Srčana aritmija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, vrste

Aritmije u KBS često javljaju kao fazu u prirodnoj povijesti bolesti ili kao posljedica operacije i / ili progresivne hemodinamike. Aritmije u ovih bolesnika često razvijaju i proizvode veliki postotak smrtnih slučajeva. Kao dijagnostiku i liječenje aritmija u bolesnika s KBS teško.

vrste aritmije

Aritmije su:

• Sinus aritmija.
• Ekstrasistola aritmija.
• Aritmije zbog fibrilacije atrija.
• Aritmija posljedica atrijalne viti (atrijalne treperave nepravilnog oblika).
• Aritmije sa nestalnih oblika blokada.

sinus aritmija

Razlikovati sinusnu respiratorne aritmije i konstanta (koja nije povezana s disanjem).

Kada stalni oblik spektralna analiza promjena brzine otkucaja srca ne zavisi disanje.

EKG RR intervali su nejednake duljine, razlika između njih prijeđe 0.12-0.16.

Pacijenti obično ne osjećam. Puls i rad srca se ubrzava, onda je usporio, moguće je pronaći u proučavanju otkucaja srca i srčanog auskultacijom. Češći kod osoba s ekscitabilnog autonomnog živčanog sustava u dječjoj i adolescentnoj dobi.

otkucaja

Ovisno o lokaciji izvanmaternične žarišta su atrija, čvora, klijetke. Aritmija, u kojem pobjeđuje javljaju nakon svakog normalnog kontrakcije, pod nazivom bigemia, nakon dva normalan - trigemini.

Subjektivna percepcija aritmije često ovisi o emocionalnom stanju. Češće ekstrasistole ili bigemi-tion obično manifestiraju srca.

Prijevremena srce auskultacijom-tonovi, koji mogu biti nakon stanke.

EKG znakovi pretklijetke otkucaja:

1. Krak „P” u aritmija razlikuje od normalne: njegova amplituda je smanjen, to može biti dvofazni ili negativan.
2. Kompleks klijetke aritmija nije promijenilo.
3. Udaljenost od zuba «R» aritmija kompleksa prije zuba «R» naknadne dvije manje složenih RR intervala (normalne potpuna kompenzacijski pauze).

EKG znakovi čvora otkucaja:

1. Krak „P” u aritmija ili odsutan, ili negativna, a nalazi se iza kompleksa klijetke.
2. Klijetke kompleks se ne mijenja.
3. Kompenzacijski pauza nepotpuna.

EKG znakovi ventrikularnih prerano otkucaja:

1. Ventrikularne ekstrasistole kompleks u visokom amplitudom i proširio deformirana. Najveći zub usmjerena u suprotnom smjeru u odnosu na segment zuba ST i „T”.
2. Krak „P” prije ekstrasistola offline.
3. Cijeli kompenzacijski stanka.

Ekstrasistole dijagnostički kriterij je prisutnost jedne ili više prijevremenih kontrakcija, koji se razlikuju od sinusa.
Otkucaja može biti funkcionalno i organski.

Funkcionalna pojaviti u osoba sa zdravim srcem na disfunkcije autonomnog živčanog sustava, neki ljudi otkucaja pojaviti u valovima, konzumacija kave, alkohola, nakon pušenja, uzimanja određenih lijekova (aminofilin, simpatomimetske). Ekstrasistole može imati refleksni izvora (npr bolesti gastrointestinalnog trakta).

Otkucaja pojaviti u svim bolestima srca.

Za razliku od organskih funkcionalnih monomorfni ekstrasistole i monotopny, obično ventrikularne.

Treptaja (fibrilacije) atrijalne

U ovom obliku uzbude opažene aritmije i atrijske kontrakcije pojedina vlakna (350 do 700 u minuti), kompletna atrija sistola mreže. Samo jedan dio pulsa prolazi kroz AV spoja na komore, uzrokujući njihov nepravilan rez. Razlikovati trajnu oblik treperenje i prolazne (paroksizmalne).

Ovisno o učestalosti ritam je fibrilacija atrija normosistolicheskoy (60-90 otkucaja u minuti), tachysystolic (više od 90 otkucaja u minuti) i bradisistolicheskoy (manje od 60 min).

