Perikarditis srce: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Perikarditis - upala perikarda. Istovremeno može potaknuti susjedni miokarda ( „myopericarditis”).

Uzroci srčanog perikarditis

U većini se slučajeva etiologija ostaje nepoznato, čime dijagnostički sklapanje navedenog „idiopatska” perikarditis. U glavama stručnog liječnika razvio je opasna pretpostavka: govoreći: „idiopatska perikarditis”, on obično kaže ili sugerira visoku vjerojatnost virusne etiologije bolesti. Takva pretpostavka ograničava dijagnostičke pretrage i nepotrebno za odabir terapija lijekovima.

Najčešći uzroci perikarditis su navedene u nastavku. U različitim područjima varira relativnog doprinosa razloga. Na primjer, u regijama s visokom stopom tuberkuloze treba očekivati ​​češće tuberkulozan perikarditis, to je tipično za ljude vodećih asocijalni način života.

Etiologiji akutnih perikarditis

1. Akutna idiopatski perikarditis.
2. Infekcija akutna perikarditis: virusnih (Coxsackie, ECHO, gripa) - Tuberkuleznyy- Bakterijska.
3. Perikarditis infarkta (Dressler sindrom).
4. Postperikardiotomichesky sindrom,
5. Posttraumatske perikarditis.
6. Uremijske perikarditis.
7. Neoplastični perikarditis: Primarni tumor perikarda- metastatskih oštećenja miokarda.
8. Kolagen: Reumatoidni artrit- Sklerodermiya- sistemski eritemski lupus.
9. Akutni perikarditis trudna.
10. Akutni lijek perikarditis: akutni hemoragijske perikarda izljev za tretiranje antikoagulantne i akutni trombolitikami- perikarditis s pojedinačnim preosjetljivosti na lijekove (antibiotici, antiaritmijski lijekovi).
11. Akutna perikarditis u toksičnim učinkom stranog tvari ili toksin (škorpion otrov, talk, silikonski, azbest).

Anamneza, određivanje osnovne bolesti često dopušta da se pojednostavi dijagnostičkih zadataka, ubrzava potragu za uzrokom, a time i liječenje izbor etiotrop. Međutim, u svakodnevnoj praksi, osobito u akutnoj perikarditis zajednici stekao, etiološki traži gotovo nikad ne izvode (radi PCR ne navodi pozadinu bolest). Dugoročno promatranje bolesnika hospitaliziranih u terapijskom i kardiološki odjel s akutnom perikarditis, dopušteno da dođe do zaključka da je prvo mjesto po učestalosti zauzima idiopatskom perikardit- slijede neoplazmi, post-infarkta, tuberkuloze, traumatske perikarditis. S obzirom na kompleksnost laboratorija identifikacije etiologiji perikarditis G. Permanyer-Miralda, rezimirajući svoj doživljaj svijeta i nudi za provođenje kliničkog i etiološki paralelno. Sličan stav dijele Ivana. Sagrista-Sauleda. Autori vjeruju da je osnova etiološki istraživanja trebala bi se temeljiti na procjeni pacijenta - immunonekompetentnost. Ako je pacijent imunokompetentnom i da je primijetio klasičnu sliku akutne perikarditis, perikardni izljev se smatra idiopatske, s visokom vjerojatnošću od virusa. Ovo opažanje je potvrđeno u drugim studijama. Pretpostavka je vrlo pouzdan, ukoliko u narednih nekoliko dana (tjedan dana) klinički simptomi povuku. Prema tome, su progresivni stihanie kliničke simptome karakteristične za virusne (idiopatski) akutna perikarditis.

Pojava značajnu količinu perikardni izljev obično posebno teško dijagnosticirati. Analizom 247 slučajeva značajan volumen tekućine u perikarda, J. Soler-Soler (1990) su otkrili da je značajna količina tekućine zabilježeno je u 61% pacijenata s malignim bolestima i tuberkuloze. Manje često (na trećem mjestu) zadovoljiti perikarditis u septička stanja (Empijem, mediastinitis, itd). Manji volumen tekućine perikarda ispunjeni kod uobičajene idiopatske (virusne) perikarditis, njihova učestalost je 14%.

