Funkcionalno laboratorijske metode bolesti dišnog

Daljnja ispitivanja na prisutnost ili odsutnost dodatnog zatamnjenja šupljine, formiranje i mogućnost prisutnosti tekućine u pluća.

u početku održava fluoroskopija, i samo slike su, ako je to potrebno. Trenutno, veliki program, pogotovo kada masa screeninga, dobio fluorografski.

tomografija - slojeviti slike. To vam omogućuje snimanje fotografija na različitim dubinama prsa, koja dramatično povećava dijagnostičke mogućnosti.

bronhoskopija omogućava vizualni pregled traheje i bronhija I-IV (i ponekad V-VI) iz reda. Uvesti posebnu cijev sa rasvjetom koja omogućuje uvid u stanje sluznice, a ako je potrebno, uzmi komad materijala na biopsiji slijedi histološki pregled.

thoracoscopy - pregled visceralne i parijetalne pleure, biopsija se izvodi ako je to potrebno. Postupak se izvodi pomoću posebnog uređaja.

Najdostupniji u kliničkoj praksi je proučavanje kapaciteta pluća ventilacijski strane spirography - to je bio razvijen dugo vremena, a koristi univerzalno. Studenti tijekom normalne fiziologije se zna o korištenju određene ciljeve u Douglas torbu. Moderna tehnika spirography temelje na istom principu, ali oni su puno više informativan i lakše izvesti. Standardizirati rezultati istraživanja provedena savjesno prilično stroga pravila ankete (održava se u jutarnjim satima u bazalnog metabolizma, nakon detaljne brifing prima lijekove koji su relevantni za pluća). U standardnoj proceduri spirography pacijenta za 2 minute tiho disanje kroz usnik u Douglas torbi nalazi u Spirograph. Disanja pokreti su zabilježeni na papiru. Spirogram prikazuje takozvani maksimalnu ventilaciju, kada je pacijent za 15 sekundi disanje duboko moguće s učestalošću kontrolira laboratoriju.

Osobitost pokazatelja za ocjenu spirogram je njihova usporedba s tzv mjerila, proizlazi iz velike skupine zdravih ljudi. To jest, postotak se izračunava odstupanje dobivene iz indeksa pacijenta testa od svog pravog vrijednosti.

Uobičajeno smatra da je količina iznosi 100 + 20%, odgovara na normalnu vrijednost. Magnituda omjer VC i policijske postaje, ROvyd karakteriziraju svojstva svjetlosti i GC. Dakle, jasno je da restruktivnye povreda koje bi dovelo do smanjenja vitalnog kapaciteta i ograničenja policiji.

Trenutno, istraživanje je korišten figure spirographic prisiljeni (s najviše brzi razvoj napor) isteći (forsirani vitalni kapacitet) s krivuljom registracije „flow - volumen” i niz drugih pokazatelja koji odražavaju bronhijalnu prohodnost.

Osnovne istraživačke metode za bolesti dišnog sustava.

pritužbe

Glavni prigovori: bol u prsima, otežano disanje, kašalj i hemoptiza.

bol u prsima plućne bolesti je uglavnom zbog poraza pleura. Pleuralni bol ubadanje lik je pojačana ako se udiše. Da bi se smanjila bol, pacijenti radije leže na pogođenim strani pleura.

daha u bolestima pluća može biti udisač snaga (sužavanje gornjim dišnim putevima), expiratory (emfizem, bronhiolitis, COPD, astma) i miješanih (bolesti pluća parenhim, hydrothorax, pneumotoraks). Ekstremna Stupanj dispneje (astme ili astme) karakterističan je astma.

kašalj To je važan refleks mehanizam pročišćavanje bronhija patološkog sadržaja. To može biti stalna (kada kašalj faringitis, laringitis, traheitis) ili paroksizmalne (strano tijelo u bronhijama, hripavac, bronhijalne limfnog čvora neuspjeh, bronhijalna astma i druge bronhijalna bolest i pluća parenhim) mokro ili suho. U vrijeme pojave kašalj je ujutro (bronhiektazija, kronični bronhitis), dnevna ili navečer (bronhitis, pneumonija), noć (plućna tuberkuloza, povećanje bronhopulmonarna čvorova, kašalj oblik bronhijalne astme). U nazočnosti sputum navesti količinu, prirode i dosljednost (sluz, serozna, gnojna, krvavi), boja (žuta ili zelena u gnojnog iskašljaja), miris (ako je gangrena pluća - smrdljiv, koji se raspada).

