Retrohiazmalnye poraz vizualni put

Patološka proces može uključivati ​​vizualni put, biti u blizini ili se nastanjuju u daljini. U tom slučaju, vizualni put sudjeluje u procesu s obzirom na pomicanje struktura mozga ili sustava za proširenje ventrikularnog izdanaka tumora mozga ili povećanog intrakranijalnog tlaka. To računalo i nuklearna magnetska rezonancija je gotovo uvijek potvrditi dijagnozu. Za površinsko dijagnozu patoloških procesa u cijelom vidnom putu na kijazmi važno je uzeti u obzir prisustvo ili odsustvo karakterističnih simptoma. One uključuju: ponašanje vidnog polja i vidne oštrine, optičkom stanju diska, gemianopicheskaya reakcije učenika na vidjelo pojavu neuroloških simptoma.

Lezije vidnog sustava

Izolirani patologija optičkih puteva je rijetka. Lezije optički trakt mogu biti u supraretrosellyarnom rasta tumora hipofize. Optički trakta mogu biti uključeni u proces je također u tumorima chiasma, temporalnog režnja i subkortikalne strukturama u mozgu zbog svog depresor ili klijanje tumora. vida također mogu pojaviti u teškom traumatske ozljede mozga praćena subduralnog hematoma ili intracerebralnom, frakture krova i baze lubanje i piramide temporalne kosti.
Jedan od glavnih simptoma lezija vidnog sustava je razvoj istoimene hemianopsija. Kada istoimeni hemianopsija utjecati aksone u presijecaju kijazmi i proteže se od temporalnog pola mrežnici oka, a drugu polovicu nosa mrežnice. šteta Kamin tako nalazi na suprotnoj strani hemianopsija. Dakle, za pravo istoimeno hemianopsija patološkog centru, oštećenja vidnog trakta, bit će smješten na lijevoj strani, a lijeva jednostrano istoimeno hemianopsija - desno.
Poraz sve živčana vlakna vidnog sustava je rijetkost. Obično se pati a ne cijeli optički trakt, već samo dio. To je izraženo sa abnormalnim i asimetričnim homonimnih oštećenja vidnog polja, te asimetričnom redukcijom oštrine vida svakog oka zbog nejednakog uključenosti u patološkim procesima prolazu papillomacular snopa u središnjem dijelovima optičkog trakta.
Jedan od najznačajnijih simptoma u diferencijalnoj dijagnozi traktusovoy istoimene hemianopsija istoimene hemianopsija je gemianopicheskaya zjenice odgovor na svjetlost, koja je određena lokalna i svijetli vidi pola sljepoća mrežnicu svakom oku. Svjetlo stimulans lokalno djeluje na simetričnih dijelova mrežnice, na razmaku 10 ° od središnjeg trend. Pod tim uvjetima, zjenice refleks kada osvijetljen mrežnica napola slijepa je potpuno odsutan, a kada osvijetljena vidim pola mrežnice refleks je pohranjena, t. E. Postoji gemianopicheskaya reakcije učenika na svjetlo. Kada neuron oštećenje središnjeg vidnog puta zjenice odgovor na svjetlost nastala kada pokriva obje nišanom polovica retine i njegove pola slijep, tj. E. Gemianopicheskaya zjenice odgovor na vidjelo je odsutan.
Kada je optički trakt, a lezije vidnog korteksa informativnog dijagnostički uzorak PEL mozak manji od podataka dobivenih u perimetrija. Istoimene oštećenja vidnog polja su uzrok pada bioelektrična aktivnost neurona kortikalnih podjela vizualnog analizator. U tom smislu, stimulacija vidno polje zabilježen asimetrije vizualnih evociranih potencijala. Ako homonimne oštećenja vidnog polja su makularna regiju, a zatim stimulacija razgledavanje pola PEL promijenio, stjecanje oblik karakterističan za apsolutnim stoke koji se nalazi u centralnom vidnom polju. Kada spremite makularna područje VEP ne mijenja, ostajući normalno.
Dijagnosticirati traktusovoy istoimene hemianopsija je vrlo važan uvjet optičkog diska. Kombinacija primarne atrofijom optičkog diska s istoimenim hemianopsija je karakteristična lezija optičkog sustava. Do atrofije vidnog vlakana živaca dosegli, to zahtijeva puno vremena, što ponekad može biti jednak 1 godinu.

