Sinkopa: dijagnoza, liječenje, uzroci, što je to?

Tipično klasificirani i razgovarali s sinkopa, s obzirom da je isti razlog.

Napadaji mogu uzrokovati gubitak svijesti, ali ne pripada sinkopa. Međutim, u bolesnika s sinkope, potrebno je isključiti prisutnost sudorzhnogo sindroma, kao skup povijest može biti teško ili nemoguće, a neke opcije ne dovode do napadaja tonik-klonskih kontrakcije. Štoviše, kratkoročni (manje od 5 sekundi) napadaji mogu pojaviti tijekom pravog sinkopa.

Dijagnoza ovisi o pažljivom anamneze, pregled priče svjedoka ili tijekom napada.

Patofiziologija sinkope

Uzrok sinkopa je najviše cerebralne cirkulacijske insuficijencije. U nekim slučajevima prisutnost u normalan protok krvi, ali nedostatak drugim supstratima (02Glyukozy ili oboje).

cerebrovaskularni insuficijencija

Većina slučajeva cerebrovaskularne insuficijencije su rezultat smanjenja minutnog volumena (CO).

Smanjenje CB može biti zbog:

• Bolesti srca sa opstrukcije istjecanja trakta.
• Bolest srca s sistoličke disfunkcije.
• Poremećaji srca s dijastoličkog disfunkcije.
• Aritmije (prebrzo ili presporo ritam).
• Uvjeti dovodi do smanjenja venskog.

Opstrukcija koja otječe trakta može biti složen na pozadini fizičkog napora, vazodilataciju i hipovolemije (posebno sa stenozom aorte i hipertrofične kardiomiopatije), što može dovesti do sinkope.

Arima dovesti do sinkope, ako je ritam je prebrzo za odgovarajuće punjenje ventrikula (na primjer, 150-180 otkucaja / min) ili presporo za održavanje normalne izlaz (na primjer, manje od 30-35 otkucaja / min).

Video: Dječji autizam uzrokuje autizam dijagnoze u djece

Venski povratak može se smanjiti gubitak na pozadini krvi, čime se povećava tlak intratorakalno, povećanje vagalnu tonus i smanjenje tonusa simpatičkog (npr uzrokovana lijekovima, tlak u karotidnu sinusa ili autonomni disfunkcija). Sinkopa dogodila na pozadini tih mehanizama (osim krvarenja), često se naziva vasovagal ili neurocardiogenic, oni imaju tendenciju da imaju benigni tijek.

Ortostatska hipotenzija je čest uzrok sinkope može biti zbog nemogućnosti normalne kompenzacijskih mehanizama (primjerice, sinus tahikardija, ili oba vazokonsgriktsii mehanizama) za potporu privremeno smanjenje venskog koji se pojavljuje na pozadini usvajanja okomitom položaju.

Cerebrovaskularne bolesti rijetko dovodi do sinkope, jer je većina njih odvija bez uključivanja tsentrotsefalicheskih strukturama koje treba udario razviti gubitak svijesti. Unatoč tome, u bazilarne ishemije arterija zoni zbog prolaznog ishemijskog napada ili migrene može dovesti do sinkope. U rijetkim slučajevima, možete primijetiti vertebrobazilarna insuficijencija i sinkopa kad okreće glavu u bolesnika s teškim artritisom ili spondilitis vratne kralježnice.

Neuspjeh drugim supstratima

O CNS potrebno₂ i glukozu za normalno funkcioniranje. S praktičnog stajališta, uzrok je hipoglikemija, jer hipoksija rijetko se razvija na takav način da uzrokuje nagli gubitak svijesti (osim bijega ili ronjenje). Gubitak svijesti zbog hipoglikemije obično ne razvijaju jednako brzo kao sinkope ili napadaja kao hipoglikemija prethodi niz simptoma (osim u bolesnika koji su primali beta-blokatore) - ali liječnik ne može znati okolnosti napada ako nije bilo svjedoka.

