Crijevne bolesti uzrokovane patološki

Povreda mezenterijskom cirkulacije

Povreda mezenterijskom cirkulacije može manifestirati na različite načine, od ponavljajućih napadaje boli u trbuhu nakon obroka (crijevni anginu) do nepodnošljivih bolova u trbuhu tromboza mezenteričkih žila. U blagim trbušne žabe pacijenti bi inače osjećati dobro, oštra kao luzivnim crijevna ishemija je povezan s teškim posljedicama. Okluzija jedan mezenteričkih plovila od tromboze ili embolije javlja naglo, a razlozi su jasni. Međutim, ishemija ne može biti povezana s okluzije, a možda je to ishemija je češći. U tim slučajevima se zbog nedovoljne opskrbe krvi u crijevima, koji mogu biti uzroci nedovoljna struja mezenterijalnih u krvi nakon obroka (što rezultira napadima trbušne žabe), i pada zatajenja srca i aritmije, a prikazan je krvarenje i bolovi u trbuhu. Patologija crijeva žile su češći kod starijih osoba, kao i stanovništvo stari, prevalencija njihovu uzgoju.

GI dotok krvi

Je dotok krvi u želucu i crijevima pruža tri nesparen arterije. Volumen protoka krvi kroz njih gotovo 30% od minutnog volumena srca u mirovanju. Od posljednjeg niza arkadnih anastomoze formiranih ogranaka mezenterijskoj arterije na razini tankog crijeva i kolona od granične arterije razine debelog proširiti ravan malih žila, koja prodire kroz crijeva mišićnog sloja i formira debeli submuko pleksus, U tankom crijevu submukozne pleksusu crijevne resice jedni potječu arteriola. Središnji arteriole proteže resica os i na krajnjim grana tvoreći mrežnu kapillyarov- istjecanje krvi s venulasu izvodi paralelno sa centralnom arteriole. Kisik difundira u resica izravno arteriola u venula, koji stvara svoj brojač, smanjuju njegovu koncentraciju u vrhu resice. Kada se smanjuje protok krvi u crijevima smanjenje koncentracije kisika je izraženije. To može objasniti činjenicu da je tanko crijevo ishemije u početku dovodi do uništenja resica savjete, a onda do povrede integriteta sluzav, koji pomaže prodiranje bakterija kroz nju. U debelom crijevu, arteriola i venula su također vrlo blizu da isto tako stvara predispoziciju za mukozne ishemije.

Okluzivne crijevna ishemija

patogeneza. Mezenterijskom vaskularna okluzija također može biti posljedica seciranje aneurizma aorte. Kad je nedovoljna cirkulacija kolateralna razvija intestinalne ishemije, koji se manifestira jakom boli u trbuhu. Najčešći uzrok tromboze mezenteričkih arterija - aterosklerozu. Embolije moguće infarkt miokarda, ventrikularnu aneurizmu lijevi, fibrilacija atrija, bolesti srčanih zalistaka, a infektivna endokarditisa.

Simptomi i znakovi. Okluzije jednog od arterija trbušnoj šupljini s trombozu ili emboliju uzrokuje akutni bolovi u trbuhu. Prvo, može se grčevi, ali s razvojem srčanih raka napada i peritonitis postaje stalna i pojačavaju. Pojavljuju tahikardiju, hipertenziju, groznica, leukocitoza i krvarenje. Temeljit pregled može otkriti aneurizme abdominalne aorte, vaskularne zvukove i promjene u arterijski puls periferne.

diferencijalna dijagnoza To uključuje aneurizmu abdominalne aorte, ileus, perforaciju šupljeg tijela, akutnu kolecistitisa, apendicitis, divertikulitis, peptičkog ulkusa, pankreatitisa i karcinoma gušterače, Do cijepanje aorte i mogućeg začepljenja mezenteričkih arterija. Akutna crijevna opstrukcija i perforacija crijeva može se miješati s trombozom ili embolijom od mezenteričkih arterija. Upalne bolesti - Kolecistitis, upala slijepog crijeva, divertikulitis - obično u pratnji lokalnih simptoma, ali ponekad ih je teško razlikovati od ishemijskog kolitisa, u pratnji groznica i leukocitoza. Simptomi su obično nije tako oštar u čira želuca, pankreatitisa i karcinoma gušterače.

laboratorijski testovi. Kada crijeva ishemije primijetio leukocitozu i povećanje amilaze aktivnosti, ali amilaze aktivnost rijetko prelazi normu za više od 5 puta. Veća aktivnost pokazuje više akutni pankreatitis. S povećanjem ishemije u razvoju metaboličke acidoze. Na običnom filma trbuha može se vidjeti protezao crijevne petlje s tekućim razinama. Razmak između petlje je povećana zbog edema crijevnog zida i intramuralnih krvarenja. Rendgenski vidljivi barij studija akutnog crijevna ishemija nisu prikazani. Dijagnoza se potvrđuje angiografijom, ali s brzom kvarenju i perforacije sumnja pokazuje hitnu operaciju.

liječenje. Uspostaviti nazogastričnu cijev, infuzija terapija se izvodi na ispravan tekućina i ravnoteže elektrolita, ako je potrebno, - transfuziju krvi, i, po potrebi, sredstva za krvnog tlaka. Radikalna liječenje je kirurško odstranjivanje zahvaćenog segmenta crijeva.