hemoptiza (Prisutnost krvi u sputumu) nastaje u tumorima bronha i pluća, tuberkulozu, plućni infarkt, oklop-hoektazah, apscesa i gangrene pluća i lobarne pneumonije virusa, mitralnu stenozu i kongestivno zatajenje srca, strano tijelo u bronhijama.

inspekcija

Na ispitu toraks otkriva svoju normalnu (normostenicheskaya, giperstenicheskom, asteničnih) ili patološko (emfizematozna, paralitički, rahitičan, lijevak, skafoidan) obrasci, difuzni (topla) cijanoza, objektivni znakovi dispneje (prisilno držanje zaključavanje dio pojasa preko ramena podržava mišiće čin disanja, promjena dubine, frekvencija i ritam disanja). Emfizem je definiran smanjenjem respiratorne izleta prsa, smanjivanje ili izbočina u supraklavikularne području.

palpacija

Palpacija epigastričan odrediti veličinu kuta, otpor prsima, prisutnost slabih točaka i govorne tremor.

Video: Metoda IVT u tretmanu bronhopulmonarnih bolesti (predavanje materijal)

otpornost određen kompresijom prsa u anterior-posterior smjeru i, bočnom simetrično interkostalnom prostoru na desnoj i lijevoj strani aksilarnih regijama. Elastičnost prsa smanjuje kao emfizem, hydrothorax, u starosti. Ako pacijent ne označiti bol u prsima, a zatim u određivanju slabe točke ispitao samo točku ulaska i izlaska iz međurebreni živci (lijevo i desno oko prsne kosti, duž kralježnice) i spinoznoga procesima prsnim kralješcima na pritisak.

kako bi se utvrdilo glas tremor dlan primjenjuje stan preko simetričnih dijelova pluća, a lijeva i desna strana traži da ponovi naglas riječi „trideset i tri.” Koristite dvije prednje pozicije (područje vrhovima i niže strani pluća), a iza - tri (suprascapular, međulopatično regiju i regiju koja se nalazi ispod lopatica kutova). Jačanje glas podrhtavanje određuje kompresije tkiva atelektaza brtva pluća i prisustvo šupljine u pluća s vlaknastom kapsula, i njegove slabljenje - emfizem, opstruktivne atelektazijom.

perkusija

Udarno određivanje patoloških promjena u plućima i pleuralne šupljine, pluća i dišnih putova ograničenje pokretljivosti niži pluća regiju.

Usporedni udaraljke prednji provedeno na sredneklyuchichnoy linije počinju s supraklavikularne području i dalje uz kosti (izravni udaraljke), pod kosti i II interkostalnog prostora, uspoređujući udaraljke zvuk na lijeve i desne strane, kao i na vrhu i na dnu. Nakon II interkostalnog prostora u III IV i V interkostalnog prostora percussing pravo samo, uspoređujući sa zvukom u gornje interkostalnog prostora. Na strani perkusije prsima provodi u komparativnoj poziciji pacijenta s rukama iza glave na srednepodmyshechnym linije: prva pozicija - u pazuhu (prst u vertikalnom položaju), a ostala tri - na interkostalnog prostora. Iza udaraljke zvuk u odnosu na suprascapular područja između lopatica (na gornjem kutu i donjem uglu srednjeg oštrice) i donji kut lopatice (dvije pozicije). Kad topografska udaraljke odrediti visinu stoji na vrhu svjetlosti, širina Kreniga polja, donji granicu pluća (topografske redaka, počevši s pravom okologrudinnoy i lijevo - sa perednepodmyshechnoy linija, a završava na paravertebral linija). Mobilnost donjeg ruba pluća određuje se prema midclavicular linije (desno) i srednepodmyshechnym i krilnim linije (lijeva i desna).