Uzroci sinkopa

Opstrukcija koja otječe trakta ili donošenje:

aritmije

Klijetke disfunkcija:

Vasovagal (neurocardiogenic):

Ortostatska hipotenzija:

Cerebrovaskularne bolesti:

Ostali uzroci:

Video: 3 razloga otupio ruke. Dijagnoza „prste”

Neki lijekovi, recepcija koja može dovesti do sinkope:

sinkopa anketa

Istraživanje treba provesti što je prije moguće nakon napada. Dalje od sinkopa, teže je postaviti dijagnozu. Informacije primljene od svjedoka, što je vrlo važno, a to bi trebao dobiti u najkraćem mogućem roku.

povijest

Povijest bolesti mora sadržavati podatke o događajima neposredno prethodi sinkopa, uključujući od pacijenata studirao (npr obavljanja fizičke aktivnosti, tvrde, bio u situaciji može izazvati emocionalni stres), položaj tijela (na primjer, horizontalno ili vertikalno) i, ako je pacijent stoji, potrebno je saznati koliko dugo. Valja napomenuti prisutnost pridruženih simptoma prije ili neposredno nakon događaja, uključujući osjećaj predstojeću gubitak svijesti, mučnina, znojenje, ili nejasne vizije tunela, trnci usana ili prstiju, bol u prsima ili lupanje srca. Potrebno je postaviti duljinu razdoblja oporavka nakon sinkopa. U nazočnosti svjedoka treba ih pitati da opišu scenu, obraćajući posebnu pozornost na prisutnost i trajanje napadaja.

Procjena stanja organa i sustava. To je pitati pacijentu prisustvo bola ili ozljede epizoda vrtoglavica ili presinkope kad se diže, kao i napade otkucaja srca ili bol u prsima na napora. Pacijent treba pitati o simptomima koji mogu biti manifestacije osnovne bolesti, uključujući prisutnost tekuće stolice ili krv u stolici, teška menstrualna krvarenja (anemija) - povraćanje, proljev i masivni mokrenje (dehidracije ili elektrolita abnormalnosti) - kao i faktori rizika za plućne embolije (nedavno operacije ili imobilizacija, prisutnost raka, oslabljenim zgrušavanjem povijest).

Povijest bolesti i drugih bolesti treba sadržavati podatke o prethodnom sinkopa, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, kao i zapljena u povijesti. To bi trebalo raspitati o pacijentu uzimanje lijekova (posebice antihipertenzivima, diureticima vazodilatatori i artiaritmicheskih).

sistematski pregled

Tijekom općeg izvida procijeniti mentalno stanje pacijenta, uključujući dezorijentacija prisutnost ili oklijevanje svjedoči postiktalna stanje te također ozljeda simptome (npr modrica, oteklina, napetost, grizenje jezika).

Oskultacija srca tražiti je prisutnost shumov- stvarima kao promjene u buci tijekom Valsalvina manevar, ustajući ili zgrčene.

Oprezno procjena regularnom pulsa 73-1 istovremeno s palpacijom karotidne arterije i auskultacijom srca može pomoći u dijagnozi aritmija, EKG, ako je moguće.

Neki liječnici izvode jednostrano karotidne sinusa masažu u EKG monitoring s pacijent laže za otkrivanje bradikardije ili blokade i dijagnozu karotidne sinusa preosjetljivosti.

Na palpaciju abdomena, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost napetosti mišića i rektalni pregled kako bi se otkrio otvorenu ili okultno krvarenje.

Provesti cijeli neurološke preglede za detekciju fokalne simptoma koji mogu biti indikativni za CNS kao uzrok sinkope (kao što su poremećaji s napadajima).

Simptomi koji zahtijevaju pozornost

Niz znakova ukazuju na ozbiljne bolesti kao uzroka sinkope:

• Sinkopa tijekom vježbanja.
• Višestruki epizode u kratkom vremenskom razdoblju.
• Prisutnost srca šum, ili druge znakove strukturne patologije (primjerice bol u prsima).
• Starija dob.
• Značajan ozljede tijekom epizoda sinkopa.
• Obiteljska povijest iznenadne smrti.

