Akutna bol u trbuhu: akutna skrb

Bol može biti takav nespecifičan i nonsurgical bolesti manifestacija ( „psevdoabdominalny sindrom”).

Krajnja svrha pregledava pacijenta s akutnom boli u trbuhu je dijagnoza ne samo bolesti, ali i komplikacije (npr hipovolemičkog, enzimatski ili bolna šoka). Na pregledu, prvenstveno ocijeniti ozbiljnost opće stanje i stupanj kompenzacije vitalne funkcije (Razina svijesti, disanja i cirkulacije).

Za diferencijalnu dijagnozu je vrlo važno povijest, kao i svake akutne kirurške bolesti trbušne šupljine, koji je počeo zbog posebnih razloga, a imaju određenu kliničku sliku, u procesu razvoja može dovesti do peritonitisa. Za bilo kakve akutne kirurške bolesti faktoru vremena je važno, što se „radi protiv nas.” Treba imati na umu da je dijagnoza mogućnosti opredmećivanje ograničene funkcionalne rezerve pacijenta i vrijeme za odluku. hitno inspekcija plan bi trebao biti minimalno dovoljni da bi jedan informirane odluke o hitne operacije ili konzervativnu terapiju, dok daljnje ispitivanje tijekom praćenja.

akutni abdomen. Ona se definira kao iznenadna bol u trbuhu i nekoliko minuta postao maksimalnoy- bol dramatično povećava pod opterećenjem, premjestiti, protresti trbuh. Bol je toliko jaka da se može izazvati kolaps i bolne udarce. Njegov uzrok je iritacija od velikog dijela površine parijetalni peritoneum patološkim sadržajem, koji je ubrzo dovodi do peritonitisa.

Najčešće postoji akutni abdomen zbog perforacija šupljeg tijela (Perforirani čir, kolecistitis, destruktivno ili perforirani slijepo crijevo) izlijevanje slobodnom trbušne šupljine patološkog sadržaj (proboj čir, peritonitisa s enzima gušterače nekroza). Trbuh nije uključen u čin disanja, povukao doskoobrazno napeta, oštro bolno, čak i površno palpaciju. Pozitivni peritonealne iritacije simptomi mogući rijetki refleks povraćanja, zaustavlja pokretljivost, jasno zvučni respiratornih zvukova i srce zvuči preko trbušne stijenke (simptom „mrtva tišina”), može čuti od perforacije u trbušnu šupljinu, šuštanje, mjehurići dolaze. Ovaj reaktivni faza bolan šok povezan s refleks stimulaciju parijetalni peritoneum.

Nakon toga, zajedno s napredovanjem peritonitis, svijetle klinička slika prigušuje. Nestaje doskoobraznoe napona trbuh, zamijenio paralitički istezanja, iako peritonealne znaci potraju, mogu se pridružiti povraćanje stajaćica sadržaja. Usred rastuće vode i elektrolita gubici pojaviti tahikardija, oliguriji, opijenost izazvati promjene u razini svijesti i subjektivne procjene boli nešto smanjen - to je krajnji stadij difuzni peritonitis.

Ništa manje snažna, iznenadna bol prati akutni poremećaj trbušne krvne opskrbe. U tom slučaju, oštar bol se javlja kada meko trbuh i ojačana u ranim jutarnjim satima zbog ishemija peristaltiku. Peritonealne znakovi i napetost mišića prednju trbušnu stijenku neće doći do razviju ishemijsku nekrozu zidnih tijela.

Psevdoabdominalny sindrom također može uzrokovati jake bolove u trbuhu sa znakovima peritonejsku iritacije, uključujući u uremije, ketoacidoze dekompenziranoj, snop aneurizme abdominalne aorte, posterolateralne infarkta miokarda.

Postoji nekoliko skale za procjenu intenziteta boli, uglavnom se koristi za planiranu evaluaciju učinkovitosti bolova. U hitne operacije intenzitet boli treba procijeniti prema tome je li tipična količina tjelesne aktivnosti su pohranjene, uključujući i aktivnu poziciju, sposobnost za obavljanje tipičan raspon pokreta. Ovi simptomi nužno u korelaciji s promjenama u osnovnim vitalnim funkcijama i pojavu drugih znakova upozorenja.

Ona igra važnu ulogu procjenu boli u prirodi, lokalizacija, zračenjem.

Bol od istezanje šupljih organa općenito bol ili povlačenjem, često bez jasnog lokalizacije, na primjer, postepeno istezanje zidova žučnog mjehura kada zatvaranje, napada akutnog kolecistitis, postupno povećanje u veličini kapsule cista, jetre se proteže u kroničnog zatajenja srca ili sporo napreduje kolestazu.

Sličan Sindrom je karakteriziran bolna dugo danu upale bez utjecaja ozbiljnim karoserije (kronični kolitis, gastroduodenitis). U tom slučaju, sve dok nije bilo „prijateljski” stimulacija parijetalni peritoneum, visceralna bol. Nakon što je upala prošla na susjednom dijelu parijetalni peritoneum, bol očito je lokaliziran, a znakovi pseudoperitonitis - parijetalni ili somatski. Prema tom mehanizmu, tu je simptom Kocher.

K odražava bol uključuje i širi na druga područja tijela zbog trbušne bolesti organa (gastrocardiac sindrom uden-Remhelda- na ispaše hiatal kila, holetsistokardialny Botkina sindrom), a na suprotnom, bol, što se odražava u želucu bolesti ostalih organskih sustava (lobarna pneumonija, stražnji MI psevdoabdominalny u uremiju sindrom, ketoacidoza, porfirije, hemoragijski vaskulitis),

Izražava sindrom boli često zahtijeva i diferencijalna dijagnoza dodavanje rastežete trbušne stijenke u sve ileus kada peritonitis pojave nisu pridružili (npr postoperativni gastrointestinalnog pareza) ili velike, povećanje u količini intraabdominalnog patološke formacije. To je posebno važno u operiranih bolesnika.