dosada promatrane tijekom kompresije plućnog tkiva (plućni infiltrati, atelektaza, tumori, plućna fibroza), a nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine, kutija zvuk - s emfizem i timpanichesky - ako postoji velika površina šupljine koje se nalazi u plućima ili pneumotoraks. Kada atelektaza odgovarajuće režnjeva i pneumotoraks pnevmoskleroze gornja granica svjetlosti je pomaknuta prema dolje, a dno - do polje Kreniga sužen. Emfizem navedene granice pomaknute u suprotnom smjeru, a pokretljivost donjeg respiratornog rubu pluća smanjuje. nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine simulira offset niže granice gore svjetlosno-gornje granice otupljivanje na istom mjestu s konveksnom obliku vrška zadnepodmyshechnoy linije (linije Ellis - Da Muaz).

oskultacija

Oskultacija pluća se vrši na istim mjestima (pozicijama) u istim redoslijedom kao u usporednom udaraljke. U početku, za dva ili tri udisaja u odnosu auskultacijom podataka preko simetričnih dijelova pluća. Ako postoje promjene vezikularne disanje, poremećaj bronhijalna disanje, respiratorne smetnje vrši negativan detaljan auskultacijom cijelu regiju u različitim respiratornim faze, a ako je potrebno - u prisilnom udisanja ili izdisaja, nakon kašljanja, u različitim pozicijama pacijenta.

Video: Voll metoda

U patološkim uvjetima prigušenje enterovirusnu disanje može biti posljedica plućne atelektaza, nakupljanja eksudata u alveole, plućni emfizem, zadebljanje pleure listova, nakupljanje tekućine. Armirano (kruti) vezikularne disanje auscultated bronhitis. Povremeni (saccadic) vezikularne disanje može biti tuberkuloze i upale pluća. Patološka bronhijalne disanje znak brtve pluća tkiva (osim opstruktivnih atelektaza) ili prisutnost u plućno gnijezdo s vlaknastom kapsule. Vrste patoloških bronhijalne disanja su amforicheskoe (tipično od bronhija povezan sa sadržajem i slobodnog iz šupljine u plućima), sužene i metala (u otvorenom pneumotoraks).

Nepovoljne respiratornih zvukovi suho i krkljanja, Krepitacijski, pleuralni trenje. Suhe krkljanja nastaju u velikim (manji ili bas) ili fino (visoka ili tonovi) bronhija zbog suženja lumena kao rezultat upalni edem sluznice, i (ili) akumulaciju viskoznog sluzi koja pređe se vibrira pri zrak prolazi. Krkljanja (veliki, srednji i mali mjehurića) nastaju prolaskom zraka kroz nakupljanja tekućine (serozni sluzi, eksudata i krv) u bronhije različitih veličina (malim, srednjim i velikim). Crepitus auscultated na visini inhalacijom, a razlipanii množina alveole sadrže malu količinu tekućine i nalikuje pukotina kose kada trljanje prsta iznad uha, pleuralni trenje - izgled hrapavosti i nepravilnosti na površini pleure slojeva (odlaganja fibrina, metastaza raka, ožiljaka, itd tako dalje) ili prekomjerne suhoća. Ova buka podsjeća na šuštanje svilene tkanine, papir, crunching snijegu, škripu kože i, za razliku teško disanje, očuvane, simulirajući dišne ​​pokrete na zatvorenom usta i nos.

Suhi krkljanja karakteristični simptom bronhitis i bronhijalna astma. Raštrkani nezvuchnye vlažne krkljanja može auscultated bronhitis, zatajenja srca te u ranim fazama edema pluća (u nižim dijelovima). Fino dahtanja ograničenom području svjetlosti - karakterističan auskultacijskom simptom upale pluća i fokalne krupnopuzyrchatye - šupljine u plućima, ili plućne krvarenje. Zajednička srednje i velike mjehurića rale auscultated na razvoj plućni edem. Crepitus je otkrivena u pacijenata s upalom pluća, alveolitis, bolesti Hamm - Rich, atelektaza i plućni infarkt. Pleuralni trljati auscultated bolesnika sa suhim upala pluća, pleuralni mezoteliom, uremija i prekomjerne dehidracije.

Bronhofoniya istražiti u oslabljenih bolesnika starijih od simetričnih dijelova pluća.

O količini plućne ventilacije suditi spirometrije. Tijekom mirnom volumen disanja ventilacije je oko 0,5 litara takozvani zrak za disanje.