Subjektivni osjećaj bolesnika ovisi o učestalosti ventrikularne kontrakcije. Kada normosistolicheskoy Obrazac za žalbu, u pravilu, nedostaje. Kada bradisistolicheskoy fibrilacija atrija pacijenti izjavljuju vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Kada tahisistolicheskoy čine zainteresirane lupanje srca, otežano disanje, bol u srcu.

Postoje znakovi osnovne bolesti, često simptomi zatajenja srca.

Fibrilacija atrija obično se javlja u bolesnika s bolestima srca. To CAD, miokarditis, kongenitalne i stečena bolest srca, hipertireoza. Najčešći od tih bolesti koronarnih arterija, mitralni stenoza i hipertireoze.

dijagnostički kriteriji

1. Nepravilna kaotičan ritam.
2. Promjena intenzitet boja.
3. Neujednačen punjenje i napona puls, njegov nedostatak.
4. Karakteristike EKG: zub "P" offline namjesto zabilježen val fibrilacija «f», koje su najbolje vidi u II, III, a VF vodi i V, V2 otvedeniyah- udaljenosti RR u - drugačiji.

Diferencijalna dijagnoza s drugim vrstama aritmija je moguće tek nakon analize EKG.

Atrijalno poskakivanje impulsa s ne-vodljiv (nepravilnog oblika) na

Fenomen aritmija atrijalnih poskakivanja se događa kada se provodi neravnomjerno impulse iz atrijskog na klijetki. U tom slučaju, lepet auskultacijskih znakove izgleda da treperenje. Možete ih razlikovati pomoću EKG studija. Za atrija vijore obilježje je prisutnost „sawtooth” val bez izoelektrične liniji, različitim udaljenostima između ventrikularne kompleksa.

Atipične atrijalnog treperenja i tahikardija recipročni intraatrial (VPRT)

VPRT obično naziva fibrilacija užurbano operacija ili prenijeti na atrija (Fontaine, senf, Senning). Cirkulacija unutar atrija uzbude omeđen prepreka za pobudom, kao što šavnih linije i ožiljaka uzrokuje atrijske podrhtavanje ili povećati njihovu učestalost kontrakcija. Kada se to AV provodljivosti relativno malih pacijenata može biti normalan i drži uzbude periodičnih 1: 1 dovodi do visoke stope kontrakcije klijetki i slabovidnim hemodinamike.

liječenje

kardio lijek je rijetko uspješan. Treba uzeti u obzir ranije (u istom danu!) Elektrokardioversii za sve pacijente. Najčešće koristi za kontrolu brzine (trenutno pripravljen kardio / antikoagulacijskog), amiodaron, intravenska beta-blokatora i intravenozno diltiazema. Izvođenje Tee isključiti pojavu krvnog ugruška. Radiofrekventna ablacija je sposoban za blokiranje kruži struje i mogao bi potencijalno uštedjeti pacijenta iz atrija. Prije provođenja takav postupak zahtijeva konzultacije elektrofiziolozima uključeni UPU.

Aritmije u privremenih oblika blokadama

Oni se mogu pojaviti kada impulsi blokada pojavljuje neravnomjerno blokiran drugom, trećem ili četvrtom puls, odnosno, nema gubitka više impulsa, oni ispadaju „s vremena na vrijeme” ...

Koordinirana aktivnost srca, prilagođen potrebama trenutka, pruža kompleksne propisom određenih mišića i radnog srca po intramuralnih ganglija i vagus i simpatičkih živaca, humoralni utjecaja, a posebno na središnji živčani sustav. Vagus nerve usporava impulsi usporava njihovo ponašanje, br. Asse-lerans povećava stopu smanjenja ih jača. Kao što je dobro poznato, te su pokazali prvi put da je za srce, humoralni veschestva- vagalnog i suosjećajan, je posrednik, može izazvati isti učinak stimulacije živaca. Kortikalne utjecaji mogu uzrokovati aritmiju bilo koje vrste, kao što je prikazano ekstrasistole, registriran, uz miješanje, uvjetovanih refleksa priroda nekih oblika atrijske aritmije u eksperimentu i slično. D.

Specifični mišići karakterizira sposobnost za generiranje impulsa određene frekvencije (funkcija automatizam) i izvode iritacije.

