Uporni i rekurentne bol u trbuhu

Akutna bol u trbuhu, obično ima organsku podlogu, može zračiti. Iako su uzroci kronične boli lokaliziran u želucu puno, u većini slučajeva, ne postoji osnova morfoloških promjena. Kronična bol je razlog za zabrinutost, tjeskoba, nesigurnost i za pacijenta i liječnika.

Dijagnoza ovisi o tome koliko pacijent tumači osjećanja što čini sliku bolesti. Pronaći odgovore na sva pitanja mogu biti vrlo teško. Nekoliko je razloga za to:

• Ukupno inervacija mnogih organa u trbušnoj šupljini.
• Niska koncentracija živčanih završetaka na unutarnje organe.
• Nedostatak pacijenata prošlih epizoda boli lokalizirane u tijelu u pitanju.
• Nespecifična bol.

Opcije za bol u trbuhu

Postoje sljedeće varijante bolova u trbuhu:

• Visceralna bol na temelju abnormalne stimulacije trbušne šupljine. Bol obično osjeća u sredini.
• Parijetalni ili somatska bol koja proizlazi zbog iritacije parijetalni peritoneum ili trbušni zid, to je lokaliziran na mjestu lezije.
• Ogleda bol. Njezin čovjek osjeća u daljini .U područja koja su u istom segmentu živaca kao bolesnog organa. U ovom slučaju, mahunarke različitih točaka na aferentnih neurona u središnjem živčanom sustavu (SŽS) po općim putevima.

Ključni čimbenici u procjeni boli

Odredite lokaciju boli i područje zračenja.

Od velike važnosti je priroda boli. Čir izaziva „gristi” ili bolan bol, gubitak šupljih unutarnjih organa popraćeno grčevima, aneurizme s bala daje „kidanje” bol. Duga povijest, u pravilu, ukazuje na odsutnost organskog uzroka, pogotovo ako je bol u pratnji oštar pad tjelesne težine ili drugih alarmantan simptoma.

Procjena bolesnika s boli snaga uvijek vrlo nepouzdani.

Dijagnoza uvelike pomaže u razjašnjavanju čimbenika koji utječu na intenzitet boli:

• Ona ima vrijednost povećana bol, ovisno o obroku. Češće razgovarati o odnosu boli s hranom. Pravi hrana alergija - rijetka pojava, no često se susrećemo netoleranciju određene hrane iz drugih razloga (primjerice, laktozu proizvoda na pozadini nedostatka laktaze). Alkohol može pogoršati simptome probavnih smetnji i crijevnih grčeva, izazvati pankreatitis, povećava limfoma bol.
• Bol povezana s menstruacijom, endometrioze ili uključuje upalu u području zdjelice.

sistematski pregled

Tahikardija, groznicu i znojenje mogu biti manifestacije sepse. Brzo kretanje boli sugerira visceralne lezija s minimalnom težinom upalnih promjena ili odsutnosti.

Ovo morate vidjeti ožiljke, kile, obratite pažnju da li peristaltike promatra vizualno.

Oskultacija često moguće identificirati pojačana peristaltika zbog crijevne opstrukcije ili glasno tutnjavu.

Posezala za DRE i, ako je potrebno, vaginalni studija (prethodno je potrebno objasniti pacijentu zašto je važno protsedura- ne bi trebao prijeći na proučavanje, a ne pozvan u prisustvu druge osobe, medicinski djelatnik ili bolesnom odnosu). Bol koja uspijeva prepoznati na rektalnu i vaginalnu studije o važnosti ne može dati rezultate pregleda i palpacije prednjeg trbušnog zida.

Palpacija. Lokalna vlast i mišića trbušnog zida zaštite, kao i simptomi iritacije peritoneum (Shchetkina-Blumberg) su sumnjive na lokalnu peritonitisa. Opipljiv volumetrijski formiranje može se povećati ili tumor tijelo upalni infiltrat.

Udarno na tympanitic otkriti prekomjerne plin u intestinalnom lumenu i prisutnost plina izvan crijeva. Ako bol nastaje kada svjetlost udaraljke, moguće peritonitis.

dodatna istraživanja

Kompletna krvna slika s definicijom prosječnog volumena crvenih krvnih stanica - MCV (metabolizam željeza, vitamina B sadržaj₁₂ i folna kiselina - ako je to potrebno),, CRP.

Parametri odražavaju bubrežne funkcije, i biokemijski indeksi funkcija jetre.

Urina identificirati pyuria i Hematurija (sediment mikroskopom), određivanje urina kulture s osjetljivosti na antibiotike. Za žene u fertilnoj dobi preporučljivo je uzeti test trudnoće.

Ne treba posegnuti za nepotrebnih radioloških metoda. Vrlo otkriva su rezultati neinvazivna ultrazvuka.

Popis drugih studija formira ovisno o povijesti bolesti i rezultatima ankete ranije provedena.