Kada pokušava identificirati mogući uzrok značajnog volumena nakupljanje tekućine u perikarda šupljine sljedećem pristupu korisnom. Potrebno je procijeniti zbirku povijesti, bilo da mu prethodi pojava eksudata klasičnom slikom upale (bol, perikardijalna trenja, groznica, itd). Ako je nema, onda je vjerojatnost novotvorine povećan za 3 puta ili više. Domaći kardiolozi EE Ide i AV Vinogradov je istaknuo važnost uzimajući u obzir čimbenike tekućine stopu akumulacije, posebice nakon evakuacije. Što je veća akumulacija brzina tekućine (2-3 dana), više vjerojatno TB ili neoplastični lezija perikarda. Ater S. (S. Atar) navodi da se značajna količina fluida bez sklonosti smanjiti 2-3 tjedna i spontano i za vrijeme liječenja, uz visoka vjerojatnost označava prirodu neoplastične bolesti. Pacijenti s pleure, Empijem podtsiafragmalnym apscesa, mediastinitis pojavu dijastoličkom disfunkcijom, smanjenim sistoličkog krvnog tlaka, na pojavu boli u prsima (nakon isključenja akutnog infarkta miokarda), treba uzeti u obzir kao uzrok bakterijskog perikarditis.

Prema apsolutnoj većini autora, temeljita povijest, fizički pregled i marljivi promatranje pacijenta omogućuju u 90% slučajeva utvrditi uzrok bolesti. Međutim, ponekad je uzrok bolesti ostaje nejasno. U ovoj situaciji opravdati korištenje pericardiocentesis, perikardioskopii i biopsija perikarda. Pokušaji da se prijave perikardioskopiyu i perikarda biopsija s rutinskih dijagnostika nije sama ne opravdavaju. Uobičajeno korištenje tih tehnika u bolesnika s recidivom nakupljanja tekućine postizanja značajne količine. U takvim slučajevima, dijagnostička vrijednost ove metode povećava na 35%.

Dakle, oko 1 u 10 slučajeva znatno opsega pretraživanja etiologije izljev zahtijeva dovođenje dijagnosticirati rješavanja prsnog) kirurga problem. Najdetaljnija analiza perikarda biopsije rezultata dan je u P. Seterovic. Autor analizira biopsije od 49 bolesnika sa značajnom količinom tekućine u perikarda sac (perikarda letci divergencije veći od 2 cm sistole tijekom ehokardiografije). Dijagnostička vrijednost biopsije znatno povećao broj biopsija - 18-20. Kombinacija inspekciju perikarda sa pojavom njegovog biopsije poboljšava dijagnostičku vrijednost metodom. Analiza utvrdio etiološke čimbenike perikarditis. U 60% slučajeva znatno akumulacije tekućine u perikarda šupljini ili zbog postupka karcinoma ili tuberkuloze. U 40% slučajeva, etiologija nije instaliran. U takvim situacijama, pogotovo kada je učinak anti-upalne liječenja, može se pretpostaviti da je osnova procesa - nije tipično za virusni perikarditis.

Simptomi i znakovi akutne perikarditis

• Bol u prsima:
• obično - osjećaj stezanja u prsima može razviti akutno;
• često - bol ovisi o položaju (jači u ležećem položaju, kada su visceralni i parijetalni Perikardijum letci soprikasayutsya- lakše u sjedećem položaju);
• ± zrači bol u ramenu, ramena, leđa;
• To može biti pojačan s duboko disanje;
• Napadi s frekvencijom od svakih nekoliko sati, ponekad minuta ili nagle.
• ± dispneja (obično manje).
• Povijest može biti rinitis u prethodnim 1 do 3 tjedna.

bol u prsima

Bol u prsima - glavni simptom akutne perikarditis. Pacijenti opisuju bol kao akutne, intenzivnim sagorijevanjem, koji praktički poklapa s karakteristikom boli tijekom akutnog infarkta miokarda. Zračenje tijekom akutne boli perikarditis identične dirradiatsii bolovi kod infarkta miokarda. Karakterizira zrači na lijevu ruku, vrat, ramena. Lokalizacija boli je uvijek retrosternal, ali pacijenti gotovo nikad ne koriste gesta „kravata čvor sindrom”, pokazujući na mjesto bola. Najviše Posebnost bol povezana s perikarditis - njihovo trajanje. Ona se mjeri u satima, danima, a bol je stalna.

Karakterizira položaju pacijenta: on želi sjesti, tako da su joj koljena su pritisnuli koliko je god moguće u prsa, prsa obično nagnuta prema naprijed. U nekim slučajevima, zbog umiješanosti diafregmalnogo živca javlja štucanje, a karakterizira zračenje boli u desnom ramenu i često plitko disanje. disanje analizu potrebno. Liječnik može lako pronaći vezu između dubokog disanja i povećane boli. Karakterizira značajan Povećana bol kada kašljete. Broj radova opisuju različit karakter boli: bol nije izražena, opisan kao nelagoda, međutim, i traju dugo, a povezani su s disanjem.

