oko 20 ° proširenje. Ako provodite artrodeza zgloba na obje ruke, ne-dominantne zglob noge su fiksne u neutralnom položaju, možda čak i malo savijena, ili je određena mogućnost zamjene zgloba, kako bi se omogućilo za samoposluživanje. U frontalnom ravnine treće prsta usklađen s radijusom) (učvršćenje ili lamela svjetlo odstupanja Ulnarni (Steinmann tijekom fiksiranje štapa kroz drugi mezhpyastny razmak).

rezultati

U većini slučajeva, to zadržao preostalu bol s aktivnosti. U mirovanju, obično nema boli. Jačina stiska, oko 65% od normale. Ograničenja funkcije su zadržane (osobne higijene, češljanje kose, kopčanje gumbi i patentni zatvarači, oblacenje). Povratak na posao ne mogu predvidjeti, osobito ako je potrebno savijanja na zglob (vodovod, ukras, i tako dalje. D.). Izgubljena tenodesis učinak pasivnog, pa je pokretljivost prstiju je smanjen.

Uklanjanje proksimalnom redu kosti karpalnog

principi

Cilj je očuvanje funkcionalne pokrete ručnog zgloba zbog artikulaciji glave glavičasta kost u mjesečaste trend radijusa. Zglobne hrskavice polumjesečast Fossa obično čuva u osteoartritisa zbog prijelome navicular (čunjaste prijelome zbog progresivnog sloma zgloba) ili insolventnosti skafoidan-mjesečaste interosseous ligamenta (skafoidan, semilunar progresivna karpalnog kolapsa). U slučaju sumnje u vezi integriteta hrskavice mjesečaste trend glavičasta kost na glavi ili završili ručni artroskopije.

svjedočenje

• pseudoartrozu navicular
• Fuzija čunast s razvojem osteoartritisa u naknadne grede navicular zgloba (stadij II).
• Nekonzistentnost čunast-polumjesečast ligament zatim artroza snop navicular zgloba (korak II).
• Kienbock stadija bolesti II-III rupe za pričvršćivanje i mjesečaste kosti capitate glavu.
• Nelikvidnost polumjesečast, trokutasti ligamenata.

operacija Tehnika

Artroskopija zgloba kako bi potvrdili integriteta hrskavice kostiju capitate i mjesečaste trend. Kada hrskavice promjene potrebne još jednu operaciju.

komplikacije

Infekcija. Bolna ožiljak. Nestabilnost. Progresivni artroza (12/16 za 10 godina).

rezultati

• Mnogi publikacijama. Jačina stiska 70-90% od normale. Amplituda fleksije-produžetak oko 70-90 °.
• U novijim radovima predstavili 10-godišnje praćenje, obilježena dobroj i odsutnost boli.

Uklanjanje skafoidan i trg artrodeza

principi

Operacija očuvanju zgloba. Čak iu kasnijim fazama čunjaste-semilunar progresivnog sloma zglob i zglob progresivnog sloma zbog prijelome od skafoidan, semilunar Fossa sačuvana. Učinkovitije od uklanjanja proksimalni red karpalnog kosti u sekundarnoj artroze u polumjeseca capitate zgloba (tempom u kasnijim stadijima raspada zglob).

svjedočenje

• Osteoartritis navicular zajednički zraka kao posljedica čunjaste prijelome ili stečajnog skafoidan-mjesečaste ligamenta.
• Simptomi karakteristični za karpalnog kolapsa nakon neuspjelog alternativne rekonstruktivne kirurgije.
• Osteoartritis polumjesečast-capitate zglob.
• Nestabilnost polumjeseca trokutasti rekonstrukcija ligamenata nakon neuspješno.
• Srednezapyastnaya nestabilnost.

operacija Tehnika

Središnji rez na stražnjem dijelu. 1 cm je izrezan podesivu interosseous živaca. Kapsulotomiji se izvodi uz očuvanje hrpa. Uklonite skafoidan. Polumjesečast kost je izlaz u neutralni položaj (obično pererazognuta) pomoću K-žicu kao „joystick”. Otreponirovannuyu polumjesečast kosti se održava ispred glavičasta kost kirschnerova žica. Privremeno popraviti žbice mjesečaste i triquetrum i trokutaste, kukast i capitate kosti. Hrskavica se ukloni iz susjednih površina polumjesečast, kukast, glavičasta kost i trokut (poželjno kružnim rezač kosti). Prostor između kosti ispunjene bone graft (čunasta kost grba Lister, zdjelične kosti, koštana zamjenskih materijala).

