Procjena pacijenata s kardiovaskularnim bolestima

Za potvrdu obično održava definicija nije invazivna i invazivne ispit.

anamneza

Pažljivo anamneza je od najveće važnosti, a to ne mogu zamijeniti bilo anketu. Povijest treba sadržavati detaljan pregled organa i sustava, kao što je Katkad se simptomi bolesti karakteristični drugih organa (npr dispneju, loša probava) može biti zbog bolesti kardiovaskularnog sustava. Za prikupljanje i obiteljska povijest, kao Mnogih kardiovaskularnih bolesti su nasljedni.

Do značajnih simptoma uključuju bol ili nelagodu u prsima, otežano disanje, slabost, umor, lupanje srca, vrtoglavica i oteklina blizu sinkope. Opisani simptomi su često prisutni u različitim poremećajima srčanih i drugih bolesti.

Objektivna ocjena stanja kardiovaskularnog sustava

Cijeli pregled svih sustava potrebnih za identifikaciju periferni i sustavne manifestacije kardiovaskularnih bolesti i simptome drugih patoloških stanja koja mogu imati negativan učinak na srce.

Istraživanje treba sadržavati:

• Procjena vitalnih znakova.
• Pulse palpacija i auskultacija.
• Procjena stanja vena.
• Udaraljke, palpacija i auskultacija u prsima.
• Udaraljke, palpacija i auskultacija srca.
• pregled pluća.
• Procjena trbuha i udova.

vitalni znakovi

Krvni tlak se mjeri u obje ruke. Guma pneumatski manžeta odgovarajuće veličine komora obuhvaća 80% opsega ekstremiteta, a širina je 40% oboda. Prvi ton koji se javlja kada se smanjuje žive pokazivač odgovara sistolički krvni tlak, a potpuni nestanak tonova - dijastolički arterijski tlak (peta faza Korotkoffljevim zvuči). Razlike u krvnom tlaku između krakova dopuštenih unutar 15 mm Hg, ako je veća, to znači vaskularne bolesti (npr disekcija aorte toraksa) ili periferne vaskularne bolesti.

Gležanj-brahijalnog indeksa (omjer razine sistolički krvni tlak u gležnja i ramena) je obično veći od 1. Moguće je procijeniti krvni tlak na gležnju pomoću Doppler, ako je to teško procijeniti arterijske pulsacije zaustaviti palpaciju.

Učestalost srčanog ritma i ritma procijenjene palpacijom karotidne puls na ili radijalnih arterija ili srčanog auskultacijom sumnja aritmije - neka srčana aritmija smanjivanje čuti na auskultacijom, ali ne i dovesti do opipljive puls vala.

Promjene u brzini disanja može biti indikacija srčane funkcije, dekompenzacije ili primarne bolesti pluća. Disanja stopa povećava u zatajenja srca ili tjeskobe i smanjuje ili postaje isprekidano prirodu umirućeg pacijenta. Plitko, brzo disanje može pojaviti na lezije pleure.

Temperatura se može povisiti u reumatska groznica ili infekcije srca (npr endokarditisa). Nakon infarkta miokarda često promatraju blagi groznicu. Traži iz drugih razloga je prikladno za groznicu koja traje duže od 72 sata.

Video: Više od 800 stanovnika sela muškaraca koji boluju od kardiovaskularnih bolesti

Promjene u tranziciji na orthostasis

Krvni tlak i puls se mjeri u ležećem, sjedeći, stojeći, u intervalima od 1 min prije svakog položaja promjene. razlike <10 мм рт.ст. считаются нормальными, однако у пожилых пациентов отмечается тенденция к увеличению различий в связи с уменьшением эластичности сосудов.

Proturječni puls

Ovaj simptom se javlja kada

• tamponada srca (učestalo)
• constrictive perikarditis teške astme ili COPD (ponekad)
• restriktivnu kardiomiopatiju, teške plućne embolije i hipovolemički šok (rijetko).

Krvni tlak se smanjuje ako se udiše i činjenica da je negativni tlak raste unutar dojke venskog i punjenje desnog ventrikula (RV), što rezultira blagim ispupčen da interventrikularni septum odljeva lijeve klijetke trakta (NN), što je smanjenje u minutnog volumena srca i, stoga, stupanj krvnog tlaka. Ovaj mehanizam (i na smanjenje sistoličkog krvnog tlaka), je posebno važno u slučajevima povećanje negativnog tlaka (npr intratorakalne, bronhijalna astma) ili ograničenja RV sadržaj (npr tamponada srca, kardiomiopatija) ili kapacitet srca.

