Hitnim u Cardiology: liječenje

Dijagnoza je načinjena sa mjerenjem krvnog tlaka, izvesti elektrokardiogram, analiza urina, i kreatinina u serumu urea. Tretman - neposredna smanjenje krvnog tlaka na / u pripremi (nitroprusidu, blokatori, hidralazina).

Oštećenja ciljanih organa uključuju hipertenzivna encefalopatija, preeklampsiju i eklampsiju, akutnu disekciju aorte i akutno zatajenje bubrega. Šteta napreduje vrlo brzo i može dovesti do smrti.

Hipertenzivna encefalopatija može dovesti do povrede augoregulyatsii cerebralnih krvnih žila. Normalno, krvnog tlaka s povećanjem cerebralne krvne žile sužene za održavanje konstantnog perfuziju. Kada je porast prosječne krvnog tlaka iznad 160 mmHg cerebralnih žila širili, što povećava tlak u kapilarnog i propotevanie komponenata plazme u tkivu mozga. To može dovesti do razvoja cerebralnog edema. Patogeneza poraz druge ciljne organe je dobro poznata i široko je opisano u priručniku.

Iako je velik broj bolesnika s moždanim udarom i intrakranijskog krvarenja povišen broj krvnog tlaka, hipertenzije često nije uzrok nego posljedica. U takvim slučajevima, nagli pad krvnog tlaka može biti nepraktično, pa čak i opasno.

Komplikacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju

Vrlo visoki krvni tlak bez udarca u fazi ciljne organe može se smatrati hitne medicinske pomoći. To krvni tlak često uzrokuje zabrinutost za liječnika, ali se rijetko praćena komplikacijama, dakle, ne zahtijeva hitan slučaj snižavanje krvnog tlaka. Ovi bolesnici bi trebali započeti liječenje s kombinacijom dvaju lijekova u budućnosti dinamika ambulantno ih pratiti.

Simptomi i znakovi hitnih stanja u kardiologiji

Povišen krvni tlak, uključujući smisla. Simptomatologija središnjeg živčanog sustava odlikuje brzim promjenama i uključuje zbunjenost, prolazan gubitak vidnog polja, hemiparezu, gemiparastezii, gubitak svijesti). Kardiovaskularni simptomi uključuju bol u prsima i otežano disanje. Sudjelovanje bubrega može doći do simptoma, ali ozbiljne azotemijom dovodi do mučnine i gubitka svijesti.

Cerebralnih bolesti (zbunjenost, zapanjujući, koma), u pratnji središnjih simptome ili ne, treba tretirati encefalopatije. Izolirane žarišne deficiti govoriti o moždani udar. Izražena retinopatija (skleroza, fokalna retinalne vaskularne mijenja stezanje, krvarenje, edema očnog živca) često prati hipertenzivna encefalopatija. Retinopatija različitim stupnjevima neuspjeha često prati druge ciljne organe. Jugularne vene, pucketa u plućima, pojava trećeg ton ukazuje na početak plućni edem. Asimetrija rada srca na gornjim udovima pokazuju Disekcija aorte.

Dijagnoza hitnih stanja u kardiologiji

• Vrlo visok krvni tlak.
• Identifikacija oštećenja ciljnih organa: EKG, urina, kreatinina i uree u plazmi, mozgu CT.

Njegov tipično uključuje pregled EKG, analiza urina, kreatinin i urea u plazmi, CT mozga, edem mozga ili moždanog udara. Pacijenti s boli u prsima ili nedostatak zraka u prsnom košu snimkama je potrebno.

Dijagnoza se temelji na kombinaciji visokog krvnog tlaka s oštećenja ciljnih organa.

Uvjeti tretmana hitne u kardiologiji

• Hospitalizacija u jedinici intenzivne skrbi.
• Kratki-lijekovi: nitrati, fenoldopam, nikardipin ililabetalol intravenozno.
• Cilj: smanjenje srednjeg arterijskog tlaka za 20-25% u 1-2 sata

Hitna stanja u pratnji porastom krvnog tlaka, potrebno je nadzirati u jedinici intenzivnog liječenja. AD je reduciran uz korištenje kratkih pripravaka davati intravenozno. Izbor lijeka, doza, brzini davanja ovise o ciljanom organu zahvaćeni. Postizanje normalan krvni tlak u najkraćem mogućem roku nije poželjno. Glavni lijekovi prvog izbora - nitroprusid, fenoldopam, nikardipin. I labetalol Nitroglicerin sama je manje učinkovit

Oralni lijekovi nisu imenovani zbog varijabilnosti u nastanku krize i teškoće doza izbora. Iako kratkog nifedipin kada se oralno brzo snižava krvni tlak, ali to može izazvati razvoj akutnih kardiovaskularnih i moždanih zbivanja (ponekad fatalne), i zbog toga se ne preporučuje.

natrijev nitroprusid uzrokuje vene i arterije, smanjuje učitano i aorti. To je najprikladniji lijek za pacijente s zatajenjem srca i hipertenzivne encefalopatije. U kombinaciji s blokatorima - za seciranje aorte. Da se lijek brzo se cijepa na cijanida i dušičnih oksida (aktivnog sastojka). Cijanida se pretvara u triotsianat, ali imenovanje >2 mg / kg / min može dovesti do nakupljanja cijanida i neuro- i kardiotoksičnost. Simptomatologija - anksioznost, grčevito prepadki, nestabilnost srca i metaboličke acidoze. Dugoročna imenovanje dovodi do nakupljanja tiocijanata, koja se očituje gubitkom svijesti, tremor, bolovi u trbuhu, povraćanje. Potrebno je kontrolirati razinu tiocijanatnom dnevno nakon 3 dana terapije. Ako tiocijanat razine u plazmi >12 mg / dl, liječenje treba prekinuti. Budući da se lijek razgrađuje kada je izložen UV zračenja, boca i infuziju sustav mora zatvoriti tamnu materiju.

Fenoldopam - je periferna agonist dopamina-1 receptora. To uzrokuje sustavnu vazodilataciju, uključujući proširenje bubrežne arterije i natriurezi. Lijek ne prodiru u Borer krv-mozak.

Nitroglicerin - vazodilatator, ima učinak na vene više od arterija. Dodijeliti w / w, više se preferira od nitroglicerina, nitroprusid.

Nikardipin se najčešće koristi za postoperativne kontrole krvnog tlaka, a tijekom trudnoće.

Labetalol - blokator s nekim ₁-blokirajući učinak, čime uzrokuje vazodilataciju bez refleksne tahikardije. To se može davati kao kontinuirana infuzija i bolus Usput, da ne dovodi do razvoja značajnog hipotenzije. Labetalol se koristiti tijekom trudnoće, u slučaju intrakranijski poremećaja u kontroli krvnog tlaka i post-MI. Nuspojave nisu izraženi. Na manje doze mogu se koristiti za liječenje lijeve klijetke, zatajenja srca paralelno s nitrata terapijom.