Rad mišića provodi impulse (ovo svojstvo bilo mišića) je mnogo gore nego specifičan, vodljiva, no karakterizira funkciju kontrakcije, koja potpuno izgubljena specifične mišiće.
Osmotskog tlaka dijastoličkog funkcija srca ton (pomalo kontroverznog), a spada samo na radnom mišića.

Specifična vodljivost sustav sastoji se od dva dijela:

1. sinusa i
2. atrioventrikularni provođenja sustava.

Sinusnog čvora nalazi u desnoj pretklijetki, u blizini ušća gornju šuplju venu, što je filogenetski primitivnom vaskularne cijevi od razvoja srčanih diferentsirovka. Sinus Node- izvor normalne automatizma srca. Tu se javlja još jedan svaki normalan uzbude, t. E. smanjiti moment cijelo srce normalne frekvencije od oko 75 impulsa po minuti. Ekscitacija obuhvaća i atrij, koji se proteže kroz normalne mišićnih vlakana, odnosno, manje složene anatomske i funkcionalne diferentsirovke tankostijenih atrija.

AV provođenja sustava su:

1. atrioventrikularni čvor (Ashof-Tawara)
2. atrioventrikularni snop His,
3. dva snopa s desne i lijeve klijetke nogu,
4. podendokardialnaya grananje lanca noge (Purkinjeovim vlakna).

AV čvor nalazi u interatrijskog septuma protiv koronarnog sinusa (koronarni sinus) - prolazak čvor puls je odgođen, što omogućuje da ispraznite atrijske krv u klijetku prije sistola poslednego- čime se osigurava kontinuitet rada oba srca.

Atrioventrikularni snop je uzak mišićna most 10 mm duge i 2 mm debljine, uglavnom uključene u interventrikularni septum (iz nekog razloga, a utječe uz potonji) - ona nosi samo funkcionalni vezu između atrija i ventrikula, odvojen od ostatka vlaknastih prstena (kružni fibrosus ). Na donjem rubu septuma fibrosum snop podijeljen je na dvije noge, za pravo i lijeve klijetke, pak, prenose uzbude za podendokardialnoy optička mreža (uglavnom utječe zajedno s unutarnjim slojem subendocardial miokarda), a od tamo na rad srčanog mišića.

Aritmija je u velikoj mjeri ovisi o:

1. abnormalnog formacije u sinusnog čvora impulsa ili ektopična (izvan normalnog položaja) i
2. iz poremećenog (slow) vodljivosti.

Inače, najaktivniji stvaranje pulsa javlja u sinusnog čvora generira približno 75 pulseva po minuti. Automatizam i imaju temeljne centri, kao što je prikazano, na primjer, eksperimenti s navojem stezanju žaba srca ili slomiti provođenja sustava zbog krvarenja, nekroze, i tako dalje. E., kada su komore odvojen od sinusnog čvora, automatski nastaviti smanjivati, ali rjeđe. Automatizam atrioventrikularni čvor oblik izražava u prosjeku od 40-50 impulsa i ventrikularne centers- samo 30-40 impulsa u minuti. Ectopic automatizam centri obično potisnuti veće učestalosti sinusa impulsa, kao i stanju vatrostalnog materijala, dolazi nakon što je došlo do smanjenja.

Ectopic centri dovesti do impulsa ako je njihov pojačane podražljivosti, na primjer, zbog lokalnog patološkog procesa (npr, na individualnoj ekstrasistola) ili potisnute impulsa formacije u sinusnog čvora, ili slomljena gospodarstvu. Puno pauze atrioventrikularni provođenja (blok zajedničke grane) dovodi do razvoja automatizma klijetke (idioventricular ritam). Primarna smanjenje aktivnosti sinusnog čvora bez narušavanja rezultate vodljivosti u AV čvoru (limfnim čvorovima) ritam (ritam čvor Ashof-Tawara). Ako je povreda aktivnosti sinusnog čvora ili AV provođenje je samo kratkotrajan, onda postoje samo pojedinačne ektopične impulsi-ventrikularne kontrakcije, pobjegao je iz normalnih kontrola. Za razliku od ekstrasistole se pojave nije rano, nije prerano, već naprotiv, nakon duljeg stanke, znatno više od prosječnog trajanja sinusa ciklusa.

