Koksidioidomikoza: simptomi, liječenje

Gljive ponekad su raspoređeni tako da je uzrok fokalne lezije u drugim tkivima. Simptomi, ako ih ima, su isti kao u infekcijama donjeg dijela dišnog sustava ili nespecifičnih diseminirane infekcije s laganom groznicom. Dijagnoza se temelji na kliničkim i epidemiološkim podacima i potvrđena radiografski prsa, test kulture i serološkog ispitivanja. Liječenje, ako je potrebno, to se provodi uz flukonazol, itrakonazol, noviji triazola ili amfotericin B.

U Sjevernoj Americi, endemski prostor za kokidioidomikoza su:

• SAD Jugozapad,
• Sjeverni Meksiko.

Kill Zone jugozapadnim državama su Arizona, Central Valley u Kaliforniji, New Mexico i Texas zapadno od El Pasu. Područje se prostire u sjevernom Meksiku, postoje džepovi u dijelovima Srednje Amerike i Argentine.

patogeneza kokidioidomikoza

Infekcije prenosi kontaktom sa zaraženim spora iz prašine u respiratornom traktu. Zbog putovanja i odgođen početak kliničkih manifestacija infekcije mogu se pojaviti nakon povratka iz endemskih područja.

Jednom C immitis spore ući u dišne ​​puteve, oni se pretvaraju u veće mikrosfere u zahvaćenom tkivu. Budući da su kuglasta tijela rastu i onda rasprsnuti, svaki tisak tisuće malih endospora, koje mogu generirati nove mikrosfere. plućne bolesti karakterizira akutne ili kronične, subakutni granulomatoznom reakcijom sa različitim stupnjevima fibroze. Lezije mogu dovesti do stvaranja šupljina ili formiranje nodularni lezija u obliku novca.

Ponekad, s progresijom bolesti s velikim oštećenja pluća i širenje na žarišne lezije mogu formirati u bilo koju drugu tkiva, najčešće u koži, potkožnom tkivu, kostima (osteomijelitis) i moždanih ovojnica (meningitis). Progresija bolesti je češći u muškaraca i vrlo vjerojatno u sljedećim situacijama:

• HIV infekcija.
• Uporaba imunosupresivnih sredstava.
• Napredna dobi.
• 2. polovice trudnoće ili neonatalni period.
• Određene etničke značajke (Filipinci, Afrikanci, Indijanci, Latinoamerikanaca i Azije, u silaznom redoslijedu relativnog rizika).

Simptomi i znakovi kokidioidomikoza

primarni kokidioidomikoza. U većine bolesnika, infekcija je asimptomatska, ali ponekad postoje nespecifični respiratorni simptomi nalik simptomima gripe, akutni bronhitis, ili, rijetko, akutne upale pluća ili pleuralni izljev. Simptomi u smjeru smanjenja učestalosti su vrućica, kašalj, bol u prsima, groznica, salivacija, krajnika i hemoptiza.

Fizički simptomi mogu biti odsutni ili ograničena na raštrkanim wheezes u plućima s tupost. Neki pacijenti razvijaju simptomi alergije očituje artritis, konjuktivitis, nodose eritema multiforme te eksudativna eriteme.

Primarni plućni lezija ponekad ostaviti nodularni lezija u obliku kovanica, koje treba razlikovati od tumora, tuberkuloze i drugih granulomatoznih infekcija. Ponekad razvoj zaostalih trbuhu porazheniya- mogu varirati u veličini tijekom vremena i često su tanke stijenke. Mali postotak tih šupljina može zatvoriti spontano. Hemoptiza ili prijetnja provaliti u pleuralnog prostora ponekad je potrebna operacija.

progresivna kokidioidomikoza. Nespecifični simptomi uključuju blagu vrućicu, anoreksiju, gubitak težine i slabost.

Opsežna bolest pluća može uzrokovati progresivno cijanozu, nedostatak daha i slizistognoynuyu ili krvavi ispljuvak. Znakovi izvanplućni oštećenja ovisi o lokalizaciji infekcije. Odvodni sinusa prolaza ponekad povezati dublje lezije na koži. Ograničeni izvanplućni lezije često postaju kronični i ponavljaju, ponekad dugo vremena nakon završetka obliku na uspješnom antifungalna terapija.