Fiksiranje ploča je izvedena, igle ili spojnice kanilira vijaka kompresije. Kontrola tlaka glavičasta kost u postupku styloid od polumjera fluoroskopijom, Ako je potrebno, izvršiti resekciju procesa styloid radijusa. Žbuka za šest tjedana. Rentgenkontrol za potvrdu šav. Teško je šav kao i obično potraje diastasis između mjesečaste kosti i trokutaste.

rezultati

Rezultati su različiti. Jačina stiska oko 75-80% amplitude pokreta normy- 55-70% od normalne.

komplikacije

Prijelome. Migracija dizajna. Gubitak proširenje (zbog pogrešnog položaja mjesečaste kosti ili tlačne ploče na stražnjem rubu zglobne površine radijusa).

Uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti ili uklanjanje skafoidan sa četverokutnim artrodeza?

Randomizirano ispitivanje je provedeno za usporedbu. Pregled literature i neizravnih komparativne studije potvrđuju nepostojanje razlika u hvat snagu, opseg pokreta i funkcija.

Uklanjanje proksimalnom redu kosti karpalnog

• manje komplikacije
• Tehnički jednostavniji.

Uklanjanje čunasta kost sa četverokutnim artrolezom

• U biti, veći postotak komplikacija (metal, prijelome)
• tehnički traumatski
• Možda malo bolju otpornost na uvijanje.

Ray-skafoidan, semilunar artrodeza

principi

Operacija održava kretanje. Oko 50% amplitude pokreta provodi se zbog ručni zglob i 50% u srednezapyastnom zgloba. Artrodeza od zglob joint je više moguće, a održavanje srednezapyastnogo zgloba.

svjedočenje

Osteoartritis ray-skafoidan, semilunar zglob, obično razvija nakon nepravilnog spojnu intraartikularne prijeloma distalnog radijusu metaepiphysis, skafoidan, semilunar progresivne karpalnog kolapsa ili progresivne karpalnog kolapsa s prijelome brodom istaknutih kostiju. Rukavac nestabilnost.

operacija Tehnika

Središnji rez na stražnjem dijelu. 1 cm reseciran stražnji interosseous živaca. Kapsulotomiji se izvodi uz očuvanje hrpa. Polumjesečast i skafoidan premjesti. Zglobne površine reseciran rezač kosti ili osteotomije, Resekcijski distalni pol čunjaste (čunasta kost može savijati i presijeca srednezapyastny sustav- resekciju poboljšava kretanja srednezapyastnom zajedničkih 60 ° do 120 °). Prostor između kosti ispunjene bone graft od čunasta kost, kvrga Lister, ili zdjelične kosti kosti zamjenskih materijala. Fiksiranje vrši Kirschnerova žica, kanulirana vijaka kompresija, spajalice ili ploču s zaključavanja vijka. Kapsula a koža je sašivena. Cast. Rentgenkontrol šest tjedana. Rehabilitacija.

rezultati

Postovi nekoliko. Grip snaga od oko 50-70%, raspon gibanja oko 50 ° fleksije-ekstenziju.

komplikacije

Visok postotak prijelome. Gotovo trećina bolnog artritičnih zglobova srednezapyastnogo razvija u roku od nekoliko godina.

Dadevidno trapeznog obliku trapeza artrodeza

svjedočenje

• Osteoartritis-skafoidan trapezni, trapezne zajedničko.
• Kienbock bolest (omogućuje da prođe kroz ručni opterećenje zaobilazeći mjesečaste kosti).
• Nestabilnost na čunjaste kosti (sprječava naprijed rotaciju skafoidan), na primjer, slabe ligamente.

operacija Tehnika

Cross-zraka straga pristup. On identificira skafoidan, trapezni, trapezne zglob za dugi radijalni ispružač zapešća. Kapsula Bred resekcijski artikularne površine. Zadržite prave dimenzije zgloba pomoću odstojnika. Čunast postavljen pod kutom 55-60 ° u odnosu na uzdužnu os polumjera. Kirschner žice su fiksne. Ispunite prostor između kostiju koštanog tkiva distalnog radijusa metaepiphysis. Izrezane styloid proces radijusa, zadržavajući vezanje dlana ligamenata. Žbuka za šest tjedana.

rezultati

Rezultati variraju. 60% 75% amplitude dvizheniy- jačina stiska. Razvoj vremenom artroze drugih zglobova je teoretski moguće, ali takve poruke nije dovoljno.

komplikacije

Do 50% u nekim grupama opažanja. Nesragtsenie, impidzhement sindrom styloid Postupak radijusa, problemi koji su povezani s metalnih konstrukcija, ukočenost, bol.

