Meningokokne bolesti: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Petechiae. Individualni promjer lezija od 1-2 mm se obično nalaze na trupu, donjih ekstremiteta i konjunktive. Petechiae povećanje u veličini kako bolest napreduje, rast trombocitopenije i pridružio DIC.

Ekhimoza. Petehialnim osip i spoji povećava u veličini, tvoreći purpurom i ekhimoza, prvenstveno na ekstremitetima.

Munjevit purpura. U vrlo rijetkim slučajevima, kao rezultat DIC i začepljenja krvnih žila u cijelom površinom kože udova ili dijelova tijela prekrivena purpura, a zatim nekrotične.

Makulopapularni osip. To se događa kod nekih pacijenata u ranim fazama bolesti, a ne ljubičasta i lako se može zamijeniti za osip tijekom virusne infekcije. Može vas podsjetiti buhe tragove ugriza.

Meningococcus (Neisseria meningitidis) uzrok meningitis i septikemija. Simptomi su obično teške, uključuju gubitka svijesti, osip, nedostatak funkcija raznih unutarnjih organa, šok i proširenu intravaskularnu koagulaciju. Dijagnoza se potvrđuje klinički i sluganstvo kulture. Tretman - penicilin ili cefalosporin.

Diljem svijeta Pojava endemične meningokokne bolesti je 0,5-5 / 100.000, s povećanjem broja slučajeva u proljeće i zimi s umjerenom klimom. Lokalne epidemije javljaju najčešće u subsaharskoj Africi između Senegala i Etiopije - ovo područje je poznato kao meningitis pojas. Do velikih afričkih epidemija stope u rasponu od 100 do 800/100 000.

SAD godišnja incidencija u rasponu od 0,5 do 1,1 / 100 000. Većina slučajeva se javljaju sporadično, najčešće u djece <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogeneza i patološka anatomija. Ako mozak utječe ljuske, a zatim razvija meningitis, ponekad u procesu podrazumijeva mozga tvar - meningoencefalitis. Čini se gnojni eksudata. Endotoksina dovesti do razvoja ozbiljnih stanja. Toksičnog šoka - poremećena mikrocirkulacija, metabolizam, što dovodi do narušavanja intravaskularne koagulacije krvne žile pogođene razvijati krvarenja u kožu, sluznice u nadbubrežne žlijezde, utrobe. Toksemija može dovesti do edema mozga, krvnih žila paraliza, respiratorni centar i motora i fatalne.

Patološka anatomija - dura mater napeti gyrus izglađen. Gnoj se nakuplja u ljušturama lubanje baze i prednji polovice svoda- „gnojni čep” kaljenje razvija moždanih ovojnica, hidrocefalus. komore mozga se pruži i sadrže gnojni tekućine. Kada munjevit - ispiranje i namakanje kože ozbiljan tekućine. Nadbubrežne žlijezde na rez ljubičasta-crvena. Mozak bubri, punog sa staze u kapilare i živčanih stanica degeneracije. Sepse izražen hemoragijski sindrom - krvarenja nekroze u kožu, sluznice i unutarnje organe. Žile ugrušaka. Postoje šiljci, koji također doprinosi razvoju hidrocefalus.

Uzroci meningokokne infekcije

Izdvojiti 12 serogrupa, od kojih su tri skupine A, B, C i uzrokuju bolesti i epidemije izbijanja. Naglašava snažnu endotoksin.

Epidemiologija bolesti uzrokovane meningokokom

Izvor infekcije - bacillicarriers i bolestan.

Najopasniji pacijenata s nasopharyngitis, kao što je bolest blago i pacijent je društveno aktivni. Karakterizira zima-proljeće. Vrhunac incidencija - veljača-travanj. Moguće bolesti odg.

Bolesti uzrokovane meningokokalna

Više od 90% slučajeva meningokokne bolesti se javlja u dva oblika:

• meningitis,
• sepsa.

Patogeneza meningokok infekcija

Meningococcus može kolonizirati orofarinksa i nazofarinksa asimptomatskih prijevoznika. Kombinacija faktora rizika vjerojatno uzrokovati prijelaz od nosača na bolesti. Unatoč registriranim pokazatelja visoke kolonizacije, razvoj bolesti je rijetko i uglavnom u prethodno nezaraženih bolesnika. Prijenos se obično javlja putem izravnog bliski kontakt s nosećim dišnih izlučevine nazofarinksa infekcija. Pokazatelji o prijevozu oštro rasti tijekom epidemije.