U aritmije liječenih i tahikardija i bradikardija s redovitom aktivnošću srca, i srca alternacije (pulsus alternans), kada postoji alternacija, također redoviti u vremenu, jači i slabiji kontrakcije srca.

U klinici ventrikularne kontrakcije evidentiraju kroz srčani auskultacijom, elektrokardiografskih snimanja, kao i pulsa, na primjer, radijalna arterije (iako slab klijetke sistola davanje bez jake valove ili čak i otvaranje semilunar ventila, radijalna arterija nije zarobljen). Atrijska kontrakcija zabilježio vennomu puls na vratu vena, ponekad na gluhe udaljenih tonova u srčanom auskultacijom (kad ti reže se javljaju između klijetke sistole), ali najpouzdaniji elektrokardiograficheski--za snimanje kontrakcije atrija i pokušao iskoristiti esophagogram.

Ventrikularna tahikardija (VT)

Xi je obično povezan s poviješću operacije u klijetki, ili s produljenim nenormalnim punjenja klijetke:

• Premještena plastične ventrikularne septuma defekt.
• Kirurško liječenje tetralogije o Fallot (pokazatelj rizika - napredni spektar QRS).
• Plućni regurgitacije i dilatacija desne klijetke.
• Eisenmenger sindrom.

liječenje

Važan dio u liječenju aritmija u ovih bolesnika da traži i liječenje hemodinamičkih poremećaja koji uzrokuju aritmije. Indikacije za instaliranje ICD za urođenih srčanih mana - u.

srčana aritmija liječenje

Osnovni principi liječenja aritmija

• Procijeniti stanje pacijenta za zatajenje srca i infekcija.
• Uklonite standardnu ​​elektrokardiogram (12 vodi) i usporediti ga sa prethodnim (bolesnika s KBS često napredne složene QRS).
• Amiodaron i beta-blokatori, uključujući sotalol - najčešće korišteni lijekovi. Znači negativno djelovanje inotropno slabo podnosi, posebno bolesnici s jedne klijetke.
• Nakon što je pacijent stabilizira, prenositi ga u specijalizirani centar.
• Savjetovanje sa stručnjakom u tom području što je prije moguće.

Aritmija - nepravilan rad srca ili nepravilan rad srca - dijete se može liječiti u mnogim slučajevima s korištenjem tehnika zove uklanjanja katetera. Tijekom uklanjanja katetera visoke frekvencije električne energije isporučuje kroz kateter (mala, tanka cijev) u malom prostoru u srcu koje uzrokuju abnormalni srčani ritam. (Kateter postavljen kroz venu u nozi i postavljen u srce). Prema tome, abnormalna električni put uzrokuje aritmija ukloni.

Prilikom uklanjanja katetera ide loše ili kad pacijent ima prirođene bolesti srca, potrebno je provesti postupak za uklanjanje izvor aritmije. U slučaju prirođene bolesti srca, kirurško uklanjanje može biti učinjeno u isto vrijeme kao i operacije da ispravi srčani defekt.

Kada postupak zahtijeva aritmiju?

Aritmije se mogu pojaviti u bilo kojem atrija ili klijetki. Postupci mogu se provesti za različite vrste aritmija, uključujući:

• Fibrilacija atrija, vrsta supraventrikularne tahikardije, U normalnim otkucajima srca električnog sustava srca uzrokuje atrija za sklapanje ugovora (smanjiti), a zatim slijedi kontrakcije klijetki, koji pumpa krv u tijelo. Električne impulse fibrilacija atrija ne slijede taj put. Umjesto toga, tu je brz i neorganizirane električni impulsi šire preko atrija u različito vrijeme, sprečavanje atrijalne smanjio ravnomjerno. Tako atrij ne tjera krv u klijetki učinkovito. Atrija - fibrilacija čin, ugovaranje nepravilno. Fibrilacija atrija mogu ukloniti kirurški, poznata kao postupak Maze.
• Atrijalna tahikardija, produljena brzo srčanog ritma (160 - 190 otkucaja u minutu), podrijetlom iz atrija. (Normalno otkucaja srca - 60 - 90 otkucaja u minuti).
• Ventrikularna tahikardija, srčani ritam produljeno brzo podrijetlom iz ventrikula
• Supraventrikularne tahikardije (SVT), aritmije koja se javlja u atrija, u kojem srce kuca brže od 100 otkucaja u minuti (što može uzrokovati neprimjerene opskrbe krvi u tijelu). SVT srce može tući do 300 puta u minuti.
• Neki bolesnici s SVT imaju ono što se zove dodatni put da je netočna mišiće smještene između atrija i ventrikula. Pacijenti s dodatnim pjesama može biti sindrom Wolff-Parkinson-White, koji je oblik SVT, u kojem nenormalan električni signali mogu ponovno ući u srce kroz dodatni puta. To može dovesti do opasne aritmije koje mogu povećati šanse za iznenadne smrti.