Za procjenu REM puls potrebne da pumpa zrak u pljuska sfingomanometar na vrijednosti neznatno prelazi sistolički krvni tlak, a nakon toga vrlo sporo deflacije. razina krvnog tlaka određuje prve pojave Korotkoffljevim zvukova (izvorno samo tijekom izdisaja) i kad Korotkoffljevim zvukovi su stalno goste. Razlike između razina krvnog tlaka, te odražavaju „magnitude” parodaksalnogo puls.

mreškanje

periferne valovitost. Glavna područja za procjenu periferne mreškanje na nogama i rukama su ispitani na simetrije i iznos (intenziteta), a promatrane elastičnosti arterijske stijenke. Odsustvo pulsiranja može ukazivati ​​na lezije arterija (npr ateroskleroze) ili sistemske embolije. Palpacija perifernih pulsiranja može biti teško ili pretilosti kod pacijenata s dizanih mišića. Ako je nakon toga brzo punjenje s brzo zaustaviti, može se sumnja bolesti karakteriziranih brzog refluksa odljeva arterijske krvi (npr arterioveoznye fistule, regurgitacija aorte). U prisutnosti impulsa asimetrije auskultacijom perifernih arterija može biti korisna za detektiranje buke zbog stenoze.

Pulsiranje karotidnu arteriju. Inspekcija, palpacija i auskultacija karotidnih arterija na obje strane mogu pomoći identificirati specifične promjene. Starenje od aterosklerotskog procesa i dovesti do povećane krutosti arterija koje mogu ometati detekciju specifičnih promjena. U djece, čak iu teškim stenozom aorte pulsiranje karotidnih arterija može biti normalno.

Na auskultacijom od karotidnih arterija može biti istaknuti zvukovi koji dolaze iz srca i velikih arterija vaskularne buke. Buke koje potječu iz srca i velikih arterija obično glasnije u gornji dio precardiac područja i njihov volumen smanjuje auskultacijom prema vratu. Vaskularne buka obično veća je auscultated samo na području arterija i čini više površna. Treba razlikovati venska i arterijska zvukove. Za razliku od arterijske, venske buka obično konstantna, to je auscultated je najbolje pozicionirati na sjednici pacijenta ili stoji i nestaje tijekom kompresije unutarnje jugularne vene na istoj strani tijela.

Beč

periferne vene. Na pregled perifernih vena treba tražiti znakove proširenih vena, arteriovenske malformacije (AVM) i sporedne, upale i bolova zbog tromboze. Shunts ili AVM i dovesti do stalne buke (koja se može čuti na auskultacijom) i opipljivu podrhtavanje (kao za vrijeme sistole i dijastole otpora u venama uvijek niža u odnosu na arterijama)

vrat vene. Vene u vratu ispituje procijeniti venskog val, njegovu visinu i oblik. Visina - proporcionalna krvnog tlaka pravim srčanih komora, a oblik odražava razdoblja srčanog ciklusa. Visina i oblik mjeri se na unutarnjoj vratnu venu.

Tipično, visina stupca krvi u venama moguće je brzo procijeniti, guranje ruku na trbuh (ili gepatoyugulyarny abdomoyugulyarny refleksa). Visina stupca reducira natrag u roku od nekoliko sekundi (maksimalno u 3 ciklusa respiratornih ili 15), bez obzira na nastavak pritiska na trbuhu (jer volumen sukladnost RV povećava moždani udar). Međutim, visina venske stupca krvi može ostati na visokoj razini (>3 cm) u tijeku pritisak na želučanih bolesti popraćenih slabog pristanka ili širenja prostate ili opstrukcije gušterače punjenje trikuspidalni stenozu ili ventila u desni atrij tumora.

Tipično, visina stupca venske krvi smanji na inhalaciju, kao što je smanjenje intra-torakalnih tlaka rezultira protok krvi iz vene u perifernim šupljoj veni. Povećanje visine stupca venske krvi na inspiraciju (Kussmaula simptom) zabilježen je u kroničnim constrictive perikarditis, desne klijetke infarkta i COPD, a najčešće u zatajenju srca i trikuspidalni stenoza ventila.

venski puls val u jugularne vene obično se može vidjeti s kliničkom ispitivanju, ali je najbolje što se može vidjeti na zaslonu tijekom praćenja centralnog venskog tlaka.