Unatoč proučavanje boli povezane s perikarditis, njihova raznolikost ne pomaže dijagnozu samo na osnovu njihove prisutnosti, ali možete pokrenuti dijagnostički pretraživanje u pravom smjeru. U svakodnevnoj praksi, liječnik je dužan Noćni diferencijalne dijagnoze boli povezane s akutnim perikarditis s boli u akutnom infarktu miokarda. Postojeći standard zahtijeva korištenje EKG i biokemijske analize krvi.

U nekim situacijama, intenzivna bol zahtijeva diferencijalnu dijagnozu seciranje aneurizma aorte i „akutni” abdomen. Što su dijagnostički kriteriji akutne perikarditis (u akutnoj fazi pomiješa) u takvim situacijama je kirurški savjetovanje i Angiology.

daha

Pomanjkanje daha gotovo uvijek promatra u akutnim perikarditis. Dugo vremena smo vjerovali da je osnova dispneja leži eksudata mehaničku kompresiju srčanim šupljinama, ali ova teorija ne može objasniti dyspnoea s malim volumenom tekućine (odvajanje perikarda letci manje od 1 cm). Trenutno, pretpostavlja se da je čak i mala količina tekućine u perikardijalna šupljine dovodi do dijastoličkog disfunkcije i umjereno zagušenja u plućnoj cirkulaciji. Organiziranje procesa dijafragmu dovodi do čestih plitko disanje, što dovodi do slabosti dišnih mišića i pridonosi neučinkovitosti vanjskog disanja. Slijeganje od simptoma akutne perikarditis u pratnji smanjenja otežano disanje i njezin nestanak. Spremanje daha stihanii upalu (kraj 1. tjedan - drugi tjedan akutni perikarditis) - posredni pokazatelj prisutnosti tekućine u perikardijalna šupljine.

hipertermija

Hipertermija je nema strogi zakoni, au nekim slučajevima nema. Međutim većina autora smatra da je klasična varijanta akutne perikarditis karakterizira low-grade groznica. Fokus na hipertermije komplicirano, a ovaj simptom u izolaciji maloznachim. Na odjelu terapije RNIMU njih. NI Pirogova primijetio 18-godišnja žena s kliničkom slikom akutnog perikarditis, koja je tijekom 5 dana hipertermija zadržao na slikama 38,3-38,4 ° C Monotona karakter krivulje temperature ne remeti se antipiretici. Ovo kliničko primjer pokazuje da povišena temperatura je strogo individualan karakter te je važan za dijagnozu samo u kombinaciji s drugim simptomima

mali znakovi

Neki autori ukazuju na prisutnost uporni umora i slabosti perikarditis. Ovi simptomi se često ponavljaju i nakon smanjenja upale. Međutim, samo-dijagnostičku vrijednost mali znakovi nisu.

Auskultacijskih slika akutne perikarditis

Glavni pathognomonic akutne perikarditis - perikardijalna trenja, može se definirati u 60-85% bolesnika od prvog dana bolesti u sljedećih nekoliko dana bi se utvrdili učestalost buke je drastično smanjen, što slučajeve jedinice. Perikarda trenja buke - apsolutni pokazatelj lezije i dovoljno osnova za dijagnozu akutne perikarditis. Međutim, obrnuto ne vrijedi: ne postoji trenje buke perikarda ne znači odsutnost akutne perikarditis.

Najbolje mjesto oskultacija - lijevo rub donje trećine prsne kosti. Buka je najbolje čuje s jednom dahu. čin disanja smanjuje intenzitet buke. Nepouzdani prijem oskultacija - očekivani porast buke kada se pritisne stetoskop. Nasuprot tome, nagib unaprijed pacijenta znatno povećava intenzitet buke. Perikarda trenja naznačen kao gruba. U klasičnoj izvedbi, sastoji se od tri komponente: prva je formirana od strane smanjenjem i zvukova atrija presistolu drugom sistole zapravo pokreće, a treći - brzi faza opuštanja u dijastole. Dakle, liječnik sluša buke u sistole i dijastole od približno jednakim intenzitetom. Najvažnija karakteristika šuma - njegova nametanje na srce zvuči. Često je pojava eksudata u početku smanjuje buku amplitude, a zatim eliminira uzrok pojave buke, jer trljanje odvaja perikarda letke. J. Sagrista Sauleda opisana pojava trenja u prisutnosti buke perikarda izljeva koje je moguće samo uz perikarda adhezija. Na fonograma predstavljao klasičnu perikarda trenje. Unatoč činjenici da fonokardiografije prestala se koristiti kao metoda istraživanja, grafički zapis jasno pokazuje amplituda i trajanje buke. Kada se u početku nepromijenjeni ventili zvučnost I i II srce zvuči ovisi o količini eksudata. Velika količina izljeva dovodi do smanjenja zvučnosti tonova, iako to pravilo nije apsolutno.

