Aspergiloza: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Simptomatologiji može nalikovati astmu, upalu pluća, sinusitis, ili ubrzano progresivnu sistemsku bolesti. Dijagnoza je prije svega klinička, ali mogu potvrditi slike, histopatoloških bojenje uzoraka i testiranje kulture. Liječenje - vorikonazol, amfotericin B (ili formulacija lipida povezani), kaspofungina, itrakonazol i flucitozin. Aspergilloma može zahtijevati kiruršku resekciju. Povratak na staro je tipično.

Vrsta Aspergillus plijesni su među najčešćim gljiva okoliš okoliš, često postojeće ili formiran na sljedeće:

• Propadaju biljaka (npr komposta pilot).
• Izolacijski materijali.
• Gates klima uređaja ili grijači.
• Operativni i odjeli za pacijente.
• Bolnica inventar.
• Prašina u zraku.

Najčešći lokalizacija Aspergillus u bolesnika s HIV infekcijom - svjetlo. Pluća oštećenja se može izraziti u saprofitskih kolonizaciji, alergijski bronhopulmonalnih, neinvazivna ili kronične opstruktivne nekrotizirajućeg aspergiloze, bronhijalne postupak pseudomembranski nekrotizirajućeg bronhijalne aspergiloza, ulcerativni i chumopodobnom traheobronhiolite i konačno u kojem invazivnom aspergilozom HIV infekcije, a protok se pojavljuje aspergillosis u 70-90% slučajeva. Klinički simptom, naziva „invazivnom aspergilozom” uključuje plućne gubitak cijelog režnjeva pluća, formiranje šupljina i miliary širenje. Histološki detektirati u sekcijama pluća, uz tromboza žila miokarda plućne gljivica.

Patogeneza aspergilozom

Invazivne infekcije obično se stječe udisanjem spora, ili ponekad izravne primjene kroz oštećenu kožu.

Glavni čimbenici rizika uključuju:

• Neutropenija.
• Dugotrajna terapija kortikosteroidima u visokim dozama.
• transplantacije organa (naročito transplantaciju koštane srži).
• Nasljedne bolesti povezane s funkcijom neutrofila (npr kronične granulomatozna oboljenja).
• AIDS-a.

Vrsta Aspergillus sp. teži pogoditi otvorenim prostorima, poput šupljina u plućima uzrokovane prethodnih bolesti pluća (npr širenjem bronhija, oticanja, tuberkuloze) sinusa ili na vanjskom slušnom meatus (otomycosis). Ove infekcije imaju tendenciju da se lokalno invazivan i destruktivno, ali ponekad postoji sustavna diseminacija, posebno u imunokompromitiranih bolesnika.

A. fumigatus je najčešći uzrok invazivne bolesti legkih- A.flavus često uzrokuje invazivnu izvanplućni infekcije, vjerojatno zbog toga što ovi bolesnici znatno više imunokompromisni od pacijenata zaraženih A. fumigatus.

Žarišna infekcija, najčešće u plućima, može dovesti do stvaranja aspergilloma. To je osobina rast zapletena masa hifa, u fibrin eksudata i male količine upalne stanice, obično zatvoren u kapsuli vlaknasta tkiva. Ponekad postoji lokalna invazija u tkivo na periferiji šupljine, ali obično samo gljive nalaziti unutar šupljine bez značajne lokalne primjene.

Kronični oblik invazivnom aspergilozom ponekad javlja, posebice u bolesnika s kroničnom bolešću granulomatoznom, koji je naznačen time, da naslijedio kvara fagocitnim stanicama. Tip također može uzrokovati Aspergillus cndoftalmitis nakon ozljede ili operacije oka (ili hematogeni) i infekcije intravaskularne i intrakardijalnog proteze.

Primarni površina aspergiloza, atipična, ali se mogu razviti u hermetički zatvoreno pod ozhogah- povyazkoy- nakon traume rožnice (keratitis O) - ili u sinusa, usnu šupljinu, nos ili zvukovoda.

Alergijska bronhopulmonarna aspergiloza - alergijske reakcije na A. fumigatus, što dovodi do upale pluća, nije povezan s invazijom gljivične tkiva.

Simptomi i znakovi aspergilozom

Kronična plućna aspergiloza uzrokuje kašalj, često s hemoptiza i dispneja. Bez liječenja, invazivni plućne aspergiloze obično progresivni, konačno respiratorni smrtonosna neuspjeh.

Izvanplućni invazivna aspergiloza počinje lezije na koži, upala sinusa ili upala pluća, a može utjecati na jetru, bubrege, mozak i druge tkiva često brzo dovesti do smrti.

