Optohiazmalnye arahoiditis

Optohiazmalny arahoiditis je posebna vrsta serozni meningitis, koji utječu uglavnom u obliku paukove mreže, te u znatno manjoj mjeri pia mater na kijazmi i živaca. Značajka bolesti je mnogo razloga to patologija i patogeneza originalnost znatan rasponom kliničkih manifestacija, u pratnji pada vidne funkcije.

Infektivne autoimune (autoallergichesky) optohiazmalny arahnoiditis

etiologija. Infektivne autoimune optohiazmalny arahnoiditis odnosi polyetiological bolesti. Najčešće osnova bolesti su zarazne i alergijske čimbenika - gripe, bolesti slični gripi, prenosivih bolesti, prehlade, upale paranazalnih sinusa. To je čest uzrok 30% sinusitis. Tvari prenose angina, angina, razne drugih infektivnih bolesti, kao i traumatske ozljede mozga. Jedna vrsta skupine optohiazmalnyh arahnoiditisom pacijenti s obliku obitelji-but-nasljedne bolesti - leberovskaya nasljednog atrofija očnog živca.

patogeneza. Arahnoiditis Optohiazmalny je multifaktorijalna bolest. U svom razvoju zauzimaju veliki prostor autoallergichesky (autoimunu) procese zbog štete uzrokovane imunološkom odgovoru na antigena vlastitih tkiva. To uzrokuje progresivno spor tijek upalnog procesa s razvojem proliferacijskih mehanizama i fibroblastične bujanje stanice vezivnog tkiva. Arahnoiditis Optohiazmalny pojavljuje u različitim vremenima nakon infekcije (pati od bakterijskih i virusnih) bolesti koje se mogu pripisati senzibilizacije pacijenta organizma na infektivni agens. Immunobiological mijenja profil organizma i bolest postaje infektivan i alergijski karakter.
Otprilike trećina svih slučajeva optohiazmalny arahnoiditisom povezane s lezijama paranazalnih sinusa. To ovisi o mogućnosti dijeljenja proces kontaktom, s obzirom na blizinu živaca do glavne stanice i sinusa sjenice labirint.
S obzirom da uzrokuje optohiazmalnyh arahoiditis često upalni da paranazalnih sinusa, takvi bolesnici trebaju savjet laryngologist i, ako je klinički ili radiološki znakovi bolesti, nosi konzervativne ili kirurške terapije.

Klinička slika. U tijeku bolesti razlikovati tri faze: akutni, subakutni i kronični.
Međutim, izraz straha razlikuje, u rasponu od jako izraženim cerebralnih gore opisanom obliku, manje izraženim cerebralne pojava i bez simptoma temperature nešto povišenu lica i pojavom malih centra relativnih goveda pod potpuno normalnim fundusa.
Subakutnog stadij bolesti karakterizirana nestabilnosti vizualnih funkcija, postoji ovisnost o intenzitetu i složenosti liječenja. Vid obično niske, određeno variranjem ozbiljnosti apsolutne središnji skotomu može doći koncentrično suženje vidnog polja.
U fundusu primijetio blago oticanje diskova s ​​rezidualnim simptomima akutnog optičkog neuritisa. Neki pacijenti su određeni bljedila vremenski pola živaca i smanjenje krvnih žila na disku. Ovaj stadij bolesti traje oko 3-6 mjeseci od početka.
Klinička zapažanja pokazuju da je u akutne i subakutne faze optohiazmalnyh arahoiditis potrebno provesti konzervativno liječenje. U kroničnoj fazi bolesti s razvojem izraženih fibro-proizvodnih procesa i pojava optohiazmalnoy području atrofija očnog živca je često kirurško liječenje.

Optohiazmalny arahoiditis u djece

Uzroci arahoiditis optohiazmalnyh u djece su isti kao i kod odraslih, ali češće pojave bolesti povezanih s dječjih infekcija, upalnih bolesti paranazalnih sinusa, upala srednjeg. Nerijetko se javljaju arahoiditis traumatskog porijekla. Često postoji bazilarna arahnoiditis postupak uključuje kranijalni živci, simptomatski intrakranijskog tlaka.