Elektrokardiografski uzorak u akutnoj perikarditis

Tipične EKG promjene zabilježene su u 80% bolesnika. U klasičnoj izvedbi, EKG promjene 4 fazi. Stadij 1 odgovara početku perioda akutnog, koji karakterizira podizanje segmenta ST. Najvažnija karakteristika the - podudarnost ST visina segmenta. Podizanje ST segmenta objasniti subepicardial oštećenja miokarda. Druga važna značajka ovog razdoblja - saglasan kombinacija segment elevacijom ST pozitivan zub T. Treći značajka prvoj fazi - depresija PQ interval ili PR, što ukazuje na atrijske štetu. Ova značajka je neobavezno, a to nije zadovoljen u svih bolesnika. Dužina promjene karakteristične za prvu fazu, od nekoliko sati do nekoliko dana. U koraku 2 segmenta ST vraća na izoelektričnu liniju. Na odjelu terapije RNIMU njih. NI Pirogova održava kliničko-elekgrokardiograficheskoe usporedbu. Nije moguće pronaći paralele između težini simptoma upale i početka druge faze. Normalizacija ST segmenta pozicije ne podudaraju sa smanjenjem broja leukocita, sedimentacija eritrocita, odnosno smanjenje smanjenje groznice volumena eksudata. Normalizacija položaja ST segmenta ne poklapa s promjenom dijastoličkog disfunkcije. U jednoj takvoj studiji u inozemstvu napomenuti da je visina ST segmenta uvijek poklapati s kliničkom manifestacijom bolesti. U fazi 3 počinje da se formira negativan T val, koji je bez ikakvog promjene u kliničkoj slici se mijenja u pozitivnom i natrag u negativan. Formiranje negativan T val na elektrokardiogram javlja u rasponu od nekoliko dana do nekoliko tjedana ili mjeseci. Paralelno između negativnog trajanja T-val i jačini kliničkih simptoma nije detektiran. Sličan pogled na dugotrajno negativne T vala, odnosno ne kao znak recidiva bolesti, stanja i drugih autora. Faza 4 karakterizira kompletan normalizacije EKG, ali ne možemo predvidjeti sa sigurnošću vrijeme njegovog nastanka.

Dakle, ako su svi autori prepoznali specifičnost za debi akutnih promjena perikarditis opisanih u prvoj fazi, sljedeće promjene EKG ima malo veze s kliničkom slikom. Međutim, u svakodnevnom liječnika praksi u krevetu od jadikovanje pacijenta boli u prsima, potrebno je provesti diferencijalnu analizu EKG promjene. Prvi korak u promjenama ECG akutne perikarditis karakteristika uspravnu segmenta ST, koji je također znak akutnog infarkta miokarda. Akutnog infarkta miokarda neuobičajene promjene PQ intervala ili PR, naznačen nepodesan istiskivanja ST interval i do brzog oblikovanja patološkog Q vala koja je karakteristična za perikarditis snimaju na EKG ritma i provođenja poremećaja karakterističnih za akutni infarkt miokarda, ali ne i akutno perikarditis.

Među casuistics treba uključivati ​​potrebu za diferencijalnu dijagnozu EKG znakove akutnog sindroma perikarditis i početkom polarizacije. Formalni razlog za ovo - sukladnih elevacije ST segmenta. Osnova za diferencijalnu dijagnozu - dva boda: 1.) prisutnost ili odsutnost kliničkih slika-nedostatku pouzdano reći što omogućava prisutnost sigurnog sindrom rano repolyarizatsii- 2) odnos amplitude elevaciju ST-segmenta i T val amplitude u olovo V6. Omjer amplituda preko 0.24 karakteristične za akutne perikarditis.

Kod akutnih perikarditis važna analiza QRS kompleksom amplitudu vala. Progresivno smanjenje amplitude ukazuje na povećanje volumena tekućine, ali ova značajka nije apsolutna.

Rendgenski pregled prsnog koša na akutne perikarditis

Pacijent s akutnim perikarditis sa malim ili umjerenim iznosu od perikardijalna prsa tekućine rtg utvrditi karakteristične promjene nisu moguće. Prsa rendgenska postaje dijagnostički smisla samo kad kardiomcgalijc kada kardiotorakalnu indeks je više od 50%. Eksperimentalno je utvrđeno da kadiomegaliju javlja u bolesnika s akutnim perikarditis, kada je volumen tekućine u perikarda od 250 ml. U tom slučaju, liječnik je suočen s problemom diferencijalnoj dijagnozi sa sindromom velika srca. Ne postoji jedan apsolutni kriterij radiološke kardiomcgalijc zbog akutne perikarditis. Međutim, u svakodnevnoj praksi je koristan za mjerenje kuta između srca sjene i kupole dijafragme. Obično se mjeri između desnog srca i konture sjena dijafragme. Tupi kut karakteristika eksudata, što je dovelo do stvaranja kardiomcgalijc. Akutna kut omogućava više vjerojatno da će predložiti i druge razloge za povećanu srca. Značajan volumen tekućine u perikarda šupljine srca generira klasične konfiguraciju trapezoidni. Međutim, sastali su se u kliničkoj praksi je rijedak. U tom smislu, pokušaj procijeniti kut između sjeni srca i dijafragme kupole je više važno za liječnika.