U slučaju generalizirane infekcije N. meningitidis razviti meningitis i teške bakteremije kod djece i odraslih, što dovodi do dublje oštećenja krvožilnog sustava. Infekcija može brzo napredovati, smrtnih slučajeva događa se u 10-15% slučajeva. Od onih bolesnika koji se oporavio, 10-15% može razviti ozbiljne komplikacije kao što su trajnog gubitka sluha, poremećaji mentalnog aktivnosti ili gubitak udova ili falangi.

Čimbenici rizika. Djeca u dobi od 6 mjeseci do 3 godine koje su pogođene najčešće. Ostale rizične skupine uključuju mladež ročnicima u oružanim snagama, četiri brucoša obrazovanje, žive u domovima. Infekcija ili cijepljenje pružiti tip-specifični imunitet.

Simptomi i znakovi meningokokne infekcije

Najčešći klinički oblici su kako slijedi.

akutna nasopharyngitis počinje s temperaturom nešto povišenu, ponekad povećava na 38,5 ° C, bol pri gutanju, škripav grla, kašalj, curenje iz nosa s Muco-gnojni iscjedak, nosna kongestija. Ovaj oblik može se pretvoriti u generalizirati.

Obično akutna i brzog djelovanja, temperatura - 38,5-39,5 ° C, zimice, osip na 2-7 dana, koji strši iznad kože. Za teške - cijanoza. Nakon nekoliko sati - krvarenja - roseolous, Zajčeva osip može biti nepravilnog oblika, kao zvjezdice različitih veličina. Možda gangrene uši, prsti (liječi sporo).

Osip se često lokaliziran na udovima, bokovima, stražnjici, torzo, u teškim slučajevima - na licu, kapcima. Mogu biti mono i poliartritis.

Kad munja oblik - brzi napad, groznica, sepsa s meningealni Simpto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (nadbubrežna krvarenje), osip izobilju, opsežna krvarenja nalik leševa zakrpe. Koža je hladna, znojan, istaknuo značajke, cijanoza. Napadaji, uznemirenost, gubitak svijesti, temperatura vrati u normalu. Mogu biti meningealni simptomi.

meningitis: Akutni pri porastu temperature - 39-40 ° C Groznica. Uzbuđenje, ponekad zamijenjena letargije. Povraćanje, obilan, nevezano za unosom hrane, ponovio je, ne donosi olakšanje zbog povećanja glavobolje, svjetlo headedness. Hiperestezije, izgovara na svjetlo, dodir, buke.

Dominacija sepsa. Simptomi i znakovi sepsa, šok, sindrom respiratornog distresa. Može, u roku od nekoliko sati od pojave prvih simptoma napredovati do smrti. Purpura događa gotovo uvijek, ali o prijemu možda neće biti dostupne. Pacijenata meningism simptomi su često nije određeno. Nakon uzimanja krvi bakteriološkog pregleda odmah propisati antibiotik. Hitno isprati intenzivnoj njezi. Nemojte izvoditi lumbalna punkcija i CT.

Dominacija meningitisa. Šok, sindrom respiratornog distresa odsutni. Dominiraju neurološkim simptomima, dok osip ponekad mogu biti odsutan.

Meningitis bez bacteremia ili sepse. Nespecifične simptome slične gripi sa ili bez osipa. Pozitivan rezultat kulture u krvi je obično iznenađenje. Osip je rjeđi nego u drugim oblicima meningokokkoeoy infekcije. Širenje infekcije može dovesti do septičkog artritisa ili perikarditis.

Kronična meningococcemia. Low-grade groznica, purpura, artritis često zbunjeni s gonokokkemiey. Pacijent ne razvija sepsa i meningitis, a bolest može trajati tjednima da se tako dugo dok neće biti dijagnoza.

Ponavljanje meningococcemia. Sumnja se imunološki patologiju, posebno neuspjeh dopuna.

Makulopapularni ili petehialnim hemoragične osip često se pojavljuju ubrzo nakon početka bolesti. Meningealni znakovi su otkrivena tijekom fizički pregled. Nastajanju sindroma uključuje sindrom meningococcemia Waterhouse - Friderihsena, sepse s zatajenje više organa, udar.

komplikacije

• edem mozga;
• krvarenje u nadbubrežne žlijezde,
• toksičnog šoka;
• artritis;
• optički neuritis;
• hidrocefalus - glavobolja hidrocefalus.