Drugi parcijalni zglob artrodeza

Ona opisuje različite kombinacije.

• Skafoidan-capitate artrodeza.
• Polumjeseca triedar artrodeza (zadanih trokuta polumjesečast ligamenata niskim postotkom fuzije).
• Polumjesečast-capitate artrodeza (izoliran srednezapyastny artroza, nizak postotak adhezije. Nema prednosti u smislu kinematike usporedbi s uklanjanjem čunjaste kosti s četverokutne artrodeza).
• Skafoidan, semilunar artrodeza (u stečajnom skafoidan-mjesečaste ligamenta. Teško je riješiti kako bi se osiguralo šav. Značajan gubitak opseg pokreta zbog ograničenja fleksije i proširenje čunasta kost. Moguća sekundarne artroze. Ako skafoidan, semilunar rekonstrukcija ne, optimalno uklanjanje bližeg reda karpalnog kosti ili uklanjanje čunast četvrtasta artrodeza).

Duchepolulunny artrodeza (Chamay)

principi

Polumjesečast kosti coalesces s radijusom. U njoj se čuva dobar raspon pokreta u zglobu, kao funkcija-mjesečaste trokutaste i semilunar-navicular ligamenta.

svjedočenje

Reumatoidni artritis zglob sa prijetnje pomaka u smjeru koljena. Izolirani artroza-ray semilunar zajedničko. Neuspjeh ligamenata stražnje grede čunast-mjesečaste s primjetnom odstupanjem od mjesečaste kosti.

operacija Tehnika

Središnji rez na stražnjem dijelu. Kapsulotomiji se izvodi uz očuvanje hrpa. Premjesti mjesečaste kostima i privremeno pričvrstiti na gredu urla koštane igle. Resekcijski zglobne površine kosti izvesti presađivanje metaepiphysis grafta od distalnog polumjera kosti ili koštanog zdjelične kosti zamjenskih materijala. Fiksiranje vrši Kirschnerova žica, komprimira kanilira vijci, spajalice ili nizak profil pločice i vijcima za pričvršćivanje.

rezultati

VIDEO: Operacija Amputacija

Rezultati variraju. Oko 70% od normalnog fleksije-ekstenziju.

komplikacije

Neuspjeh fiksacije metalnih konstrukcija (posebno u pacijenata s reumatoidnim omekšavanje kostiju). Infekcija. Progresivni nestabilnost. Bol sindrom.

Otvaranje zglobne čahure

Za održavanje optimalne raspon pokreta nakon otvaranja ručni zglob, čahura može puknut uzduž linije leđa interkarpalnih snopovi optičkih vlakana i natrag radiocarpal ligamenta.

denervacija

principi

Bol impulsi mogu smanjiti denervacijom. Mnogi kirurške intervencije na zapešću uzrokuje neželjeno ograničenje pokreta i smanjena snaga stiska šake. Denervacija može spasiti oboje, bez obzira na to početnih patoloških promjena.

operacija Tehnika

Kompletan denervacija opisao Wilhelm (1966): provodi puno rezova na raskrižju svih živčanih vlakana koja prelaze zglob.

Neki kirurzi samo prijeći natrag interosseous živac i identificirati kroz interosseous membrane jednak pristup stražnjoj strani -U interosseous živaca. Neke operacije se izvode pred blokadom lidokain stražnjeg interosseous živaca i ostalih živaca. Međutim, ovaj test nije specifičan. Izvođenje nekoliko malih presjeci straga. Posterior interosseous živaca susret na zajedničkom ekstenzornog tetive na prstima. Interosseous membrana formira mali prozor, izvaditi prednji interosseous živaca malu udicu i prijeći ga. Nadalje denervacija mogu se formirati na prednjem rubu ručni grede (mali živaca uz radijalno arterije između potkožnog tkiva i zajedničkih kapsula / tetiva futrole zračenja u zglob). Nevrektomiya na Ulnarni strane vrši kroz mali rez na leđima i dlana površine tkiva između potkožnog masnog sloja, površinu zglobne čahure i tetiva plašteva.

rezultati

To je nemoguće interpretirati rezultate prikazane u literaturi -small nizu kratkoročnih promatranja, različitim tehnikama, različitih simultano operatsii- nesigurnim procjene rezultata.