Lezije bočne genikulatna jezgre

Cytoarchitectonics BWL određen je šest sloja strukture ploče, koja je dostupna samo u viših sisavaca i primata. Anatomija i fiziologija BWL dovoljan detalj u literaturi. BWL je formiranje par vizualni mozak putevi koji se odnose na metathalamus. Dimenzije BWL - 8.5 x 5 mm.
Svaki BWL sadrži dvije osnovne jezgre: dorzalnoj (gornji) i trbušnu (dno). Leđna kući jezgra (nucleus dorsalis) se sastoji od četiri sloja raspoređeni koncentrično male nervne stanice (parvocellular slojevi - 3, 4, 5 i 6 P-stanice). Trbušni jezgra (nucleus ventralis) sastoji se od dva glavna sloja živčanih stanica (magnocelularne slojevima 1 i 2, M-stanice). Svaki BWL strogo definiran kao prekriženog slojevi raskinuti i neperekreshchennymi optička vlakna iz mrežnice oba oka. Nakon živac svjetlovodni zračenjem) (Tractus geniculooccipitalis BWL povezan s vizualnom korteksu (Brodmann područje) 17 u.
Osnovna funkcionalna jedinica BWL (kao retina) je osjetljiv polje. Osjetljiv polje - skup neurona u nižoj razini, povezana funkcionalno na jedan neuron u sljedeću višu razinu. BWL osjetljiv polje neurona su koncentrični i slični receptivnih područja mrežnice ganglijskih stanica. LKT Neuroni su podijeljeni u dviju suprotstavljenih klasa sa cesti i izvan središta. Neuroni s op-centar s stimulacije povećava aktivnost receptivnog područja, dok neuroni s ekscentrom - potiskuju ga. Struktura i funkcija retseptitnyh BWL polja odražava na mrežnici receptivne svojstva polja. Međutim BWL neuroni, u usporedbi s neurona retine su više osjetljiva mehanizam kontrastne osjetljivosti s obzirom na približavanje kočnice i uzbude od receptivnih područja na terenu. Jedna od važnih funkcija BWL je pružiti binokularni vid. U patološkim procesima u jednom lakih gospodarskih vozila povrijeđena oba oka vizualno funkciju.
U proučavanju funkcija LKT su bitne eksperimentalnih studija na životinjama (uglavnom majmuni), daje podatke o čimbenicima i mehanizmima interakcija neurona vidnog puta (uključujući i lakih gospodarskih vozila) s mrežnice ganglijskih stanica.
Jedan od bitnih faktora ove interakcije je ortogradno i retrogradna struja axoplasm (cerebrospinalna tekućina), pod uvjetom da je vitalnu aktivnost CNS, uključujući i jedinice navedenom vizualni način. Ova struja razlikovati sporo i brzo fazu. Spori protok Tekuća faza je 0.5-2 mm po danu, fast - 20-400 mm po danu. Hendrickson AE, koristeći metodu elektronska mikroskopija, proučavao axoplasmatic transport u vidnom putu majmuna. 3 dana poslije davanja triciranog leucina u staklasto tijelo majmuna očima. Većina radioaktivnosti pronađen u sinaptičkih završetaka aksona stanica retinalnih ganglija u BWL na suprotnoj strani (kontralateralne). To je pokazao axoplasmatic prijevoz brzi faze. Sporo axoplasmatic fazna struja dosegne oko kroz BWL samo 27 do 30 dana nakon uvođenja radioaktivnih tvari u staklastom tijelu. Povreda axoplasmatic transport promatrana u kliniku s ishemijske bolesti mrežnice i vidnog živca i intrakranijalne hipertenzije.
Povišeni intraokularni tlak (IOP) kod majmuna smanjuje sintezu proteina u stanica retinalnih ganglija i smanjuje axoplasmatic transport hranjivih tvari. U eksperimentu, pokazalo se da je axoplasmatic prijevoz događa ne samo u proksimalnom smjeru (od periferije prema centru), ali axoplasmatic protok tekućina može biti u suprotnom - retrogradnom - smjeru. Dvosmjerno transportni sustav axoplasmatic promiče najučinkovitije korištenje hranjivih tvari neurona mrežnice i BWL.