Akutna bol u trbuhu u ranom postoperativnom razdoblju. Suvremene metode sveobuhvatno upravljanje bol, osobito u primjeni duljeg epiduralne anestezije, može pouzdano kontrolirati bol nakon operacije. Najveći dio bol povezana s ozljedom od prednjeg trbušnog zida, tako da minimalno invazivni zahvat, što uzrokuje minimalnu štetu na zid tkiva trbuha, zahtijevaju manje anesteziju, ali je još uvijek potrebno. Na primjer, tipični laparoskopska kolecistektomija provesti i kroz jedan od uboda ostavlja na nekroze regiji jetre, natkrivena zgrušavanja kraste (veličine dlana), tako da će bol. Bez adekvatne anestezije u desnom gornjem boli kvadranta može biti popraćena holetsistokardialnym sindrom, štede desnu polovicu prsa i plitko disanje, osjećaj nedostatka zraka, tahikardija.

Prvi korak je osigurati adekvatnost anestezije, kao što je anestetik koji djeluje na kateter u epiduralni prostor (ne list). Pažnja zahtijevaju puno boli, s potrebom velikih doza anestetika, opojne droge veze. Jasno je da postoji pretpostavka stvaranja stečajni formirana anastomoze intra-abdominalnog apscesa, razvoja postoperativne pankreatitisa, i tako dalje. E., iako ponekad bol može biti uzrokovana prianjaju uz parijetalni peritoneum odvodnje (dovoljno preseljenja ovo vidjeti) ili preopterećen uboda ranu kože s akumulirana u potkožnom tkivu seroznog tekućine (bol i oteklina rubova rane će se smanjiti ako prorje kože šavova).

Na pozadini odgovarajuće boli i korekcije homeostaze tekućine boli izbrisani. Anksiozni simptomi su bol od rane prate simptomi iritacije parijetalni peritoneum, čak i uz relativno mekanu (u odnosu na analgezije) trbušne povoda tahikardije polako dopušteno pareze probavnog trakta, groznica. Paroksizmalne poremećaje srčanog ritma može biti vjesnik ozbiljnih komplikacija - kao što su šivanje neuspjeh (posljedica povećanja intoksikacije) - i njihovih uzroka za dugotrajan na pozadini nedovoljne prokrvljenosti hipoksije tkiva. Aritmija često uzrokuje hypokalemia, često podržava pareze probavnog trakta. Razlog za smanjenje razine kalija može biti diuretik terapija povezana je s potrebom za ublažavanje sistemsku cirkulaciju viška tekućine je ušla, tako racionalna korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita igra vrlo važnu ulogu.

Učinite pravu odluku u vrijeme naglog pogoršanja stanja pacijenta - složen i višeznačan problema, u velikoj mjeri ovisi o brzo i sposobnost da se lako odrediti uzroke onoga što se događa. Lako je otići na pogrešnom sledu- primjer, jasno je da nagli kolaps kratkom roku, koji proizlaze od izlaska kreveta nekoliko sati nakon tipičnog slijepog crijeva pacijenta je najvjerojatnije s ortostatske hipotenzije. Ovo objašnjenje i mirno pacijenta i njegove rođake, ali ne odmarati se! Bez gubitka prijateljski ton, odmah provjerite puls, krvni tlak, razinu Hb, čine fizički i uz pomoć zvuka u odsutnosti slobodne tekućine (krvi) u pravom iliac regiji. Provjerite je li prohodan i zatvorio kubitalna ili središnji venski katetery- isključuje mogućnost anafilaksije ili zraka embolije. Hitno uzeti EKG, čak i ako je ispred vas vrlo mlada pacijenta - iznenadna koronarospazm više štetan na „neobično” miokarda hipoksije.

On može dokazati fatalan uvjerenje da nije kriv liječnik i pacijent sam. Međutim, ako pacijent spava cijeli dan bez da se iz kreveta, to nije kriv za njegovu lijenost i dalje hipoksija (okultno krvarenje, neskorrigirovannaya anemija) ili opijenost, smanjuje razinu svijesti. Pokušajte predvidjeti i kako bi se izbjeglo na prvom mjestu su najčešći, a većina ozbiljnih komplikacija, ako je bilo simptom „pada” iz vrlo uvjerljiv koncept, češće je „kriv” istinu o kliničkoj slici, koja će se razviti kasnije, ali vrijeme može biti izgubljen. Na primjer, tipični klinika appendicular bol može biti torzija ciste jajnika, ako je bol počela naglo kada se okreće u krevetu noću na drugoj strani, ili rezultat otjecanje dvanaesnika sadržaja s prikriven ulkusa perforacije u slučaju dugotrajnog ulceroznog anamneza- noža epigastričan boli može dovesti ne zbog perforirani ulkus i munje pancreatonecrosis oblik ako nema slobodnog plina u trbušnoj šupljini (izvođenje endoskopiju, čak i ako je pacijent jeo i inspekcija teško - obično dopuštaju zraka upuhavanjem dobiti znakove pneumoperitoneuma i prikrivenog perforacije).

Kirurgija - općenito teško, teško je uvijek biti nezadovoljni s njim osobno, ali ako ne umre sa svakom od svojih pacijenata, oni ne oporavi.