Aspergiloze u sinusa mogu formirati Aspergillus ili uzrokuju alergijskog gljivičnog sinusitisa, kronične ili polako invazivne granulomatoznom upalom su groznica, rinitis i glavobolja. Pacijenti mogu biti nekroza kože preko nosa ili sinusa, ulceracije u ustima i desnima, simptomi kavernoznog sinusa tromboze ili plućnim ili rasprostranjenih lezija.

U plućima lezije imaju specifične kliničke manifestacije. Obično ima povišenu temperaturu. Kratkoća daha javlja kod pacijenata s obostranom plućne bolesti i boli i hemoptiza, gnojni sputuma pydelenie naznačena prisutnošću šupljine u gornjem Yul i bronhijalne opstrukcije. Plućna aspergiloza, posebice invazivna, odvija nepovoljno, što je često popraćeno izvanplućni lezije.

Radiološka obilježja plućne aspergiloze vrlo raznolike i uključuju gornji režanj šupljine, VGLU poraz pleure. U bolesnika s jednostranom pluća oštetiti bolju prognozu od bolesnika s bilateralnim lezijama, koji veću vjerojatnost za razvoj metastaza proces. Pjegav infiltrati su relativno stabilne kroz nekoliko mjeseci. Bolesnici s smrtnosti šupljina je veća zbog krvarenja.

Mozak - drugi najčešći organ pogodio aspergillami- su apscesi lokalizirane pretežno u moždane hemisfere, mali mozak i moždano deblo. Kao što je opisano meningitis i sloma žila u mozgu s cerebralnom ishemijom. Najčešće Aspergillus CNS lezija otkrivenih na autopsiji, iako možda biopsija mozga pod kontrolom računala i magnetska rezonancija (MRI). CSF pleocytosis identificirati visok (>1000 leukociti u 1 MM1) s različitim omjerima su monociti ili neutrofili, umjereno smanjenje sadržaja šećera i umjereno povećanje koncentracije proteina.

Aspergillus zatajenje srca se obično otkrije pri autopsiji. U stranoj literaturi postoje izvješća o nekoliko slučajeva perikarditis, endokarditis masivnim izrasline i labave epikardijalnog i infarkta apscesa. Kada više apscesa u miokardu i epikardij je karakteriziran aritmije - grudnjaka-dikardiya, bigemini, ventrikularne tahikardije. Svi slučajevi srčane bolesti u bolesnika s HIV infekcijom su povezane s plućne aspergiloze i mozga.

Bubrežnih Aspergillus mogu biti odraz procesa širenja, te postoje u izolacije (aspergilloma), Izolirani bubrega aspergilloma primijetio kod ljudi koji koriste drogu intravenozno, njihove manifestacije - groznica, bol u lumbalnoj regiji, pyuria i hematurije. CT može otkriti Aspergillus ili apscesa koji su raspoređeni perinephric tkiva jetre i dijafragme. Bubrežni aspergiloza gotovo uvijek naći rezultate na (microabscesses, aspergilloma).

S porazom od ulaznog kože vrata - folikula. Kod pacijenata bez HIV infekcije kožni aspergillosis je najčešće rezultat širenje drugog komore. U HIV-om pacijenata u kasnijim fazama bolesti mogu razviti i primarna i sekundarna proces. Aspergiloza može razviti oralnu sluznicu koja se pojavljuje nekrotično ulceracije mekog nepca i praćena jakom boli. Kada opseg lezije u procesu mogu biti uključeni jezik i grlo, kao i gotovo cijeli gastrointestinalni trakt. Aspergillus tireoiditis je opisan kao manifestaciju diseminirane procesa. Aspergillus osteomijelitis može razviti kao posljedica hematogeni širenje, u ovom slučaju udario kralježaka, duge kosti lubanje. Aspergillus (fumigatus posebno A.) ​​- uzrokuje 80% gljivičnog sinusitisa kod pacijenata s HIV-om. Sinusitis javlja kao akutna bolest s jaku destrukciju tkiva. Napredovanje postupka za sinusa može uzrokovati koštano tkivo iz orbite, mozak. Mozda razvoj mastoiditis ili uključivanjem drugih kostiju, kao i upala srednjeg uha s naknadnim otomastoiditom (ali ne postoji bolest pluća).

Dijagnoza aspergilozom

• Tipično, gljivične kulture i patološka histologija uzoraka tkiva

Budući da je oblik Aspergillus distribuira na okoliš, pozitivno ispljuvak kultura može biti povezano s onečišćenjem ili neinvazivna kolonizacije u bolesnika s kroničnom bolešću pozitivne kulture legkih- su značajne pokazatelje uglavnom kad su se u bolesnika s povećanom osjetljivošću zbog imunosupresije ili kada postoji jaka sumnja tipičnih rezultata fotografiranja. S druge strane, pacijenti sputuma kultura ili aspergilloma s invazivnom plućne aspergiloze često negativan, često zato što je šupljina okružen pneumatskih prolaza i što bolest napreduje invazivni uglavnom kroz uvođenje u posudama i tkiva srčanog udara.