Val „a” ojačana s plućnom hipertenzijom i tricuspid stenoza ventil. Div val „a” ( „topovske valovi”) uočene u AV disocijacije, kada su atrija smanjena u zatvorenom tricuspid ventila. Val „a” Fade In atrijske fibrilacije i pojačan lošim skladu gušterače. Valovi «V» jasno vidljiv kada trikuspidnim miješanjem. Recesija „x” yarkovyrazhen u srčanom tamponadom. Uz loša usklađenost RV krize „y” strma s obzirom na činjenicu da je povećana stupac venska krv teče u desnu klijetku na otvaranju tricuspid ventila i zaustavlja naglo kontaktu sa krutom zid gušterače (kada restriktivna miopatija) ili perikarda.

Inspekcija i palpacija prsa

Procijenjena kontura prsa i vidljive srčanog pulsiranje. Iznad srca palpated odrediti pulsacija (apikalni zaljubljena i zato, mjesto u srcu), a podrhtavanje.

inspekcija. Deformacija prsima, kao što je štitnjače ili izbočene (služi prsne kosti, „pileća prsa”) mogu biti posljedica nasljednih bolesti, te bolesti srca (npr sadrži, Turnerov sindrom). Vrlo se rijetko lokaliziran strši na vrhu prsima mogu biti posljedica aneurizme aorte syphilitic etiologije. Lijevak deformacija prsa sa sužavanjem anterior-posterior promjer prsa i patološki izravnu torakalnog kralješka može pokazivati ​​prisutnost ili miksomatoznom degeneracija chordae ventila (posebno mitralni ventil) ili marfan sindrom.

palpacija. Srčani impuls određuje se u središnjem dijelu prekordija proširila na prsne kosti i dijelova susjednih tome prednji zid prsima i na lijevo od prsnog koša i može naznačiti eksprimiranog hipertrofije prostate (GPZH). Ponekad nasljedne patološke koji dovode do razvoja LVH određuje asimetrični talasanje utakmice prsne kosti.

Izražena apikalni impuls (koji se može lako razlikovati od nosi više difuzno srčanog impulsa s GPZH) može ukazati na prisustvo ventrikularne hipertrofije (LVH) ,. Patološki lokalne sistolički precordial šokovi na terenu ponekad može vidjeti u bolesnika s diskinetički klijetke aneurizme. Patološki difuzno sistolički pulsiranje u precordial regiji zabilježene su u bolesnika s teškim mitralne regurgitacije. Valovitost nastaju u vezi s proširenjem lijevog atrija, što rezultira pomicanjem prednjeg srca. Difuznih i pomaknuo u donjem području na strani je otkrivena kod atrijske pritiskom dilatacije i hipertrofije lijevog ventrikula.

tresti Lokalizacija pomaže razumjeti njen uzrok.

Razlikuje pritisni drugi interkostalnog prostora na lijevo od prsne kosti može biti posljedica pojačanog zatvaranja plućne ventila u plućne hipertenzije. Slično rano sistolički pritisak na vrha srca može odražavati zatvaranje sužene mitralni ventil i otvaranje sužene ventil se ponekad može osjetiti na početku dijastole. Ovi rezultati su obično u kombinaciji s jačanjem prvi ton i kliknite otvor u mitralne stenoze odredi auskultacijom.

cardiophony

Oskultacija srca zahtijeva odličan sluh i sposobnost razlikovanja malih razlika u karakteristikama frekvencije i vrijeme nastanka. Zdravstveni radnici sa slušnim oštećenjima mogu koristiti pojačanih stetoskopima. Visoke zvukove frekvencije obično se bolje slušati na dijafragmu u stetoskop. Zvuci niske frekvencije obično bolje slušati s krunom. U tom slučaju, pritisak glava mora biti minimalna. Kada koža je podložna nadtlaka uđe u otvor, koji sprečava auskultacijom zvuči vrlo niskih frekvencija.

Auscultated sve precordial regiju, obično početkom u apeksa. Pacijent se okrenuo na leđa i oskultacija nastavlja uz lijevu granicu prsne kosti prema glavi u svakom interkostalnog prostora, a zatim prema noge desni rub prsne kosti. Također je potrebno provesti oskultacija u lijevoj pazuhu i iznad ključne kosti. Oskultacija natrag pacijent sjedi uspravno, a zatim se nagne naprijed kako bi se olakšala slušanje aorte i plućne dijastolički šum ili perikarda trenje.