D. Fritzpatric i sur. proučavali smo na majmunima (macaques) BWL lamelarne strukture koristeći metodu retrogradnog injekcije kontrastnih medija. Uočeno je da su neuroni u 6. sloja BWL primarno povezani s parvocellular slojeva mrežnice ganglijskih stanica. Vickers et al. proučavali smo neurokemijske promjene na živčanih stanica u majmuna BWL na modeliranju utjecaja laserskog zračenja glaukom trabekularnu mrežu na kuta prednje komore. U vezi s povećanjem IOP su identificirani presinaptičke i postsinaptičke patoloških promjena i parvotsel magnocelularne slojeva LKT-lyulyarnyh stanica.
Kao što je prikazano u ispitivanjima majmuni A. J. Weber et al., Veće mrežnice ganglion stanica aksona u svojim završavaju magnotsellyulyar-prefektura sloj BWL stanice (M-put) su posebno osjetljivi na okular. Brojne patuljaste stanica retinalnih ganglija i završavaju parvocellular slojevima BWL (P-ggut) su manje osjetljivi na nepovoljnim učincima povećanja IOP.
A. J. White i suradnici. receptivnih polja proučavao konitsellyulyarnyh, magnocelularne i parvocellular živčanih stanica u BWL majmuna. Rabljeni metode ispitivanja kontrastne osjetljivosti. Uočeno je da je promjer receptivnom području neurona u svim klasama BWL smanjuje s povećanjem udaljenosti od projekciju makularne regiji.
W. M. Usrey et al. na su mačke u studijama pokazalo da mrežnice ganglion stanice i signalnih neuroni LKT imaju vrlo sličnu strukturu centri receptivne polja. Najstabilniji funkcionalne veze između mrežnice i BWL nastaju kada se površina receptivnih polja stanica retinalnih ganglija i BWL preklapa se s najmanje 50% njihove površine. Autori sugerirao da neuroni LKT često se opskrba energijom iz dovodnom (centrifugalne) živčana vlakna, podrijetlom iz ganglijskih stanica mrežnice s gornjim posredstvom centara receptivnih polja.
Uska povezanost između mrežnice i istraživanja za podršku LKT na mačića i mladih majmuna uzgojene s ušivenim kapaka oka za 3 mjeseca nakon poroda. BWL nervna aktivnost stanica koje primaju puls od lišena oku smanjen te su pronašli značajnu histološke promjene živčane stanice su smanjene u veličini za 30%, a sadržavao skupljen zrna. Lišenje oko na kraći rok (2 mjeseca) izazvao manje bitne promjene u živčanim stanicama BWL. Deprivacije oči odraslih mačaka ne dovodi do promjene u neuronima LKT. Prema tome, u razdoblju sazrijevanja vidnog deprivacije sustav oka odražava ne samo na živčane strukture mrežnice, ali io neurona BWL. Slične promjene uočene su ljudi sa ambliopije na jednom oku.
Dakle, rezultati eksperimentalnih studija ukazuju na blisku funkcionalnu vezu između neurona i LKT mrežnice ganglijskih stanica. Povreda navedenih odnosa (s povećanjem IOP lišenje oči) dovode do funkcionalnih i morfoloških promjena stanica retinalnih ganglija i BWL. To treba uzeti u obzir prilikom proučavanja patogenezu i kliničkih lezija mrežnice, a bočni koljenastog tijela.
LKT izolirane lezije u klinici je rijetka, ali anatomski blizina talamusa i uobičajeni izvori dotok krvi u dvije strukture mozga određuje njihov česta oštećenja zglobova u vaskularnih bolesti i tumora na mozgu vizualni način. Povreda BWL funkcija može biti zbog vaskularne bolesti (vazospazam, moždanog udara, infarkta BWL, kongenitalna vaskularne promjene BWL), i njegove lezije multiple skleroze i razvoj tumora mozga (uglavnom astrocitomi). Retrohiaz-formal-vizualni put lezija karakterizirana pojavom u vidnom polju oba oka različitog ozbiljnosti istoimene hemianopsija i smanjenja oštrine vida kao funkcija patološkog procesa uključuje papillomacular optičkih vlakana paket. J. L. Smith analizirao hemianopsija 100 predmeta, od kojih je 39 slučajeva imali zatiljni režanj lezija, 33 - temporalni režanj mozga - parijetalni režanj i 24 je bio uključen. U 4 pacijenta s poremećajima u lokaliziranih optičkog sustava i BWL.