Dijagnoza meningokokne infekcije

• Postupak razmaz, Gram obojenih Meningococcus izolacija kultura i serološka metoda.

Neisseria male, gram-negativnih koka, brzo identificirao Gramokrashivaniem. Serološki metode kao što su lateks aglutinacije i adhezijske testova za potvrdu dijagnoze N. meningitidis proučavanje krvi, likvora, sinovijalnoj tekućini i mokraći. PCR za detekciju N. meningitidis se razvija.

Dijagnoza se vrši na temelju:

• povijest bolesti - akutna, brz početak, temperaturu, groznicu;
• Epidemiološka povijest - produženo kontakt s pacijentom ili bakterija nosačima;
• pritužbe i klinički pregled - glavobolja, povraćanje, fotofobija, preosjetljivost meningealni simptomi (meningitis), krvarenje ispod kože, karakterizira osip 1-2 dana na stražnjici, na trupu, rukama, licu;
• laboratorijsko ispitivanje.
• Serološki postupci dijagnostike izraziti - IFA, TPHA Riga, IEF, VIEF (brojač immunoelectrophoresis)
• imunološka - LA (lateks agglyutinon);
• PCR.

Diferencijalna dijagnoza se provodi na ofaringitami različite geneze, hemoragične vaskulitisa, gripe, meningitisa i druge etiologije, tifusa, ospica, rubeole, subarahnoidnom krvarenja MI.

Liječenje bolesti uzrokovane meningokokom

• Ceftriakson.
• Deksametazon.

Imunokompetentni odrasle osobe s sumnja meningokokne infekcije propisana pufera, plus vankomicin. pacijenti >50 godina treba uzeti u obzir mogućnost listerelleznogo procesnih Listeria monocytogenes, dodajući ampicilin.

Kortikosteroidi smanjuju vjerojatnost neuroloških komplikacija u djece i odraslih. Kada se koristi kortikosteroide treba im istovremeno ili prije prve doze antibiotika.

Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

Bakteriološki pregled krvi. odmah izvesti. Isto tako uzeti uzorak krvi s EDTA za istraživanje i PCR grla obrisak. Hrast, koncentracija uree i kreatinina, glukoza, funkcije jetre, koagulacije.

CT mozga. Mora se provesti prije lumbalne punkcije u slučaju depresije svijesti ili prisutnost neuroloških simptoma (rezultat na Glasgow Coma skale <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Lumbalna punkcija se ne izvodi u pacijenata s prevlast u kliničkom slikom septikemije (manipulacija zahtijeva prekid u tijeku intenzivne njege, a može biti i opasno kada DIC). U principu, svi pacijenti sa sumnjivim meningitis prije lumbalne punkcije potrebno je obaviti CT mozga. Međutim, to dovodi do kašnjenja u početku adekvatne terapije prema stoga nedavno usvojene preporuke britanskog društva zaraznih bolesti lumbalna punkcija može se bez prethodne CT u bolesnika s meningitisom bez septikemije, tlačenja svijesti i žarišnim neurološkim simptomima. NE odgoditi uvođenje antibiotika za više od 30 minuta.

Diferencijalna dijagnoza s ljubičasta

Gonokokkemiya.

Bakterijska sepsa s DIC.

Hematološki bolest, praćena sepse.

Purpura Henok-Shenlyayn.

Putnici mogu doživjeti:

• virusne hemoragijske groznice.

Ova laboratorijska istraživanja pića tijekom meningokokne infekcije

• Tlak. Često je povećana.
• Leukociti. Povećanje od približno 100%: prosječan broj 1200 stanica / ul, polimorfonuklearni neutrofili ekipe, a u pozadini pripravka tretman stanica se može miješati.
• Protein. Povećanje u 90% slučajeva.
• Glukoza. Smanjenje 75-80% slučajeva.
• Bojenje po Gramu. Nakon otkrivanja mikroflore u testu u 10-15% slučajeva zasijavanje negativna.
• Sjetva. Pozitivno u 50-80% bolesnika s meningitisom.
• Detekcija patogeni antigen. Pozitivan rezultat u 50% slučajeva i korelira s rezultatima bojenja Gram test.