Tumačenje podataka

Iako su uzroci sinkope su često benigni, važno je prepoznati bolesti koje predstavljaju opasnost za život (npr tahiaritmije, blok), što uzrokuje iznenadnu smrt. Klinički nalazi koji upućuju na uzrok u 40-50% slučajeva. Možete ih sažeti kako slijedi.

Benigni uzroci često dovode do sinkope. Sinkopa, prethodi fizički i emocionalni stres (npr bol, strah), što je rezultiralo u okomitom položaju, često sa prekursorima posredovanih vagalnih učinaka (npr mučnina, slabost, zijevanje anksioznost, zamagljen vid, znojenje), obično se nazivaju vasovagal sinkope stanja.

Sinkopa, tipično se pojavljuje na prijelazu u vertikalnom položaju, dokaz ortostatsku razloga. Sinkopa nastaje tijekom duljeg stajanja miruje, obično zbog taloženja krvi u venu.

Gubitak svijesti, koji proizlaze odjednom povezane s mišićnom trzanje ili konvulzije, inkontinencije ili jezika biting, zatim postiktalne dezorijentacija ili pospanost ukazuju konvulzivnih poremećaja.

Znakovi koji zahtijevaju pažnju, dokaz ozbiljnog razloga sinkopa.

Sinkopa javljaju na pozadini fizičke aktivnosti, dokaza opstrukcije koja otječe trakta srca. Takvi bolesnici su ponekad označeni kao prisutnost boli u prsima, lupanje srca, ili oba atributa. Fizikalni pregled, može pomoći u određivanju uzroka. Rude buke na dnu srca, gori na kraju sistole i odvija se na karotidne arterije, što ukazuje stenoze- aortalni sistolički šum, gore na pozadini Valsalvina manevra i smanjuje čučanj, itd, mogu biti znak hipertrofične kardiomiopatije.

Sinkopa, koje nastaju i prolaze iznenada i spontano, karakterističan za srčani uzroka, najčešće - za aritmije. Budući da ortostatska vasovagal i mehanizmi ne uključuju razvoj sinkopa u vodoravnom položaju, pojava sinkopa u ležećem položaju također može ukazivati ​​na aritmiju.

Ako tijekom sinkopa pacijent ozlijeđen, vjerojatnost srčanih uzroka ili napadajima povećava, a time i povećava budnost. Prisutnost prekursora gubitak svijesti koji prate benigni vasovagal sinkopa, može smanjiti rizik od ozljede za vrijeme napada.

instrumentalna ispitivanja

Instrumentalna ispitivanje obično pokazuje tih bolesnika.

• EKG.
• Pulse-oksimetriju.
• Ponekad ehokardiografije.
• Ponekad nagnuti test.
• Krvni testovi samo ako je klinički indicirano.
• U rijetkim slučajevima, istraživanje središnjeg živčanog sustava.

Općenito, ako sinkopa dovodi do ozljede ili ponavlja, bliži ispit.

Ako smatrate da aritmije, miokarditis i koronarne bolesti srca, pacijent treba biti u bolnici za pregled.

EKG je provedena za sve pacijente. EKG može identificirati aritmije, poremećaja provodljivosti, hipertrofija miokarda, dodatni putovi uzdužnog rastezanja interval OT je poremećaj srčanog stimulatora, ishemije miokarda i srčanog infarkta. U nedostatku kliničkih znakova starijih pacijenata je uputno izvršiti određivanje razine oštećenja miokarda markera eliminirati infarkta, kao i da provede nadzor EKG najmanje 24 sata. Nakon otkrivanja aritmija, potrebno je utvrditi njihovu povezanost s poremećajima svijesti, utvrditi uzrok sinkope, no u većine bolesnika sinkopa nije razvijen tijekom praćenja. S druge strane, prisutnost simptoma u nedostatku kršenja ritma eliminira uzrok sinkope. Korištenje registara može biti korisno ako sinkopa prethodi prethodnika.

