Laboratorijski testovi za hipertenziju

• identificiranje razine povećati krvni tlak i stupanj stabilnosti;
• određivanje je li sekundarnu hipertenziju) (simptomatski na druge bolesti različitih organa, kao i identificiranje određenih oblika hipertonije;
• karakteristika opće razine kardiovaskularnog sustava;
• prepoznati povezanih faktora rizika koji mogu utjecati na prognozu i terapiju učinkovitost;
• određivanje skupina rizika kojemu pripada pacijent;
• detektiranje prisustva ili odsustva oštećenja ciljnih organa i procjenu ozbiljnosti poremećaja.

Dijagnoza hipertenzije može se podijeliti u četiri faze:

• ponovljenih mjerenja i / ili praćenje cirkadijurni krvnog tlaka;
• zdravstveno stanje, to jest, dobivanje informacija o simptomima bolesti, uvjetima njegove pojave, popratne bolesti, itd sl.,;
• fizikalni pregled;
• laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, koja, opet, se provodi u dva koraka (na prvom stupnju - jednostavniji, drugi shage- - složeniji).

Istraživanja se provode, u rasponu od jednostavnih i prelaska na složeniji. U početku, studije su obvezni za sve pacijente. Ako podaci omogućuju da se isključi mogućnost sekundarnog prirode hipertenzije i napraviti jedan informirane zaključak o opasnosti na koju se daje pacijentu, screening za to može biti dovršen, a liječnik će propisati odgovarajuće liječenje.
Ako sumnjate na sekundarnu prirodu hipertenzije, prisutnost nepravilnosti u ciljnim organima, neuspjeh obrazac faktora rizika, i tako dalje. N. Može zahtijevati više in-dubina istraživanja. Da bi se odredio stupanj oštećenja organa provode se dodatne studije srce i mozak. To je nužno ne samo za određivanje rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti, ali i analizirati učinkovitost i sigurnost terapije.

Dakle, u početku je liječnik tijekom razgovora s pacijentom treba prikupiti podatke koliko je god moguće o sljedećim pitanjima:

• Koliko su primijetili povećan krvni tlak, što su pokazatelji (najčešći, maksimalno), prisutnost hipertenzivnih kriza;
• postoje li bliskih rođaka pacijenta i bolesti bubrega, bilo da su (ili su) u pacijentovom bubrega i mokraćnog sustava;
• li bolesnik uzima lijekove, posebno analgetike, pripravke koji sadrže eritropoetin, kokain, ciklosporine;
• postoje li bolesnik iznenadne glavobolje, lupanje srca, anksioznost, znojenje (kombinacija tih simptoma može biti simptomi feokromocitom);
• da li postoje periodične pacijent osjećaj slabosti mišića, hladno u udovima (parestezije), napadaji (aldeosteronizma).

Tijekom razgovora s bolesnikom liječnik identificira koji od faktora rizika su relevantni za čovjeka - genetska predispozicija za hipertenzije, kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, ili ako pacijent ima kardiovaskularni sustav, dislipidemija, dijabetes, prisustvo štetnih navika (pušenje ), pretilost, a posebno njegova hrana. Liječnik također treba postaviti pitanja o stupnju fizičke aktivnosti i psiho-emocionalnim karakteristikama pacijenta.
Znakovi povrede mozga mogu biti simptomi kao što su glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, prolazne ishemijske napada, poremećaja percepcije osjetilima i poremećajima kretanja. Lupanje srca, bol u prsima, i zadihanost dokaza o povredama srca. Znakovi abnormalnosti u bubrezima su povećana žeđ, poliurija (prekomjerna mokrenje), noćnog mokrenja (povlaštena mokrenje noću), Hematurija (prisutnost krvi u mokraći). Hladno u udovima i povremenog šepanja reći o oštećenja perifernih arterija.
Osim navedenog, liječnik treba obratiti pozornost na pre-liječenje hipertenzije. Ako je bolest došlo, kako se primjenjuju učinkovite i sigurne lijekove, što je prag tolerancije na tijelo pacijenta.
Još jedna točka koju liječnik mora uzeti u obzir - to je utjecaj na povećanje krvnog tlaka ekoloških čimbenika, prvenstveno stanja u obitelji i bolesnika rada.