Meningokokne bolesti: antibiotici

Ako sumnjate meningokokne infekcije uz prevlast meningococcemia je potrebno početi tretman odmah. Zbog sumnje prevlast bez znakova meningitisa septikemije lumbalne punkcije se provode u odsutnosti kontraindikacija, ali ne odgađa uvođenje antibiotika tijekom 30 minuta.

Ako antibiotici propisani od strane liječnika opće prakse, to treba imati na umu da je penicilin primijenjen je 1,2 g intramuskularno ili intravenski ili tsefaposporin treću generaciju prije transporta pacijenta u bolnicu.

Liječenje bolesti uzrokovane meningokokom

• Ccfotaksim.
• Uz navođenje povijest anafilaktičkog ili druge teške alergijske reakcije na penicilin u početku može dodijeliti kloramfenikol.
• Ako pacijent može pneumokoka meningitis izražava ugnjetavanje svijesti, zajedno s uvođenjem antibiotika ili neposredno prije nego što je uveden deksametazona. Istraživanja su pokazala da može značajno smanjiti stopu smrtnosti.

Prevencija od meningokokne bolesti

Svaki slučaj meningokokne bolesti treba odmah registrirana pri ispostavi nadzora sanitarnoepidemiologicheskomu.

Služba za sanitarne i epidemiološke nadzor savjetuje liječnicima na antibiotike profilaksa.

Prevencija je potrebna samo u slučaju bliskom kontaktu s bolesnikom prije početka bolesti, na primjer, u jednoj obiteljskoj prebivalište, osobito u skučenim uvjetima, ljubljenje, smještaj u smislu ukrcaja ili slično

Preventivne mjere protiv zdravstvenih radnika treba provoditi samo u slučaju ako su sudjelovali u oživljavanje ili intubacije i traheje usisavati bez maske.

Odrasli:

• ciprofloksacin 500 mg doza (divlji indikacija) ili
• rifampin, ili
• ceftriakson intramuskularno bez odlaganja.

djeca:

• rifampicin.

antibiotski profilaksu. Bliski kontakt s bolesnim meningokokne infekcije povećava rizik od bolesti, dakle, profilaktičke antibiotik.

Opcije su:

• Rifampicin.
• Ceftriakson.
• Odrasli fluorokinolona.

Azitromicin se obično ne preporuča, a nedavno istraživanje je pokazalo da jedna doza od 500 mg je ekvivalentan rifampicina na kemoprevenciju i stoga može biti alternativa kod pacijenata s kontraindikacijama u preporučenim oblicima.

Ciprofloksacin otporna meningokokno infekcije su zabilježene u nekoliko zemalja (Grčka, Engleska, Wales, Australija, Španjolska, Argentina, Francuska, Indija). Kasnije dvije američke države (North Dakota, Minnesota) izvijestio ciprofloksacina otporna Meningococcus i preporuča se da prevencija ciprofloksacin nije korišten kao profilaktičko liječenje za one ljude koji su imali bliski kontakt s pacijenta koji je meningokokno infekcija je otkriven.

cijepljenje. Meningokokne cjepivo konjugata dostupan u SAD-u. Cjepivo sadrži 4 Meningococcus serotipova 5 (svi osim B). Jednokratni obvezno cijepljenje se preporučuje za svu djecu u dobi od 11 do 18 godina. Cijepljenje se također preporučuje za osobe u dobi od 19-55 godina i osobe iz rizične skupine, uključujući i oružanih snaga novaka, brucoša obrazovanja, koji žive na kampusu, putnici u hyperendemic ili epidemija područja i ljudi sa laboratorija ili industrijskog izloženost aerosoli N. meningitidis. Odrasli i djeca u dobi od 2-10 godina s prekidima neuspjeh komponentu komplementa ili funkcionalne asplenia ili stvarna moraju biti cijepljeni.

terapija održavanja

• Od velike važnosti je praćenje tijekom intenzivne skrbi za svakog pacijenta s udarcima ili duboku depresiju svijesti.
• U šok nužde reanimacija tekućinama treba provesti pod kontrolom invazivnih hemodinamiku.
• DIC se obrađuje prema načelima terapiju održavanja. Uloga drotrecogin alfa definitivno nije jasno: to može biti kontraindicirana zbog rizika od trombocitopenijom i krvarenje.

Predviđanje meningokok infekcija

• Meningitis bez šoku: Smrtnost je oko 10%, neurološke posljedice javljaju rijetko.
• Fulminant meningococcemia: smrtnost određen zatajenja organa i čini 20-80%.