Lcishmaniasis: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Kožne izdvojiti, visceralne i mukokutane lišmanijaze. Kožni lišmenijaza uzrokuje kronične bezbolan kožne promjene u rasponu od kvržica do velikih čireva, što može trajati mjesecima - nekoliko godina, ali na kraju izliječiti. Visceralni leishmaniaza uzrokuje nepravilan groznica, hepatosplenomegaliom, pancitopeniju i poliklonskih hipergamaglobulinemijom s visokom stopom smrtnosti u neliječenih bolesnika. Proces u sluznici području pogada nazofarinksa tkiva i može uzrokovati štetu lacerating nos i nepce. Dijagnoza se vrši detekciju parazita u razmazima ili test kulture. Tretman - liposomalni amfotericin B deoksikolat amfotericin B, antimona pentavalent lijekovi (natrij stibogluconate, meglumin antimonate) ili miltefosine, ovisno o vrsti i klinički sindrom.

Uzroci lišmanijaze

Leišmanijaza se proširila po cijelom svijetu. Infekcija u čovjeku izazvao oko 20 vrste lišmanijske, koji su morfološki ne razlikuju, ali se mogu razlikovati se laboratorijskom analizom.

Leishmania promastigot prenose komarci (Phlebotomus sp., Lutzomvia sp.) Kralježnjaka majstora. Komarci postali zaraženi grizu zaražene ljude ili životinje. Mediji-drugačija životinja, ovisno o vrsti Leishmania sp. i mjesta i uključuju pse, glodavaca i drugih životinja. U indijskom potkontinentu ljudi su nositelji L donovani. Povremeno se infekcija širi na transfuziju krvi, dijeljenje igle, urođeno ili putem seksualnog kontakta.

Patogeneza lišmanijaze

Nakon infekcije promastigotnih nosača phagocytized od makrofaga hozyaina- u tim stanicama, one se pretvaraju u amastigote.

Paraziti mogu ostati lokaliziran u koži ili proširiti na unutarnje organe ili sluznici nazofarinksa, što dovodi do tri glavna klinička oblika lišmanijaze:

• Koža.
• Visceralni.
• Sluznica.

Kožni lišmenijaza, također poznat kao istočnoj ili tropska ulkus, čir Delhi ili Aleppo, peruanski lišmanijaze, gume ili ulkus, ili meksičke kutane lišmanijaze. Patogeni L glavni i L. Tropica u južnoj Europi, Aziji i Africa's- L. Mexicana i slične vrste u Meksiku, Srednjoj Americi i Južnoj Amerike- i L. braziliensis i slične vrste u Srednjoj i Južnoj Americi. infekcija slučajevi izvijestio među američkim vojnicima koji su služili u Iraku i Afganistanu, a među putnicima u endemska područja u Srednjoj i Južnoj Americi, Izraelu i drugdje. Ponekad L. braziliensis je široko rasprostranjena u koži, što uzrokuje raširenu kutane lišmanijaze.

Visceralni lišmenijaza obično je uzrokovana L. donovani i L. infantum / chagasi i nalazi se u Indiji, Africi (posebno Sudan), središnje Azije, na Mediteranu, Južnoj Americi i Srednjoj Americi, a nerijetko u Kini. Većina slučajeva se nalaze u sjeveroistočnoj Indiji. Paraziti se šire od ugriza komaraca na koži u obližnji limfni čvorovi, slezena, jetra i koštanoj srži i uzrokuju pojavu relevantnih simptoma. Subkliničku infekcija rasprostraneny- samo mali udio zaraženih pacijenata oboljelih od progresivne visceralne bolesti. Manifestiraju oblike L. infantum / chagasi infekcije je češći kod djece nego kod odraslih. Visceralni lišmenijaza - oportunisti ka zaraza u bolesnika s AIDS-om ili drugim uvjetima koji dovode do smanjenja imuniteta.