Video: Kako liječiti bol u leđima - kaže kiropraktičar klinici multidisciplinarne Medlyuks

Fizički (vanjski, cilj). Heart Study pomoću stetoskop pomaže otkriti promjene u tkivu srca, koje se odnose, kao i prisutnost bolesti srca. Znakovi u nastajanju patologija su prisutnost srca šum, promjena boje (dobitak ili gubitak), pojava atipičnih zvukova. Osim toga, u koraku pacijent fizički pregled vrši mjerenje rasta i izračunava indeks mase svog tijela.
Tijekom takvog ispitivanja slijedećih simptoma može se detektirati, što znači sekundarnu hipertenziju: simptomi Cushing-ova bolest, kože neurofibromatoza, koja može biti manifestacija feokromocitoma, povećanje veličine bubrega utvrđuje na palpacijom, buke iznad područja abdominalne aorte, sužavanje renalnih arterija.

Kao rezultat toga, fonendoskopicheskogo anketa proizvoditi auskultacijom prsnog koša, te usporavanje ili kašnjenje detekciju impulsa u femoralne arterije i smanjen tlak na bedrenoj arteriji nekih bolesti aorte (koarktacija aorte, nespecifično aortoarteriit) može odrediti. Kad slušate prsima može otkriti abnormalni srčani ritam i povećan broj otkucaja apikalni impuls.

Video: Hipertenzija: što je korisno znati da li su tablete ne pomažu

Sljedeći korak je stvarni pregled laboratorijski testovi.

Svi bolesnici s hipertenzijom treba:

• čine opću analizu urina i krvi;
• idu istraživanja o sadržaju glukoze u krvnoj plazmi razine kolesterola i krvnog seruma, tri;
• gliceridi, kreatinin, mokraćna kiselina, kalij;
• napraviti elektrokardiogram;
• proći ispit fundusa.

Prema iskazu također potiče proći ehokardiografiju utvrditi prisutnost ili odsutnost hipertrofija (tj povećanje) lijeve klijetke, kao i određivanje kontrakcije sposobnosti srca.
Daljnje studije mogu se provoditi na ukupni kolesterol velike gustoće kolesterola, triglicerida, serumskog kalcija, fosfata i mokraćne kiseline, kao i prsima X-zrake, i više.
Ponekad je pacijent provodi u dubini ispitivanje, uključujući procjenu protoka cerebralne krvi, srca, bubrega, određivanje koncentracija u krvi aldosterona, kortikosteroida, bolovi, aortography kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonance mozga i nadbubrežnim žlijezdama.
Dodatni i dubinske studije obično su potrebni u onim slučajevima u kojima je važno kod imenovanja liječenja, kao i značajan faktor rizika stanje različitih organa.

Modul} {direkt4

Ispitivanje ciljnih organa hipertenzije - važan dio dijagnoze, kao što omogućuje prepoznati opasnost od kardiovaskularnih i drugih bolesti, praćenje dinamike pacijenata, olakšava analizu učinkovitosti i sigurnosti primijenjene terapije.

Elektrokardiogram (ECG), - Istraživanje metoda koja omogućava dobivanje informacija o promjenama u električnom potencijalu srca u vremenu. Ova dijagnostička metoda može otkriti razne kardijalnih aritmija, kao i povećanu stijenke lijeve klijetke uobičajena kod hipertenzije.

ehokardiografija, ili ultrazvuk srca, što ga čini moguće otkriti greške u strukturi srca, njegov zid varijacija debljine i obilježja države srčanih zalistaka. Podaci dobiveni ovim istraživanjem ukazuju na prisutnost ili odsutnost hipertrofije lijeve klijetke srca. Za više informacija o debljini zidova i veličine srčanih komora pomoći u razjašnjavanju rizik i usredotočiti se na specifične aspekte terapije. Ehokardiografija pomaže da biste dobili ideju o dijastoličkog funkcije i kontraktilnost miokarda.

Dopplerov je ultrazvučni dijagnostički postupak, pri čemu se određuje stanje protoka krvi u arterijskih i venskih žila. Kada hipertenzija se provodi ponajprije studiju karotidi i moždanim arterijama. Prednost ultrazvuka je njihova sigurnost i nepostojanje bilo kakvih komplikacija.

ultrazvučni pregled može se koristiti za ispitivanje stanje krvnih žila, na primjer, US-cephalad Brachium arterijska odrediti debljina stijenki posude i prisutnost aterosklerotskih naslaga.
S koronarnom angiografijom može detektirati prisutnost aterosklerotskog plaka na stijenkama koronarnih arterija, aneurizme aorte coarctation (prirođenih) restrikcijskih fragmenata i m. P.
Kako bi se detektiralo bubrežne bolesti i dobivanje više točne podatke o funkcionalnoj stanja bubrega provodi razinu istraživanja kreatinina u serumu i izlučivanju albumina, i također određuje koncentraciju mokraćne kiseline u krvi, kao i arterijske hipertenzije povećava hyperuricemia može doći do jake nefroangioskleroz.
Početni znakovi zatajenja bubrega su smanjeni klirens kreatinina 60-70 ml / min i smanjenje serumskog kreatinina na 133 mmol / l za muškarce i 124 mmol / L u žene.