Funkcionalna bolovi u trbuhu

Funkcionalni poremećaji trbušnih organa otkrivena je u otprilike polovici pacijenata koji pohađaju liječnika pritužbe na bolove u trbuhu, a gotovo svi, ako su ti prigovori postoji već dugi niz godina. Tipično, dijagnoza IBS uspijeva uspostaviti prikupljanje medicinske povijesti informacije. U malom broju slučajeva, pacijenti se žale na uporni dugo postojeću bol u trbuhu. U ovom slučaju situacija kada bol potječe iz tjelesnog ili seksualnog zlostavljanja, koje druge psiho-emocionalne traume.

medicinske brige i nedostatak kliničkog iskustva često napraviti pregled pacijenta previše dubine. Ova situacija može imati negativan utjecaj na stanje pacijenta, kao i on postaje svjestan nesposobnosti liječnika da otkrije suštinu njegove patnje. Frustracije i tjeskobe sve više pojačavaju kada dođu jedan za drugim normalnim rezultate za sve ankete. komunikacija s vremenom bolesnika (pacijenta i liječnika, u svakom slučaju morati posjetiti nekoliko puta) je bolje proveo na identifikaciji i analizi psiholoških, emotivnih trenutaka.

Rim II dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva

Uporni bolovi u trbuhu ili nelagoda u trajanju od najmanje 3 mjeseca, slabi nakon defekatsii- ili situacije kada je to simptom je popraćena promjenom frekvencije ili konzistencije stolice, uz dodatni uvjet - prisutnosti jednog ili više simptoma iz slijedećeg popisa, ako ti simptomi traju najmanje 25% vremena u odnosu na razdoblje postojanja boli ili nelagode:

Video: Pepa Praščić | Prejesti bol u trbuhu Doktor Barbie | Crtani igračke | Pepa Praščić

• Promjena učestalosti stolice.
• Promjena konzistencije stolice.
• Potreba za snažnim naprezanje, zbog hitnosti na stolici, tenesmus.
• Mješavina sluzi u stolici.
• nadutost ili osjećaj u trbuhu preljeva bez osjećaja pretjeranog stvaranja plina.

Uzroci uporni i rekurentnim bolovima u trbuhu

Napomena: Neke od sljedećih stanja ponekad se manifestira sindrom akutne boli ( „akutni abdomen”).

Difuzni tip parijetalni boli zbog peritonitisa:

• Bakterija peritonitis uključujući spontano (bakterija). Peritonitis
• cista rupture.
• Nasljedna mediteranska groznica (recidiv).

Lokalno peritonejska bol:

• Upala slijepog crijeva, kolecistitis, Crohnova bolest, endometrioza, kronična upalne procese.
• Infiltracija malignih stanica tumora u trbušnoj šupljini.

Bol od rastezanju unutarnjih organa:

• Crijevna opstrukcija (mehanička prepreka, upijanje, unutarnji kila).
• Bilijarnu opstrukciju (choledocholithiasis).
• Uretre opstrukcija.

ishemije:

• crijeva ishemiju (stenoza, embolija, upala)

Retroperitonealnog razloga:

• kronični pankreatitis

Pomoćni uzroci:

• Neurološke (tumori živčanog tkiva degenerativnih procesa kralježnice, crvenilo).
• Metabolički.
• Hematološke (anemije srpastih stanica, hemoragijski vaskulitis, purpura Shonlyayna).
• Toksične (olovo) ,.

Funkcionalni poremećaji:

• IBS.
• Dispepsije bez pojave ulkusa.
• Bol žučnog porijekla, sfinkter disfunkcije papilarni (u Oddi).

Opći pristup na pacijenta sa funkcionalnim trbuhu

Formiranje uzajamnog razumijevanja i povjerenja:

• Ne tretirati pacijenta simptome kao što su izmislili.
• Pristup ne bi trebao biti „tužitelj”.
• Pokušajte zadržati posjete pacijentima nisu stroži, ali da mogu biti česti.

Važno je da bude uvjerljiva u svojim riječima:

• Izbjegavajte nepotrebno svrhu dijagnostičkih studija. Navedite ostvarive ciljeve.
• Ne obećavaju potpuni oporavak, bolje naglasiti pozornost na svaki pozitivan pomak u stanju pacijenta.
• Naglašava poboljšanje funkcionalnih parametara.
• Preporuči pridržavaju „filozofski” stav prema stresnim situacijama, prilagoditi se okolnostima.
• Dopuštaju mogućnost novih simptoma.

Plan po potrebi dodatno smjer savjetovanje psihijatra u klinici neuroza, obuka za opuštanje.

terapija lijekovima

Analgetika, osobito opijati, rijetko se olakšalo stanje pacijenata. Bolesnici s grčeve u trbuhu bol (kolike) pomažu antispasmotika. Terapija se obično počeo s infuzijom ili tinktura od metvice. Sljedeća odlučiti o primjeni mebeverin hidroklorida ili drugih lijekova s ​​istim učinkom. Ponekad pozitivno utjecati niske doze antidepresiva, ali pacijenti na antidepresiv često su negativni. U takvim slučajevima, važno je objasniti da u malom dozom lijekova u ovoj skupini sa utrobe imaju analgetik, ali ne psihoaktivnih učinaka.