Za cjelovitu pacijenta analizi procjena korisne dokaz plućne hipertenzije: veličini druge luku konture lijeve pluća i korijena. Međutim, ti podaci ne moraju samo-dijagnostika vrijednost i važna samo u složenoj analizi, što zahtijeva obvezno studiju o veličinama medijastinuma, osobito u bolesnika sa sumnjom na sekundarna lezija perikarda. Veličina limfnim čvorovima medijastinuma uvijek zahtijeva veličinu za evaluaciju ili znakova mediastinitis, to jest potrebno ili radiološko slojevita ili slike CT.

Ehokardiografijom u akutnoj perikarditis

Ehokardiografijom - nije idealan dijagnostički postupak za dijagnosticiranje akutne perikarditis, Ehokardiografija je idealan za otkrivanje tekućine u perikardijalna šupljini, ali ne i informativne znakove upale perikarda letaka do taloženja kalcija korak.

Dakle, metoda ehokardiografija omogućuje da odgovori na pitanje da li postoji eksudata, a što veličina je.

Perikardni izljev je otkriven pomoću bilo koje tehnike ultrazvučni pregled srca. Tipično, izolirani minimalan, blagi, umjereni i označen nakupljanje perikardijalna izljeva. Minimalno izljev vjeruju, manifestira izgled prostora u leđa ehonegativnoe AV utor. Ehonegativnoe povećanje u prostoru od 1 cm sugerira mali izljev. Udaljenost od 1-2 cm je definiran kao umjereno perikarda izljev, perikarda letke i odstupanja više od 2 cm - izražene u perikarda izljeva. U nekim slučajevima postoji potreba za točnijim, kvantitativno određivanje volumena tekućine u perikardijalna šupljine. U tom slučaju može se koristiti postupak za određivanje volumen šupljine lijeve klijetke - formula području dužine, modificirani postupak Simpson, itd Najtočniji način određivanja volumena perikardijalna izljev - korištenje trodimenzionalne rekonstrukcije. Obujma rekonstruirane volumenu perikarda oduzimati rekonstruirane srce. Međutim, veliki širenje ove tehnike nije bilo zbog visoke hardverske zahtjeve za ultrazvučni laboratorij.

Vlastitih opažanja ukazuju na to da dijastolički disfunkcija počinje razvijati na volumen od 400 ml tekućine.

Ehokardiografija moguće je odrediti kolaps kamere. Ova značajka se pojavljuje samo kada značajne količine tekućine i, u stvari, - jedan od markera srčanog tamponadom.

Neki biokemijski parametri krvi u bolesnika s akutnim perikarditis

Zbog polyetiology specifični biljezi akutnog perikarditis ne postoji. Najviše živo rasprava o dinamici srčanih enzima. Interes za ovom pitanju je i razumljivo, jer je u prvom razdoblju akutne perikarditis diferencijalnu dijagnozu s akutnim infarktom miokarda - najvažnijem pitanju. Smatra se da je u normalnom tijeku akutne perikarditis, blagi porast ALT, ACT, LDH. Atipičnu povećanje oplata CK ili CK-frakcija. Međutim, ponekad pacijenti povišene razine troponina 1 do 35, pa čak i 50%.

Očigledno, prateći akutni perikarditis miokarditis može dovesti do povećane razine specifičnih enzima. To sprječava razinu korištenje kardiofermentov aktivnosti kao apsolutni kriterij u diferencijalnoj dijagnostici akutne perikarditis s akutnim infarktom miokarda.

Značajke pregled pacijenta s akutnom perikarditis

Kod pacijenta s teškom nakupljanja tekućine u perikarda šupljini razvija paradoksalni puls.

Odsustvo paradoksalni pulsa u bolesnika s teškom srčanom tamponadom - indirektni znak fibrilacije ili interventrikularni nedostatak ili aorte insuficijencije.

Praćenje sistolički krvni tlak - vrlo važna metoda istraživanja. smanjenje velike brzine sistoličkog krvnog tlaka ili apsolutne vrijednosti sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg - indikacija za pericardiocentesis.