patološki anatomija. Histološko ispitivanje priraslica i tkiva ožiljka izrezani tijekom kirurških zahvata u kroničnim oblicima infektivnog-a-alergijski optohiazmalnogo arahnoiditisom proliferacija osnovana arahnoendoteliya paukove mreže, što fibrozu, proliferacija fibroblasta. U kijazmi su klasteri arahnoendoteliya kao psammomatoznyh stanica. Otkriveni perivaskularnom infiltrati limfocita, neutrofila polynuclears jedinica i uz daljnji razvoj fibroze. U živaca su dobiveni u odjeljku ugrađenim u zgušnjavanje pial zbog proliferacije vezivnog tkiva, upalnih infiltrati određena, koja se sastojala od limfocita i plazma stanica. Vlaknaste niti prodrijeti u debljini očnog živca, te cijeđenje piling živčanih vlakana. Krvne žile su sklerotične, oko njih je limfocitna infiltrate. Označena demijelinacija živčanih vlakana. Histopatološke studije ukazuju da je difuzno kronična upala produktivni u kijazmi i živaca.
Dijagnoza se temelji na pregledu pacijenta oftalmologa i neurologa. S obzirom na činjenicu da u mnogim pacijentima očnog fundusa može biti prilično dugo vremena da se normalno, sumnja optohiazmalny arhnoidit treba pažljivo ispitati funkcije oka i primijeniti skup tehnika koje karakteriziraju stanje Bioelektrička aktivnosti vidnog puta.
Arahnoiditis Optohiazmalny treba razlikovati od multiple skleroze, koji je naznačen time nestabilnosti vizualnih funkcija s brz oporavak, prisutnost piramidalnih i oštećenja mozga, poremećaji u govoru. Kada optohiazmalnom arahoiditis remisije, obično ne događa. Također treba ga razlikovati od meningeoma okolosellyarnoy lokalizacije.

Liječenje optohiazmalnyh arahnoiditis

Modul} {direkt4

Liječenje optohiazmalnyh arahnoiditisom je zahtjevan zadatak optičari i neurologa. To mora biti pravovremeno, uključivo, provodi se s etiološki čimbenik, stadiju bolesti, vrsti i karakteristikama početku i tijeku bolesti u svakom slučaju.

kirurško liječenje
Glavne indikacije za operaciju su neuspjeh liječenja lijekovima, progresivni pad vidne oštrine od 0,1, progresivna vizualnog polja gubitak i povećanje veličine središnjih stoke. Obavljanje operacije u kroničnoj fazi bolesti kada završi pgg akutnu upalu moždanih ovojnica i optičkog živca, obično u prvih 6 mjeseci početka.
Svrha neurokirurških operacija je uklanjanje ili odvajanje ljuske adhezija, te oštećena tkiva nastaje kao posljedica kroničnih upalnih proizvodnih ciste. Tijekom operacije oslobađanja javlja kijazmi vidnog živca i moždanog tkiva pritiskom na njih formirana vezivnog tkiva. To rezultira u poboljšanju cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine na ovom području, poboljšanje trofizmu u živaca i kijazmi, povećanu oštrinu vida, smanjene područje stoku unosom dio živčanih vlakana iz parabioze države.
Neurokirurški u zahvat otvorena prednja pristup chiasmal spremnik proizvesti tupi metodu separacije oboljelih arahnoidne membrane izrezana vezivnog nastale adhezije, vlakna, ciste, prešanja kijazmi živaca i okolnog tkiva. To bi trebao biti najviše nježna tehnika odvajanje priraslica ožiljak tkiva, pažljivog homeostaze i sprječavanje dotoka krvi u subarahnoidnom prostor. Ponekad je lumbalna punkcija za istovar, uklanjanje cerebrospinalnog likvora. Izuzetno je važno da se provesti u preoperativnoj i tretman postoperativne aktivnih antibiotika i cijelog kompleksa protuupalne terapije i apsorpciju.
Prevencija optohiazmalnyh arahnoiditisom leži u prevenciji prehlade, država gripe, brz dijagnozu i liječenje upale u paranazalnih sinusa.

pogled. Prognoza za vid je uvijek ozbiljna. Pravovremena dijagnoza, pravilno i dugoročno prekida liječenja može pomoći da se smanji upala, eliminirati ih, oporavak ili stabilna poboljšanje i stabilizacija vidne funkcije.