Leišmanijaza sluznica (espundia) uglavnom je posljedica L. braziliensis, ali ponekad se javlja infekcija, i druge vrste Leishmania u Sjevernoj i Južnoj Americi. Razmnožavanje parazita proizlaze iz primarnih oštećenja kože putem limfe i krvi u tkiva nazofarinksa. Znakovi i simptomi sluznice bolesti razviti u roku od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Simptomi i znakovi lišmanijaze

Kožni lišmenijaza, dobro ograničene lezije kože razvio na mjestu komarac ugriza, obično u roku od nekoliko tjedana - mjeseci. Višestruki lezije kože može se pojaviti nakon više zaraznih ugriza ili metastatskim širenjem. Često, početni poraz - to papule koje polako povećava, centar formira i razvija upalu povišen eritema granice gdje su intracelularni paraziti koncentriran. Bezbolan čir i ne uzrokuju sekundarne sustavne znakova infekcije. Ulceracije obično liječiti spontano nakon nekoliko mjeseci, ali mogu potrajati godinama. Oni ostavljaju depresivan, poput opeklina ožiljak. Tijekom ovisi o infektivnog Leishmania i domaćina imunološkog sustava. Difuzna kožni lišmenijaza dovodi do rasprostranjenog nodularni lezija kože i sličnih ozljeda u gube. To je zbog neizravnih anergii stanice kože na patogena.

U visceralne lišmanijaze kliničke manifestacije obično razvijaju postupno, tijekom nekoliko tjedana - mjeseci nakon inokulacije parazita.

Karakterizira nepravilna groznica, gepatos-glenomegaliya, pancitopenije i poliklonsko hipergamaglobulinemijom s omjerom refluksa albumina za globulin. U nekih bolesnika, postoje skokovi u temperaturi dva puta dnevno. Iscrpljenost i smrt pojaviti za nekoliko mjeseci - godina u bolesnika s progrevdientnym više. U bolesnika koji nemaju kliničke simptome, ili dolazi samoizlječenja, ili preživjele postoji otpor prema daljnjem infekcije ako nisu oslabili stanični imunitet (npr AIDS). Recidiv se može dogoditi godina nakon početne infekcije. Nakon tretmana za visceralne lišmanijaze kod pacijenata u Sudanu i Indiji mogu razviti poštu Kala-azarny kutane lišmanijaze (PKDL) s ravnim ili nodularni lezija kože koje sadrže puno parazita. Ove lezije razvijaju na kraju ili u roku od 6 mjeseci liječenja, pacijenti u Sudanu i 1-2 godina kasnije u Indiji. Lezije trajati nekoliko mjeseci -1 godine, većinu pacijenata u Sudanu, ali može trajati mnogihlet u Indiji. Poraz na postkala azarnom-kutane lišmanijaze se vjeruje da pridonosi širenju infekcije.

sluznicu lišmenijaza počinje s primarnim kožnih čireva. Ovaj lezije kože izliječiti spontano, ali mjeseci - godina kasnije razviti mukozne lezije, ponekad dovodi do sakaćenje oštetiti nos, nepce i lice.

dijagnoza lišmanijaze

• Svjetlosna mikroskopija uzoraka tkiva ili aspirata razmazu.
• U vaskularnim titara lišmenijaza antitijela.
• Kožni lišmenijaza ponekad koža analiza (ne koristi se u SAD-u)
• Metoda kultura (zahtijeva posebne medije).

Točna dijagnoza je detektirati patogen Giemsa obojenih mrlja ili slezene usisavati kulturama koštane srži, jetri i limfnim čvorovima kod visceralna lišmanijaza, odnosno biopsije ili aspirata uzoraka u kontakt s kožom granice lezije. Paraziti obično teško izolirati u oštećenja sluznice. Patogeni koji uzrokuju jednostavan kutane lišmanijaze može razlikovati od lišmanijaze može izazvati sluznicu tako određenom istraživanju DNA ili monoklonskih antitijela, ili iz uzoraka izozim izolirane kulture parazita.

Serodiagnosis može pomoći u dijagnosticiranju visceralne leyshmanioz- visoki titar antitijela na rekombinantnog gena leyshmanioznogo antigen (rk39) pojavljuju se u većini imunokompetentnih pacijenata s visceralne lišmanijaze. Antitijela možda neće biti dostupni u subkliničkih slučajevima iu bolesnika s kutane lišmanijaze i AIDS-a.

kožni test za leishmanijazu ne primjenjuje se u SAD-u. To je pozitivno u bolesnika s kutane lišmanijaze i lišmenijaze sluznice, a negativan u bolesnika s aktivnom visceralne lišmanijaze.

tretman lišmenijaza

• Liposomalni amfotericin B.
• Pentavalent antimona spojevi,
• Alternativna sredstva (na primjer, amfotericin B deoksikolat miltefosine, paromomicin).