Na ispitivanju vrata moguće je odrediti oticanje vena na inspiracije - simptom Kussmaula, obilježje ograničavajuće, perikarditis.

Hepatomegaly, splenomegalija, ascites, hydrothorax i edem donjih ekstremiteta su tipični za pacijente sa srčanim tamponadom ili ograničavajuće, perikarditis.

Na pregledu, pacijent je dužan analizu držanje. Povlašteni položaj sjedenja ili sjedi nagnut naprijed. Karakterizira željom da dovede koljena blizu prsa, pacijent stavlja na klupi pod nogama.

Klasična klinička slika akutne perikarditis

Akutni početka bolesti. Prva manifestacija - bol u prsima. Tipični akutne boli, zrači na ramenu, lopatice, trapezni mišić. Bol uvijek pojačan na inspiraciju, kašlja i gutanja (gutljaj uzorka vode). Pacijent spava ili sjedi, ili leži na trbuhu. U akutnoj razdoblja su moguća, ali nije obavezno, vrućica, bol u mišićima, a mali znakovi.

Ponekad akutni perikarditis debi supraventrikularne tahikardije, rijetko - simptome uzrokovane srčanim tamponadom. U tim slučajevima, sekundarni geneza vysokoveroyaten perikarditis. Dispneja je atipičan za prvo razdoblje.

Komplikacije akutnog perikarditis: follow-ograničavajuće perikarditis - 8-9%, srčani tamponski - 15% bolesnika prijavio ponavljajućeg bol u prsima - 10-20% (smatraju rekurentne perikarditis), moguće poremećaje srčanog ritma kao supraventrikularne tahikardije i atrijalnih - 30 -40%.

Stupnjevi dijagnosticiranje akutne perikarditis

Prva faza

Sumnja akutni perikarditis provodi:

• Tjelesni pregled: srce oskultacija (perikarda trenja ujednačena prigušenja i II tona), mjerenja krvnog tlaka (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka kod inspiracije), palpacija vrh srca (nestanak tijekom tamponadom);
• ECG dijagnoza;
• Rendgenski pregled;
• Ehokardiografijom (određivanje volumenu);
• kompletna krvna (bijelih krvnih stanica, ESR);
• mjerenje razine kreatinina u krvi.

Pri prikupljanju povijesti nužno odrediti primanje procainamid, hidralazin, isoniazidne i lijekove protiv raka. Kada praćenje bolesnika analiziraju dinamiku kliničkih simptoma. Akutne virusni perikarditis, idiopatski karakteriziran slijeganja upale roku od tjedan dana. Pri prikupljanju kliničkoj povijesti i pregledom utvrditi prisutnost osnovne bolesti (promatranja u endokrinologa, onkolog).

U prvoj fazi obavljanja virološki pregled nepraktičan.

U prvoj fazi kada je detektiran limfadenopatiju pokazuje limfnog čvora biopsiju, nakon otkrivanja infiltracije u plućima - bronhoskopija kompjutorizirane tomografije ili grudi, kao PCR (pretraživanje Mycobacterium tuberculosis). Volumen prvoj fazi istraživanja je dovoljan za dijagnosticiranje i odabir liječenja strategije u 90% bolesnika.

Druga faza (pericardiocentesis)

Do Pericardiocentesis ima dovoljno čvrstih dokaza. U svim situacijama gdje mali volumen tekućine (odvajanje perikarda letci manje od 10 mm), smetnje nije prvi izbor. Ako liječnik ili vijeće inzistirati na tome, ona mora biti izvedena u specijaliziranu ustanovu. Prilikom snimanja Pericardiocentesis tekućine za analizu.

Optimalna količina studija fluida:

• hematokrita (s hemoragijska tekućinom);
• Koncentracija proteina (na razini proteina veću od 3.0 g / dl se smatra zhidkostg eksudata.);
• Razina adenozin deaminaze (ADA) (na razini od više od 45 jedinica treba smatrati eksudata tuberkulozan prirode);
• Citološka analiza (pretraživanje atipičnih stanica);
• inokulacije u aerobnim i anaerobnim flore;
• PCR za Mycobacterium tuberculosis;
• određivanje titra antitijela kartsinoembrionogena (samo u slučaju visoke vjerojatnosti onkoprotsessa).

Za izvođenje pericardiocentesis postoje stroga kontraindikacije:

• ili mali volumen tekućine postepeno se smanjuje za pozadinsku protuupalno liječenje;
• Dijagnoza je moguć bilo koji drugi način bez uporabe pericardiocentesis;
• koagulopatiya- nekontrolirano nastavak liječenja antikoagulansima, pločice manje 50h109 / l;
• seciranje aneurizme torakalne aorte.