Laboratorijska istraživanja su provedena ovisno o kliničkoj situatsii- automatski provela standardnim laboratorijskim testovima, obično uninformative. Međutim, sve žene u fertilnoj dobi treba obaviti test trudnoće. Ako sumnjate da je anemija je određena razina hematokrita. Određivanje elektrolita provodi se ako postoje razlozi. Serum troponina ocjenjuje kako bi se isključila akutnog infarkta miokarda.

Ehokardiografijom indiciran za pacijente koji sinkopa pojaviti u pozadini vježbanja, u prisutnosti srčanog šum ili se sumnja srčane tumore (na primjer, u prisutnosti posturalne sinkope).

Nagnite Test prikladno provesti, gdje su dobiveni zbirka povijesti ili fizikalni pregled podaci za drugi reflektor ili vasodepressor sinkopa karaktera. Ova metoda se koristi za procjenu stresa izazvanog sinkopa.

Stres ispitivanja provode se u sumnjivom prijelaznim ishemije miokarda. Često održava bolesna sa simptomima stresa izazvanog.

Invazivne Elektro Studija se provodi, ako to nije moguće identificirati aritmije pomoću neinvazivnih metoda u bolesnika s neobjašnjivom rekurentne sinkopiranu sostoyaniyami- negativnim rezultatom identificira podskupinu niskog rizika s visokom vjerojatnošću od otpust sinkopa. Drugim bolesnika, indikacije za elektro-studija miješaju. Učitaj testovi su manje informativan, ako ne i sinkopa izazvan tjelovježbom.

EEG pokazuje se sumnja da poremećaji s napadajima.

liječenje sinkope

U slučaju sinkopa odmah trebao otkriti prisutnost puls. Ako nema pulsa izvodi kardiopulmonalne reanimacije. U nazočnosti otkucaja srca ispraviti bradikardiju koristiti atropin ili Transtorakalnom hodati. Za održavanje srčanog ritma do privremenog elektrostimulatora implantacije mogu se koristiti Izoproterenol.

Električna kardio je brz i siguran način za hemodinamskom nestabilnosti. U slučaju povrede venskog potrebno je dati pacijentu vodoravni položaj s podignutim nogama, kao i da mu je uvesti fiziološke otopine. Kada tamponada pericardiocentesis prikazano. Napetost u prsima pneumotoraks zahtijevaju cijev. Kada anafilaksija su primili injekciju adrenalina.

Izrada horizontalnog položaja pacijenta s povišenim nogama, obično dovodi do rješavanja sinkopa, nakon isključenja život opasne uvjete. Ako pacijent je brzo prebačen u sjedeći položaj, sinkopa može zadržati novo-pacijent u uspravnom položaju ili transporta u okomitom položaju može povećati razdoblje cerebralne prokrvljenosti i usporenog oporavka.

Karakter specifično liječenje ovisi o uzroku i patofizioloških mehanizama.

Osobito u starijih osoba

Čest uzrok sinkope kod starijih bolesnika je posturalna hipotenzija Nye povezane s kombiniranim djelovanjem niza čimbenika. Ti faktori uključuju prisutnost krutih, ukočeno arterije, oslabljen venski povratak s Smanjenje tjelesne funkcije mišića zbog nedostatka fizičke aktivnosti, kao i sklerodegenerativnye promijeniti sinoatrial čvor i provođenja sustava kao posljedica srčanih bolesti.

U starijih bolesnika, sinkopa često nastaju kao rezultat nekoliko faktora istovremeno. Primjerice, uzimanje nekoliko lijekova za bolesti srca i visokog krvnog tlaka u kombinaciji s boravka u uspravnom položaju u zagušljivoj prostoriji crkve tijekom dugog vijeka trajanja može dovesti do sinkope.