Neokklyuzionnaya crijeva ishemije

crijevna angina

• patogeneza. Crijevna angina - rijetka bolest s karakterističnim klinički kartinoy- točne dijagnoze obično olakšava stanje bolesnika kirurškim zahvatom. Obično, kada je u trbuhu žaba ateroskleroza promatrati najmanje dva od tri glavna visceralne arterije. Obično tu je i ateroskleroza i druge koronarne arterije, ponekad komplicirano dijabetesa. Bol u trbuhu kad se žaba javlja nekoliko minuta nakon jela, a uzrokovana je činjenicom da protok krvi kroz zahvaćena arterije jednostavno nije dovoljno da zadovolji rastuću moć crijeva tijekom potrebama probavu.
• Simptomi i znakovi. Glavni simptom - bol u sredini trbuha, jaka, gotovo nepodnošljiva. Pacijenti obično ne jedu i gube na težini, kao rezultat toga, često 5 15ikg. Klinička slika je vrlo sličan raka gušterače, što može biti u zabludi za trbuh žabe. Gubitak težine može biti djelomično zbog oslabljene apsorpcije. Fizikalni pregled hvata oči mršavljenja. Oskultacija abdomena može čuti vaskularne buku, ali ovaj nalaz nije specifično.
• Dijagnostički testovi i diferencijalna dijagnoza. Abdominalna bol i gubitak težine - nespecifični simptomi koji se mogu navesti maligni tumor, kao i razne gastrointerologii bolesti. Dijagnoza trbušne žabe smještenih na karakterističnom kliničkom slikom u nedostatku drugih uzroka boli u trbuhu i gubitak težine i identifikacije arteriografije stenozom najmanje dvije od tri glavne visceralne arterije.
• liječenje. Metode izbora su pogođeni arterija premosnice ili endarterektomija karotide operacije. U nekim slučajevima moguće je provesti endovaskularnog endarterektomije. U rijetkim slučajevima kada je operativni rizik prevelik, potrebno je pribjeći konzervativnog liječenja: pacijent se prenosi na hranu počela mješavine ili stalni parenteralnu prehranu.

ishemični kolitis

patogeneza. Ishemijske kolitis razvija kao rezultat periodičkog smanjenja protoka krvi u mukoznih lezija kod mezenteričkih žila. Imaju tendenciju da pate starce i ljude s kardiovaskularnim bolestima, kao što su zatajenje srca ili aritmije, kao što su ovi uvjeti pogodovati periodične smanjenja protoka krvi kroz crijeva. Ishemija se može pojaviti u bilo kojem dijelu tankog ili debelog crijeva, ali najčešće utječe na silazni kolon u slezeni kut ili sigmoidalne debelog crijeva. To je zbog činjenice da je kut slezene prokrvljenost je na spoju gornjeg i donjeg mezenteričke arterije i sigmoidna debelog crijeva - na spoju donje opskrbe mezenterijalnih krvi i unutarnje iliac arterije. Ishemijska kolitis razvija u gotovo 10% bolesnika podvrgnutih kirurškom zahvatu aneurizme aorte, zbog oslabljene protok krvi u donjem mezenterijskom arteriju s nedovoljnim kolateralne cirkulacije. Također postoje dokazi da ishemični kolitis mogu biti izazvani unosom oralnih kontraceptiva, estrogena, raloksifen i pseudoefedrin.

Simptomi i znakovi. Karakterizira iznenadna bol u trbuhu i krvave stolice. Fizikalni pregled slika može biti različita. Mogući low-grade groznica. Trbuh je obično blaga i manje bolan na palpaciju, nego što bi se očekivalo s takvim teškim bolovima. U većini slučajeva, bolest razbistri, ali povremeno od samog početka ili nakon nekog vremena razviti simptome peritonealnoj iritacije i crijeva zvuči nestati, što znači da crijeva infarkt i razvoj peritonitisa. U tom slučaju, operacija je potrebno.

Dijagnostički testovi i diferencijalna dijagnoza. Ishemijske kolitis treba razlikovati od većine bolesti povezanih s boli u trbuhu i rektalnog krvarenja, naročito ulcerativni kolitis, Crohnova bolest, infektivnim kolitisom, krvarenje debelog divertikula. Na pregledu trbušne rendgenske snimke otkrio karakterističan simptom - „otisak” zbog duboke izbočine u lumen zbog edema i krvarenja u submukozne sloju. Kada sigmoidoskopija (to bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo) može se otkriti ne-specifične kolitis, čireva i meke plavkaste čvorova, koji su radiološki identificiran kao „otisak palca”. Ako stanje pacijenta u 24. i 48. sata ostaje stabilna, kolonoskopija ili barijev klistir se provodi, koji također može biti vidljive promjene karakteristične simptom „otisak prsta” u zahvaćenom dijelu debelog crijeva. Angiografija je obično malo informacija, ali u onim slučajevima kada je to potrebno, kirurško liječenje može pomoći kirurga procijeniti položaj mezenteričkih plovila.

liječenje. Zabranjeno primanje hrane i tekućine, početak infuzije. Ispitati bolesnika nekoliko puta dnevno, tako da ne propustite razvoj peritonitisa. U zatajenja srca i aritmije provodi odgovarajući tretman. Antibiotici su propisani samo ako uporna groznica i simptome peritonejsku iritacije. U većini slučajeva, operativni zahvat može se izbjeći. Neki stručnjaci preporučuju 2 mjeseca ponovo barij klistir isključiti formiranje strikture.