Modul} {direkt4

U retrospektivi, analizira uzroke i učestalost oštećenja retrohiazmalnyh različitih odjela vidnog puta u od 140 pacijenata, T. Fujino i sur. dati sljedeće rezultate. Glavni razlog za uništavanje optičkog kijazmi gore naprijed je slaba cirkulacija u cerebralnim krvnim žilama (98 pacijenta), na drugom mjestu - tumori mozga (25 bolesnika) i treći - upalne i degenerativne procese demijelinizacije (17 bolesnika). Najčešće to utječe kortikalne vizualni put izdvojen okcipitalnog režnju (51%), i drugi položaj - vizualno zračenje (29%) i treći prednji stražnji - optički trakt i BWL (21%).
Klinička slika bolesti vidnog puta u BWL s oftalmološke simptome još uvijek nije adekvatno riješiti u literaturi. Glavni simptom vizualnih poremećaja sposobnosti s ozljedama BWL je istoimeni izgled (ista imena) hemianopsija, odnosno u stvaranju određenih nedostataka u oba oka - .. iskazi polovini vidnog polja. Opisi pojedinih pacijenata s povredama različite etiologije s LKT kvadrant. Hemianopia
SN Gunderson i W. F. Hoyt prvi opisao u dva bolesnika s lezijama BWL izgledom u vidnom polju na oba oka u vodoravnoj meridijan neprimjereno (neprimjereno) stoke. Ovaj takozvani genikulyatnye (ručica) hemianopsija. Jedan od autora promatrati pacijente LKT šteta nastala kao posljedica prirođene mane krvožilnog sustava mozga (arterijsko malformacija), drugog pacijenta - zbog razvoja tumora (astrocitom) mozga. Kasnije W. F. Hoyt gledao dvije druge bolesnike s hemianopsija genikulyatnoy - inkonfuentnymi nedostatke u vidnom polju, zbog krvožilnih bolesti s oštećenjem BWL. Navedeni karakteristični homonimne defekta polja vida korelira s lezijom od optičkih vlakana mrežnice. Tipična genikulyatnye hemianopsija pojavljuju se samo u ranim fazama razvoja tumora mozga uključuju BWL. S rastom tumora genikulyatnye hemianopsija obično nakon 5-6 mjeseci pretvoriti u potpuni hemianopsija.
L. Frisen et al. To nije uspio utvrditi karakteristične simptome koji mogu omogućiti liječnici za dijagnozu vaskularnih lezija LKT. Imajte na umu da je svaki BWL prima prokrvljenost iz dvaju izvora: od naprijed koroidalnom arterije (prednji moždani grana arteriji) i bočne koroidalnom arterije (stražnje moždane arterije podružnica). Kada infarkti BWL, zbog začepljenja jednog od navedenih koroidalne arterije pojavi karakterističan strogo sukladna gemianopsicheskie skotomu. Nakon toga, ovi pacijenti razvijaju djelomično atrofiju živaca sa „gemianopsicheskoy” atrofije mrežnice nervnog vlakna.
Progresivni patološke promjene u stražnjem dijelu vidnog sustava i LKT tek nakon određenog vremena (nekoliko tjedana ili mjeseci) dovodi do pojave tipičnih simptoma atrofija očnog živca.
Shacklett et al. izvijestio je nastup u vidnom polju dvije ženske bolesnika u dobi od 52 godina karakterističan klin posljedice. Jedan pacijent je utvrdio infarkt LKT, potvrđeno kompjutorizirana tomografija i cerebralnu angiografiju, a drugi - na astrocytoma mozga. Wada et al. opisao pacijenta koji ima srčani udar kao posljedica svježe LKT na vidiku pojavio incongruent gemianopsicheskaya istoimene skotomu.
Istoimeno hemianopsija može kombinirati s manifestacijama talamusa sindrom Dejerine - Roussy, u kojima je na suprotnoj strani tijela i razvijaju hemianesthesia hemialgia. Kada vidnog puta lezije retrohiazmalnyh informativne dijagnostički uzorak vizualnih evociranih potencijala (VEP) niži od podataka dobivenih u perimetrija. Istoimene oštećenja vidnog polja su uzrok pada bioelektrična aktivnost neurona kortikalnih podjela vizualnog analizator.
U tom smislu, stimulacija vidno polje zabilježen Asimetrija Pel. Ako homonimne oštećenja vidnog polja su makularna regiju, a zatim stimulacija razgledavanje pola PEL promijenio, stjecanje oblik karakterističan za apsolutnim stoke koji se nalazi u centralnom vidnom polju. Prilikom spremanja funkcije makule SGP ne mijenjaju, ostajući normalno.
Poraz očnog živca i druge dijelove vidnog puta, uključujući LKT, može biti zbog multiple skleroze. Jedan od karakterističnih pojava multiple skleroze je demijelinacija živčanih vlakana vidnog puta. OA Hondkarian, IA Zavala gume, OM Neve oslobađanje očna verziju cerebralnih oblika multipla skleroza. U multiple skleroze plakete nalaze oko ventrikula mozga i vjerojatnosti udaranje živčanih struktura očnog put je vrlo visok.
N. Evangelon et al. Proveli smo histološki pregled perifernog vidnog puta u bolesnika koji su umrli od multiple skleroze. Nađeno je da aksona gubitka MS 45% više nego u placebo grupi. U multiple skleroze, oštećeno više od manje neurona parvocellular slojeva LKT od velikih neurona u magnocelularne slojeva.