Vjerojatno, vrijednost pokušaja slučajnosti dobre trajne rezultate s očuvanjem anatomije zglob je minimalni iznos mogućnosti komplikacija i druge operacije.

komplikacije

uočene su neurotropni zglobne promjene (Charcot zajednički). Rana infekcija i degeneracija su moguće, ali vrlo rijetko.

endoproteza zgloba

svjedočenje

Ako je potrebno očuvanje pokret u zglobu i nesposobnost alternativnih mogućnosti ne uklapaju. Budući da je trajnost i otpornost na elastične deformacije implantata nije postavljena, rezerva operacija endoproteza je za pacijente s niskim zahtjevima, osobito ako je četkica je smanjena zbog funkciji drugim mjestima patologije (na primjer, reumatoidni artritis).

kontraindikacije

• Infekcija u anamnezi
• Zglob resorpcije kosti zbog reumatoidnog postupak, prethodno implantiranog silikon proteze.
• Teška osteopenije
• Nedostatak koštane mase
• Koristite štap pri hodanju
• Slabost ligamenta
• U želji da se uključe u sportske ili teškim fizičkim radom.

Izbor implantata

• Silikon: fleksibilna zglob. Moguća fraktura implantata, silikon sinovitis.
• Stariji modela: kuglasti glave i šupljine (zakretanje) problemi povezani s neravnotežom, lomom nogu, slijeganje, labavljenje (obično distalni sastojak).
• Suvremeni model: metalni šipke su priključeni na kostima zapešća, a ne zapešća kosti s vijcima ili uske provedbe. Interkarpalnih artrodeza. Širok, eliptični polu-kombinirani plastične profilirani sloj omogućuje kretanje u tri ravnine. Metalni dio zračenja implantira gustu unošenje u kanal (dosjeda), minimalni kosti resekciju. Model omogućuje vam da zadržite glavu lakatne. Možda s cementom ili bez cementa fiksacije. Tu je i predložak za liječenje zglobova prije implantacije.

operacija Tehnika

Morate slijediti upute. Za trening trebate promatrati s radom i praksu na umrlog materijala.

komplikacije

• Rani: dislokacija, infekcija, degeneracija.
• Kasni: labavljenju, dislokacija, neuspjeh komponente, infekcija, erozija.

rezultati:

• Stariji modeli: amplitude pokreta - oko 30 ° od fleksije i ekstenzije 30 °, 5 ° odstupanje od polumjera i lakatne. Veliki postotak kvarova, iako poboljšana pomoću novije modele.
• Dvoosno ručni zglob: 80% preživljavanja pet godina, obično potresen falange komponentu.
• Implantati prošle generacije (univerzalna 2): oko 35 ° stupnjeva fleksije i ekstenzije. Obično bol olakšanje. U ranim fazama promatranja stanja dobre očuvanosti.

Izravna usporedba artrodeza zglob arthroplasty i, s druge strane, jedan pacijent pokazao subjektivno preferira endoproteze. Općenito, bolesnici su zadovoljni.

Resekcija procesa styloid radijusa

svjedočenje

Video: hygroma HAND otišao bez operacije

Artritisa promjene procesa styloid (progresivno kolaps navicular za zglob-semilunar ili zbog prijelome čunjaste, pravilno fuzioniranog radijusa styloid prijeloma (vozačem), spontani artroza). Impidzhement - navicular sindrom nakon trapezni, trapezoidnog oblika artrodeza, uklanjanje proksimalni red karpalnog kostiju ili uklanjanje čunasta kost s četverokuta artrodeza.

anatomija

Stražnji ligamenta nalazi se u privitku: Ray-navicular-trokutasti. Pričvršćivanje Palmar ligamente: ray-skafoidan, semilunar, greda-skafoidan-capitate, dugo semilunar zraka paket. On djeluje kao petlju oko skafoidan.

tehnika izvedba

Otvoriti dio prednje strane ili radijalnog styloid proces radijusa, imajući površinsku ogranak radijalnog živca i radijalne arterije. Trošarina se ne više od 4 mm za spremanje privitka iz ligamenata. Artroskopski: poželjna. 3-4 priključak (za artroskop) 1-2 priključak (boron).

rezultati

Obično dobro otklanja sindrom boli. Promjene rijetko poboljšana.