Optohiazmalnye traumatskog arahnoiditisom

Ova patologija može dogoditi nakon moždanog kontuzija, prodoran i ne prodire traumatskih ozljeda mozga. Kliničke manifestacije arahnoiditisom se razvijaju ne javljaju odmah nakon ozljede, a neko vrijeme nakon toga.
Patogeneza vizualnih funkcija dogodi ozljeda vidnog živca, kijazmi krvarenje, posebice njihove školjke. Oštar pad vizualnih funkcija, tendira da bude povezan s traumatskim ozljedama pacijenta kartice vidnog puta. Glavna uloga je igrao od bolesti cirkulacijskog sustava i likvora u subarahnoidnom prostora i školjke.
Pad kao posljedica ozljede glave izdvojiti dva razdoblja. Prvi period - kada je početni pad vida, a nakon 2-3 tjedna je sklon da se poveća zbog smanjenja edema i resorpcije krvarenja. Drugo razdoblje - to se ponavlja kao rezultat smanjenja u razvoju optohiazmalnogo traumatičnog arahnoiditisom, koje se mogu pojaviti u različitim vremenima nakon ozljede.
Podnesena NS Navještenja (1978), VV Archangel (1978), O. Sokolova et al. (1990), razvoj ovog obrasca arahnoiditisom promicanje pukotine i pukotine na bazi lubanje, oštećenja frontalnih sinusa, nosa liquorrhea karaktera. Bazalni upala pogoršati promicati uvođenje sekundarnih infekcija i toksičnih učinaka nastalih eksudativna postupak na omotnicu. Više nego često ne, ovaj oblik arahnoiditisom razvija u prvih nekoliko mjeseci nakon ozljede.
Smanjena oštrina vida i vizualne promjene polja u tih bolesnika je u velikoj mjeri ovisi o prirodi ozljede i tijekom post-traumatskog procesu. Povrede vidne oštrine i vidnom polju obično prethodi ophthalmoscopic promjena u optičkom disku. Blanširanje od optičkog diska mogu se pojaviti u različitim vremenima nakon ozljede i odvija značajan vremenski raspon od oko 1 do 10 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga. Prema promjene fundusa prema određenoj mjeri može biti suđeni o statutu procesa, kao i na razini uništenja bazalnog odjela vidnog puta. Promjene u vidnom polju su različiti i ovise o dva glavna faktora: izravna ozljeda bazalni vizualni put i razvoj ožiljaka priraslica u optohiazmalnoy području.

Optohiazmalnye posttraumatski arahnoiditis

Razvoj i tijek post-traumatskog optohiazmalnogo arahnoiditisom ovisi o mnogim čimbenicima, koji se odnose izravno lubanje i mozga traume. Ovi faktori su vrlo različiti: kontuzija, lubanja lom, prodoran i ne prodire ozljede mozga, prisutnost metalnih i nemetalnih stranih tijela u lubanje šupljine i mozga, i mnogi drugi. Međutim, razlika između ovog oblika bolesti od traumatske optohiazmalnogo arahnoiditisom je činjenica da pacijenti s posttraumatskog arahnoiditis optohiazmalnym vidom razviti bez izravne traume bazalnog vizualnog puta.
Prvi simptomi posttraumatskog arahoiditis optohiazmalnogo razni poremećaji vidne funkcije. Treba imati na umu da je post-traumatskog arahoiditis optohiazmalny često se razvija kasnije i preostale razdoblja traumatske ozljede mozga. U ovom slučaju, u osnovi postoje centralni skotomu sa značajnim smanjenjem oštrine vida (na dvije decimale) s teškim poremećajem percepcije crvene i zelene.
Pojave središnje goveda može biti zbog uključivanja u grede papillomacular intrakranijskog dijela živaca i kijazmi prednji. Prema O. Sokolova, ND, IL Parfenova Osipova (1990), promjene u oštrine vida i vidnog polja ne pojavljuje u paralelnim ophthalmoscopic promjena u optičkom disku. Oni vjeruju da je ponašanje pogona ukazuje na stupanj razvoja posttraumatskog arahoiditis optohiazmalnogo i puštanje u ista tri faze procesa razvoja: akutni, subakutni i kronični.
Akutni faza je karakterizirana ophthalmoscopic manifestacija: eritem disk izrazio edem, dilataciju malih krvnih žila i krvarenja u području diska, što ukazuje na razvoj posttraumatskog neuritis od živaca. Vidna oštrina u isto vrijeme značajno smanjena. Trajanje bolesti od 1 do 3 mjeseca.
Subakutni stadij karakterizira bljedilo pogona uz manje ih oteklina. Vizualni funkcionira stabilno i dalje niska. Trajanje bolesti - do 6 mjeseci.
Kronična faza se odlikuje različitim stupnjevima bljedilo diskova. Oteklina u području diska nedostaje. Trajanje bolesti - više od 6 mjeseci. Promjene fundusa uzorak nisu paralelne s poremećajima vidne funkcije, te se javljaju u nekih bolesnika na prva 3 mjeseca nakon smanjenja vidne funkcije u većine bolesnika (oko polovice slučajeva) - u 3-6 mjeseci i bolesnika 1/3 - 10/7 mjeseci.