Provedena rendgenski pregled prsnog koša i CT sinusa, ako se sumnja infekcija. Pokretna gljiva unutar šupljine lezije karakteristične za oboje, mada je većina središnjih i čvrstih lezija. Ponekad tomografija otkriva znakove halogen (shadow razrijeđen zraka koji okružuje kvržica) predstavlja (kavitacije formiranje šupljine) unutar nekrotičnom lezije. Neki pacijenti su generalizirani difuznih plućnih infiltrate.

Test kulture i patološka histologija uzorka tkiva obično se traži da podtverzhdeniya- uzorak, obično uzima iz pluća tijekom bronhoskopija sa sinusima s prednje rinoskopii. Budući da test kultura treba vremena, a histološka rezultati mogu biti lažno negativan, većina odluka liječenja temelji se na kliničkim dokazima teške,. Veliki džepovi gljivice često emitiraju znatan broj embolije koja može začepiti krvne žile, i dati kopije u dijagnostici.

Postoje razne serološka ispitivanja, ali s ograničenim vrijednost za brzu dijagnozu akutnog, život opasne invazivne aspergilozom. Detekcija antigena poput galaktomanani, može biti specifičan, ali nije osjetljiv dovoljno prepoznati većinu slučajeva u svojim ranim fazama. Krvni kulture su gotovo uvijek negativan, čak iu rijetkim slučajevima endokarditisa.

Antemortalni dijagnoza aspergilozom je vrlo teško zbog nedostatka kliničkih znakova i raznim oblicima bolesti. Laboratorij potvrda - otkrivanje Aspergillus u kulturi i mikroskopskim pregledom materijala. Najučinkovitije za ovu uporabu biopsije pluća tkiva ili drugog bolesnog organa, ali zbog ozbiljnosti stanja pacijenta i mogućnosti krvarenja biopsija se rijetko koristi. Gljive izolirane samo u kulturi, mogu biti posljedica kontaminacije ili kolonizacije. Serološka istraživanja u kliničkoj dijagnostici nisu dovoljno učinkoviti.

Glavni Postupak detekcije žarišta - CT. Znakovi invazivnog plućne aspergiloze - mali (manji od 2 cm) žarišta su smješteni ispod pleura povezane s krvnim žilama, i simptoma halo (hemoragija prostor oko kamina mikoze inherentna i drugu gljivičnih i bakterijskih lezije), kao i zatvaranje trokutastog oblika s bazom susjednom do pleura.

Uz napredovanje bolesti može se odrediti kasnije znakovi - uništavanje tkiva pluća i razvoj šupljine sa sadržajem i zraka preko (ili polumjeseca polumjeseca simptom koji nepatognomonichen za aspergillosis). Ovi simptomi su iskazane u 25-80% bolesnika. A drugi više nespecifični znakovi (npr mijenjati matirano staklo tip) mogu biti u 50-80% bolesnika s plućne aspergiloze. Znakovi paranazalnih sinusa s CT - razaranje kosti, uz moguću uključenost mekih tkiva. Kada cerebralne aspergillosis CT pokazuje jednu ili više apscesi, okružena zonom edema. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu CNS toksoplazmoza, bakterijske apsces, limfom, itd

liječenje aspergiloze

• Vorikonazol i amfotericin B.
• Ponekad kirurgija za aspergilloma.

Invazivne infekcije obično zahtijevaju liječenje aktivnu intravenozno amfotericin B ili vorikonazol (8 koji se općenito smatra kao najpogodnija formulacije). Oralni itrakonazol (ali ne i flukonazol) može biti učinkovit u nekim slučajevima. Kaspofungina ili drugih ehinokandins se može koristiti kao terapija u ekstremnim slučajevima. Kombinirana terapija sa azola i ehinokandine ili amfotericin B i ehinokandine učinkovite u nekih bolesnika.

Tipično, potpuno otkazivanje zahtjeva imunosupresivnu terapiju (na primjer, neutropenija, kortikosteroidi). Povratak na staro je moguće ako neutropenija nije usidren.

Aspergilloma ne zahtijeva i ne reagira na sustavnoj antifungalna terapija, ali može zahtijevati resekcija zbog lokalnog utjecaja, osobito hemoptiza.

Kao osnovni lijek koji se koristi za liječenje aspergiloze amfotericina B. Alternativno, korištenje ili itrakonazol, amfotericin B liposoma.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkim manifestacijama i može biti doživotno. Odustani antifungike dostupne nakon šest mjeseci HAART učinkovitu primjenu. Povremeno, kirurško uklanjanje Aspergillus ovisno o procesu lokalizacije, ozbiljnost stanja i pacijentove otpornosti parametara. Obvezna uvjet za uspješno liječenje dubokih gljivične infekcije među pacijentima s HIV infekcijom - provođenje ART.