Računalo ili magnetska rezonancija mozga To se koristi za procjenu stanja mozga, kao i nakon moždanog udara i omogućuje vam da dobijete informacije o dostupnosti, svojstvima i lokalizacije patoloških promjena.

Dijagnoza sekundarne oblike hipertenzije

Hipertenzija je često sekundarna manifestacija drugih bolesti, koje treba nužno uzeti u obzir prilikom dodjele liječenje pacijenta. Dakle, važno je utvrditi uzrok visokog krvnog tlaka. Da biste to učinili, a domaćini niz laboratorijskih testova, koji, osim faktora hipertenzije, može dati detaljan uvid u stupanj ozbiljnosti bolesti, njegovu napredovanju i dinamiku osjetljivosti pacijenta na terapiju lijekovima.

VIDEO: Analiza dijabetes - Koji testovi se bavila dijabetesom, glikiranog hemoglobina, i još mnogo toga ..

Postoji nekoliko uzroka sekundarne hipertenzije.

1. Najčešći uzroci sekundarne hipertenzije su patološke promjene u bubrezima. U cilju otkrivanja poremećaja bubrega ultrazvuk bubrega koji omogućava dobivanje informacija o veličini i obliku organa. Ultrazvuk može dijagnosticirati policistični tumor bubrega i da predviđanja o mogućim promjenama u bubrežnom status. Postojanje takve metode kao ultrazvuka, pomaže da se smanji korištenje intravenske urography s uvođenjem kontrastnog sredstva, koja je u stanju imati toksični učinak na bubrege.
Također, patološke promjene u bubregu dijagnosticira tijekom urina. Naznaku kršenja u bubrezima je proteinurija - prisutnost bjelančevina u mokraći. Također, za određivanje statusa bubrega analiziranih takvih faktora kao što je relativna gustoća urina i koncentraciji kreatinina u serumu.
Ako je prisutnost patoloških promjena u bubregu je postavljen za daljnju detaljnu sliku više in-dubina ispitivanja mogu se izvoditi bolesti: kvantitativne i posebne metode ispitivanja urina, radiološke tehnike, kao i računalo ili magnetsku rezonanciju bubrega. U velikom broju čitanja može se izvesti biopsiju bubrega. Ova metoda istraživanja je kirurški zahvat u svrhu izrezivanja organa mikroskopskih fragmenata tkiva za daljnje istraživanje.

2. Drugi najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije je oštećenje renalnih arterija. Rezultat mono- ili bilateralno renalne arterije sužene lezija renovaskularne ili renovaskularne, hipertenziju.
Najčešće je uzrok renovaskularnom hipertenzije, osobito u starijih bolesnika je ateroskleroza bubrežne arterije. Procjenjuje se 75% od raznih hipertenzije. Među pacijentima mlađe uzrok renovaskularnom hipertenzije zdjelu stoji fibromyshechnaya displazija - oko 25% slučajeva.
Treba napomenuti da je oko 40% bolesnika s stenozom renalne arterije sistolički šum se čuje preko trbušne aorte i tu je progresivno pogoršanje bubrežne funkcije.
Bitna stvar u postavljanju dijagnoze renovaskularne hipertenzije su podaci Asymmetry veličine, oblika i bubrežnu funkciju. Ova informacija pruža ultrazvuka.
Jedna je od značajki renovaskularnom hipertenzija je razlika u veličini bubrega, više od 1,5 cm. Međutim, takva značajka naći samo u 60-70% bolesnika s renovaskularnom hipertenzije. Upotreba Doppler-grafički postupka dozvoljava studije dijagnosticirati suženja bubrežne arterije, poželjno nalazi na otvor spremnika.
Simptomi suženja bubrežne arterije su identificirane i radioaktivnih izotopa metodama. Druga metoda koja služi za dijagnosticiranje suženja bubrežne arterije je trbušni aortography, Međutim, ova metoda prilično komplicirano, zahtijevajući uvođenje katetera u venu bubrega slijedi davanje u renina za radiografska X-zrakama.
Među visoko učinkovitih metoda renovaskularne hipertenzije Također treba napomenuti magnetsku angiografiju i spiralni kompjuterizirana tomografija.