Glavni podaci primljeni oskultacija uključuju

• srce zvuči,
• buka,
• trenja.

Srce zvuči - to je kratka, prolazni zvukovi, udruživanje s otvaranjem i zatvaranjem ventila.

Oni mogu biti sistolički, dijastolički ili trajno. Oni su podijeljeni po intenzitetu, mjesto i vrijeme nastanka u odnosu na srčani ciklus.

Buke trenja - to high struganje zvuči često s 2 ili 3 odvojene komponente. Tijekom tahikardije može biti gotovo kontinuirano.

Potrebno je dosljedno se usredotočiti na svako razdoblje od srčanog ciklusa, uz napomenu svaki srčani zvuk i buku. Analiza intenzitet, učestalost odgovora, i vrijeme pojave intervalima buke može pomoći preciznu dijagnozu između njih. chart podaci dobiveni auskultacijom i palpacije precordial regiji, treba se odraziti i na primarne dokumentacije pacijenta svaki put je izvedena pregled kardiovaskularnog sustava. S tim kartama, možete usporediti podatke dobivene u anketama.

Intenzitet srčanog šum

Zvukovi su čuli tijekom sistola

Do zvukovi su čuli tijekom sistole smo sljedeće:

• Prvi srce zvuka (S₁).
• Klikova.

S₁ i drugi tonski (S₂, dijastolički srce zvuk) su normalni sastavni dio srčanog ciklusa, poznati «Demand-dub» tonom.

S₁ javlja odmah nakon početka sistole i uglavnom se odnose na zatvaranje mitralni ventil, to također može uključivati ​​zvuk i zatvaranje tricuspid ventila. Obično se dijeli i visoki. S₁ ojačati mitralne stenoze. To može biti malo i nepostojeće mitralne regurgitacije, ali obično jasno vidljivi mitralne regurgitacije vsledstvii miksomatoznom degeneraciju mitralni ventil ili miokarda (npr patologije, papilarni mišić disfunkcije, ventrikularne dilatacije).

Klikovi se javljaju samo u sistole, a treba razlikovati od S₁ i S₂ na višoj frekvenciji od te kraćeg trajanja. Neki klikova dolazi u različitim vremenima tijekom sistole zbog hemodinamskih promjena. Klikovi mogu biti u jednini i množini.

Smatra se da klikne kongenitalna pulmonic ili aorte stenoza su rezultat patološkog tonus klijetke zida. Ti klikovi se javljaju u ranom razdoblju sistole (blizu S₁) A oni ne utječu na hemodinamske promjene.

Klikom na miksematoznoy degeneracije ventila može se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom sistole, ali se približava S₁ tijekom manevriranja da privremeno smanjenje ventrikularne volumen za punjenje (na primjer, u porastu, Valsalva manevar). Ako volumen punjenja povišene ventrikula (npr nauznak), a zatim klikne približava S₂. Iz nepoznatih razloga, karakteristike klikova mogu uvelike varirati od ankete anketi, kao i da se pojavljuju i nestaju.

Zvukovi su čuli tijekom dijastole

Do zvukovi se čuju za vrijeme dijastole su sljedeći:

• drugi, treći i četvrti korak (S₂S₃ i S₄)
• dijastolički klikova
• zvukovi povezani s mitralni ventil.

Za razliku sistoličkog zvukova, sluša tijekom dijastole odgovaraju niskim frekvencijskom pojasu, a još manje u intenzitetu i trajanju. osim S₂, Ti zvukovi se uvijek mogu naći samo na patologiju.

S₂ To se događa u ranoj dijastoli i povezana je sa zatvaranjem aorte i plućne ventila. Zatvaranje ventila aorte često prethodi pulmonalnog, osim ako se prvo ne odgođeno ili drugi nije zatvoren preuranjeno. Zatvaranje aortalni ventil kasni s blokadi napustio blok zajedničke grane početka ili stenozom aorte. Zatvaranje plućne ventila javlja prerano u nekim oblicima fenomena prije pobude. Odgođeno zatvaranje plućne ventila može biti povezan s porastom protoka krvi kroz prostate. Shunts lijeva na desno pod normalnim volumen protoka krvi u gušterači ne dovode do fiksnog rasschepleniyayu. Jedan S₂ može auscultated s aorte regurgitacije ventila, kada je izražen stenoza ili atrezija (na ukupnoj arterijske debla, kada postoji zajednički ventil).