Poremećaji središnjih neurona u vidnom putu i vizualnom korteksu

Razlog za uništavanje središnje neurona u vidnom putu i vizualnim zone (17, 18, 19 i Brodmann) korteks okcipitalnom režnju mozga može biti od moždane cirkulacije, cerebralna vaskularna tromboza, mozga aneurizme, krvarenja, tumora na mozgu, arteriovenske malformacija. Također je važno traumatska ozljeda mozga zatiljni i parijetalni-zatiljni regija s razvojem pod- i epiduralna ili intracerebralno hematoma.
U središnjim neurona u vidnom putu ići i završiti u stanicama kore optičkog vlakna povezana s mrežnici oba oka. Kora gornje usne brazdama calcarine vodiča povezane s gornje polovice mrežnice oba oka, a donja usna calcarine sulkusa - donje polovice mrežnice.
Kada se jednostrano oštećenje središnjeg neurona (na desnoj ili na lijevoj strani) razvija istoimene hemianopsija: potpuna, djelomična i gemianopicheskie skotomu. Istoimena hemianopsija u vidnom polju uvijek simetrično.
Na bilateralnom lezije zatiljni režanj mozga ili kortikalnih likovnih centara može jednostrano hemianopsija. S malom prostoru u središtu polja upornosti vizije (vidno polje od cjevastog). Sa značajnim lezija od kortikalnih likovnih centara u razvoju moždane kore sljepoću. To je uvijek zadržao normalna reakcija učenika na vidjelo. Silazno optička atrofija događa.
Da se uključe u zatiljnom područje mozga i sa njom granice i temporo-parijetalni parietooccipital područja (korteks vidnog polja 17 18, 19 i 39), koju karakterizira razvoj optičkih-gnostička prikazuje i vizualno agnozija. Čovječe, ne biti slijep, prestane prepoznavati objekte u vanjskom svijetu i njihovu sliku ili je umanjena priznanje okolnog prostora, orijentacije u tom prostoru, tu je nemogućnost da vidi nekoliko predmeta. Neispravan jasnoća vizije, smanjena oštrina vida, poremećaj funkcije spajanja vidljivih objekata i koordinaciju pokreta očiju.
Kada je položaj patološkog fokus u lijevoj hemisferi mozga (dominantne hemisfere u dešnjaka) primijetio optički Alexis. Povrijeđeno proces čitanja, definiranje naziva različitim bojama, a ime pojedine točke. Povrijeđeno razumijevanje gramatičke strukture govora i složene brzinu govora. U nazočnosti govornih poremećaja i oštećenja otkrivena vizualnu spoznaju - slovo, boja, prostorna.
Kada je položaj patološke fokus u desnoj hemisferi mozga (subdominantu hemisfere u dešnjaka) postoje poremećaji elementarnih oblika vizualne percepcije: smanjena vizualnu memoriju, oslabljen sposobnost da percipiramo sliku cijele - agnozija lica na temu slike, ponekad različite boje. Tu je vlakno-prostorne Agnozija, t. E. nemogućnosti da pokrije prostorne odnose.