Neliječena širiti kokidioidomikoza je najčešća smrtonosna bolest, a ako meningitisa razvija, onda definitivno smrtonosna. Smrtnost u bolesnika s uznapredovalom HIV infekcijom iznosi više od 70% u roku od 1 mjeseca nakon uspostave diagnoza- li liječenje utjecati na učestalost smrtnih slučajeva, nije jasno.

Dijagnoza kokidioidomikoza

• Test kulture (običan ili gljivične).
• Mikroskopski pregled uzorka za testiranje na prisutnost microspore C. immitis.
• Serološka analiza.

Eozinofilija može biti važan trag u identifikaciji kokidioidomikoza. Dijagnoza se može posumnjati na temelju povijesti i tipičnih kliničkih manifestacija, ako su važni ochevidny- prsima radiografiju. Može potvrditi dijagnozu kulturom gljivica ili pomoću vizualizacije mikrosfere C. immitis u sputum, pleuralna tekućina, cerebrospinalna tekućina, eksudat iz drenažne ili biopsija materijala. Neoštećeni mikrosfere tipično 20-80 mm, debljine stijenki i ispunjeni su mali (2-4 mm) -endosporami. Endospora proizvedene u tkivu od slomljenog mikrosfera, mogu se zamijeniti za netsvetuschie kvasca.

Serološki analiza protutijela koksidioidomikoza koristeći imunodifuzije kit (za IgG a IgM antitijela) i fiksacija komplementa na IgG (antitijela), najkorisnija testa. opisi >1: 4 serum kompatibilni s trenutnim ili nedavne infekcije, a viši titar (>01:32) pokazuju proces ekstralegochnogo visoku vjerojatnost. Međutim, u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom mogu biti niskom titru. Titar trebala bi se smanjiti kao uspješne terapije. Prisutnost vezanja komplementa antitijela u CSF-u je važan dijagnostički indikator za koktsidioidoznom meningitis, i zato CFS kulture u drugim mikoza rijetko pozitivni.

Odgođeno alergija kože coccidioidin ili spherulin obično se razvija u roku od 10-21 dana nakon akutnih infekcija imunokompetentnih pacijenata, ali s karakterističnim nedostatka progresivne bolesti. Budući da je ovaj test je pozitivan, većina ljudi u endemskim područjima, njegova glavna vrijednost leži u mogućnosti korištenja u korist epidemiološkim studijama, a ne za dijagnozu.

tretman kokidioidomikoza

• Konvencionalni antifungalna sredstva.

Potreba za liječenje primarne kokidioidomikoza kod bolesnika s rizikom je mala rasprava. Neki stručnjaci propisati flukonazol, jer je njegova toksičnost je niska i upotreba smanjuje rizik od zaraze putem hematogeni, posebno kosti i mozak. Osim toga, simptomi brzo prekinuti u bolesnika koji se liječe od onih koji nisu bili tretirani s anti-gljivičnih sredstava. Drugi stručnjaci vjeruju da flukonazol može oslabiti imunološki odgovor i rizik od širenja krvi preniska u primarne infekcije, kako bi se osiguralo korištenje flukonazola. Visoki titar fiksacije komplementa točku na proces distribucije i zahtijevaju liječenje.

Nemeningealnye izvanplućni lezije blagom - umjerene težine treba tretirati s flukonazola ili vorikanazolom. U teškom bolesti određenom amfotericin B. Pacijent tada može preći na oralni azola čim se stabilizira, obično u roku od nekoliko tjedana.

Pacijenata s HIV-om ili AIDS-odnosni koksidioidomikoza zahtijeva terapiju održavanja spriječiti retsidiv- flukonazol ili itrakonazol - redovito i dovoljno tretman samo. U bolesnika s azola-netolerantni tjedni dodijeljen amfotericin B intravenski. Formulacije B amfotericin lipida povezani su poželjni u usporedbi s konvencionalnim amfotericina B.

Kada meningealni kokidioidomikoza, flukonazol se koristi. Ako je primjenjivo amfotericin B potrebno intratrahealno injekciju, intraventrikularno ili preko potkožnog spremniku ili intracisternalno. Meningealni kokidioidomikoza liječenje treba nastaviti za nekoliko mjeseci, vjerojatno za cijeli život. Kirurško uklanjanje zahvaćene kosti možda će biti potrebno liječenje osteomijelitisa.