3. Arterijska hipertenzija može biti zbog feokromocitom - rijetke bolesti, naznačena time, da tumor je formiran od adrenalne medule chromaffin tkiva. pheochromocytoma Dijagnoza se donosi pregled urina, u kojoj je otkrivena visoke razine kateholamina i njihovih metabolita. Ako su ti parametri na graničnoj razini ili u granicama normale, ali su uočene pojave karakteristične pheochromocytoma, bolničko istraživanje provedeno pomoću posebne dijagnostičke testove (s farmakološkom adrenoliticheskoe MI sredstvima provokativnog farmakološkog).
Za potvrdu dijagnoze feokromocitom, treba odrediti lokalizaciju tumora. Tipično, ovi tumori su veličine 1-1,5 cm detektira ultrazvukom adrenalne i para-aorte regije ili kompjutorizirane tomografije.

4. Hipertenzija također može razviti u odnosu na pozadinu primarnog aldosteronizma (hiperaldosteronizma, CT sindrom) - povećanje izlučivanja (izlaz) adrenalne hormone aldosterona. U većini slučajeva, prekomjerno izlučivanje aldosterona u pratnji hipokalemija - niska razina kalija u krvnoj plazmi. Stoga, s obzirom na identifikaciju aldosteronizma provedena studija kalija u krvnoj plazmi. Valja napomenuti da su elektrokardiogram čitanja i dati naznaku o prisutnosti ili odsutnosti hipokalemija.
Za više informacija o funkcionalnom stanju nadbubrežne žlijezde, radi koncentraciju istraživanja aldosterona i renina aktivnost u plazmi.
Kada adenom (aldosteroma) i adrenalne hiperplazije uočeno nisku renin aktivnost i visoke koncentracije aldosterona u krvnoj plazmi. Dodatna testiranje se provodi na posebnim dijagnostičkim aldosteroma i adrenalne hiperplazije, budući da ima drugačiji tretman u ovim poremećajima: u aldosteroma kirurško liječenje, a adrenalna hiperplazija kada se koristi medicinske metode liječenja. Za dijagnosticiranje tih oboljenja koristeći test s četiri sata hodanje, kao i druge vježbanja ispitivanja, u kojima je stimuliran i inhibirala aktivnost renin-angiotenzin-aldosteron i također provesti test deksametazona, otkriva rijedak oblik sekundarne hipertenzije, koja nastaje u pozadini deksametazonzavisimogo hiperaldosteronizma.
Također je istražiti promjene u nadbubrežne žlijezde koristiti računalo ili magnetske rezonancije tomografije.

5. Kao uzroke sekundarne hipertenzije može biti bolest i Cushing - endokrini poremećaj karakterizira pretilost „lunoobraznym” osoba virilism (pojava žene muških sekundarnih spolnih obilježja - promjena značajki ustava i produbljivanje glasa, izgled brkovi, brade i m. p.), visokog krvnog tlaka, Sve ove patološke promjene povezane s povećanom proizvodnjom hormona gluko-kortikoida.
Cushingova bolest dijagnosticira na temelju vizualnog promatranja pojave pacijenta. Osim toga, studija je izrađena od lučenja (vrhunac). Funkcionalni testovi napravljeni deksametazona, adrenocorticotropic hormona, i drugi.

6. Ponekad je uzrok hipertenzije može biti kongenitalna suženje aorte, obično u području prevlake i luka - koarktacije aorte. U takvim slučajevima, vrlo važna razlika tlaka na tijelo za dijagnosticiranje bolesti (povećana - u gornji, normalan ili nizak - u dolje). Arterija donjih ekstremiteta promatra slabljenje srčanog ritma, sistolički šum se čuje u prsa. Kao što se koristi angiografije (X-ray) i magnetska rezonancija kao poseban studij za potvrdu dijagnoze.

7. Uz gore navedene razloge, visokog krvnog tlaka može nastati kao sekundarni manifestacije kod pacijenata koji su primali više lijekova: nesteroidne protuupalne lijekove i steroidnih hormonskih, kontraceptive, simpatomimetici, pripravci koji sadrže kokain, eritropoetin, ciklosporina, slatki pripreme. U slučaju otkazivanja tih lijekova krvni tlak se smanjuje.

8. U nekim slučajevima, uzrok hipertenzije određenih Genetski poremećaji nasljedan: Patologija amilorid osjetljiv epitela natrijevih kanala, sindrom prividne mineralokortikoidnog aktivnosti redundancije i sindrom glukokortikoidni ovisne suzbijanje hiperaldosteronizma. Takvi slučajevi su rijetki.