Angiodysplasia

patogeneza. Angiodysplasia - a više grozdova razvučene, deformirani krvne žile u submukozne sloj, koji se sastoji od arterija ,, _ .. vene i kapilare Angiodysplasia može utjecati na bilo gastrointestinalnog trakta, ali najčešće se javlja u slijepom crijevu i uzlazno debelo crijevo. Angiodysplasia mogu postati uzrok akutnog ili kroničnog krvarenja, osobito u starijih osoba.

U većini slučajeva, angiodysplasia, očito - posljedica normalnog procesa starenja. U 15% bolesnika s krvarenjem zbog angiodysplasia, ima aortalni stenoza, međutim, da li patogenim veza između ovih bolesti nije jasno postoji. Kada nasljedna hemoragijska teleangiektazija, angiodysplasia utječe na sve dijelove probavnog trakta. U ovoj bolesti, teleangiektazija također može razviti na kožu, nokte kreveta, nosne šupljine i nazofarinksa.

Simptomi i znakovi. Do početka krvarenja, angiodysplasia ne očituje. Dakle, u povijesti tih bolesnika postoji ništa, ali krvarenje iz probavnog trakta. Najčešće angiodysplasia očituje akutnog krvarenja iz donjeg probavnog trakta. Uzrok je često nije pronađena ili pripisati drugih srodnih bolesti, kao što su čira želuca ili diverticulosis. Dok se točna dijagnoza se često javlja nekoliko krvarenje, ponekad mjesecima.

instrumentalne studije. Za dijagnostičku uporabu angiodysplasia kolonoskopija i angiografije.

1. Kolonoskopija. U submukozne sloja pokazuju crvene elemente nalik pauk vene. Međutim, kako bi se utvrdile angiodysplasias, crijeva kolonoskopija bi trebao biti slobodan od krvnih ugrušaka, te da je u akutnim krvarenjem nije uvijek ostvariv.
2. Angiografija. Za angiodysplasia karakteriziran sljedećim: rani opacification od Beč klastera druge kašnjenja sosudov- razliku u venama.

liječenje. Tradicionalna metoda liječenja - resekcija zahvaćena područja, obično uzlaznog kolona. U 30% slučajeva krvarenja recidiv ili novoosnovanog angiodysplasia, ili nije u potpunosti ukloniti stari. Umjesto operacije predložiti metodu izvora elektrokoagulacije krvarenja tijekom kolonoskopije.

Vaskularnu i crijevnu fistule

patogeneza. Rijetka uzrok gastrointestinalnog krvarenja - fistula između broda i probavnog trakta. Najčešće protetski fistule između aorte i horizontalnog dijela duodenuma, koja je formirana u nekoliko mjeseci ili čak godina nakon aorte zamjenu. Osim toga, fistula može biti formirana između ne-operiran aneurizme i crijeva. Rjeđe, fistule su lokalizirane u sigmoidalne debelog crijeva, slijepog crijeva i jednjaka. Opisana fistule između aorte ili više manjih plovila i bilo kojeg GI.

Video: Tretiranje varikoznih vena kod kuće nalik na liječenje proširenih vena | 1 | # Varikoziteti #edblack

Simptomi i znakovi. Fistule između glavnih žila i crijeva očituje masivni krvarenja iz rektuma ili krvi povraćanje. Prisutnost aneurizme aorte, uključujući i protezom, povećava vjerojatnost da je uzrok krvarenja je fistula. Smrtno opasno krvarenje može biti nekoliko sati ili dana, ispred kojih tzv malog signala krvarenja.

Dijagnoza i liječenje. Endoskopija omogućuje kako bi se isključili drugi uzroci krvarenja, ali rijetko otkrivaju fistula. Kada angiografija fistula često otkrivaju, također, ne uspije. Studije s barij uninformative, i uz to uključuje rizik od teškog krvarenja. CT abdomena može se vidjeti probijena aneurizme aorte ili fistule da u slučajevima gdje postoji sumnja, pomaže da se odlučuje o potrebi za operacije. Visok stupanj kliničke sumnje protiv aortokishechnogo fistule ili kod neprotezirovannoy protetske aneurizma aorte rezultate u povijesti važan alat za istraživanje, kao da se rezultati ne razjasni Endoskopija dijagnozu, obično pokazuje hitnu operaciju.

Video: Patologija očnih upalnih bolesti probavnog trakta