Zaštitna terapija (na primjer, odgovarajuća prehrana, transfuzije, antibiotici za sekundarne bakterijske infekcije), može biti potrebno u bolesnika s visceralne lišmanijaze. Potreba za operaciju oporavka javlja u slučajevima gdje sluznice lišmenijaza uvelike uništava nos ili nepca. Međutim, operacija bi trebala biti odgođena za 6-12 mjeseci nakon tretmana, kako bi se izbjegli kvarove u transplantaciji zbog relapsa. Ovaj oblik se često ponavlja, kao i visceralni oblik u bolesnika s AIDS-om. Liječenje vrlo učinkovite antiretrovirusne terapije (HAART) može smanjiti rizik od nastavak bolesti.

Izbor propisane lijekove ovisi o obliku bolesti, zaraziti vrsta varijante otpora i zemljopisnom položaju.

juccuya. Parenteralne pentavalent antimona spojevi često se koriste za Leishmania vrsta, koje su nabavljene u regijama u kojima rezistencija je nisko ako je lezija potencijalno uzrokuje ili ako infektivnih vrsta ima tendenciju širenja na sluznicu. Formulacije uključuju natrij stibogluconate i megluminske antimonit. Dozama oba lijeka na temelju njihove pentavalent antimona. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, povećana nedomoganie- amilaze, jetrene enzime ili oba nositelji i kardiotoksičnosti (aritmije, infarkt depresije, zatajenje srca, izmjena EKG, srčani arest), Razina nuspojava povećava s godinama. Zaustaviti davanje lijeka ako pacijent nalazi kardiotoksičnosti.

Alternativno, može biti učinkovit miltefosine. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, prolazno povećanje aminotransferaze i vrtoglavica. Flukonazol ili itrakonazol učinkovit u nekim slučajevima. Po potrebi paromomicin koristi za infekcije uzrokovane L. major.

Difuzne kutane lišmanijaze je relativno otporna na liječenje.

visceralni lišmenijaza. Liposomalni amfotericin B je najbolja droga u SAD-u i drugdje, gdje je droga dostupen- drugih lipida povezane amfotericin pripreme B također su uspješno koristili. Imunokompetentnim pacijentima daje liposomalni amfotericin B. veće doze i produžiti načina koristi za pacijente s AIDS-om.

Pentavalent antimona spojevi koji se koriste za liječenje visceralne lišmanijaze u Latinskoj Americi. Doziranje kao u kožni oblik, ali lijek je propisan za 28 dana.

Otpornost na lijekove - sve veći problem za proizvode koji sadrže antimon, posebno u Indiji, u bolesnika s visceralne lišmanijaze. U takvim slučajevima, učinkovito miltefosine, ali iu slučaju rezistencije na ovaj lijek nije bilo. Alternativa je da se prijave amfotericin B deoksikolat ili paromomicin.

Leišmanijaza sluznica. Pentavalent antimona spojevi (u odnosu na visceralne lišmanijaze), amfotericin B ili miltefosine (kao što je opisano na visceralne lišmanijaze).

Prevencija lišmanijaze

Za sprječavanje može pomoći liječenje slučajeva u zemljopisnom području gdje su ljudi nositelji i smanjuje broj nositelja infekcije, prskanje s ostatkom izloženosti (uz trajanje valjanosti) u području prijenosa i ukidanja prijevoznika, ako to nisu ljudi. Ljudi u endemskim područjima treba koristiti sredstva koja odbijaju insekte koji sadrže dietil toluamid. Mreže protiv komaraca, mrežice na krevetima i odjeće su učinkovitiji ako ih potopiti sa permetrina ili buhača, jer mali komarci mogu prodrijeti mehaničke prepreke. Cjepiva nisu trenutno razvija.