S₃ Javlja se rano tijekom dijastole, kada je klijetka je proširene i nekomplaenten. To se događa za vrijeme pasivnog dijastoličkog punjenja ventrikula i ukazuje na ozbiljnu disfunkcije klijetke kod odraslih. U djece, što može biti normalno. S₃ RV bolje auscultated (ponekad samo) u inhalacije (kao negativna intratorakalne povećanje tlaka volumen prostate punjenje) u ležećem položaju pacijenta. S₃ LV bolje auscultated izdah (kao što je srce blizu prsa) s pacijentom koji je ležao na svojoj lijevoj strani.

S₄  To se događa kada se promjene punjenje ventrikula uzrokovan atrijske kontrakcije i slušati na kraju dijastole. To je slično S₃ i najbolji (ili jedini) može čuti pomoću glavu stetoskop. pri udisaju S₄ RV povećava, i S₄ LV smanjuje. S₄ auscultated češće od S₃ i ukazuje na manje izražen disfunkcije klijetke, dijastolički normalno. S₄ odsutan tijekom atrijske fibrilacije (atrijska jer ne smanjuje), ali obično uvijek prisutan sa srčanom ishemijom ili nakon infarkta. S₃, sa ili bez S₄ obično se javlja kada je značajno lijevog ventrikula sistolički disfunkcije. S₄ nema S₃ tipično se pojavljuje na dijastoličkom disfunkcijom.

Canter zbrajanje događa kad je s₃ i S₄ prisutni u bolesnika s tahikardija, što skraćuje dijastoli, što dovodi do spajanja dva tona. glasno S₃ i S₄ može napipati na vrhu s pacijent leži na svojoj lijevoj strani,

Dijastolički udarac događa u isto vrijeme kao i S₃, početkom dijastole. Nije u pratnji S₄, glasnije kucati izgleda i odražava nagli punjenje zaustaviti ventrikularne zbog neispunjenja, pooštravanje perikarda.

Klikom otvaranje se može pojaviti u ranom razdoblju dijastole u mitralne stenoze ili, rijetko, tricuspid stenoza ventil. Ozbiljna mitralnu stenozu, bliže otvor ugriz plućnu komponentu S₂. Intenzitet zvuka ovisi o sukladnosti letaka ventila: glasan klik preklopima ventila elastičan.

Pristupi procjeni buke

Buka vrijeme pojava u odnosu na srčanog ciklusa korelaciji s uzrok. Auskultacijom podataka koreliraju s određenim bolestima srčanog zaliska. Razni manevri (npr dah, Valsalva, čučeći, udisanje amil nitrata) može nešto promijeniti na fiziološko stanje srca i pomoći u razlikovanju uzroka srčanog šum.

Svi bolesnici sa srčanim žubori treba provesti X-zraka u prsa i EKG. Većina bi potvrdili dijagnozu, utvrditi težinu i pratiti promjene u gravitaciji tijekom vremena će zahtijevati ehokardiografiju. Obično u slučaju sumnje na značajne patologije konzultira kardiolog.

sistolički murmurs

Sistolički buke može biti nenormalno ili normalno. Oni mogu biti rano, u sredini ili na kraju sistole ili pansystolic. Sistolički žamor može se podijeliti u egzilu buke, regurgitacije i sporedne.

Šumovi protjerivanje nastaju zbog turbulencije protoka krvi kroz sužene ili neravnim ventila ili odljev trakta. Obično se javljaju sredinom sistole i imaju „sve veći-smanjuje” karakter, čime je postao glasniji i duže traju i poboljšati opstrukcije protoka krvi. Više stenoza i turbulencija, duže porast faza i propadanje faza kraća.

Sistolički izbacivanje buka može pojaviti bez hemodinamski značajne opstrukcije odljev trakta i stoga ne mora nužno značiti prisutnost patologije. U zdrave dojenčadi i djece često malo je turbulentno strujanje krvi, što može dovesti do protjerivanja malog šuma. Stariji protjerivanja buke je često povezana sa sklerozom ventila i krvnim žilama.

Buka proizlaze iz povećanja volumena fiziološke krvi i minutnog volumena povećava protok krvi kroz normalnu strukturu. Ti zvukovi mogu biti uvelike poboljšana u prisutnosti anemije u trudnoći.

