Komplikacije povezane s produljenim prisutnost katetera u središnju venu, i povremeno davanje kemoterapije paravasal

Komplikacije povezane s produljenim prisutnost katetera u središnju venu

Oboljeli od raka obično zahtijevaju mnogo mjeseci intravenske terapije. To se izvodi u obliku redovitih infuzije u bolnici ili domu. Uspostaviti pristup IV u tih bolesnika je teško, s obzirom na prirodu tumora ili liječenje komplikacija, kao što su limfedem, prethodnu radioterapiju, itd. D.

Alternativa dijela (obično bolno) periferne kanule središnji vena kateterizacija uvođenje katetera tunela proksimalnom gornju šuplju venu. Obično se koristi za tu svrhu posebne katetere, kao što su Hickman ili Groshonga uvodi u potključnih venu i osigurati Dacron manžete za fiksiranje mjesto ulaska u kožu. Alternativne ugradnju kateteri koriste (npr tipa „portakat”) pozicioniran ispod rezervoara kože koji punktirujut za davanje lijeka, ili kateter za uvođenje u perifernoj venu (obično u jednom od vene u antekubitalne trend).

Infekcija središnjeg venskog katetera

lokalna infekcija

Simptomi: gnojni iscjedak iz probijanje kanala, boli, crvenila i nježnost su često uz kateter. To treba imati na umu da je u bolesnika s oslabljenim imunološkim simptomima infekcije na mjestu katetera može biti mutna i mnogo jasnije u oporavku funkcije koštane srži.

Kada zaraženo je bolje ukloniti kateter. Međutim, ako je kateter je i dalje potrebno nastaviti terapiju, moguće je ostaviti, imenovanjem antibiotike i obavljanje redovite bakteriološkog upravljač za pravovremenog otkrivanja sepse.

Flukloksacilin 500 mg 4 puta na dan oralno za najmanje 1 tjedan (ako nije alergična na penicilin), dok čekaju rezultate bakteriološkog ispitivanja odvojene probijanje kanala, - djelotvorno sredstvo u takvim slučajevima, nije jako oslabljenih pacijenata, uz lokalno liječenje.

sistemska infekcija

Sepsa često manifestira klinički visoku temperaturu, groznicu i hipotenziju. On je također istaknuo znakove lokalne infekcije. Ponekad razvoj metastatske apscesi ili zarazne endokarditisa.

Potvrdu dijagnoze je detekcija patogena u krvi, koje su izolirane u studijama gnojni iscjedak iz probijanje kanala u odsutnosti drugih izvora infekcije.

Dijagnosticiranje sepsa, treba odmah početi intenzivnu terapiju s uvođenjem antibiotika i lokalno liječenje. Za empirijske antibiotske terapije u tijeku rezultate bakteriološkog pregleda učinkovite vankomicin u kombinaciji s aminoglikozidom, primjerice gentamicin, od kojih je doza odabrana s obzirom na funkcije bubrega i koncentracije seruma.

Intravenska kateter je bolje ukloniti. Kraj katetera je izrezati i poslati na bakteriološku pregled. Međutim, s jednostavnim bacteremia i dalje funkcionira kateter može biti Confine antibiotik. Antibiotici se daju kroz kateter u dobivanje rezultata osjetljivosti detekcije uzročnika napraviti potrebne korekcije. Za stanje pacijenta pažljivo promatrati.

U nekim slučajevima, uklanjanje katetera postaje potrebno, osobito, bez učinka na terapiju antibioticima za koje se sumnja 4c sata gljivične infekcije, ili gram-negativna sepsa uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, septički tromboflebitisa, endokarditis i metastatske apscesa.

Trombozu vezanu uz CVT kateterizacije

Trombozu vezanu uz prisutnost produljenim katetera u venu u pacijenata oboljelih od raka razvijaju relativno često (prema nekom tromboza frekvencija aksilarnih-potključnih segment od 3-30%). U ovoj kategoriji pacijenata primijetio sklonost trombozi.

Simptomi i znakovi

Često asimptomatski i zato ga treba povećanu budnost.

Lokalni simptomi kao što su oticanje kraka, bol u ramenu, povećana venske uzorak na prsni koš.

Tromboembolijskih komplikacija.

dijagnostika

Obično troše duplex ultrazvuk.