Veličina vitalne kapaciteta u zdravim muškim dosegne 3.5 litara ili više, dodavanjem se iz disanje zraka (500 ml), da se dodatno zrak (volumen maksimalno duboko disanje-1 500 ml) i rezerve zraka (količina maksimalne ekspiratornog duboko 1 500 ml). Nakon maksimalnog izdisaja pluća još sadrži oko 1 litre zaostalog zraka čija količina se određuje samo posredno upravlja ulazni raspodjela s količinom vodika ili dušika. Vitalni sposobnost smanjena u emfizem, upala pluća, upala pluća, gemopnevmotorakse i drugih bolesti. Respiratorni volumen minuta točnije označava veličinu plućne ventilacije i pod normalnim uvjetima bazalna metabolizma oko 5 litara zraka m. E. približno 1 litra kisika. Oko 200 ml kisika apsorbira litru krvi.

Suditi kako disanje javlja rijetko kako učinkovito apsorbira udahnuti zrak kisika u krvi, odrediti količinu kisika u mililitara snimljena tijelo 1 l ventilacijom zraka u plućima.

Nedostatak vanjske respiracije montiran direktno odrediti sadržaj arterijske krvi (s brahijalnog ili radijalnog arterije) za kisik i ugljični dioksid sama potpuna pacijent pod uvjetima koji određuju bazalni metabolizam, t. E. U poslepischovaritelnom perioda, nakon 14 sati nakon zadnjeg obroka (ujutro). Granica apsorpcije plina određuje sposobnost krvi kisika jednako oko 20 ml po 100 ml krvi.

Uzorak daha s vremenom određivanje odgode nakon maksimalnog inspiracije usmjerava prema stupnju smanjenja plućne funkcije. Isti uzorak se koristi za određivanje stupnja zatajenja srca, jer ugljični dioksid akumulira u krvi više nema dovoljno kisika kao disanje i zatajenje srca.

Određivanje stupnja povećanje vitalnog kapaciteta pod utjecajem atropina, efedrin, merkuzala omogućava određeni stupanj izvući zaključke o bronhospazmatska i kardio-plućne insuficijencije stajaćica komponente.

Snaga (snaga) pri disanju ulaz zraka određuje se prema veličini nadvladati otpor na udisanje i izdisanje. Pneumotachometry - jedan od načina funkcionalnih dijagnostici i pluća bronhov- za određivanje brzine zraka za vrijeme inhalacije i izdaha, to imputing u litrama po sekundi. Inače, snaga (i) izdisanje 4-5 litre u sekundi, inspiracije, 3-4 l. U bolestima pluća i bronhija (s bronhialnom opstrukcijom) omjer može varirati (izdisajni snage pada).

Tlak u pleuralnom šupljine je određena pomoću spoja igle umetnuti u šupljinu pleuralni, sa sustavom manometra (npr, u aparaturi za terapijsku pneumotoraks) i snimljen u kasnom disanje na visini od udisanja i izdisaja.

Funkcija dijafragma i prsni pokreta, osim čisto kliničkih i konvencionalnim radiološkim ispitivanjima, studirao roentgenokymography, otkrivajući mobilnost, zaostalih pojedinim poglavljima, kršenje ritam udisanja i izdisanja.

Laboratorij pregled sputuma upalne znakova omogućuje odgovor bolesti na protein u filtratu mokroty- raspada-plućnog tkiva uz prisutnost ispljuvak mikroskopije elastičnih vlakana, posebno konzerviranje alveola stroenie- bronhospazam-plućne maligni tumor-otkrivanje pod mikroskopom {bolje dijelova sputum pomiješa histološka metoda) atipične stanice (nedavno za tu svrhu posebno se preporučuje da istraži -soderzhimoe dušnice, usisava kroz bronhoskopa). Stalni nečistoća značajan broj crvenih krvnih stanica u sputuma, kao što je reakcija okultne krvi u fecesu, potvrđuje nepotamnjen ulcerativni obično tumora proces razgradnje tkiva. Dijagnostička vrijednost ima eozinofile, otkrivanje kristala i spirale u bronhijalne astme. Notorno velike vrijednosti za otkrivanje ispljuvak specifične mikrobne kvrga bacil, pneumokoki i t. D, i aktinomiceta, višestaničnih parazita, ličinke roundworm, strongiloida i dr. Istraživanja pleuralnog eksudat izvađen punkcije je važno (u smislu sadržaja proteina i prirode taložiti) u dijagnostici različitih pluća i pleuralnog bolesti.