Diferencijalni-dijagnostički značajke tematska lezije mogu uključivati ​​slijedeće:

• Reakcija gemianopicheskaya učenika na svjetlo se promatra samo poraza optičkih puteva i ne događa kod središnjeg porijekla istoimeno hemianopsija (optičkog zračenja i kortikalne struktura mozga);
• na istoimenom polju vida nedostataka, uključujući i makularne regiji, stimulacija nefunkcionalne polovici identificira patološke promjene u PEL. Ako makularna područje nije uključena u istoimenoj oštećenja vidnog polja, indikatori SGP ostati normalan. Međutim, to ne znači da ne postoji središnja organske promjene u vizualnom sustavu, koje su uzrok oštećenja vida;
• poraz od središnjih neurona u vidnom putu i povezanih vizualnih područja moždane kore obično popraćena pojavom optičko-gnostičkih poremećaja
• silazno optička atrofija samo lezije razvija optičkih traktove i ne javljaju u središnji neuronske bolesti vidnog puta.

U Kronično trovanje priprema žive su moguće uništenje kortikalnih područja mozga. Također može utjecati na kortikalnu strukturu i vizualni korteks.
Tumori okcipitalnog području mozga može dovesti do oštećenja vidnog korteksa. Ona je povezana sa značajnim funkcionalnim oštećenjem vidnog analizatora.
Dakle, patološki procesi, razbijanje, slabljenje ili prekida protok vizualnih impulsa u različitim dijelovima vidnog puta, u nekoj mjeri stanjiti i smanjuju vizualnu percepciju punine slike svijeta.
Različite smetnje vida koje se javljaju kod lezije vidnog analizatora, manifestira kao promjena kvantitativnih karakteristika vizualnih funkcija i promjenama u značajki kakvoće vidne funkcije.

Kvantitativne osobine su:

• promjene oštrine vida,
• promjene u vizualnim područjima,
• retinalna promjene electroexcitability (elektroretinografija),
• promjene u kortikalne vrijeme
• Promjene retinokortikalnogo vrijeme
• promjene uzrokovane likovnih potencijala.

Kvalitativne karakteristike uključuju promjene u parametrima koji su prikazani u obliku raznih sindroma Agnostik:

• vizualni Agnozija,
• boja Agnozija,
• Doslovno Agnozija,
• verbalnog Agnozija,
• prostorni Agnozija,
• Agnozija lica (prosopagnosia).

svaki stupanj lezije (kartica) vizualnog formiranja analizatora dovoljno očituje simptom karakterističnim koji pridonosi stvaranju topičkom, nosological i diferencijalno dijagnostičke dijagnoze.