Svrha uklanjanja katetera do sindroma Wolff-Parkinson-White je ukloniti dodatne linkove, koji su odgovorni za povratak u električni signal, i tahikardija.

Kakav je postupak labirinta?

Način labirint je dizajniran za uklanjanje fibrilacije atrija. U postupku Maze, nekoliko posjekotina ili lezije nastaju u desno i lijevo atrija u obliku ožiljak tkiva, koja blokira kaotične električne impulse od ulaska u srce. Kao rezultat toga, električni impulsi šalju na jedini način na AV čvor (AV), kako bi se omogućilo atrija ugovoriti u isto vrijeme. AV čvor zatim šalje signal klijetki, nanoseći im da psihijatar.

Gotovo svi ovi pristupi uključuju kirurško odstranjenje lijevog atrija privjesak, mala, ovalnog oblika preklop, koji se nalazi u lijevom atriju. Lijevo atrija privjesak - potencijalni izvor krvnih ugrušaka kod pacijenata koji imaju atrijske fibrilacije.

Prednosti Maze postupak u pacijenata koji imaju atrijske fibrilacije, da se smanji rizik od moždanog udara, krvnih ugrušaka i krvarenja.

Tradicionalni kirurški postupak poznat kao labirint "rez i šivanje Labirint"Jer se oslanja na kirurških zahvata. To je teško izvesti i zahtijeva da srce je zaustavljen 45 - 60 minuta, a za to vrijeme respirator se koriste za prometovati krvi.

Umjesto rezanja u prednji zid, postoje nove tehnike. Za izvođenje operacije Maze korištenjem metode kao što su laser, ultrazvuk ili smrzavanja. U bolesnika s fibrilacijom atrija, koji također imaju neki oblik strukturne bolesti srca, provedena modificirana labirint postupak se koristi oštećenja od smrzavanja osim kirurškog ozljede. To je učinkovit u blokiranju abnormalne električne impulse od povratka u srce.

Kako uspješno uklanjanje izvora aritmije

Gotovo 90% bolesnika koji su atrijske fibrilacije i koji su podložni uklanjanje, obnovili normalan srčani ritam i ostati bez aritmije za 10 godina. minilabirinta postupak je sličan uspjeh u uklanjanju fibrilacije atrija, već zato što ti postupci noviji, nemaju dugoročnu studiju.

Uklanjanje PVC manje uspješan. U slučaju ventrikularne tahikardije u bolesnika koji također imaju prirođene bolesti srca, moguće uvođenje defibrilatora ispraviti srčani ritam.

Koliko aritmija pacijenti ostaju u bolnici?

Boravak u bolnici za pacijente koji su podvrgnuti operaciji obično je 5-7 days- za pacijente koji su izveli uklanjanje katetera, boravak - jedan dan.

Video: angina tretman i uzroci. angine. Srčane aritmije liječenje. aritmija Uzroci

Što je prognoza (Outlook) za pacijente koji imaju aritmiju postupak?

Pacijent može imati neki bol u prsima i umor za do 2 mjeseca. Nakon 6 mjeseci, tu je potpuni oporavak.

Koje su mogućnosti liječenja za ventrikularne aritmije?

Liječenje opcije za ventrikularne tahikardije je više ograničen. Ugradnju defibrilatora za sprečavanje iznenadne srčane smrti uzrokovane ventrikularne tahikardije i fibrilaciije. Implantirati i defibrilator - elektronički uređaj koji kontinuirano prati pacijenta srčani ritam. Kada se otkrije vrlo brzo, abnormalni srčani ritam, donosi energiju na srčani mišić, čime je srce ponovno pobijediti u normalnom ritmu.