Dakle, drugi korak dijagnoza, na temelju analize fluida perikarda šupljine, ima vrlo teške čitanja. Ovo istraživanje je potrebno za potvrdu tuberkuloze, gnojni eksudata ili prirodu raka. Broj neuspješnih punctures perikard i njihove komplikacije znatno smanjuje kada je učestalost punkcije najmanje 30 godišnje.

Vjerojatno prvi pericardiocentesis provedena od strane francuskog kirurga D.Zh. Larrea (D. Larrey) tijekom Domovinskog rata 1812 u Pavlov bolnici. Od tada, on je razvio jasne smjernice za njegovu provedbu.

U kardiolozi Europske unije propisuje sljedeće.

• Ehokardiografija uvijek treba prethoditi punkcijom perikarda. Liječnik bi trebao osigurati da postoje dokazi da uboda.
• Puknuća se izvodi u lokalnoj anesteziji, pod fluoroskopske kontrolu u kateterizacije laboratoriju.
• Optimalna punkcija stranica - ispod sabljast. Optimalna duljina igle. - ne više od 17 cm, igla Optimalan smjer - prema lijevom ramenu, pod kutom od 30 ° u odnosu na površinu.
• Kretanje igle praćeno odmaknuvši klip šprice u špricu za stvaranje podtlaka (može se upotrijebiti vakuumska kontejnera).
• Ehokardiografija kontrola vam omogućuje da koristite drugi pristup, kao što je 6-7-og interkostalnog prostora.
• U trenutku uboda dodatnom EKG monitora i kontrole krvnog tlaka.
• Kad velike količine tekućine ne preporuča evakuacija više od 1 litre tekućine odjednom jer to može dovesti do akutnog dilatacije desne klijetke.
• U nekim slučajevima, veliki okupljanje brzine tekućine u perikardijalna šupljine nakon prvog puknuća, to je poželjno instalirati kateter. Selidba tekućine kroz kateterom svakih 4-6 sati. Kateter se mora ostaviti do volumena tekućine smanjuje na 25 ml / dan.

Dakle, ova intervencija je pokazala da ograničeni broj pacijenata zahtijeva kliničko iskustvo, i ne može se smatrati rutina. Analiza tekućine omogućuje da se uspostavi s tuberkulozan visoke vjerojatnosti, gnojnog eksudata, te u nekim slučajevima - onkoloških procesa.

Treći korak (perikarditis biopsija)

Perikarda biopsija treba izvoditi samo kada ponovo nakupljanje tekućine nakon nedavne uboda perikarda. Optimalno, kombinacija odvodnje biopsije. Manje koordinacijska pozicije biopsija od pacijenta koji izljev (značajan volumen) najmanje 3 tjedna, a etiologije nije postavljen za to vrijeme.

Biopsija perikarda se izvodi samo u perikardioskopii, tj pacijent bi trebao biti u kirurškoj bolnici. Slažemo se s mišljenjem, J. Sargista-Sauleda da je inspekcija perikarda i biopsija. - Ekskluzivni metode istraživanja, i treba biti provedena samo u nekoliko slučajeva u trećem stadiju dijagnoze.

Liječenje akutne perikarditis

• Analgetici - vrlo učinkovit NSAID / aspirin (na primjer, 50 mg diklofenak 3 puta / dan oralno, ili 400 mg ibuprofena 3 puta / dan oralno ..). Među ostalim -paratsetamol ± kodein (npr 2 kodidramol 500/30 tableta 4 puta / dan.).
• Kolhicina 500 mg 2 puta / dan. oralno (na ponavljajući napade), kortikosteroidi, imunosupresivna sredstva i u niskim dozama za dugotrajno ponavljanih napadaja.
• Liječiti uzrok ako se nađe.
• S masivnim perikardijalna izljeva promatrati pacijenta zbog opasnosti tamponady- drenažu ako je to potrebno.
• U blagim slučajevima hospitalizacija nije potrebna.

Uvijek sam preferirao strogi odmor na razvlačenje (u prvim danima bolesti) ili polupostelny način. Hospitalizacija bolesnika je poželjna, ali ponekad je moguće izvanbolničko liječenje. Trajanje nježan tretman se regulira trajanje bolova i groznice, koja je, u tipičnim slučajevima nekoliko dana.

Apsolutna indikacija za hospitalizaciju:

• hipertermija;
• brzo razvoj srčane tamponski;
• nestabilne hemodinamika;
• uključenost miokarda;
• imunodeficijencije;
• antikoagulans liječenje;
• u početku teško stanje pacijenta, zbog osnovne bolesti.