Zvukovi povraćanja ili nenormalno retrogradno protok krvi kroz komoru s malo otpora. Oni obično pansystolic i glasnije na high-speed, malo-regurgitacije ili sporedne i slabiji Preglasno vraćanje hrane ili sporedne. Obično to zahtijeva niz manevara precizirati vrijeme nastanka i vrstu buke.

Zvukovi shunts. Mogu se pojaviti na mjestu shunt ili hemodinamskih promjena u području shunt (npr sistolički plućna buka zbog fibrilacije septuma defekt s lijeva na desno shunt).

dijastolički murmurs

Dijastolički žamor mogu naći samo u patologiju. Većina njih se javljaju u ranom ili sredinom dijastole, ali postoji svibanj biti kasno dijastolički (presystolic). Rani dijastolički murmurs obično su povezani s plućnom ili aorte povraćanje. Buka u sredini dijastole (ili ranije - u sredinom dijastole) obično su povezane s mitralnog ili tricuspid stenoze.

Mitralni i trikuspidalni šumovi zbog prisutnosti tumora ili fibrilacije tromba može biti kratkotrajna i ovisi o položaju tijela, a na različitim istraživanjima varirati zbog promjena u intrakardijalnog tumora.

konstantna buka

Stacionarni zvukovi uvijek značiti patologiju i ukazuju na stalni shunt struje tijekom sistole i dijastole. Stacionarni zvukovi postojati u raznim bolestima srca. Neki nedostaci rezultirati podrhtavanje porastu, mnogi su povezani sa znakovima GPZH i LVH. Kada se sustavna otpor i plućna arterija poravnati, buka mogla nestati.

Buka u ductus arteriosus najglasniji u drugom interkostalnog prostor ispod medijalnog ruba lijeve ključne kosti. Šumovi aortikopulmonalnom prozor srednjoj i slušao u trećem interkostalnog prostora. Zvukove sustava arteriovenske fistule najbolji auscultated neposredno iznad središta, i na plućne arteriovenskim fistule i stenoze grana plućne arterije i čuo više difuzno preko cijelog prsnog koša.

Tijekom trudnoće, konstantna buka iz venskih mliječne plovila može biti u zabludi za konstantan šum.

Video: Studija provedena od strane klinici Premium Medical

perikarda trenje

Perikarda trenje buka je visoka frekvencija squeaky zvuk, što može biti sistolički i dijastolički i sistolički ili trofazni (kada dijastolički atrijska kontrakcija poboljšava dijela za zatvaranje u dijastoli). Buka je sličan trljanje zajedno komada kože najbolje auscultated kada naginje prema naprijed ili kolenoloktevom položaj s dahom kao što uzdisati.

Ispitivanje udova i trbuha

Udova te abdominalna područje pregledati na prisustvo karakteristika kašnjenje tekućine koja se javlja kod zatajenja srca i drugih bolesti (npr bubrega, jetre i limfnog sustava).

ekstremitet. Na ekstremitetima (stopala prvi) zadržavanje tekućine manifestira kao edem, koji predstavljaju oticanje mekih tkiva zbog povećane količine intersticijske tekućine. Edem može vidjeti kada se promatra, ali blagi edem u pretilo ili mišićna viziualno pacijenata ponekad teško vidjeti. Stoga, krajevi provodi palpacijom za određivanje prisutnosti i ozbiljnosti jama (i vidljive i opipljiv udubljenja pojavljuju nakon pritiska prstom da se kreće intersticijalni fluid). Područje edema je praćena učestalost simetrije (odnosno, kada se uspoređuju obje udove), toplina, crvenilo i prisutnost mekoću. Sa značajnim zadržavanja tekućine, edem može biti prisutan na sacrum, genitalijama, ili oboje uhvatiti regiju.

Mekoću, crvenilo ili prisutnost obaju znakova, osobito omogućiti jednostrano sumnja upalne etiologije (npr celulitis ili tromboflebitis). Oteklina bez jame nakon pritiska omogućava razmišljati o limfnog ili krvožilnog opstrukcije, nego zadržavanje tekućine.

područje trbuha. Području abdomena označena zadržavanje tekućine pojavljuje u obliku ascitesa. Izraženo ascites povećava trbuh, koji postaje čvrst i gust na palpaciju pomaka tupost udaraljke i fluktuacija. Jetra može biti povećana, i to postaje malo mekše na palpaciju u prisutnosti gepatoyugulyarnogo refluks.