Ponekad postoji potreba za venography. No za ovu studiju potrebno periferni venski kateterizacija, čiji je izostanak je često uzrok uspostavljanje središnjeg venskog katetera za intravensku terapiju.

liječenje

Uklanjanje kateterom (ako je moguće) koja stimulira trombozu. Ova odluka je obično značajno utjecati na terapije protiv raka, ona se uzima pojedinačno.

Antikoagulansi: heparin niske molekulske mase ili varfarin. Trajanje antikoagulantne terapije ovisi o bolesti koja, prisutnost kateter u venu i drugih čimbenika rizika.

Lokalno tromboli. Prednosti ovog tretmana u odnosu na konvencionalne prženje nije dokazano. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je u bolesnika s povoljnom prognozom i teške kliničke slike venske tromboze, zgodno je provesti.

prevencija

Oboljeli od raka s dugoročnim kateterizacija vena često profilaktička varfarin propisana na 1 mg 1 put dnevno, bez utvrđivanja međunarodni normalizirani omjer. Učinkovitost takve taktike u smanjenju učestalosti katetera tromboze dokazano u istraživanjima primjenom dvostrukog slijepog kontrolu. Takav tretman se obično dobro podnosi pacijenata, eno rijetko dovodi do komplikacija. Međutim, treba imati na umu da čak iu tako malom dozom varfarina može povećati međunarodnu normalizirani omjer (Jnr) na opasnu razinu, na primjer antibiotske terapije na pozadini širokog spektra djelovanja ili neki kemoterapijski lijekovi, kao što je fluorouracil.

kateter tromboza

Često postoje slučajevi katetera tromboze kad da se krv ili unesite eastvor kroz to postaje nemoguće. S prsima radiografiju mogu isključiti infleksije katetera ili pomicanje. Uvod u lumen katetera fibrinolitičkih sredstva, kao što prourokinaza, može vratiti katetera prohodnost.

Slučajni paravasal davanje kemoterapije

Mnogi kemoterapijski lijekovi su slabo topljivi u vodi, pa kad pušten u tkivo uzrokuje nekrozu. Kada se primjenjuje kemoterapije rješenja potrebnih za njih da padaju izravno u krvotok. To se može vidjeti, nakon ulaska izotonična otopina natrij klorida. Ako to ne postoji trenutni otpor, a ne postoji bol na mjestu uboda, pa lumen katetera u venu. To je posebno važno provjeriti položaj katetera kada je uveden prije nekoliko dana. treba uspostaviti novu venski pristup u slučaju sumnje katetera prolaznosti. Unatoč tim mjerama opreza, to se ponekad događa paravasal primjene kemoterapije dogoditi. Objekt da uzrokuje nekrozu tkiva kod nekih lijekova, primjerice na fluorouracilom relativno slabo izražen, drugi dovesti do uništavanja tkiva je tako žestoko da je potrebno napraviti rez ili čak posegnuti dalje plastične kirurgije. Posebna pažnja treba se pridržavati prilikom korištenja antracikline i vinca alkaloidi ružičasta. U centrima raka u slučaju nenamjernog uvođenja kemoterapije paravasal pridržavati posebno dizajniran pouku.

Mjere koje treba slijediti intravenoznim davanjem kemoterapeutika.

• Kad je bol na mjestu uboda, treba prekinuti primjenu lijeka.
• Kada je potrebno kemoterapija bolus injekcija za kontrolu ispravan uvođenje brizgalice povlačenjem klipa (izgled u krvi) i uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida.
• Primjenjuje adriamicin vinkristin i drugim kemoterapeuticima. može uzrokovati ozbiljne nekrozu tkiva, treba biti pod liječničkim nadzorom.
• Ako sumnjate na ekstravazalnog uvod, zaustaviti primjenu lijeka.
• Kako bi se smanjila količina droge koja je ušao u tkivo da se stisnuti rješenje iz tkiva.

Primjena relativno jednolična mišljenje mjehura hladnu otopinu effused aspiracija iglom sa štrcaljkom ili uprave giapuronidazy ubrzati resorpcija lijeka ne postoji. To bi trebao biti vođeni taktika usvojenim u bolnici.

plastična kirurgija zahtijeva rano s velikim nekroze tkiva.