Tijekom opterećenja ograničava tematska profilaksa duboke venske tromboze tibije.

Posebna dijeta potrebna.

Izbor prvog izbora za liječenje akutnih perikarditis uočeno odstupanje. . Prema tome, jedan od vodećih stručnjaka u liječenju i dijagnozi akutne perikarditis J. Sagrista-Sauleda smatra da je lijek prvog izbora - aspirina u velikim dozama. Trajanje aspirin - normalizirati tjelesnu temperaturu. Nakon toga, ako se simptomi nastave (eksudata, slabost, malaksalost, osjećaj nedostatka zraka), korištenje aspirina treba nastaviti. Netolerancija na aspirin, lijek izbora - ibuprofen. Službeni preporuke Europskog kardiološkog društva lijeka prvog izbora - ibuprofen. Trajanje liječenja - do potpunog nestanka svih manifestacija perikarditis. Izbor ibuprofen kao prva linija lijeka zbog najmanjeg broja nuspojava. Aspirin je predložen kao drugi izbor, ali je nejasno kada treba dati prednost. Stručnjaci isključiti korištenje indometacin u vezi sa svojim učinkom na koronarnog protoka krvi, posebno u starijih bolesnika.

Gastroprotektsii potrebno provesti od prvih sati u liječenju akutne perikarditis. Početku liječenja akutnog perikarditis s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ima visok stupanj dokaza (I klasa, razine B, da randomizirana ispitivanja pokazala učinkovitost i sigurnost liječenja akutnog perikarditis NSAID).

Budući da liječenje akutnih perikarditis, treba imati na umu da je 24% bolesnika u razdoblju neposredno nakon simptomi su se povukli pojave recidiva. Jasne kliničke preteče rekurentne perikarditis naravno ne, ali bolesnici s trajnim groznice za dugo vremena imaju veću vjerojatnost za povratak nego bolesnici s normalizacije temperature do 5-7-og dana. S obzirom na visoku vjerojatnost recidiva u liječenju akutne perikarditis se preporuča dodati kolhicin. Kolhicin u istoj dozi može se koristiti kao monoterapija u slučaju nepodnošenja NSAR. kolhicin tretman ima Dokazi klase Pa B. trajanje liječenja - do punog kliničkim simptomi su se povukli.

Jedan od najtežih problema u liječenju akutne perikarditis - informiranu odluku kortikosteroidi. Klinička praksa je pokazala da su kortikosteroidi propisane nepotrebno često misleći da bol koja je trajala nekoliko dana - osnova za ovaj izbor. Kao opće pravilo, koristite niske doze prednizon, a trajanje liječenja - od 7-10 dana. Stručnjaci Europskog kardiološkog društva smatraju kako je potrebno oštro ograničiti indikacije za kortikosteroida, koji su prikazani samo pacijenata u teškom stanju uzrokovanih hemodinamskom nestabilnosti, teške zatajenje cirkulacije, respiratornog zatajenja. Te se produženo bol obradi u kontekstu teškog stanja. Kada produžen boli (kao što su kortikosteroidi monosimptom) nisu prikazani. Izbor liječnika doza se mali i kratki tečajevi su imenovani. U Europskim smjernicama Preporučena doza od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta najmanje 1 mjeseca. Kortikosteroidi znači da pacijent isključeni (vrlo vjerojatno ili u potpunosti) tuberkulozan perikarditis i gnojni. Primjena kortikosteroida u početku (sati) akutna perikarditis opasno. Ako njihova uporaba nije stanje pacijenta je stabiliziran, pokazujući dodatak azatioprin ili ciklofosfamid. Razdoblje uklanjanje pacijenta od kortikosteroidima liječenja ne smije biti manja od 3 mjeseca.

Perikarda proboda u akutnim djeluju isključivo prema uputama.

Klinička ispitivanja pokazuju da NSAID tretman učinkovit u 90-95% bolesnika s perikarditis. Povijesna vrijednost liječenje akutne perikarditis primjenom leda na prsima i tople stopala kupke.

Pacijent s akutnim perikarditis, treba ostati pod nadzorom liječnika klinike. Tijekom prvih 12 tjedana preporučio ponoviti ehokardiografiju (bezbolno moguće recidiv s nakupljanja tekućine) kako bi se utvrdilo razinu C-reaktivnog proteina (CRP). Visoka razina CPB treba smatrati pretečom periodičan akutne perikarditis. Osim toga, to je važan znak za liječnika, što zahtijeva pretraživanje ne smije biti otkrivena prije osnovne bolesti.

Tijekom prvih 3-6 mjeseci se ne preporučuje teška vježba (teretana, dizanje gravitacije, itd.) Ograničenja običnog napora ne.